DISUSUN OLEH :ASTRI PRATIWI1102009045

PRMBIMBING :DR. AGUS, SPANNEUROMUSCULAR BLOCKING DRUGS( OBAT PELUMPUH OTOT )

Transmisi rangsangan saraf otot melalui Neuromuscular junction Acetyl cholin Perangsang saraf ( Neurotransmitter) yang dibuat di ujung serabut saraf melalui Acetylasi cholin dgn ko-enzym A bantuan enzym Asetyl transferaseAsetil kolin disimpan dalam vesikelDalam keadaan istirahat ( Resting Membran Potential), Membran lebih mudah ditembus (permeabel) ion K+ Ekstra sel dibanding ion Na+. ( - 90 mV) Saat pelepasan Ach membran lebih permeabel thd Na+ Terjadi depolarisasi dan aksi potensial.FISIOLOGI TRANMISI SARAF OTOT

FISIOLOGI TRANMISI SARAF OTOT

MEKANISME HAMBATAN (BLOK) SARAF OTOT

1. Hambatan kompetisi atau blok non depolarisasi Hambatan gabungan asetilkolin dengan reseptor di membrane ujung motor, ini terjadi karena pemberian tubokurarin, galamin, alkuronium, dan sebagainya

2. Hambatan depolarisasi atau blok depolarisasi Obat pelumpuh otot depolarisasi ini bekerja sebagai agonis ACh. Terjadi hambatan penurunan kepekaan membrane ujung motor. Obat tersebut menimbulkan depolarisasi persisten pada lempeng akhir saraf.

3. Hambatan laina. Hambatan fase II atau blok desensitisasi / bifasik (blok ganda)Disebabkan karena pemberian obat pelumpuh otot depolarisasi yang berulang-ulang sehingga fase I (depolarisasi) membrane berubah menjadi fase II (non depolarisasi). Mekanisme perubahan ini belum diketahui

b. Hambatan campuranTerjadi karena penyuntikan obat pelumpuh otot depolarisasi dan non depolarisasi dilakukan secara simultan.

Bila depolarisasi cukup kuat diikuti kontraksi ototRepolarisasi (+) : o.k. kerja Acetyl Cholin berakhir ( Hidrolisa oleh enzym Acetyl Cholinesterase )

KLASIFIKASI

Dosis awal (mg/kg)Dosis rumatan (mg/kg)Onset (menit)Durasi (menit)Efek sampingNondepol long acting1.d-tubokurarin (tubarin)0,40-0,600,1030-60Histamine + hipotensi2. pankuronium0,08-0,120,15-0,2030-60Vagolitik, takikardi, 3. metakurin0,20-0,400,0540-60Histamine +hipotensi4. pipekuronium0,05-0,120,01-0,01540-60Kardiovaskular satabil5. doksakurium0,02-0,080,005-0,01045-60Kardiovaskular satabil6. alkurium (alloferin)0,15-0,300,0540-60Vagolitik, takikardi,Nondepol intermediate acting1. gallamin4-60,530-60Histamine +hipotensi2.atrakurium0,5-0,60,12,520-45Aman untuk hepar, ginjal3. vekuronium0,1-0,20,015-0,022,525-454. rokuronium0,6-1,00,10-0,151-1,530-605. cistacuronium0,15-2,00,0230-45isomer atrakuriumNondepol short acting1. mivakurium0,20-0,250,0510-15Histamine + hipotensi2. ropacuronium1,5-2,00,3-0,515-30Histamine + hipotensiDepol short acting1. suksinilkolin1,00,5-12. dekametonium1,03-10

Ciri ciri kelumpuhan :

1.Depolarisasi :1. Fasciculus otot (+) / terjadi kejang otot 2. Berpotensiasi dgn anticholinesterase3. Tidak menunjukkan kelumpuhan yang bertahap pd perangsangan tunggal / tetanik4. Belum ada antagonis

2.Non Depolarisasi :1. Fasciculus otot (-) / tdk terjadi kejang otot.2. Kelumpuhan otot yang bertahap pd perangsangan tunggal / tetanik3. Berpotensiasi dengan : - Anestesi inhalasi- Hypokalemi- Hypothermi4. Di antagonis oleh anticholinesterase

Succynil Choline ( SC asta, Quelicin)1. Sediaan : Larutan 2% 5 cc Bubuk 100 mg lar. 2%2. Pelumpuh otot jangka pendek ( plg lama 5 mnt)- Utk mempermudah intubasi- Reposisi tulang ( fraktur, luksasio)3. Dpt jg utk memelihara relaksasi otot kontinyu per infus ( efek lbh lama)4. Menyebabkan fasciculasi otot dpt dikurangi dgn cara prekurarisasi ( pemberian pelumpuh otot non depol. dosis sebelumnya5. Dosis intubasi : 1 2 mg/kgbb/ iv infus kontinu : 1 mg/cc, 1 -2 cc/ 3 mnt6. Inactive oleh pseudocholinesterase Onset : 1 2 mntDurasi: 3 5 mnt

