efeektivitas pelatihan tentang pemberian obat dan prosedur double check dalam menurunkan angka...

8/19/2019 Efeektivitas Pelatihan Tentang Pemberian Obat Dan Prosedur Double Check Dalam Menurunkan Angka Medication…

1/39

EFEEKTIVITAS PELATIHAN TENTANG PEMBERIAN OBAT DAN

PROSEDUR DOUBLE CHECK DALAM MENURUNKAN ANGKA

MEDICATION ERROR DI RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH BIMC

NUSA DUA 2016

Disusun ol!"

Klo#$o% II

1& Fi'(i) A$(ilin) 1*0211*001

2& Ri+u' A,un, Nu,(o!o 1*0211*00-

-& Lu! M). Di)! G)n)%i Pus$)()ni 1*0211*00/

/& I M). Su,i)('!) 1*0211*006

*& I.) Au A(i )!uni Di 1*0211*003

6& 4u.i)nus M+) Hu$u A#)! 1*0211*005

3& 4o!)n) Di 1*0211*010

& M)(i) R)#+u Ku+) Lon,) 1*0211*01*

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAATAN PROGRAM B

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS UDA4ANA

BALI

2016


2/39

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas

berkat rahmat-Nyalah proposal penelitian yang berjudul 7E8%'i8i')s Pl)'i!)n

Tn')n, P#+(i)n O+)' .)n P(os.u( Dou+l C!9% D)l)# Mnu(un%)n

An,%) M.i9)'ion E((o( Di Rumah Sakit Khusus Bedah BIMC Nusa Dua” ini

dapat terselesaikan tepat pada waktunya.

Penyusunan proposal ini merupakan bentuk pelatihan penyusunan

proposal untuk memenuhi dan menambah wawasan dalam ilmu bidang

keperawatan pada umumnya dan perbaikan mutu pelayanan keperawatan di rumah

sakit khusus bedah BIM Nusa !ua. !alam penyusunan proposal riset ini"

berbagai bantuan" petunjuk" saran" serta masukan penulis peroleh dari banyak

pihak. #ntuk itu" dalam kesempatan ini penulis mengu$apkan terima kasih yang

sebesar-besarnya kepada%

&. !r. !onna Patri$ia Moniaga" 'ebagai hie( E)e$uti*e +((i$er ,umah

'akit husus Bedah BIM Nusa !ua.

. !r. Ida /yu ,atih omaladewi.MM," 'ebagai !irektur #tama ,umah

'akit husus Bedah BIM Nusa !ua.

0. !r. E*a 1au2iah" 'ebagai /n$illary Medi$al /d*ai$e ,umah 'akit

husus Bedah BIM Nusa !ua.

3. 'igit Mulyanto" 'ebagai 4ead o( Nursing !e*ision ,umah 'akit

husus Bedah BIM Nusa !ua.

5. Ns Putu Emy !arma Yanti" '.ep. Mep. 'ebagai !osen oordinator

mata ajar eselamatan Pasien dan esehatan dan eselamatan erja

6. 'erta pihak-pihak yang terkait dalam penyusunan proposal penelitian

ini.

Penulis menyadari bahwa penulisan proposal penelitian ini masih

mempunyai kekurangan. +leh karenanya" kritik dan saran yang bersi(at

membangun sangat penulis harapkan. !engan tersusunya proposal ini di harapkan

dapat memberi pengetahuan baru bagi penulis maupun pemba$a yang tertarik

dengan ilmu kesehatan.

!enpasar" 76 Maret 7&6


3/39

iii

Penulis


4/39

DAFTAR ISI

4alaman4/8/M/N 9#!#8.......................................................................................... i

/T/ PEN:/NT/,......................................................................................... ii

!/1T/, I'I....................................................................................................... iii

BAB I PENDAHULUAN

&.& 8atar Belakang........................................................................................ &

&. ,umusan Masalah................................................................................... 5

&.0 Tujuan Penelitian.................................................................................... 5&.0.& Tujuan #mum......................................................................................... 5

&.0. Tujuan husus........................................................................................ 6

&.3 Man(aat Penelitian ................................................................................. 6

&.3.& Teoritis.................................................................................................... 6&.3. Praktis..................................................................................................... 6

&.3.0 Institusi Tempat Penelitian .................................................................... 6

BAB II TIN:AUAN PUSTAKA

.& Medi$ation Error........................................................................................... ;

.&.& !e(inisi................................................................................................... ;.&. lasi(ikasi............................................................................................... <

