evaluasi medication error terhadap mutu pelayanan …
TRANSCRIPT
EVALUASI MEDICATION ERROR TERHADAP MUTU PELAYANAN DI INSTALASI FARMASI SALAH SATU RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK
DI KOTA BANDUNG
SKRIPSI
diajukan sebagai salah satu syarat menyelesaikan Program Sarjana (S1) pada Jurusan
Farmasi Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Al-Ghifari
Oleh :
WITRI MARTINI
D1A151144
JURUSAN FARMASI
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS AL-GHIFARI
BANDUNG
2019
LEMBAR PENGESAHAN
JUDUL : EVALUASI MEDICATION ERROR TERHADAP MUTU PELAYANAN DI INSTALASI FARMASI SALAH SATU RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK DI KOTA BANDUNG
PENYUSUN : WITRI MARTINI
NIM : D1A151144
Setelah membaca skripsi ini dengan seksama, menurut pertimbangan kami telah
memenuhi persyaratan ilmiah sebagai suatu skripsi
Bandung, Agustus 2019
Pembimbing I Pembimbing II
Nova Suliska, M.Si.,Apt Sri Setiatjahjati, S.Si., M.Mkes.,Apt
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikumnWarohmatullahi Wabarokatuh
Dengan mengucapkan Alhamdulillahi Rabbil’alamin, puji syukur kami
panjatkan ke hadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan rahmat, hidayah serta
pertolongannya sehingga kami dapat menyelesaikan skripsi ini.
Skripsi ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Farmasi pada Jurusan Farmasi, Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam, Universitas Al-Ghifari. Adapun judul skripsi ini adalah “EVALUASI MEDICATION ERROR TERHADAP MUTU
PELAYANAN DI INSTALASI FARMASI SALAH SATU RUMAH SAKIT
IBU DAN ANAK DI KOTA BANDUNG”. Penulis menyadari sepenuhnya akan
segala keterbatasan pengetahuan dan kemampuan yang dimiliki, sehingga masih
banyak kekurangan dan hasil yang masih jauh dari kesempurnaan. Dukungan dari
banyak pihak sangatlah berarti bagi penulis, oleh karena itu pada kesempatan ini
penulis menyampaikan terimakasih kepada:
1. Bapak Dr. H. Didin Muhafidin, S.I.P., M.Si selaku Rektor Universitas Al-
Ghifari Bandung.
2. Bapak Ardian Baitariza, M.Si.,Apt selaku Dekan Fakultas Matematika dan
Ilmu Pengetahuan Alam Jurusan Farmasi Universitas Al-Ghifari.
3. Ibu Ginayanti Hadisoebroto, M.Si.,Apt selaku Ketua Jurusan Farmasi
Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Al-Ghifari
4. Ibu Sri Maryam,Msi.,Apt Selaku dosen wali A11A di Universitas Al-
Ghifari
5. Ibu Nova Suliska, M.Si.,Apt selaku Pembimbing I di Universitas Al-
Ghifari yang telah meluangkan waktu kepada kami dalam rangka
penyelesaian skripsi.
4. Ibu Sri Setiatjahjati, S.Si., M.Mkes.,Apt selaku Pembimbing II di
Universitas Al-Ghifari yang telah meluangkan waktu kepada kami dalam
rangka penyelesaian skripsi.
5. Bapak dan Ibu Dosen Program Studi Farmasi Fakultas Matematika dan
Ilmu Pengetahuan Alam Fakultas Farmasi Universitas Al-Ghifari.
6. Orang tua, keluarga besar, teman dan sahabat tercinta yang selalu setiap
saat memberi dukungan, semangat dan do’a yang tulus dan selalu
membantu baik moril maupun materil selama penyusunan skripsi
berlangsung dengan penuh kesabaran dan ketulusan yang sangat berarti
bagi penulis.
7. Teman-teman Program Studi Farmasi Fakultas Matematika dan Ilmu
Pengetahuan Alam Universitas Al-Ghifari khususnya angkatan 2015.
terima kasih untuk kebersamaannya, motivasi, dan semangat selama ini.
Penulis menyadari bahwa penyusunan skripsi ini masih jauh dari
sempurna, untuk itu penulis mengharapkan ada kritik dan saran dari semua
pihak demi kesempurnaan dari skripsi ini. Harapan dari penulis semoga
skripsi ini dapat bermanfaat bagi rekan-rekan mahasiswa-mahasiswi dan
pembaca.
Wassalamu’alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh
Bandung, Agustus 2019
Penulis
i
ABSTRAK
Medication error adalah kejadian yang merugikan pasien akibat pemakaian obat selama dalam
penanganan tenaga kesehatan yang terjadi pada fase prescribing, transcribing, dispensing dan
administration di rumah sakit yang sebetulnya dapat dicegah. Tujuan dari penelitian ini untuk
mengetahui Medication Error yang terjadi dan pengaruhnya terhadap mutu pelayanan. Penelitian
ini merupakan observasional dengan desain cross sectional terhadap data-data resep di instalasi
farmasi salah satu di rumah sakit ibu dan anak di Kota Bandung. Pengumpulan data dilakukan
secara Konkuren dimulai pada bulan mei sampai juli 2019. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
terjadi medication error pada fase prescribing 64%, transcribing 17,48%, dispensing 11,16%, dan
administration 7,36%. Dari total populasi sampel ditemukan presentase potensi medication error
yang terjadi sebanyak 55% sedangkan yang tidak berpotensi sebanyak 45%. Berdasarkan standar
pelayanan minimal farmasi mengenai mutu pelayanan salah satu indikatonya adalah tidak adanya
kesalahan pemberian obat yaitu 100%. Medication error ini dapat mempengaruhi mutu pelayanan
secara signifikan dan perlu di evaluasi lebih lanjut.
Kata kunci : Medication Error, Prescribing, Transcribing, Dispensing, administration.
ii
ABSTRACT
Medication error is an adverse event for patients due to drug use during the handling of health
personnel that occurs in the prescribing, transcribing, dispensing and administration phases in
hospitals which can actually be prevented. The purpose of this study was to determine the
Medication Error that occurred and the effect on service quality. This study was an observational
cross-sectional design of prescription data in a pharmaceutical installation in a maternal and
child hospital in Bandung. Konkuren data collection began in May to July 2019. The results
showed that medication errors occurred in the prescribing phase of 64%, transcribing 17.48%,
dispensing 11.16%, and administration 7.36%. From the total sample population, it was found
that the percentage of potential medication error occurred as much as 55% while the non-
potential was 45%. Based on the minimum pharmaceutical service standards regarding the quality
of service, one of the indicators is the absence of drug administration, which is 100%. Therefore
this can significantly affect the quality of service and needs further evaluation.
Keyword : Medication Error, Prescribing, Transcribing, Dispensing, administration
iii
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN
KATA PENGANTAR
ABSTRAK ............................................................................................................. i
ABSTRACT ........................................................................................................... ii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... iii
DAFTAR GAMBAR .............................................................................................vi
DAFTAR TABEL ............................................................................................... vii
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... viii
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................1
1.1 Latar Belakang..............................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah ........................................................................................2
1.3 Tujuan Penelitian ..........................................................................................2
1.4 Manfaat Penelitian ........................................................................................3
1.4.1 Bagi Rumah Sakit ................................................................................3
1.4.2 Bagi Masyarakat .................................................................................3
1.4.3 Bagi Peneliti ........................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................4
2.1 Medication Error .................................................................................................. 4
2.1.1 Definisi medication error ........................................................................... 4
2.1.2 Kategori Medication Error ..................................................................5
2.1.3 Prevalensi Medication Error ................................................................... 10
2.1.4 Faktor – Faktor Penyebab Medication Error ........................................ 10
2.1.5 Upaya Pencegahan Medication Error .................................................... 14
2.2 Medication Error Pada Prescribing .................................................................. 15
2.2.1 Prevalensi Medication Error pada Prescribing ..................................... 17
2.2.2 Definisi Resep ...................................................................................17
2.2.3 Persyaratan Resep .............................................................................18
2.3 Medication Error pada Transcribing ............................................................... 21
2.3.1 Definisi ............................................................................................21
iii
2.3.2 Prevalensi Medication Error pada transcribing ...................................... 21
2.4 Medication Error Pada Dispensing...............................................................21
2.4.1 Definisi Dispensing.............................................................................21
2.4.2 Kategori Kesalahan Dispensing ..........................................................22
2.4.3 Prosedur Dispensing ...........................................................................23
2.4.4 Faktor yang mempengaruhi proses Dispensing ................................26
2.4.5 Prevalensi Medication Error pada Dispensing...................................31
2.5 Medication Error pada Administration ........................................................31
2.5.1 Definisi Administration error ............................................................31
2.5.2 Prevalensi Administration Error ........................................................32
2.6 Rumah Sakit .................................................................................................33
2.6.1 Definisi Rumah Sakit .........................................................................33
2.7 Pelayanan Kefarmasian ................................................................................33
2.7.1 Definisi Pelayanan Kefarmasian........................................................33
2.7.2 Pelayanan Farmasi Klinik ..................................................................34
2.8 Obat ..............................................................................................................34
2.8.1 Definisi Obat ......................................................................................35
2.8.2 Definisi Obat Rasional .......................................................................35
2.9 Evaluasi Mutu Pelayanan Kefarmasian ........................................................35
2.9.1 Definisi Evaluasi Mutu Pelayanan Kefarmasian ..............................35
2.9.2 Tujuan Evaluasi Mutu Pelayanan Kefarmasian ...............................35
2.9.3 Metode Mutu Pelayanan ..................................................................36
2.9.4 Indikator Evaluasi Mutu ...................................................................37
BAB III METODE PENELITIAN.........................................................................38
3.1 Design Penelitian .................................................................................38
3.2 Waktu dan Lokasi Penelitian ..............................................................38
3.3 Alat dan Bahan ....................................................................................39
3.4 Populasi dan Sampel............................................................................39
3.4.1 Populasi ......................................................................................39
3.4.1.1 Kriteria Inklusi ...................................................................39
3.4.1.2 Kriteria Eksklusi.................................................................39
3.5 Sample ................................................................................................. 42
iii
3.6 Jalan Penelitian .....................................................................................41
3.6.1 Tahap Persiapan ............................................................................41
3.6.2 Tahap Pengumpulan Data .............................................................41
3.6.3 Tahap Pengolahan Data ................................................................42
3.6.4 Teknik Analisi Data .....................................................................43
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ...............................................................44
4.1 Hasil Penelitian .........................................................................................44
4.1.1 Hasil Analisa Data ...........................................................................44
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................55
5.1 Kesimpulan ................................................................................................55
5.2 Saran ..........................................................................................................55
DAFTAR PUSTAKA… ...................................................................................... 56
DAFTAR GAMBAR
vi
Grafik 4.1 Hasil pengamatan pada fase prescribing ......................................... 44
Grafik 4.2 Hasil pengamatan pada Fase transcribing ...................................... 47
Grafik 4.3 Hasil pengamatan pada fase dispensing ......................................... 50
Grafik 4.4 Hasil pengamatan pada fase administration .................................... 52
Grafik 4.5 presentase potensi Medication Error ............................................... 54
DAFTAR TABEL
vii
Table 2.1 Kategori Medication error .................................................................. 5
Tabel 2.2 Jenis kejadiaan Medication error secara umum ................................. 8
Tabel 4.1 Hasil Pengamatan pada fase prescribing .......................................... 43
Tabel 4.2 Hasil pengamatan pada Fase transcribing ........................................ 46
Tabel 4.3 Hasil Pengamatan pada fase dispensing ........................................... 49
Tabel 4.4 Hasil Pengamatan pada fase administration. .................................... 51
DAFTAR LAMPIRAN
viii
Lampiran I Surat ijin penelitian dari rumah sakit ............................................. 59
Lampiran II Form kajian resep .......................................................................... 60
Lampiran III Tabel distribusi Medication Error ............................................... 61
Lampiran IV Contoh resep potensi Medication Error ...................................... 62
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Pelayanan kefarmasian merupakan suatu pelayanan langsung dan
bertanggungjawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi
dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu
kehidupan pasien. Salah satu tujuan pelayanan kefarmasian yaitu melindungi
pasien dan masyarakat dari penggunaan obat yang tidak rasional dalam
rangka keselamatan pasien (PMK RI No 58, 2014).