Succynil CholineEfek samping :- Nyeri otot paska fasciculasi- Bradikardia tutama stlh pemb. Berulang- Hiperkalemia (tut. Luka bakar, trauma, Neurologi, muscular disorder)- Histamin release mencetuskan serangan asma- Pe Tek. Intra Okuler & TIK dpt dikurangi dgn pemb. Sedatif sebelumnyaPhase II / dual block Malignan hiperthermi

PELUMPUH OTOT NON DEPOLARISASI :Kegunaan : Utk memudahkan tindakan laryngoskopi dan intubasi trakeaRelaksasi otot sblm pembedahan ( laparatomy, reposisi)Memudahkan nafas kembaliMenghilangkan spasme laryng dan refleks jalan nafasMencegah fasciculasi pd pemakaian obat depolarisasi

Pancuronium Bromida ( Pavulon )Banyak dipakai Ampul : 2 ml 2 mg/ccSteroid sintetis non depolKerja : Kompetisi dgn Asetil kolinOnset : 2 3 mntDurasi : 30 40 mntBerikatan kuat dgn protein plasma fraksi globulinEfek kumulatif (+) hati hati pemb. BerulangDosis maintenance / rumatan harus dikurangi & diperpanjang tut. Pd ggn f/s ginjalEfek pelepasan histamin (-)/sdkt baik utk asma

Pancuronium Bromida Inotropik (+) hipertensi ( ok kontraksi otot jantung )Vagolitik Tachicardia15 30% metabolisme deasetilasiEksresi : 60 - 80% di ginjal 20 - 40% di empeduDosis awal : 0,08 1 mg/kgbbRumatan : dari dosis awalIntubasi : 0,15 mg/kg bb

Pancuronium BromidaEfek Meningkat pd Keadaan :HypokalemiaHypermagnesiaHypoproteinemiaHypocalcemiaDehidrasi, asidosisHypercapniaMyastenia grafisGgn f/s ginjal Anestesi yang dalam

Atracurium ( Tracrium )Ampul : 2,5 5 ml 10 mg/ccStruktur : BenzilisoquinolinRelatif baruKeunggulan : a. Metabolisme tjd pd Plasma darah eliminasi Hoffmann (tdk tgtg pd f/s hati dan ginjal ) b. Efek kumulasi (-) pd pemb. Berulang c. Perubahan CV minimalDosis intubasi / relaksasi otot : 0,5 0,6 mg/kg/ivRumatan : 0,1 0,2 mg/kgbbOnset : 3 mntDurasi : 15 35 mntReversibel oleh anticholinesterase

Atracurium

Tdk terparuh pd os defisiensi PseudocholinesteraseSide effect Histamin release (+) Baik digunakan pada :- Ggn f/s ginjal - Ggn f/s liver- Geriatrik

Mivacurium ( Mivacron )Ampul : 5 10 ml 2mg/ccObat baru Short acting BenzilisoquinolinInactive oleh pseudocholinesteraseMinimal CV effectHistamin release / sedikitVagolitik (-)Efek samping : - prolong duration pd os atypical/ pe pseudocholinesterase

Mivacurium Onset : 30 40 detik max 3 - 4 mntDurasi : 12 20 mntIndikasi : - Intubasi - Operasi singkatDosis : Intubasi : 0,15 0,25 mg/kgbbRumatan : 0,1 mg/kgbb (10-15 mnt)

Vecuronium ( Norcuron )Ampul : 4 mg powder 2 mg/mlSteroid Non depol, homolog pancuroniumKerja : kompetisi dgn AchHistamin release (-) baik utk asmaReversible dgn acetyl cholinEliminasi 20% ginjal Eliminasi tutama liverTidak menyebabkan perubahan CV yg bermaknaAkumulasi (-)Dosis : 0,08 0,1 mg/kgbb/ivRumatan: 0.03 0,05 mg/kgbb/ivOnset: 2 3 mntDuration: 20 30 mnt

Antagonis Pelumpuh otot Non Depolarisasi( Reversal )Neostigmin Methyl Sulfat ( Prostigmin )

Sediaan : Ampul 0,5 mg/cc Merupakan Anticholinesterase mencegah hidrolisis & menyebabkan akumulasi AchMemp. Efek : - Muskarinik - Nikotinik - Stimulasi otot Efek samping sering karena efek muskarinik ;1. Bradikardia2. Hyperperistaltik, Spasme sal. Cerna 3. Hipersekresi kel. Ludah & sal. Nafas 4. Bronkospasme5. Kontraksi Vesika urinaria6. Miosis

NeostigmineEfek samping tersebut Dapat dihambat dgn pemb. R/ Sulfas atropin

Dosis Prostigmin : 0,02 0,08 mg/kgbb/iv

Biasa diberikan bersama R/Sulfas Atropin dengan dosis : 0,01 0,04 mg/kgbb/iv

Peripheral Nerve Stimulation Monitor untuk melihat efek , pengaruh Muscle relaxant pada otot masih ada/tidak.

Setiap pemberian obat pelumpuh otot( Muscle Relaxant) Nafas harus dibantuDengan nafas buatan (Control Respiration)INGAT !!

*****