.&.0 9enis esalahan +bat.............................................................................. =

.&.0.& Press$ribing Error................................................................................... &7.&.0. Trans$ription Error................................................................................. &&

.&.0.0 /dministration Error............................................................................... &

.&.0.3 !ispensing Error..................................................................................... &0.&.3 1aktor Penyebab..................................................................................... &3

.3.5 Pen$egahan Medi$ation Error................................................................ &5

.3 Pengelolaan esalahan +bat................................................................... &5

BAB III KERANGKA KONSEP; HIPOTESIS; VARIABEL DAN DEFINISI

OPERASIONAL

0.& erangka onsep......................................................................................... &<

0. 4ipotesis....................................................................................................... &=

0.0 >ariabel Penelitian........................................................................................ &=

0.3 !e(inisi +perasional..................................................................................... &=BAB IV METODOLOGI PENELITIAN

3.& !esaign Penelitian........................................................................................

3. erangka erja ............................................................................................ 03.0 Tempat dan ?aktu Penelitian....................................................................... 3

3.3 Populasi" 'ample dan Teknik 'ampling....................................................... 3

3.3.& Populasi.................................................................................................. 3


5/39

v

3.3. 'ample.................................................................................................... 3

3.3.0 Teknik 'ampling..................................................................................... 3

3.5 9enis dan Pengumpulan !ata.................................................................. 53.5.& 9enis !ata yang !i umpulkan.............................................................. 5

3.5. ara Pengumpulan !ata......................................................................... 5

3.6 Instrumen Pengumpulan !ata................................................................ 63.; Teknik Pengolahan dan /nalisa !ata..................................................... 6

3.;.& Pengolahan data...................................................................................... ;

3.;. /nalisa !ata........................................................................................... ;

DAFTAR PUSTAKA


6/39

vi

DAFTAR TABEL

Tabel..& Taksonomi dan ategorisasi Medi$ation Error

T)+l -&1 !e(inisi +perasional E(ekti(itas Pelatihan Tentang Pemberian +bat danProsedur !ouble he$k Terhadap Penurunan /ngka Medi$ation Error Di

Rumah Sakit Khusus Bedah BIMC Nusa Dua


7/39

vii

DAFTAR GAMBAR

G)#+)( -&1& erangka onsep E(ekti(itas Pelatihan Tentang Pemberian +bat dan

Prosedur !ouble he$k Terhadap Penurunan /ngka Medi$ation Error

Di Rumah Sakit Khusus Bedah BIMC Nusa Dua

G)#+)( /&1 erangka erja Peneletian E(eekti*itas Pelatihan Tentang Pemberian

+bat !an Prosedur !ouble he$k !alam Menurunkan /ngka

Medi$ation Error !i ,umah 'akit husus Bedah Bim$ Nusa !ua7&6.


8/39

BAB I

PENDAHULUAN

1&1 L)')( Bl)%)n,

,umah sakit sebagai instansi pelayanan kesehatan yang berhubungan

langsung dengan pasien harus mengutamakan pelayanan kesehatan yang

aman" bermutu" antidiskriminasi dan e(ekti( dengan mengutamakan

kepentingan pasien sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit. Pasien

sebagai pengguna pelayanan kesehatan berhak memperoleh keamanan dan

keselamatan dirinya selama dalam perawatan di rumah sakit @#ndang-#ndang

tentang esehatan dan ,umah 'akit Pasal 0 ## No.33A77=. 'elain itu

rumah sakit merupakan lembaga pemberi jasa pelayanan kesehatan dalam

bentuk asuhan kepada pasien tidak lepas dari pengunaan obat-obatan untuk

membantu proses kesembuhan bagi pasien. eberadaan obat merupakan

kondisi pokok yang harus terjaga ketersediaannya karena ketersediaan obat

merupakan salah satu hal yang mempengaruhi pelayanan kesehatan di

samping itu rumah sakit juga harus menerapkan menejemen pengunaan dan

pengelolaan obat yang aman sehingga keselamatan pasien dalam proses

perawatan dapat terjamin.

eselamatan pasien telah menjadi isu global yang sangat penting

dilaksanakan oleh setiap rumah sakit" dan seharusnya menjadi prioritas utama

untuk dilaksanakan dan hal tersebut terkait dengan mutu dan $itra rumah sakit.