Medication error adalah kejadian yang merugikan pasien akibat
pemakaian obat selama dalam penanganan tenaga kesehatan yang sebetulnya
dapat dicegah (KepMenKes No 1027, 2004).
Terdapat data angka kematian karena medication error pada pasien
rawat inap di Amerika berjumlah 33,6 juta per tahun, atau berkisar 44.000-
98.000 per tahun (Depkes RI, 2006). Perhimpunan Seluruh Rumah Sakit
Indonesia (PERSI) tahun 2007 menyimpulkan bahwa kesalahan dalam
pemberian obat menduduki peringkat pertama yaitu berkisar 24,8% dari 10
besar insiden yang dilaporkan (Depkes RI, 2008)
2
Pada studi prospektif yang dilakukan oleh Perwitasari et al., (2010) di
rumah sakit pemerintah di Yogyakarta pada bulan Juni-September 2009
menunjukkan bahwa terjadi medication errors sebanyak 226 resep dari 229
resep yang diteliti antara lain 99,12% prescribing errors, 3,02%
pharmaceutical errors dan 3,66% dispensing errors.
Kesalahan pengobatan dapat terjadi pada fase peresepan (prescribing
error) kesalahan penerjemahan resep (transcribing erorr), kesalahan
menyiapkan dan meracik obat (dispensing erorr), dan kesalahan penyerahan
(Administration error) (Andrini TM, 2015).
Berdasarkan berbagai temuan medication error di atas, maka peneliti
ingin mengetahui bagaimana dan anak di Kota Bandung yang dapat
menurunkan mutu pelayanan kefarmasian.
1.2 Rumusan Masalah
1. Apakah kejadian medication error dapat berpengaruh terhadap mutu
pelayanan?
1.3 Tujuan Penelitian
1. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui kejadian medication error
yang terjadi dan mengetahui pengaruhnya terhadap mutu pelayanan.
3
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Bagi Rumah Sakit
Hasil penelitian ini dapat di gunakan sebagai informasi dan evaluasi mutu
pelayanan instalasi farmasi. Sehingga rumah sakit dapat meminimalisir
medication error yang terjadi.
1.4.2 Bagi Masyarakat
Hasil penelitian ini akan mengevaluasi medication error yang
terjadi sehingga masyarakat mendapatkan mutu layanan yang paripurna
dari dokter, apoteker dan tenaga kesehatan lainya, serta meningkatkan
kepercayaan dan kepuasan masyarakat.
1.4.3 Bagi Peneliti
Hasil penelitian ini akan menambah ilmu pengetahuan bagi peneliti
dan menjadi bahasan atau materi untuk penelitian selanjutnya.
4
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Medication Error
Medication error adalah suatu kejadiaan yang tidak hanya dapat
merugikan pasien tetapi juga dapat membahayakan keselamatan pasien
yang dilakukanoleh petugas kesehatan khususnya dalam hal pelayanan
pengobatan pasien ( NCCMERP, 2014)
Medication error adalah sesuatu yang tidak benar, dilakukan melalui
ketidak tahuan atau ketidak sengajaan, kesalahan, misalnya dalam
perhitungan, penghakiman, berbicara, menulis, tindakan, dll atau
kegagalan untuk menyelesaikan tindakan yang direncanakan sebagaimana
dimaksud, atau penggunaan yang tidak benar rencana tindakan untuk
mencapai tujuan tertentu (Aronson, 2009).
2.1.1 Definisi Medication Error
Medication error adalah setiap kejadian yang sebenarnya
dapat dicegah yang dapat menyebabkan atau membawa kepada
penggunaan obat yang tidak layak atau membahayakan pasien,
ketika obat berada diluar kontrol (Windarti, 2008).
5
5
Medication error merupakan suatu kesalahan pengobatan
sebagai kegagalan dalam proses pengobatan yang memiliki potensi
membahayakan bagi pasien dalam proses perawatan (Aronson,
2009).
Berdasarkan keputusan Mentri kesehatan
NO.1027/MENKES/SK/ IX/2004 medication error adalah
kejadian yang merugikan pasien akibat pemakaian obat selama
dalam penanganan tenaga kesehatan, yang sebetulnya dapat
dicegah. Kesalahan pengobatan biasa terjadi di rumah sakit dan
kesalahan dapat terjadi pada setiap tahap. dari peresepan (dokter),
melalui dispensing (apoteker atau staf dispensing), untuk
administrasi (staf keperawatan atau pasien sendiri) (Muhtar, 2003).
2.1.2 Kategori Medication Error
Menurut National Coordinating Council for Medication error
Reporting and Prevention (NCC MERP), kategori medication error
adalah sebagai berikut:
Tabel 2.1 Kategori Medication error
Error Kategori Hasil
No error A Kejadian atau yang berpotensi untuk
terjadinya kesalahan
Error , no
harm
B Terjadi kesalahan sebelum obat mencapai
pasien
6
6
C Terjadi kesalahan dan obat sudah
diminum/digunakan pasien tetapi tidak
membahayakan pasien
D Terjadinya kesalahan, sehingga
monitoring ketat harus dilakukan tetapi
tidak membahayakan pasien
Error,Harm
Terjadi kesalahan, hingga terapi dan
intervensi lanjut diperlukan dan
kesalahan ini memberikan efek yang
buruk yang sifatnya sementara
Terjadi kesalahan dan mengakibatkan
pasien harus dirawat lebih lama di rumah
sakit serta memberikan efek buruk yang
sifatnya sementara
G Terjadi kesalahan yang mengakibatkan
efek buruk yang bersifat permanen
H Terjadi kesalahan dan hampir merenggut
nyawa pasien contoh syok anafilaktik
Error,
death
I Terjadi kesalahan dan pasien meninggal
dunia
Timbulnya kejadian yang tidak sesuai dengan tujuan
(incidence) dikatakan sebagai drug misadventuring, terdiri dari
medication errors dan adverse drug reaction. Ada beberapa
pengelompokan medication
7
7
error sesuai dengan dampak dan proses. Konsistensi
pengelompokan ini penting sebagai dasar analisa dan
intervensi yang tepat.
Medication Error adalah kejadian yang dapat dicegah
akibat penggunaan obat, yang menyebabkan cedera.
Contohnya adalah peresepan obat yang tidak rasional.
Kesalahan perhitungan dosis pada peracikan. Ketidakpatuhan
pasien sehingga terjadi dosis berlebih. Indeks medication errors
untuk kategorisasi errors (berdasarkan dampak).
Tabel 2.2 Jenis kejadiaan Medication Error secara umum
Tipe Keterangan
Prescribing error
(kesalahan dalam
peresepan)
Kesalahan pemilihan obat
(berdasarkan indikasi, kontra indikasi,
alergi yang tidak diketahui, terapi obat
yang sedang berlangsung, dan faktor
lainya) dosis, bentuk sediaan obat,
kuantitas, rute, konsentrasi, kecepatan
pemberian, atau instruksi untuk
penggunaan obat, penulisan resep
yang tidak jelas, dan lain-ain yang
menyebabkan terjadinya kesalahan
pemberian obat kepada
pasien.
8
8
Omission error
(kesalahan karena
kurang stok obat)
Kegagalan memberikan dosis obat
kepada pasien sampai pada jadwal
berikutnya.
Wrong time error (salah
waktu
pemberian)
Memberikan obat diluar waktu, dari
interval waktu yang telah ditentukan.
Unauthorized drug
error (kesalahan
pemberiaan obat
diluar kuasa)
Memberikan obat yang tidak
diinstruksikan oleh dokter
Wrong patient (salah
pasien)
Memberikan obat kepada pasien yang
salah
Improper dose error
(kesalahan karena dosis
yang tidak
tepat)
Memberikan dosis obat kepada pasien
lebih besar atau lebih kecil dari pada
dosis yang diinstruksikan oleh dokter,
atau memberikan
dosis duplikasi.