Pelayanan kesehatan pada dasarnya adalah menyelamatkan pasien sesuai

dengan yang diu$apkan 4ipo$rates kira-kira 377 tahun yang lalu" yaitu

primum non no$ere atau (irst" do no harm. !engan semakin berkembangnya

ilmu dan teknologi pelayanan kesehatan khususnya di rumah sakit" sehingga

membuat semakin kompleks prosedur pelayanan kesehatannya dan berpotensi

terjadinya T! @kejadian tidak diharapkan atau ad*erse e*ent @!epkes"

77


9/39

2

7&& tentang eselamatan Pasien ,umah 'akit mewajibkan setiap rumah

sakit untuk mengupayakan pemenuhan sasaran keselamatan pasien. 'asaran

keselamatan pasien meliputi ter$apainya ketepatan identi(ikasi pasien"

peningkatan komunikasi yang e(ekti(" peningkatan keamanan obat yang perlu

diwaspadai" kepastian tepat lokasi" tepat-prosedur" tepat-pasien operasi"

pengurangan risiko in(eksi terkait pelayanan kesehatan" dan pengurangan

risiko pasien jatuh. 'tandar akreditasi ,' 7& 'P.0 A 9I IP':.0

mensyaratkan agar rumah sakit menyusun kebijakan tentang medi$ation sa(ety

khususnya pengelolaan obat-obat yang membutuhkan perhatian tinggi atau

high alert. 4al itu untuk mengurangi kesalahan dan menghasilkan perbaikan

bagi keselamatan pasien.

Pemberian obat se$ara aman merupakan perhatian utama ketika

melaksanakan proses asuhan kepada pasien. 'ebagai petugas yang terlibat

langsung dalam pemberian obat" petugas harus mengetahui yang

berhubungan dengan peraturan dan prosedur dalam pemberian obat karena

hampir semua kejadian error dalam pemberian obat terkait dengan peraturan

dan prosedur. Petugas harus mengetahui in(ormasi tentang setiap obat

sebelum diberikan kepada pasien untuk men$egah terjadinya kesalahan.

Melaksanakan pemberian obat se$ara benar dan sesuai instruksi dokter"

mendokumentasikan dengan benar dan memonitor e(ek dari obat merupakan

tanggung jawab dari semua petugas yang terlibat dalam pemberian obat. 9ika

obat tidak diberikan seperti yang seharusnya maka kejadian medi$ation

errors dapat terjadi. ejadian medi$ation errors yang memberi e(ek serius

ataupun tidak harus dilaporkan @?4+" 7&. /da dua tipe medi$ation

errors yaitu pertama kesalahan terhadap penyiapan obat yang terdiri dari

salah dosis" salah obatA$airan" salah pasien" salah waktu" salah (ormulir obat"

salah larutan dan wadah obat yang tidak diberi label. edua adalah

kesalahan administrasi obat @/gyemang C ?hile" 7&7. 'edangkan Barker

et al @77 mengungkapkan 6 tipe medi$ation errors yaitu omission errors"


10/39

3

penggunaan obat yang tidak sah" salah dosis" salah rute" salah sediaan obat

dan salah waktu. /ngka kejadian medi$ation errors di dunia sangat

ber*ariasi.

!i /merika 'erikat angka kejadian medi$ation errors antara D &3

dari jumlah pasien yang dirawat di rumah sakit" dengan & D yang

menyebabkan kerugian pasien dimana umumnya terjadi karena peresepan

yang salah. esalahan obat diperkirakan mengakibatkan ;777 pasien

meninggal per tahun di /'. ejadian ini hampir serupa dengan rumah sakit

di Inggris. Menurut laporan terbaru dari National /udit ommission ,eport

on Patient sa(ety" medi$ation errors @; dari semua kejadian medi$alerrors merupakan (aktor kedua yang paling umum dari kejadian yang

membahayakan pasien setelah pasien jatuh @?illiams" 77;. !i Indonesia

medi$ation errors relati( sering terjadi di institusi pelayanan kesehatan

namun belum ada data yang akurat meskipun umumnya jarang yang

mengakibatkan $edera pada pasien. Pada pasien rawat inap di rumah sakit

dilaporkan sekitar 0 D 6"= kejadian medi$ation errors" yang mana 7"70 D

&6"= terjadi akibat peresepan yang tidak sesuai dan && berhubungan

dengan kesalahan dalam dosis obat dan memberikan obat yang salah kepada

pasien @!wiprahasto" 776. Berdasarkan hasil obser*asi yang dilakukan

Perwitasari @7&7" di instalasi rawat jalan salah satu rumah sakit pemerintah

di Yogyakarta terhadap = resep ditemukan 6 resep dengan medi$ation

errors. !ari 6 medi$ation errors" =="& adalah pres$ribing errors" 0"7

merupakan pharma$euti$al errors dan 0"66 adalah pada proses

dispensing. Berdasarkan data diatas dapat diketahui bahwa angka kejadian

medi$ation errors masih sering terjadi di rumah sakit di Indonesia.!i ,umah 'akit husus Bedah BIM Nusa !ua sendiri dari

penemuan insiden keselamatanpasien tentang medi$ation error yang di

dapat dari tim komite mutu dan keselamatan pasien pada tahun 7&5

terdapat insiden dalam setahun atau &.6= dari total hari perawatan


11/39

4

pasien sedangkan di ,umah 'akit husus Bedah BIM Nusa !ua

menginginkan target medi$ation error adalah F& dari total hari perawatan

pasien. ejadian yang tidak menimbulkan $idera pada pasien atau T

sebanyak & insiden @55 dan ejadian Nyaris idera atau kejadian

hampir kontok dengan pasien sebanyak &7 insiden @35" sedangkan

kejadian sentinel atau ejadian tidak diharapkan yang menimbulkan $idera

sebanya 7 insiden. !ari insiden medi$ation error diatas 0 diantarnya

kesalahan saat penghitungan dosis obat" ; kesalahan pres$ription" &3

obat tidak di berikan kepada pasien karena kelalain perawat dan =

kesalahan pemberian jenis obat. Beberapa hal yang menjadi alasan atau

penyebab dari medi$ation error diantaranya adalah kurangnya ketelitian

perawat dalam melakukan identi(ikasi kepada pasien sebelum pemberian

obat sehingga perawat memberikan obat pada pasien yang salah sebanyak

5 dari penyebab terjadinya medi$ation error serta ketidak telitian dalam

penghitungan dosis obat terutama obat-obat yang di berikan melalui titrasi

sebanyak &3. 'elain itu medi$ation error di ,umah 'akit khusus Bedah

BIM Nusa !ua juga di sebabkan oleh kesalahan penulisan resep yang di

lakukan oleh dokter sebanyak ;.Penyebab lain medi$ation error biasanya di lakuan oleh sta(( baru

yang kurang atau belum mendapatkan pelatihan dan bimbingan super*ise

serta pengalaman kerja yang masih kurang sehingga bnayak yang belum

mengetahui alur pemberian obat dari peresepan obat sapampai obat masuk

ke pasien. !i samping itu banyaknya sta( yang belum mengetahui standart

peberian obat yang telah menjadi kebijakan rumah sakit yaitu tentang 6

benar dan double $hek sebelum memberikan obat seperti benar obat" benar

pasien" benar dosis" benar waktu" benar rute dan benar dokumentasi

menjadi penyebab utama kesalahan medi$ation error. Prosedure double

$he$k sebelum pemberian obat yang di $anangkan oleh rumah sakit tidak

di lakukan dengan baik oleh perawat maupun dokter" hal itu di tunjukkan


12/39;

5

dari obser*asi lapangan oleh tim mutu dan keselamatan pasien rumah sakit

yang sering mendapati perawat dokter maupun (armasi tidak melakukan

double $he$k dengan sta( lain sebelm memberikan obat atau double $he$k

tidak di lakukan dengan baik hanya menunjukkan obat kepada sta(( lain

sedangkan pro$edur yang di harapkan sesuai ketentuan rumah sakit double

$he$k harus di lakukan dengan menunjukan nama obat" dosis"pasien"waktu

dan rute pemberian obat dengan melihat lembar peresepan yang di tuliskan

oleh dokter.

urangnya pengetahuan dan ketaatan tentang pemberian obat dan

pro$edure double $he$k sebelum pemberian obat yang di lakukan oleh perawat dokter dan (armsai menjadi penyebab medi$ation error. Berdasarkan

latar belakang di atas maka penulis tertarik untuk meneliti e(ekti(itas

pelatihan tentang pemberian obat dan pro$edure double $he$k dalam

menurunkan angka medi$ation error di ,umah 'akit husus Bedah BIM

Nusa !ua.

1&2 Ru#us)nM)s)l)!Berdasarkan uraian latar belakang di atas, maka dapat dirumuskan

permasalahan sebagai berikut yaitu “bagaimanakah e(ekti(itas

Pelatihan Tentang Pemberian +bat dan Prosedure !ouble he$k !alam

Menurunkan /ngka Medi$ation Error di ,umah 'akit husus Bedah BIM

Nusa !ua.?”