Wrong dosage from
eror (kesalahan dari
dosis yang salah)
Memberikan obat dengan bentuk
sediaan yang tidak sesuai
9
9
Wrong drug
preparation error
(kesalahan dari
persiapan obat)
Mempersiapkan obat dengan bentuk
sediaan yang tidak sesuai.
Wrong administration
thecnequi error
(kesalahan dari teknik
adminstrasi
yang salah)
Prosedur atau teknik yang tidak layak
atau tidak benar saat memberikan obat.
Deteriorated drug error
(kesalahan pemberian
obat yang
aktifitasnya menurun)
Memberikan obat yang telah
kadaluarsa atau yang telah mengalami
penurunan.
Monitoring error
(kesalahan dalam
pemantauan)
Kegagalan untuk memantau kelayakan
dan deteksi problem dari regimen
yang diresepkan, atau kegagalan untuk
menggunakan data klinis atau
laboratorium untuk asesmen respon
pasien
terhadap terapi obat yang diresepkan.
10
10
Compliance error Sikap pasien yang tidak layak berkaitan
(kesalahan kepatuhan dengan ketaatan penggunaan obat yang
penggunaan obat oleh diresepkan
pasien)
2.1.3 Prevalensi Medication Error
Terdapat data angka kematian karena medication error
pada pasien rawat inap di Amerika berjumlah 33,6 juta per
tahun, atau berkisar 44.000-98.000 per tahun (Depkes RI,
2006). Perhimpunan Seluruh Rumah Sakit Indonesia
(PERSI) tahun 2007 menyimpulkan bahwa kesalahan dalam
pemberian obat menduduki peringkat pertama yaitu
berkisar 24,8% dari 10 besar insiden yang dilaporkan
(Depkes RI, 2008)
2.1.4 Faktor – Faktor Penyebab Medication Error
Penelitian di Amerika yang memperhitungkan kematian
akibat kesalahan obat, kebanyakan terjadi pada saat fase
prescribing atau peresepan yang diakibatkan dari kurangnya
dalam pengetahuan, komunikasi yang buruk, dan kurangnya
mempertimbangkan informasi penting pasien. Pada tingkat
dispensing, kesalahan mungkin timbul karena nama obat-
obatan yang serupa, dan penampilan bahan kemasan,
Pemberian obat tidak teratur, karena beban kerja lebih dan
gangguan. Dispensing dosis obat tinggi, dan bentuk sediaan
11
11
yang tidak benar, dapat menyebabkan kondisi yang
mengancam jiwa (Muhtar, 2003).
Selain pada saat prescribing atau dispensing, kesalahan
juga dapat terjadi pada saat administration. Kekurangan
kinerja, kurangnya komunikasi perawat dengan profesional
kesehatan lainnya, tekanan pekerjaan yang berlebihan dan
sering adanya gangguan adalah faktor yang paling dominan
terkait dengan kesalahan administrasi. Kesalahan pengobatan
tidak dapat dihindari, tetapi kesalahan tersebut dapat
diminimalkan secara signifikan dengan adanya pengawas,
manajemen rumah sakit, pabrik farmasi, resep, apoteker atau
staf pemberian obat dan perawat bekerja sama untuk
mengidentifikasi kesalahan pengobatan dan mengadopsi
strategi untuk menguranginya (Muhtar, 2003).
Menurut Kepmenkes 2004 faktor-faktor lain yang
berkontribusi pada medication error antara lain :
1. Komunikasi (mis-komunikasi, kegagalan dalam
berkomunikasi) Kegagalan dalam berkomunikasi merupakan
sumber utama terjadinya kesalahan. Institusi
pelayanan kesehatan harus menghilangkan hambatan
komunikasi antar petugas kesehatan dan membuat SOP
bagaimana resep/permintaan obat dan informasi obat lainnya
dikomunikasikan. Komunikasi baik antar apoteker maupun
12
12
dengan petugas kesehatan lainnya perlu dilakukan dengan
jelas untuk menghindari penafsiran ganda atau ketidak
lengkapan informasi dengan berbicara perlahan dan jelas.
Perlu dibuat daftar singkatan dan penulisan dosis yang
berisiko menimbulkan kesalahan untuk diwaspadai.
2. Kondisi lingkungan
Untuk menghindari kesalahan yang berkaitan dengan kondisi
lingkungan, area dispensing harus didesain dengan tepat dan
sesuai dengan alur kerja, untuk menurunkan kelelahan
dengan pencahayaan yang cukup dan temperatur yang
nyaman. Selain itu, area kerja harus bersih dan teratur untuk
mencegah terjadinya kesalahan. Obat untuk setiap pasien
perlu disiapkan dalam nampan terpisah.
3. Gangguan/ interupsi pada saat bekerja
Gangguan/ interupsi harus seminimum mungkin dengan
mengurangi interupsi baik langsung maupun melalui telepon.
4. Beban kerja
Rasio antara beban kerja dan SDM yang cukup penting
untuk mengurangi stres dan beban kerja berlebihan sehingga
dapat menurunkan kesalahan.
5. Edukasi staf
Meskipun edukasi staf merupakan cara yang tidak cukup
13
13
kuat dalam menurunkan insiden/kesalahan, tetapi mereka
dapat memainkan peran penting ketika dilibatkan dalam
sistem menurunkan insiden/kesalahan (Muchid, 2008).
2.1.5 Upaya Pencegahan Medication Error
Berbagai metode pendekatan organisasi sebagai upaya
menurunkan medication error yang jika dipaparkan menurut
urutan dampak efektifitas terbesar menurut depkes RI (2008)
adalah :
1. Mendorong fungsi dan pembatasan (forcing
function& constraints) : suatu upaya mendesain
sistem yang mendorong seseorang melakukan hal
yang baik, contoh : sediaan potasium klorida siap
pakai dalam konsentrasi 10% Nacl 0.9%, karena
sediaan di pasar dalam konsentrasi 20% (>10%) yang
mengakibatkan fatal (henti jantung dan nekrosis pada
tempat injeksi)
2. Otomasi dan komputer (Computerized Prescribing
Order Entry) : membuat statis/ robotisasi pekerjaan
berulang yang sudah pasti dengan dukungan
teknologi, contoh: komputerisasi proses penulisan
resep oleh dokter diikuti dengan tanda “ atau tanda
peringatan jika di luar standar (ada penanda otomatis
ketika digoxin ditulis 0.5g)
14
14
3. Standar dan protokol, standarisasi prosedur :
menetapkan standar berdasarkan bukti ilmiah dan
standarisasi prosedur (menetapkan standar pelaporan
insiden dengan prosedur baku). Kontribusi apoteker
dalam Panitia Farmasi dan Terapi serta pemenuhan
sertifikasi/ akreditasi pelayanan memegang peranan
penting.
4. Sistem daftar tilik dan cek ulang : alat kontrol berupa
daftar tilik dan penetapan cek ulang setiap langkah
kritis dalam pelayanan. Untuk mendukung efektifitas
sistem ini diperlukan pemetaan analisis titik kritis
dalam sistem.
5. Peraturan dan Kebijakan : untuk mendukung
keamanan proses manajemen obat pasien. contoh :
semua resep rawat inap harus melalui supervisi
apoteker.
6. Pendidikan dan Informasi : penyediaan informasi
setiap saat tentang obat, pengobatan dan pelatihan
bagi tenaga kesehatan tentang prosedur untuk
meningkatkan kompetensi dan mendukung kesulitan
pengambilan keputusan saat memerlukan informasi.
7. Lebih hati-hati dan waspada : membangun
lingkungan kondusif untuk mencegah kesalahan,
15
15
contoh : baca sekali lagi nama pasien sebelum
menyerahkan.
2.2 Medication Error Pada Prescribing
2.2.1 Definisi
Prescribing adalah peresepan obat. Kesalahan terjadi karena
tidak ada nama dokter penulis resep, SIP dokter, status dokter , tidak
ada berat badan pasien, tinggi badan serta usia pasien, tidak ada
bentuk sediaan, tidak ada paraf dokter, tidak ada no kamar pasien,
tidak ada jenis kelamin pasien, tidak ada no RM pasien, tidak ada
satuan dosis, tidak ada rute , tidak ada dosis sediaan, tidak ada aturan
pakai obat, tidak ada jumlah pemberian, tidak ada tanggal permintaan
resep, nama obat tidak jelas/ berupa singkatan, resep tidak terbaca
dengan jelas.
Kesalahan meresepkan dan kesalahan resep merupakan
masalah utama di antara kesalahan pengobatan. Prescribing Error
terjadi baik di rumah sakit umum maupun di rumah sakit khusus,
meskipun kesalahan jarang terjadi hingga fatal namun dapat
mempengaruhi keselamatan pasien dan kualitas kesehatan
(Giampaolo, 2009).
Penggunaan singkatan istilah dan satuan ukuran sering
terdapat dalam resep dan order obat. Beberapa istilah diambil dari
bahasa latin karena sejarah penggunaanya dalam obat-obatan dan
farmasi, sementara istilah lain berkembang melalui penyingkatan
16
16
penulisan oleh pembuat resep. Sayangnya, kesalahan pengobatan
dapat terjadi akibat kesalahan pemakaian, kesalahan penafsiran,
penulisan singkatan yang tidak terbaca, sebab penggunaan
singkatan khusus atau buatan. Kesalahan pengobatan dapat
dihindari melalui penggunaan kosakata yang terkendali,
pengurangan pemakaian singkatan, berhati-hati dalam menulis
angka desimal, dan penulisan angka nol diawal dan di akhir secara
tepat (Ansel, 2006).
Kesalahan resep mencakup segala hal yang terkait dengan
tindakan menulis resep, sedangkan kesalahan peresepan meliputi
peresepan irrasional, peresepan obat yang berlebih, peresepan obat
yang kurang, dan peresepan yang tidak efektif, yang timbul dari
penilaian medis atau keputusan mengenai perawatan atau
pengobatan dan pemantauan yang keliru (Giampaolo, 2009).