1&- Tu


13/39

6

1&-&2 Tu


14/39

BAB II

TIN:AUAN TEORI

2&1 M.i9)'ion E((o(

2&1&1 D8inisi E((o(

Error dide(inisikan sebagai kegagalan dari sesuatu yang telah

diren$anakan untuk diselesaikan sesuai dengan tujuan @kesalahan pada

pelaksanaan atau kesalahan pada peren$anaan untuk men$apai tujuan

@kesalahan pada peren$anaan. 'uatu error mungkin terjadi karena hasil

dari kelalaian @The Institute o( Medi$ine" 773. 'edangkan kesalahan

pengobatan @medi$ation error dide(inisikan sebagai setiap kesalahan

@error yang terjadi dalam proses hingga penggunaan dalam pngobatan.

esalahan pengobatan @medi$ation error dide(inisikan se$ara luas

sebagai kesalahan dalam meresepkan" pembuatan" dan memberikan obat"

tanpa tergantung dengan di mana kesalahan ini menyebabkan

konsekuensi yang merugikan atau tidak. !e(inisi yang terbaru dari

kesalahan pengobatan adalah kegagalan dalam proses pengobatan yang

menyebabkan atau berpotensi membahayaan pasien" kesalahan

pengobatan dapat terjadi pada setiap langkah pengobatan yang

menggunakan proses" dan mungkin atau tidak dapat menyebabkan /!E

atau /d*erse !rug E*ent @?illiam"77;.

'elain itu" kesalahan pengobatan @medi$ation error dapat

dide(inisikan sebagai semua kejadian yang dapat menyebabkan

pengobatan tidak sesuai atau yang dapat men$elakakan pasien dimana

prosedur pengobatan tersebut masih berada di bawah kontrol praktisi

kesehatan @1owler" 77=. !imana de(inisi tersebut mirip dengan de(inisi

dari National oordinating oun$il (or Medi$ation Error ,eporting and

Pre*ention @NME,P. NME,P mende(inisikan kesalahan

pengobatan sebagai G'uatu kejadian yang dapat di$egah yang


15/39

8

menyebabkan penggunaan obat yang tidak sesuai atau membahayakan

pasien di mana pengobatan tersebut dikontrol oleh tenaga medis

pro(esional" pasien" atau konsumen" yang berhubungan dengan praktis

pro(esional" produk kesehatan" prosedur" sistem termasuk pres$ribingH

order $ommuni$ationH produ$t labelingH pa$kagingH $ompoundingH

dispensingH distributionH administrationH edu$ationH monitoringH dan

penggunaan. Pengertian lain oleh ohen" dkk." medi$ation error adalah

suatu kesalahan dalam proses pengobatan yang masih berada dalam

pengawasan dan tanggung jawab pro(esi kesehatan" pasien atau

konsumen" dan seharusnya dapat di$egah @ohen"&==&. !alam 'urat

eputusan Menteri esehatan ,I Nomor &7;AMENE'A'AIJA773

disebutkan bahwa pengertian medi$ation error adalah kejadian yang

merugikan pasien" akibat pemakaian obat selama dalam penanganan

tenaga kesehatan" yang sebetulnya dapat di$egah.

2&1&2 Kl)si8i%)si

National oordinating oun$il (or Medi$ation Error ,eporting

and Pre*ention @N ME,P mengklasi(ikasikan medi$ation error

berdasarkan tingkat keparahan hasil dari pasien. esalahan yang dekat

juga di klasi(ikasikan sebagai kesalahan potensial yang berhak mendapat

sistem yang luas dan mengarah ke perbaikan. ategori medi$ation error

adalah sebagai berikut%

T)+l 1& T)%sono#i = %)',o(is)si #.i9)'ion ((o(

Tipe error ategori eterangan

N+ E,,+, / eadaan atau kejadian yang potensial

menyebabkan terjadinya error

B Error terjadi" tetapi obat belum men$apai pasien

• Error terjadi" obat sudah men$apai pasien tetapi


16/39

9

E,,+,-N+

4/,M

tidak menimbulkan risiko

• +bat men$apai pasien dan sudah terlanjur

diminumAdigunakan

• +bat men$apai pasien tetapi belum sempat

diminumAdigunakan

! Error terjadi dan konsekuensinya diperlukan

monitoring terhadap pasien" tetapi tidak

menimbulkan resiko @harm pada pasien

E,,+,-4/,M E Error terjadi dan pasien memerlukan terapi atau

inter*ensi serta menimbulkan resiko @harm pada

pasien yang bersi(at sementara1 Error terjadi C pasien memerlukan perawatan

atau perpanjangan perawatan di rumah sakit

disertai $a$at yang bersi(at sementara

: Error terjadi dan menyebabkan resiko @harm

permanen

4 Error terjadi dan nyaris menimbulkan kematian

@mis. ana(ilaksis" henti jantung

E,,+,-!E/T4 I Error terjadi dan menyebabkan kematian pasien

2&1&- :nis Ks)l)!)n O+)'