Apoteker hanya mencatat kesalahan resep dengan dampak
klinis potensial atau yang terlihat di rumah sakit. Untuk kesalahan
peresepan
administrasi misalnya, tempat peresepan itu tidak sempurna tapi
pada dasarnya tidak berarti dengan perawatan yang berkaitan
pasien, seperti kesalahan ejaan atau kegagalan untuk menunjukkan
rute tempat pemberian ini tidak dicatat. Tempat risiko potensial
klinis itu diidentifikasi, diklasifikasikan kedalam kategori
berpotensi serius, sangat serius, hanya signifikansi klinis relatif
17
17
kecil (Dobrzanski, 2002).
2.2.2 Prevalensi Medication Error pada Prescribing
Hasil penelitian kajian penulisan resep di Kota Madya
Yogyakarta menunjukkan bahwa resep yang memenuhi
persyaratan yang berlaku adalah 39,8 %. Ketidaklengkapan
tersebut disebabkan antara lain karena tidak adanya paraf, nomor
ijin praktek dokter, tanggal resep. Tulisan tangan dokter yang
kurang dapat dibaca sangat menyulitkan sehingga berpotensi
menimbulkan kesalahan interpretasi terutama pada nama obat,
dosis, aturan pakai, dan cara pemberian, yang selanjutnya dapat
menyebabkan kesalahan pengobatan (Rahmawati, 2002).
2.2.3 Definisi Resep
Berdasarkan kepmenkes (2004) Resep adalah permintaan
tertulis dari dokter, dokter gigi, dokter hewan kepada apoteker
untuk menyediakan dan menyerahkan obat bagi pasien sesuai
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
2.2.4 Persyaratan Resep
Kepmenkes (2004) menyebutkan bahwa pada resep harus
dicantumkan : (1) Nama dan alamat penulis resep, serta nomor izin
praktek (2) Tanggal penulisan resep. (3) Tanda R/ pada bagian kiri
setiap penulisan resep. (4) Dibelakang lambang R/ harus ditulis
nama setiap obat atau komposisi obat.(5) Tanda tangan atau paraf
18
18
penulis resep (6) Jenis hewan, nama serta alamat pemiliknya untuk
resep dokter hewan.
Menurut kepmenkes (2004) Pelayanan resep meliputi:
a) Skrining resep
1. Persyaratan administratif
a. Nama, SIP, dan alamat dokter.
b. Tanggal penulisan resep.
c. Tanda tangan/paraf dokter penulis resep.
d. Nama, alamat, umur, jenis kelamin, dan berat badan
pasien.
e. Nama obat, potensi, dosis, jumlah yang diminta.
f. Cara pemakaian yang jelas.
2. Kesesuaian farmasetis bentuk sediaan, dosis, potensi,
stabilitas, inkompatibilitas, cara dan lama pemberian.
3. Pertimbangan klinis adanya alergi, efek samping,
interaksi, kesesuaian (dosis, durasi, jumlah obat) Jika ada
keraguan terhadap resep hendaknya dikonsultasikan
kepada dokter penulis resep dengan memberikan
pertimbangan dan alternatif seperlunya bila perlu
menggunakan persetujuan setelah pemberitahuan.
b) Penyiapan obat
1. Peracikan
Merupakan kegiatan menyiapkan, menimbang, mencampur,
19
19
mengemas, dan memberikan etiket pada wadah. Dalam
melaksanakan peracikan obat, harus diabuat suatu prosedur
tetap dengan memperhatikan dosis, jenis dan jumlah obat
serta penulisan etiket yang benar.
2. Etiket
Etiket harus jelas dan dapat dibaca.
3. Kemasan obat yang diserahkan
Obat hendaknya dikemas dengan rapi dalam kemasan yang
cocok sehingga terjaga kualitasnya.
4. Penyerahan obat
Sebelum obat diserahkan kepada pasien, harus dilakukan
pemeriksaan akhir terhadap kesesuaian antara obat dengan
resep. Penyerahan obat dilakukan oleh apoteker disertai
pemberian informasi obat dan konseling kepada pasien dan
tenaga kesehatan.
5. Informasi obat
Apoteker harus memberikan informasi yang benar, jelas, dan
mudah dimengerti, akurat, tidak bias, etis, bijaksana, dan
terkini, informasi obat kepada pasien sekurang-kurangnya
meliputi: cara pemakaian obat, cara penyimpanan obat,
jangka waktu pengobatan, aktivitas serta makanan dan
minuman yang harus dihindari selama terapi.
20
20
6. Konseling
Apoteker harus memberikan konseling, mengenai sediaan
farmasi, pengobatan dan perbekalan kesehatan lainnya,
sehingga dapat memperbaiki kualitas hidup pasien atau yang
bersangkutan terhindar dari bahaya penyalahgunaan atau
penggunaan salah sediaan farmasi atau perbekalan kesehatan
kesehatan lainnya.
7. Monitoring penggunaan obat
Setelah penyerahan obat kepada pasien, apoteker harus
melaksanakan pemantauan penggunaan obat, terutama untuk
pasien tertentu seperti kardiovarkular, diabetes, TBC, asma,
dan penyakit kronis lainya.
2.3 Medication Error pada Transcribing
2.3.1 Definisi
Transcribing error adalah kesalahan terjadi pada saat
pembacaan resep untuk proses dispensing, antara lain salah
membaca resep karena tulisan yang tidak jelas, informasi
tidak jelas atau penggunaan singkatan tidak tepat (Charles
dan Endang, 2006).
2.3.2 Prevalensi Medication Error pada Transcribing
Berdasarkan Laporan Peta Nasional Insiden
Keselamatan Pasien (Konggres PERSI Sep 2007),
21
21
kesalahan dalam pemberian obat menduduki peringkat
pertama (24.8%) dari 10 besar insiden yang dilaporkan. Jika
disimak lebih lanjut, dalam proses penggunaan obat yang
meliputi prescribing, transcribing, dispensing dan
administering, dispensing menduduki peringkat pertama
(Depkes,2008).
2.4 Medication Error Pada Dispensing
2.4.1 Definisi Dispensing
Dispensing obat adalah kegiatan atau proses untuk
memastikan kelayakan atau order resep obat, seleksi suatu
obat zat aktif yang memadai dan memastikan bahwa
penderita atau perawat mengerti penggunaan dan pemberian
obat yang tepat dari obat tersebut (Siregar, 2003).
Dispensing adalah proses menyiapkan dan menyarahkan
obat kepada orang yang namanya tertulis pada resep.
Dispensing merupakan tindakan atau proses yang
memastikan ketepatan resep obat, ketepatan seleksi zat aktif
yang memadai dan memastikan bahwa pasien atau perawat
mengerti penggunaan dan pemberian yang tepat (Siregar,
2006).
Dispensing error adalah perbedaan antara obat yang
diresepkan dengan obat yang diberikan oleh farmasi kepada
pasien atau yang di distribusikan ke bangsal x, meliputi
22
22
pemberian obat dengan kualitas informasi yang rendah
(Cheung, 2009).
Dispensing yang baik adalah suatu proses praktik yang
memastikan bahwa suatu bentuk obat yang benar dan efektif
dihantarkan pada penderita yang benar, dalam dosis dan dari
obat yang tertulis kuantitasnya, dengan instruksi yang jealas,
dan dalam suatu kemasan yang memelihara potensi obat.
Dispensing termasuk semua kegiatan yang terjadi antara
waktu resep/order dan obat diterima. Atau suplai lain yang
ditulis disampaikan kepada penderita (Siregar, 2003).
2.4.2 Kategori Kesalahan Dispensing
Menurut Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik
Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen
Kesehatan RI (2008) kategori kesalahan dalam pemberian obat
adalah:
1. Pasien mengalami reaksi alergi.
2. Kontraindikasi.
3. Obat kadaluwarsa.
4. Bentuk sediaan yang salah.
5. Frekuensi pemberian yang salah.
6. Label obat salah / tidak ada / tidak jelas.
7. Informasi obat kepada pasien yang salah / tidak jelas.
8. Obat diberikan pada pasien yang salah.
23
23
9. Cara menyiapkan (meracik) obat yang salah.
10. Jumlah obat yang tidak sesuai.
11. Advers Drug Reaction (jika digunakan berulang).
12. Rute pemberian yang salah.
13. Cara penyimpanan yang salah.
14. Penjelasan petunjuk penggunaan kepada pasien yang salah.
2.4.3 Prosedur Dispensing
Good Pharmacy Practice (GPP) menurut Direktorat Jenderal
Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia dengan Pengurus Pusat Ikatan Apoteker
Indonesia (2011) adalah:
a. Skining Resep (dilakukan oleh Apoteker)
1. Melakukan pemeriksaan kelengkapan dan keabsahan resep
yaitu nama dokter, nomor ijin praktek, alamat, tanggal
penulisan resep, tanda tangan atau paraf dokter serta nama,
alamat, umur, jenis kelamin, dan berat badan pasien.
2. Melakukan pemeriksaan kesesuaian farmasetik yaitu
bentuk sediaan, dosis, frekuensi, kekuatan, stabilitas,
inkompatibilitas, cara, dan lama pemberian obat.
3. Mengkaji aspek klinis dengan cara melakukan patient
assessment kepada pasien yaitu adanya alergi, efek samping,
interaksi, kesesuaian (dosis, durasi, jumtah obat dan kondisi
khusus lainnya), keluhan pasien dan hal lain yang terkait
24
24
dengan kajian aspek klinis.
4. Menetapkan ada tidaknya DRP dan membuat keputusan
profesi (komunikasi dengan dokter, merujuk pasien ke sarana
kesehatan terkait).
5. Mengkomunikasikan ke dokter tentang masalah resep
apabila diperlukan.
b. Penyiapan sediaan farmasi (dilakukan oleh apoteker)
1. Menyiapkan sediaan farmasi dan alat kesehatan sesuai
dengan permintaan pada resep.
2. Menghitung kesesuaian dosis dan tidak melebihi dosis
maksimum.
3. Mengambil obat dan pembawanya dengan menggunakan
sarung tangan alat/ spatula/ sendok.
4. Menutup kembali wadah obat setelah
pengambilan dan mengembalikan ke tempat semula (untuk
tablet dalam kaleng).