ejadian medi$ation error dibagi dalam 3 (ase" yaitu (ase

pres$ribing" (ase trans$ribing" (ase dispensing" dan (ase administrasion

oleh pasien @ohen"&==&.


17/39

!

2&1&-&1 P(s9(i+in, E((o(s

Medi$ation error pada (ase pres$ribing adalah error yang

terjadi pada (ase penulisan resep. 1ase ini meliputi%

&. esalahan resep

'eleksi obat @didasarkan pada indikasi" kontraindikasi"

alergi yang diketahui" terapi obat yang ada" dan (aktor lain"

dosis" bentuk sediaan" mutu" rute" konsentrasi" ke$epatan

pemberian" atau instruksi untuk menggunakan suatu obat yang

diorder atau diotorisasi oleh dokter @atau penulis lain yang

sah yang tidak benar. 'eleksi obat yang tidak benar misalnya

seorang pasien dengan in(eksi bakteri yang resisten terhadap

obat yang ditulis untuk pasien tersebut.

. esalahan karena yang tidak diotorisasi

Pemberian kepada pasien" obat yang tidak diotorisasi

oleh seorang penulis resep yang sah untuk pasien. Men$akup

suatu obat yang keliru" suatu dosis diberikan kepada pasien

yang keliru" obat yang tidak diorder" duplikasi dosis" dosis

diberikan di luar pedoman atau protokol klinik yang telah

ditetapkan" misalnya obat diberikan hanya bila tekanan darah

pasien turun di bawah suatu tingkat tekanan yang ditetapkan

sebelumnya.

3" esalahan karena dosis tidak benar

Pemberian kepada pasien suatu dosis yang lebih

besar atau lebih ke$il dari jumlah yang diorder oleh dokter

penulis resep atau pemberian dosis duplikat kepada pasien"

yaitu satu atau lebih unit dosis sebagai tambahan pada dosis

obat yang diorder.


18/39

3. esalahan karena indikasi tidak diobati

ondisi medis pasien memerlukan terapi obat tetapi

tidak menerima suatu obat untuk indikasi tersebut. Misalnya

seorang pasien hipertensi atau glukoma tetapi tidak

menggunakan obat untuk masalah ini.

5. esalahan karena penggunaan obat yang tidak diperlukan

Pasien menerima suatu obat untuk suatu kondisi medis

yang tidak memerlukan terapi obat.

2&1&-&2 T()ns9(i$'ion E((o(s

Pada (ase trans$ribing" kesalahan terjadi pada saat pemba$aan

resep untuk proses dispensing" antara lain salah memba$a resep

karena tulisan yang tidak jelas. 'alah dalam menterjemahkan order

pembuatan resep dan signature juga dapat terjadi pada (ase ini.

9enis kesalahan obat yang termasuk trans$ription errors" yaitu%

&. esalahan karena pemantauan yang keliru

:agal mengkaji suatu regimen tertulis untuk ketepatan

dan pendeteksian masalah" atau gagal menggunakan data

klinik atau data laboratorium untuk pengkajian respon pasien

yang memadai terhadap terapi yang ditulis.

. esalahan karena ,+M @,eaksi +bat Merugikan

• Pasien mengalami suatu masalah medis sebagai akibat dari

,+M atau e(ek samping.

• ,eaksi diharapkan atau tidak diharapkan" seperti ruam

dengan suatu antibiotik" pasien memerlukan perhatian

pelayanan medis.0. esalahan karena interaksi obat

Pasien mengalami masalah medis" sebagai akibat dari

interaksi obat-obat" obat-makanan" atau obat-prosedur

laboratorium.