5. Mencatat pengeluaran obat pada kartu stok.
6. Menyiapkan etiket warna putih untuk obat dalam atau warna
biru untuk obat luar.
7. Menulis nama pasien, nomor resep, tanggal resep, cara
pakai sesuai permintaan pada resep serta petunjuk dan
informasi lain.
25
25
c. Penyerahan sediaan farmasi (dilakukan oleh Apoteker)
1. Melakukan pemeriksaan akhir sebelum dilakukan
penyerahan (kesesuaian antara penulisan etiket dengan
resep).
2. Membuat salinan resep sesuai dengan resep asli dan diparaf
oleh Apoteker.
3. Memanggil nama dan nomor tunggu pasien.
4. Memeriksa identitas dan alamat pasien.
5. Menyerahkan obat yang disertai pemberian informasi obat.
6. Meminta pasien untuk mengulang informasi yang telah
disampaikan.
7. Menyimpan resep pada tempatnya dan mendokumentasikan.
8. Mendokumentasikan semua tindakan apoteker dalam PMR.
9. Monitoring ke pasien tentang keberhasilan terapi, efek samping.,
2.4.4. Faktor yang mempengaruhi proses Dispensing
Siregar (2003) menyatakan bahwa faktor yang mempengaruhi
proses dispensing adalah:
1. Lingkungan.
Lingkungan harus bersih karena kebanyakan obat
dikonsumsi secara internal. Bebas kontaminan sehingga
dispensing dapat dilakukan secara efektif dan efisien.
26
26
Lingkukan dispensing termasuk staf, sekeliling fasilitas fisik,
rak, dan ruang penyimpanan, peracikan, permukaan yang
digunakan selama bekerja, peralatan dan bahan pengemas.
Alat dispensing yang digunakan untuk meracik, seperti
lumpang alu, gelas takar, timbangan serta anak timbangan,
sendok obat, spatula, alat penghitung tablet atau kapsul,
papan alas pembungkus sediaan serbuk, semuanya harus
selalu bersih dan kering, sebelum digunakan untuk peracikan
produk yang berbeda dan pada akhir kerja. Timbangan harus
ditera (kaliberasi) sesuai dengan peraturan pemerintah.
Semua wadah persediaan harus secara jelas dan akurat diberi
etiket guna memastikan pemilihan yang aman dari sediaan
yang benar dan meminimalkan risiko kesehatan.
2. Personel
Tanggung jawab untuk kebenaran dan mutu obat yang
diserahkan terletak seluruhnya pada apoteker pengawas
proses dispensing, apoteker, dan asisten apoteker yang
langsung mengerjakan resep /oder obat. Selain membaca,
menulis, menghitung dan menuang, personil atau tim
dispensing, memerlukan pengetahuan, keterampilan, dan
sikap untuk menyempurnakan proses dispensing, termasuk:
3. Pengetahuan tentang obat yang sedang didispensing, yaitu
penggunaan umum, dosis umum, peringatan tentang metode
27
27
penggunaan, efek samping yang umum, interaksi yang umum
dengan obat lain atau makanan, mekanisme kerja obat, dan
persyaratan penyimpanan.
4. Keterampilan kalkulasi dan aritmatik yang baik. Keterampilan
dalam mengakses mutu sediaan.Bersifat bersih, teliti, dan
jujur.Sikap dan keterampilan di perlukan untuk berkomusikasi
secara efektif dengan penderita dan profesional kesehatan.
2.4.5 Proses Dispensing
a. Tahap pertama: Menerima dan memvalidasi
order atau resep dengan mengidentifikasi
penderita dan menegaskan nama penderita.
b. Tahap kedua :
Mengkaji order/ resep untuk kelengkapan resep
meliputi:
1. Nama penderita
2. Ruang, kamar, nomor penderita
3. Nama obat, kekuatan, bentuk sediaan,
kuantitas, aturan pakai
4. Tanggal dan jam penulisan order/resep
5. Tanda tangan dokter penulis dan Jika perlu,
instruksi lain dari dokter.
c. Tahap ketiga:: Mengerti dan menginterpretasi order/resep.
Harus dilakukan oleh apoteker atau asisten apoteker senior
28
28
yang telah terlatih untuk tahap ini
a) Membaca order/resep
b) Menginterpretasi setiap singkatan yang digunakan
dokter penulis resep secara benar
c) Menegaskan bahwa dosis yang ditulis berada
dalam rentang yang normal bagi penderita (jenis
kelamin dan umur perlu diperhatikan)
d) Melakukan perhitungan dosis dan kuantitas secara
benar
e) Mengkaji ketidak tepatan yang tertera pada resep,
antara lain kontra indikasi, interaksi, duplikasi dan
inkompatibilitas. Order obat secara lisan hanya
diberikan dalam situasi luar biasa dan darurat.
d. Tahap keempat : Menapis profil pengobatan penderita.
Apoteker memasukkan semua data obat yang tertulis pada
order/resep formula kedalam profil formulir pengobatan
penderita (terkomputerisasi). Suatu profil pengobatan
penderita mengandung dua jenis informasi, yaitu pertama
informasi khusus penderita atau disebut juga data base
yaitu umur dan bobot tubuh dihubungkan dengan
kesesuaian dosis yang ditulis dokter dan kedua informasi
terapi penderita.
e. Tahap kelima: Menyiapkan, membuat, atau meracik
29
29
sediaan obat. Beberapa langkah dalam penyiapan atau
peracikan sediaan obat yang diminta dokter yaitu :
1. Menemukan atau memilih wadah obat persediaan
2. Formulasi (membuat, menghitung, mengukur dan
menuang)
3. Proses memberikan etiket
4. Penghantaran atau distribusi
f. Tahap keenam : Menyampaikan atau mendistribusikan
obat kepada penderita. Untuk rawat jalan obat harus
diberikan kepada penderita yang namanya tertera pada
resep atau perwakilannya. Untuk penderita rawat inap,
obat didistribusikan sesuai dengan sistem distribusi obat.
2.4.6 Prevalensi Medication Error pada Dispensing
Dalam penelitian Sekhar dkk di india (2011) Penelitian
ini merupakan prospektif yang melibatkan resep rawat inap
dari periode Desember 2007 hingga September 2008. Resep
dari pasien dirawat di bangsal umum dilibatkan dalam
penelitian ini. Kesalahan yang dilaporkan oleh perawat,
yang didokumentasikan oleh apoteker dalam bentuk laporan
kesalahan Dispensing. Semua kesalahan didokumentasikan
dikumpulkan, dianalisis dan dikategorikan ke dalam
berbagai jenis. Frekuensi terjadinya berbagai jenis
30
30
kesalahan pengeluaran dihitung. Insiden kesalahan
dispensing ditemukan menjadi 4,8% dan jenis yang paling
sering ditemukan adalah dispensing obat yang salah
(43,1%).
Dalam penelitian silvia dkk di Brazil 2011 disebutkan lebih
dari satu kesalahan dalam peresepan, total 1.632 kesalahan,
ditemukan dalam obat yang perlu waspada tinggi (high-alert)
sebanyak 632 (89,6%) dari 705 obat yang diresepkan dan
dibagikan. Kemudian mengidentifikasi setidaknya satu
kesalahan dispensing dalam setiap obat high alert yang di
keluarkan, sejumlah 1.707 kesalahan. Di antara kesalahan
dispensing, sebanyak 723 (42,4%) terjadi pada kesalahan isi
yang bersamaan dengan kesalahan resep.
2.5 Medication Error pada Administration
2.5.1 Definisi Administration error
Administration error merupakan perbedaan apa yang
diterima pasien dengan apa yang seharusnya diterima atau apa yang
dimaksudakn oleh penulis resep pada urutan awal (Zed et al, 2008)
2.5.2 Prevalensi Administration Error
Sebagian besar kesalahan ini melibatkan kelalaian dosis
(42%) atau kesalahan pada administrasi waktu (50%) (Fontan et
al, 2003. National Patien Safety Agency di Inggris
mengungkapkan bahwa kesalahan administrasi pengobatan terjadi
31
31
50% dari semua administrasi obat-obatan di rumah sakit (Cousin
et al, 2007). Di Amerika Serikat , administering error terjadi 5 -
20% dari semua administrasi obat dengan biaya sistem kesehatan
tambahan $ 380 juta dan diperkirakan membahayakan
setidaknya 1,5 juta pasien per tahun, dengan adanya sekitar
400.000 efek samping yang dapat dicegah (Apsden et al, 2006).
Administering error di Afrika Timur unmum terjadi dan tingkat
kesalahanya 9,4 - 80% dari semua administrasi pengobatan
(Atsulami et al, 2012)
Administration Erorr memiliki dampak yang signifikan
pada pasien da;lam hal morbiditas, mortalitas, lama tinggal di
rumah sakit. Selain itu,meningkatkan biaya untuk dokter dan
ssitem kesehatan (Pospescu et al, 2011)
Faktor yang paling umum berkontribusi pada kejadian
administration error adalah kegagalan untuk memeriksa
identifikasi pasien sebelum pemberian, penyimpanan, dan faktor
lingkungan serta gangguan perawat saat melakukan putaran obat
(Wiliam,2007). Dokumentasiyang tidak akurat dan komunikasi
yang buruk selama peruabahan shift di rumah sakit juga
berkontribusi dalam administering error (Kane-Gill et al, 2008).
32
32
2.6 Rumah Sakit
2.6.1 Definisi Rumah Sakit
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna
yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat
darurat (Permenkes 72, 2016).
2.7 Pelayanan Kefarmasian
2.7.1 Definisi Pelayanan Kefarmasian
Pelayanan Kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung
dan bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan
sediaan farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti
untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien (Permenkes 73,
2016 ).
2.7.2 Pelayanan Farmasi Klinik
Pelayanan Farmasi klinik merupakan pelayanan bagian dari
pelayanan kefarmasianyang langsung dan bertanggungjawab
kepada pasien berkaitan dengan sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai dengan maksud mencapai hasil yang pasti
untuk meningkatkan kualitas hidup pasien (Permenkes 73, 2016 ).