19/39

2

2&1&-&- A.#inis'()'ion E((o(

esalahan pada (ase administration adalah kesalahan yang

terjadi pada proses penggunaan obat. 1ase ini dapat melibatkan

petugas apotek dan pasien atau keluarganya. esalahan yang

terjadi misalnya pasien salah menggunakan supositoria yang

seharusnya melalui dubur tapi dimakan dengan bubur" salah waktu

minum obatnya seharusnya & jam sebelum makan tetapi diminum

bersama makan9enis kesalahan obat yang termasuk administration

errors yaitu%

&. esalahan karena lalai memberikan obat

:agal memberikan satu dosis yang diorder untuk seorang

pasien" sebelum

dosis terjadwal berikutnya.

. esalahan karena waktu pemberian yang keliru

Pemberian obat di luar suatu jarak waktu yang ditentukan

sebelumnya dari waktu pemberian obat terjadwal.

0. esalahan karena teknik pemberian yang keliru

• Prosedur yang tidak tepat atau teknik yang tidak benar

dalam pemberian suatu obat.

• esalahan rute pemberian yang keliru berbeda dengan

yang ditulisH melalui rute yang benar" tetapi tempat yang

keliru @misalnya mata kiri sebagai ganti mata kanan"

kesalahan karena ke$epatan pemberian yang keliru.

3. esalahan karena tidak patuh

Perilaku pasien yang tidak tepat berkenaan dengan ketaatan

pada suatu

regimen obat yang ditulis. Misalnya paling umum tidak

patuh menggunakan terapi obat antihipertensi.

5. esalahan karena rute pemberian tidak benar


20/39

3

Pemberian suatu obat melalui rute yang lain dari yang

diorder oleh dokter" juga termasuk dosis yang diberikan

melalui rute yang benar" tetapi pada tempat yang keliru

@misalnya mata kiri" seharusnya mata kanan.

6. esalahan karena gagal menerima obat

ondisi medis pasien memerlukan terapi obat" tetapi untuk

alasan (armasetik" psikologis" sosiologis" atau ekonomis"

pasien tidakmenerima atau tidak menggunakan obat.

2&1&-&/ Dis$nsin, E((o(

esalahan pada (ase dispensing terjadi pada saat penyiapan

hingga penyerahan resep oleh petugas apotek. 'alah satu

kemungkinan terjadinya error adalah salah dalam mengambil obat

dari rak penyimpanan karena kemasan atau nama obat yang mirip

atau dapat pula terjadi karena berdekatan letaknya. 'elain itu" salah

dalam menghitung jumlah tablet yang akan dira$ik" ataupun salah

dalam pemberian in(ormasi. 9enis kesalahan obat yang termasuk

!ispensing errors yaitu%

&. esalahan karena bentuk sediaan

• Pemberian kepada pasien suatu sediaan obat dalam bentuk

berbeda dari yang diorder oleh dokter penulis.

• Penggerusan tablet lepas lambat" termasuk kesalahan.

. esalahan karena pembuatanApenyiapan obat yang keliru

• 'ediaan obat di(ormulasi atau disiapkan tidak benar

sebelum pemberian. Misalnya" pengen$eran yang tidak

benar" atau rekonstitusi suatu sediaan

yang tidak benar. Tidak mengo$ok suspensi. Men$ampur

obat-obat yang se$ara (isik atau kimia inkompatibel.

• Penggunaan obat kadaluarsa" tidak melindungi obat

terhadap pemaparan $ahaya.0. esalahan karena pemberian obat yang rusak


21/39

4

Pemberian suatu obat yang telah kadaluarsa atau

keutuhan (isik atau kimia bentuk sediaan telah

membahayakan. Termasuk obat-obat yang disimpan se$ara

tidak tepat.

2&1&/ F)%'o( Pn+)+

Menurut /meri$an 4ospital /sso$iation" medi$ation error antara

lain dapat terjadi pada situasi berikut%

&. In(ormasi pasien yang tidak lengkap" misalnya tidak ada in(ormasi

tentang riwayat alergi dan penggunaan obat sebelumnya.. Tidak diberikan in(ormasi obat yang layak" misalnya $ara minum atau

menggunakan obat" (rekuensi dan lama pemberian hingga peringatan

jika timbul e(ek samping.

0. esalahan komunikasi dalam peresepan" misalnya interpretasi

apoteker yang keliru dalam memba$a resep dokter" kesalahan

memba$a nama obat yang relati( mirip dengan obat lainnya" kesalahan

memba$a desimal" pemba$aan unit dosis hingga singkatan peresepan

yang tidak jelas @K.d atau K.i.dAL!.3. Pelabelan kemasan obat yang tidak jelas sehingga berisiko diba$a

keliru oleh pasien.