Pelayanan farmasi klinik sebagaimana dimaksud meliputi:
a. pengkajian dan pelayanan Resep;
b. penelusuran riwayat penggunaan Obat;
c. rekonsiliasi Obat;
33
33
d. Pelayanan Informasi Obat (PIO);
e. konseling;
f. visite;
g. Pemantauan Terapi Obat (PTO);
h. Monitoring Efek Samping Obat (MESO);
i. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO);
j. dispensing sediaan steril; dan
k. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
2.8 Obat
2.8.1 Definisi Obat
Obat adalah bahan atau paduan bahan, termasuk produk
biologi yang digunakan untuk mempengaruhi atau menyelidiki
sistem fisiologi atau keadaan patologi dalam rangka penetapan
diagnosis, pencegahan, penyembuhan, pemulihan, peningkatan
kesehatan dan kontrasepsi untuk manusia. (Permenkes 72,2016).
2.8.2 Definisi Obat Rasional
Penggunaan obat dikatakan rasiona menurut WHO
apabilapasien menerima obat yang tepat untuk kebutuhan
klinis, dalam dosis yang memenuhi kebutuhan untuk jangka
waktu yang cukup,dan dengan biaya yang terjangkau baik
individu maupun masyarakat.
34
34
2.9 Evaluasi Mutu Pelayanan Kefarmasian
2.9.1 Definisi Evaluasi Mutu Pelayanan Kefarmasian
Kegiatan yang dapat dilakukan terhadap kegiatan yang
sedang berjalan maupun yang sudah berlalu. Kegiatan ini dapat
dilakukan melalui monitoring dan evaluasi.
2.9.2 Tujuan Evaluasi Mutu Pelayanan Kefarmasian
Untuk menjamin pelayanan kefarmasian sesuai dengan rencana
dan upaya perbaikan kegiatan yang akan datang (Permenkes 72,
2016).
2.9.3 Metode Mutu Pelayanan
a. Audit
Audit dilakukan oleh Apoteker berdasarkan hasil
monitoring terhadap proses dan hasil pelayanan farmasi klinik.
Contoh:
1. audit penyerahan Obat kepada pasien oleh Apoteker
2. audit waktu pelayanan
b. Review
Review dilakukan oleh Apoteker berdasarkan hasil
monitoring terhadap pelayanan farmasi klinik dan seluruh sumber
daya yang digunakan.
Contoh: review terhadap kejadian medication error
35
35
c. Survei
Survei yaitu pengumpulan data dengan menggunakan
kuesioner. Survei dilakukan oleh Apoteker berdasarkan
hasil monitoring terhadap mutu pelayanan dengan
menggunakan angket/kuesioner atau wawancara langsung
Contoh: tingkat kepuasan pasien
d. Observasi
Observasi yaitu pengamatan langsung aktivitas atau proses
dengan menggunakan cek list atau perekaman. Observasi
dilakukan oleh berdasarkan hasil monitoring terhadap seluruh
proses pelayanan farmasi klinik.
Contoh : observasi pelaksanaan SPO pelayanan
2.9.4 Indikator Evaluasi Mutu
Indikator yang digunakan untuk mengevaluasi mutu
pelayanan adalah:
a. Pelayanan farmasi klinik diusahakan zero deffect dari
medication error;
b. Standar Prosedur Operasional (SPO): untuk menjamin
mutu pelayanan sesuai dengan standar yang telah
ditetapkan.
c. Lama waktu pelayanan Resep antara 15-30 menit;
d. Keluaran Pelayanan Kefarmasian secara klinik berupa
kesembuhan penyakit pasien, pengurangan atau
36
36
hilangnya gejala penyakit, pencegahan terhadap
penyakit atau gejala, memperlambat perkembangan
penyakit.
37
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Design Penelitian
Penelitian ini termasuk penelitian observasi deskriftif dengan
pendekatan cross sectional dan Pengambilan data dilakukan secara konkuren.
Yaitu jenis penelitian yang menekankan pada waktu pengukuran atau
observasi data dalam satu kali pada satu waktu.
3.2 Waktu dan Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan disalah satu instalasi farmasi rumah sakit ibu
dan anak di Kota Bandung selama bulan mei - juli 2019.
3.3 Alat dan Bahan
Alat dan bahan yang digunakan adalah resep pasien dan data rekam
medik disalah satu rumah sakit di Kota Bandung bulan mei - juli 2019.
3.4 Populasi dan Sampel
Populasi adalah wilayah, ditetapkan generalisasi terdiri atas
obyek/subyek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu , ditetapkan
oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulan. sedangkan
38
sampel adalah sebagian dari jumlah karakteristitik yang dimiliki oleh populasi
tersebut. (Sugiono, 2018)
3.4.1 Populasi
Populasi dari penelitian ini adalah resep fisik yang berpotensi
medication error.
3.4.1.1 Kriteria Inklusi
Kriteria inklusi adalah ciri-ciri yang perlu dipenuhi oleh
setiap anggota populasi yang dapat diambil sebagai sampel.
(Notoatmodjo, 2010)
Kriteria Inklusi dalam penelitian ini adalah :
1. Resep fisik resmi dari dokter yang praktek di rumah sakit ibu dan
anak Di Kota Bandung.
2. Resep fisik yang sudah di skrining dan berpotensi medication
error.
3. Rekam medis pasien.
3.4.1.2 Kriteria Ekslusi
Sedangkan kriteria eksklusi adalah ciri-ciri anggota
populasi yang tidak dapat diambil sampel. (Notoatmodjo, 2010)
Kriteria ekslusi dalam penelitian ini adalah :
39
1. Resep dari dokter yang tidak praktek di rumah sakit tersebut.
2. Resep fisik yang sudah di skrining dan tidak ada medication error.
3. Resep yang tidak diambil/tidak ditebus pasien.
4. Resep elektronik.
3.4.2 Sampel
Penarikan sampel diambil dengan menggunakan Teknik purposive
sampling yaitu penarikan sampel berdasarkan kriteria tertentu. dengan
kriteria inklusi dan eksklusi. Jumlah sampel dihitung berdasarkan rumus
slovin (sevilla.c.G.,1993 dalam prasetyo,B.,013)
Rumus slovin :
Dimana :
n = besaran sampel
N = besaran populasi
E = nilai kritis (batas ketelitian) yang diinginkan.
Sample : 324 / (1 + (324 x 0,05)2
324 / (1 + (324 x 0,0025)
324 / (1 + 0,81)
324 / 1,81 = 179 sample.
40
3.5 Jalan Penelitian
3.5.1 Tahap Persiapan
Tahapan dimulai dengan menghubungi direksi disalah satu
rumah sakit ibu dan anak Di Kota Bandung untuk meminta izin
melakukan penelitian dengan membawa surat rekomendasi dari
fakultas MIPA UNFARI.
3.5.2 Tahap Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan dengan mengobservasi resep
dan memisahkan resep yang berpotensi medication error pada fase
prescribing seperti (kontraindikasi, duplikasi obat, tidak terbaca,
intruksi tidak jelas, intruksi keliru, intruksi tidak lengkap, terapi
tanpa indikasi, indikasi belum di terapi, dosis terlalu kecil, dosis
berlebih, obat tidak tepat, lama pengobatan terlalu pendek, lama
pengobatan terlalu lama, reaksi obat merugikan, interaksi obat).
Fase transcribing (coppy error, dibaca keliru, ada intruksi yang
terlewatkan, miss stamped/ ketidaklengkapan identitas dokter,
intruksi tidak dikerjakan, intruksi diterjemahkan salah). Fase
dispensing (dosis yang disiapkan berlebih, dosis yang disiapkan
kurangnya persediaan obat, intruksi pengunaan obat tidak jelas,
salah menghitung dosis, salah memberi label, kegagalan
menterjemahkan inruksi, pemberian obat diluar intruksi, intruksi
dijalankan keliru, kesalahan pengambilan obat, kesalahan
41
pengambilan jumlah obat). fase administration (tidak mengecek
identitas pasien, tidak mengecek intruksi, obat tertinggal,
pemberian obat diluar intruksi, dosis yang diberikan terlalu
besar,dosis yang diberikan terlalu kecil, salah menulis intruksi,
intruksi dijalankan keliru.
3.5.3 Tahap Pengolahan Data
Resep diamati dan dokumentasikan dengan mengikuti alur
resep, kemudian dilakukan skrining resep pada fase prescribing,
transcribing, dispensing dan administration berdasarkan cek list
dalam formulir penelitian. di data dan di cek list pada formulir
monitoring medication error untuk masing-masing pasien.
Selanjutnya data di tabulasi dalam bentuk % (persen) dari masing-
masing bentuk kejadian medication error.
3.5.4 Teknik Analisi Data
Analisis data dilakukan secara kuantitatif dan diperoleh
dengan cara mengolah hasil dan menghitung setiap kejadian pada
tiap kategori dari total resep yang telah diobservasi. Standar untuk
tidak adanya kesalahan pemberian obat berkisar 100%.
% ME = �����ℎ ��������
�����ℎ ����� ����� x 100%
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Penelitian
Penelitian ini dilakukan terhadap 179 resep fisik dari rawat inap dan
rawat jalan. Penelitian ini dilakukan pada fase prescribing, transcribing,
dispensing, administration.
4.1.1 Hasil Analisa Data
Tabel 4.1 Hasil pengamatan pada fase prescribing
KODE Jenis prescribing error Jumlah
Persentas
Keterangan 0 : tidak ditemukan kejadian
42
kejadian (%)
A1 Kontraindikasi 1 0,55
A2 Duplikasi 14 7,82
A3 Tidak terbaca 27 15,08
A4 Intruksi tidak jelas 55 30,72
A5 Intruksi keliru 8 4,46
A6 Intruksi tidak lengkap 130 72,62
A7 Terapi tanpa indikasi 0 0
A8 Indikasi belum diterapi 4 2,23
A9 Dosis terlalu kecil 6 3,35
A10 Dosis berlebih 7 3,91
A11 Obat tidak tepat 4 2,23
A12 Lama pengobatan terlalu pendek 3 1,67
A13 Lama pengobatan terlalu lama 1 0,55
A14 Reaksi obat merugikan 1 0,55
A15 interaksi obat 43 24,02
43
140
Prescribing error
72,62% 12
0
10
0
80
60
30,72%
24,02%
40 15,08
% 20
7,82%
0,55%
4,46%
0 2,23%
3,91%
3,35% 2,23%
0,55%
1,67%0,55% 0
Grafik.4.1 hasil pengamatan pada tahap prescribing.
Pada tahap ini dilakukan penilaian terhadap 15 komponen,
berdasarkan hasil penelitian pada tabel diatas ditemukan kejadian
paling banyak terdapat pada intruksi yang kurang lengkap sebanyak
72,62%.
Intruksi yang dimaksudkan berupa ketidaklengkapan nama obat,
kekuatan/dosis obat, jumlah obat, bentuk sediaan dan cara penggunaan
obat. Hal ini dapat mengakibatkan medication error yang akan
berpengaruh kepada rasionalitas penggunaan obat kepada pasien
(Rahmawati, 2002).
44
Medication error selanjutnya adalah intruksi tidak jelas.
Berdasarkan Kepmenkes (2004) bahwa tulisan dalam resep harus
ditulis dengan jelas. Akan tetapi pada penelitian kali ini terdapat
sebanyak 30,72% intruksi yang tidak jelas salah satu contohnya adalah
obat yang memiliki 2 rute pemberian seperti obat “x” yang bisa
diberikan oral/vaginal, akan tetapi tidak tercantum dalam resep/tidak
dapat terbaca oleh trancriber yang hal ini sangat mempengaruhi
dalam ketepatan pemberian obat untuk pasien. jika terjadi kesalahan
dalam memberikan obat maka bisa berakibat fatal. Dimana rute
pemberian sangat berpengaruh terhadap metabolisme obat dalam
tubuh.
Interaksi obat merupakan medication error selanjutnya, dari hasil
penelitian ditemukan sebanyak 24,02% salah satu interaksi yang
sering terjadi yaitu ferro sulphate dengan calcium carbonate dimana
calcium carbonate akan menurunkan efek dari ferro sulphate hal ini
terjadi di karenakan calcium carbonate dapat meningkatkan kadar
asam lambung (Medscape).
Berdasarkan contoh diatas interaksi obat dapat menyebabkan obat
kurang efektif, meningkatkan /menurunkan reaksi kandungan obat,
dan menyebabkan efek samping yang tidak terduga.
Resep obat tidak terbaca ditemukan sebanyak 15,08%, resep obat
seharusnya ditulis jelas dan mudah dimengerti. Apoteker harus
menghindari penulisan resep yang dapat menimbulkan ketidakjelasan,
45
keraguan atau salah pengertian mengenai nama obat serta takaran
yang harus diberikan (Ika , 2013)
Duplikasi obat dalam penelitian ini adalah adanya pemberian atau
penggunaan dua atau lebih obat untuk indikasi yang sama padahal
tidak atau belum diperlukanya kombinasi. Duplikasi ditemukan
sebanyak 7,82% terjadi pada penelitian ini salah satu contohnya satu
resep diberikan 2 obat paracetamol dengan merk yang berbeda dan
dosis yang berbeda. Menurut Badan Administrasi Makanan dan Obat
Amerika Serikat (FDA.) dan yang jika seseorang mengkonsumsi
terlalu banyak paracetamol dapat merusak hati (liver). Dalam kasus
yang parah overdosis paracetamol dapat menyebabkan gagal hati
hingga kematian.
Duplikasi obat adalah salah satu kesalahan dalam peresepan yang
memicu penggunaan terapi obat tidak tercapai dan tidak rasional.
Tabel 4.2 Hasil pengamatan pada faseTranscribing error
KODE Jenis Transcribing error Jumlah
Persentase
(%)
B1 Kesalahan membuat salinan resep 1 0,55
B2 Dibaca keliru 11 6,14
B3 Ada instruksi yang terlewatkan 5 2,79
B4
Ketidak lengkapan resep (miss
stamped)
39
21,78
B5 Instruksi tidak dikerjakan 10 5,58
46
B6 Instruksi diterjemahkan salah 17 9,49
Grafik 4.2 hasil pengamatan pada tahap transscribing
Pada tahap ini terdapat 6 komponen yang dinilai. Berdasarkan
hasil penelitian tersebut ditemukan bahwa kesalahan terbanyak yang
berpotensi menimbulkan medication error terjadi karena miss
stamped/ ketidaklengkapan resep sebanyak 21,78%. Hasil penelitian
serupa dengan kajian penulisan resep di Kota madya Yogyakarta
bahwa resep yang memenuhi persyaratan yang berlaku adalah 39,8%.
Ketidaklengkapan tersebut disebabkan antara lain karena tidak adanya
nama, paraf dan nomor ijin praktek dokter yang menjadikan resep itu
sah dan ditulis oleh dokter yang berwenang (Rahmawati, 2002)
Selanjutnya ada kesalahan dalam penulisan salinan resep sebanyak
0,55%. Salinan resep adalah Salinan yang dibuat oleh seorang apoteker,
47
yang memuat semua keterangan dalam resep (Kepmenkes, 2004). Pada
kasus ini trancriber lupa menuliskan aturan pakai dalam salinan resep
sehingga ketika pasien menebus ditempat lain pasein harus menelpon
kembali untuk menanyakan aturan pakai obat nya, jika tidak pasien
akan meminum obat tanpa tahu apa yang di intruksikan oleh dokter.
Hal ini akan memicu pada pengobataa tidak rasional karna tidak tepat
dosis dan aturan pakai.
Dibaca keliru atau kesalahan pada saat pembacaan resep terjadi
sebanyak 6,14%, antara lain salah membaca resep karena tulisan yang
tidak jelas. ketika resep masuk ke farmasi kemudian salah di
terjemahkan sehingga diberikan obat/ aturan pakai yang tidak sesuai
dengan apa yang di resepkan (Charles, 2005). Sebagai contoh dokter
meresepkan obat diare 2 tab prn, akan tetapi trancriber
menterjemahkan 2x1 tablet, dosis attapulgite nya itu minimal 2 tablet
dan max 12 tablet/ hari setiap diare (Medscape.) Hal ini mnyebabkan
dosis yang yang diminum pasien kurang dan efek terapi nya tidak
tercapai.
Intruksi yang terlewatkan 2,79% seperti contoh obat
methylprednisolone di instruksikan diminum pada pagi dan malam hari
akan tetapi oleh transcriber hanya di tuliskan 2x1 tablet. Pengobatan
pasien tidak sesuai dengan apa yang diintruksikanoleh dokter. Hal ini
menyebabkan mengurangi kepatuhan pasien dalam mememinum obat
yang sah untuk pasien.
48
Intruksi yang tidak dikerjakan 5,58% contohnya obat antibiotik di
intruksikan untuk 5 hari akan tetapi tidak di tulis dalam etiket sehingga
pasien meminum antibiotik selama 7 hari/sampai obat habis. Lama
pengobatan ini tidak sesuai dengan apa yang di resepkan dokter
sehingga bisa memicu resisten pada antibiotik tersebut.
Intruksi di terjemahkan salah 9,49% contohnya obat mucera drop di
terjemahkan mucera syr yang mana usia pasien masih di bawah 2
tahun dan dosis dari mucera syr dan drop pun berbeda sehingga pasien
tidak mendapatkan obat dengan dosis kurang dan efek yang diinginkan
tidak tercapai sehingga pengobatan tidak rasional.
Tabel 4.3 Hasil Pengamatan pada fase dispensing
KODE jenis transcribing error Jumlah
Persentase
kejadian (%)
C1 Dosis yang disiapkan berlebih 5 2,79
C2 Dosis yang disiapkan kurang 4 2,23
C3 Kurangnya persediaan obat 7 3,91
C4 Intruksi penggunaan obat tidak jelas 12 6,70
C5 Salah menghitung dosis 1 0,55
C6 Salah memberi label 3 1,67
C7 Kegagalan menterjemahkan intruksi 9 5,02
C8 pemberian obat diluar intruksi 3 1,67
C9 Intruksi di jalankan keliru 5 2,79
C10 Kesalahan pengambilan obat 3 1,67
C11 Kesalahan pengambilan jumlah obat 1 0,55
49
Grafik 4.3 hasil pengamatan p ada tahap dispensing
ada tahap dispensing
Pada tahap ini ada 11 komponen yang dinilai, berdasarkan tabel
dan grafik diatas bahwa pada tahap dispensing kejadian paling banyak ada
pada intruksi penggunaan obat tidak jelas sebanyak 6,70%. Hal ini
dikarenakan banyak ditemukan ya ketidakjelasan mengenai aturan
penggunaan obat di label atau etiket. Menurut (Permenkes 2014) di
jelaskan intruksi atau penulisan dalam etiket harus jelas.
Selanjutnya ditemukan kegagalan dalam menterjemahkan intruksi
sebanyak 5,02% dalam resep di di tulisakan obat anastesi 8 ampul, akan
tetapi oleh trancriber di input 1 ampul kemudiaan disiapkan sesuai
dengan resep 8 ampuil dan tidak melihat dari inputan . Hal ini
mengakibatkan terjadinya kerugian untuk pihak rumah sakit.
Medication error selanjutnya dosis yang disiapkan lebih 2,23 %
50
seperti peresepan obat racikan pulveres, dokter menginginkan diracik
menjadi 24 bungkus akan tetapi di buat 20 bungkus Hal ini
mengakibatkan pasien mendapatkan dosis obat yang lebih tinggi sehingaa
pengobatan menjadi tidak rasional dalam ketepatan dosis
(Kemenkes,2011)
Kurangnya persediaan obat 3,91% seperti dokter menginginkan
obat homon untuk menunda haid karna pasien akan umroh , akan tetapi
karna persediaan obat habis , pasien diberikan copy resep dan tidak
mendapatkan obat nya di apotek lain. Sehingga pasien tidak berhasil
melakukan program penundaan haid dikarenakan persediaan obat
kurang/kosong. Berdasasrkan (Permenkes, 2014) Rumah sakit harus
memiliki mekanisme yang mencegagah kekosongan stok obat yang yang
tersedia di rumah sakit.
Tabel 4.4 Hasil Pengamatan pada fase administration.
KODE Jenis Administration
error Jumlah
kejadian
Presentase
(%)
D1 k mengecek identitas pasien 2 1,11
D2 k mengecek Instruksi 16
8,93
D3 t tertinggal 2
1,11
D4 berian obat diluar instruksi 2
1,11
D5 s yang diberikan terlau besar 3
1,67
D6 s yang diberikan terlalu kecil 1
0,55
D7 h menulis intruksi
5
2,79
D8 ksi dijalankan keliru 4 2,23
51
Grafik 4.4 hasil pengamatan pada tahap Administration.
Pada tahap ini ada 8 komponen yang dinilai, berdasarkan tabel
administration error di diatas bahwa pada tahap administration kejadian
paling banyak ditemukan adalah tidak mengecek instruksi sebanyak
8,93 % satu contohnya adalah dokter meresepkan obat stesolid rectal tube
10 mg sebanyak 2 tube akan tetapi disiapkan 1 tube, dan kemudian obat di
serahkan kepada pasien. Diazepam digunakan untuk pencegahan kejang
dan demam yang mugkin terjadi pada anak dibawah usia 5 tahun
Akibatnya jika pasien tidak menggunakanya bisa terjadi serangan
kembali. Dosis diberikan 10 mg tiap 8 jam untuk BB lebih dari 10 kg bila
suhu pasien lebih dari 38,5 C (Rozman dkk, 2010). Sebelum Obat
diserahkan kepada pasien harus dilakukan pemeriksaan kembali mengenai
penulisan nama pasien pada etiket, cara penggunaan serta jenis dan jumlah
Obat/kesesuaian antara penulisan etiket dengan resep (Permenkes, 2014)
52
Medication error yang selanjutnya adalah tidak mengecek
intruksi sebanyak 0,14% salah satu contohnya adalah pada saat transcriber
mnginput permintaan resep dari rawat inap dengan menginput identititas
pasien berdarkan nama depan bukan rekam medis sehingga terjadi
kesalahan pada etiket dan pembayaran. Hal ini mengakibatkan kerugian
rumah sakit seharusnya pada saat serah terima kepada perawat dilakukan
pengecekan ulang identitas lengkap pasien (Permenkes, 2014) Hasil
penelitian diatas menunjukkan bahwa terjadi medication error pada fase
prescribing 64%, transcribing 17,48%, dispensing 11,16%, dan
administration 7,36%. Hasil penelitian ini serupa dengan studi prospektif
yang dilakukan perwitasari et al.,(2010) di rumah sakit pemerintah
Yogyakarta pada bulan juni-september 2009 menunjukan bahwa terjadi
medication error sebanyak 226 dari 229 resep yang di teliti antara lain
prescribing error 99,12%, Trancribing error 3,02 % dan dispensing error
3,66%
Medication error dapat menyebabkan efek samping yang
membahayakan dan potensi memicu resiko fatal dari suatu penyakit hingga
menyebabkan terjadi kematian. Medication error merupakaj jenis medical
error yang paling sering dan banyak terjadi (Kohn L et al.,2000)
53
Grafik 4.5 presentase potensi medication error
Berdasarkan Penelitian yang telah dilakukan disalah satu rumah sakit
ibu dan anak di kota Bandung. Dari total populasi sampel ditemukan
presentase potensi medication error yang terjadi sebanyak 55% sedangkan
yang tidak berpotensi sebanyak 45%. Berdasarkan standar pelayanan
minimal farmasi mengenai mutu pelayanan salah satu indikatonya adalah
tidak adanya kesalahan pemberian obat (medication error) yaitu 100%
(Kepmenkes, 2008)
Medication error yang terjadi dapat mempengaruhi mutu secara
signifikan dan perlu di evaluasi lebih lanjut. Untuk keberhasilan
pelaksanaan Standar Pelayanan Kefarmasian di instalasi farmasi diperlukan
komitmen dan kerjasama semua pemangku kepentingan. Hal tersebut akan
menjadikan Pelayanan Kefarmasian di apotek semakin optimal dan dapat
dirasakan manfaatnya oleh pasien dan masyarakat yang pada akhirnya dapat
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan (Kepmenkes, 2014)
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terjadi medication error pada fase
prescribing 64%, transcribing 17,48%, dispensing 11,16%, dan administration
7,36% Dan potensi medication error yang terjadi sebanyak 55% sedangkan
yang tidak berpotensi sebanyak 45% yang berpengaruh terhadap mutu
pelayanan kefarmasian.
5.2 Saran
1. Kepada dokter, farmasi, maupun tenaga kesehatan lainya di harapkan lebih
memperhatikan hal-hal yang yang menimbulkan potensi medication error.
2. Kepada peneliti selanjutnya diharapkan melakukan penelitian lebih lanjut
mengenai medicatyion error hingga pada tahap penilaian potensi cedera.
54
DAFTAR PUSTAKA
Ainaini R. 2011. Pengukuran Mutu Pelayanan Farmasi di Unit Rawat
Jalan Instalasi Farmasi RSUD Sleman (Tesis). Yogyakarta:
Program Pasca Sarjana Fakultas Farmasi Universitas Gajah Mada.
Aronson, JK. 2009. Medication errors: what they are, how they
happen ,and how to avoid them: from
http://qjmed.oxfordjournals.org/ by guest on januari 19,2019
Aryani Perwitasari, Dyah., Jami’ul Abror, dan Iis Wahyuningsih.
(2010). Medication error in outpatient of a government
hospital in Yogyakarta Indonesia. International Journal of
Pharmaceutical Sciences Review and Research Volume 1; 8-10
Bayang, A. T, Syahrir Pasinringi, & Sangkala, 2013, Faktor
Penyebab Medication Error di RSUD Anwar Makkatutu
Kabupaten Bantaeng, Makasar, Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Hasanuddin
Benjamin, David M. (2003). Reducing Medication Errors and
Increasing Patient Safety: Case Studies in Clinical
Pharmacology. J Clin Pharmacol vol. 43 no. 7 768-783
Charles & Kumolosasi. (2006). Farmasi Klinik Teori dan Penerapan.
Jakarta: Buku kedokteran EGC, 380-417
Cheung, Ka-Chun at al. 2009. Medication errors: the importance of
safe dispensing: british journal of clinical pharmacology. P
(676-680)
Cohen, M.R. (1991). Causes of Medication Error, in: Cohen. M.R.,
(Ed), Medication Error, Washington, DC: American
Pharmaceutical Association. Dalam: Hartayu, Titien Siwi &
Widayati Aris. (2005). Kajian Kelengkapan Resep Pediatri
Yang Berpotensi Menimbulkan Medication Error Di 2
Rumah Sakit Dan 10 Apotek Di Yogyakarta. Yogyakarta:
Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma.
Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik Ditjen Bina
Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen kesehatan RI.
2008. Tanggung Jawab Apoteker Terhadap Keselamatan
Pasien (Patient Safety)
Hidayat,Anwar. cara perhitungan rumus slovin.,
https://www.statistikian.com/2017/hitung-rumus-slovin-
sampel.html/amp (diakses pada tgl 16 maret 2019).
IOM (Institute of Medicine). 2004. Patient Safety: Achieving a New
Standard for Care. Washington, DC: The National Academies
Press.
Kaushal R, Bates DW, Landrigan C, McKenna K, Clapp MD,
Federico F, Goldmann DA. (2010). Medication Errors and
Adverse Drug Events in Pediatric Inpatients. JAMA.
285(16); 2114-2120
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No.1197/MENKES/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan
Farmasi di Rumah Sakit
National Coordinating Council for Medication Error Reporting and
Prevention (2011). Medication Error.
http://www.nccmerp.org/aboutMedErrors.html, diunduh , 15
maret 2019 jam 22.30.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 58 tahun 2014
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. h 27,
23-24, 8-11
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 72 tahun 2014
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. h 28-
3
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 73 tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek. h 26-28
Rahmawati, fita & oetari, R.A. 2002. kajian penulisan resep:
tinjauan aspek legalitas dan kelengkapan resep di apotek-
apotek kotamadya yogyakarta : majalah farmasi indonesia
13(2)
Velo, Giampaolo & Minuz, Pietro. 2009. Medication errors:
prescribing faults and prescription errors: british journal of
clinical pharmacology.
Williams. (2007). Medication Error. R Coll Physicians Edinb. Vol 37:
343–346.
Windarti, M.I.(2008) Strategi Mencapai Keamanan Pemberian Obat
Dalam Buku Suharjo Dan Cahyono.. Membangun Budaya
Keselamatan Pasien Dalam Praktik Kedokteran. Kanisius
(Anggota Ikappi): Yogyakarta
LAMPIRAN
LAMPIRAN I
58
SURAT UIN PENELITIAN DARI RUMAH SAKIT
Bandung, 20 Juoi 2019
Nomor : 089/EES/DJR/RSGB/VI/2019 :P&Tal, : *''rat Jaw^h*n Permohonan Izin Penelitian dan P‹ ainbihn
ttepada Ytli : DekaA Universitas Al-Gifhan B
..apa
..k.
Ardian Baitariza, let.Si.,Apt
Dcn$sn hoñn/t,
âemoga Tu.han SME senantiass melimpahkan rahmat serta hidayah•Nya kepada kita, serta Bapak ada'da1am keadaan sehat.
LAMPRAN II
59
FORM KAJIAN RESEP
RUANOPRRAWATV'
BB?T»em ’ ]
1 1 1 I
Aturan pakai obat
ROTD
60
LAMPIRAN IU
TABEL DISTRIBIJSI MEDICA TION ERROR
61
CONTOR RESEP POTENSI fSDJCN' fON2fRROA
Contob kesalahan penginputan identitas pasien
62
Kesalahan penginputan sediaan obat
. -. ..
( ' e.< W m . -
latruksi Tidak lengkap
63
Duplikasi obat
64
Interaksi Obat
Kekurangan obat racikan