5. 1aktor-(aktor lingkungan" seperti ruang apotekAruang obat yang tidak

terang" hingga suasana tempat kerja yang tidak nyaman yang dapat

mengakibatkan timbulnya medi$ation error.

2&1&* Pn9,)!)n M.i9)'ion E((o(

1& O$'i#)si P(oss Pn,,un))n

# Peresepan% pembakuan penulisan resep" peresepan elektronik"

clinical decision, support systems.

# Transkripsi% $atatan medik elektronik.

# Pera$ikan% bar code technology.


22/39

5

# Pemberian% penge$ekan ulang" penggunaan pompa suntikAin(us.

# Medication reconciliation

2& Eli#in)si F)%'o( Risi%o

# egah kelelahan dan kebosanan

# egah kebisingan dan kerumitan

# Pelatihan untuk tingkatkan pengetahuan dan keterampilan.

-& O>(si,!' .)n Error Interception

# Teamork!team approach dalam pelaporan pasi( dan akti(% klinisi"

patologis" (armakologis" (armasis" perawat.

# In"ormation Technology.

# #icensing, certi"ication!recerti"ication$

# %ccreditation.

2&1&6 Pn,lol))n Ks)l)!)n O+)'

esalahan obat dapat berkisar dari resiko minimal sampai ke

resiko yang mengan$am kehidupan pasien. esalahan ini diakibatkan

oleh kesalahan karena melaksanakan suatu tindakan @$ommission atau

kesalahan karena tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil

@omission. Penggolongan kesalahan obat memungkinkan pengelolaan

tindak lanjut yang lebih baik terhadap pendeteksian kesalahan obat.

Penetapan penyebab kesalahan obat harus digabung dengan pengkajian

dari keparahan kesalahan. orelasi antara kesalahan dan metode distribusiobat harus dikaji @misal" dosis unit" persediaan di ruang" atau obat ruahH

pra$ampuran dan sediaan oral atau injeksi. Proses ini akan membantu

mengidenti(ikasi masalah sistem dan merangsang perubahan untuk

meminimalkan terjadinya kesalahan kembali.


23/39

6

Berbagai metode pendekatan organisasi untuk menurunkan

kesalahan pengobatan" antara lain%

&. Memaksa (ungsi dan batasan @(or$ing (un$tion C $onstraints

. +tomatisasi dan $omputer @automation C $omputer

0. 'tandar dan protokol3. 'istem da(tar tilik dan $ek ulang @$he$k list C double $he$k system

5. /turan dan kebijakan @rules C poli$y

6. Pendidikan dan in(ormasi" serta @edu$ation C in(ormation

;. 8ebih $ermat dan waspada.

/poteker berada dalam posisi srategis untuk meminimalkan

medi$ation error" baik dilihat dari keterkaitan dengan tenaga kesehatan

lain maupun dalam proses pengobatan. #ntuk itu" beberapa hal yang bisa

dilakukan untuk meminimalkan terjadinya kesalahan pengobatan" antara

lain%

&. Men$iptakan budaya sa(ety @aman. Mengembangkan program-program untuk keamanan pasien

0. Membiasakan men$atat dan mengkomunikasikan setiap kejadian yang

3. berpotensi untuk error.

Tindakan berikut direkomendasikan untuk pendeteksian kesalahan" antara

lain%

&. 'etiap terapi perbaikan dan terapi pendukung yang perlu harus

diberikan kepada pasien.

. #ntuk kesalahan yang signi(ikan se$ara klinik" pemberitahuan se$ara

lisan segera disampaikan pada dokter" perawat" dan kepala I1,'.

'uatu laporan kesalahan obat tertulis harus segera menyusul.

0. #ntuk kesalahan yang signi(ikan se$ara klinik" pengumpulan (akta

dan in*estigasi harus dimulai dengan segera.

3. 8aporan kesalahan yang signi(ikan se$ara klinik dan kegiatan

perbaikan beraitan harus dikaji oleh pengawas" kepala bagian 'M1

yang terlibat" administrator rumah sakit yang sesuai" komite

keselamatan rumah sakit dan penasehat hukum.


24/39

$

5. /pabila diperlukan" pengawas dan anggota sta( yang terlibat dalam

kesalahan" harus membi$arakan tentang bagaimana kesalahan terjadi

dan bagaimana terjadinya kembali dapat di$egah.

6. In(ormasi yang diperoleh dari laporan kesalahan obat dan sarana lain

yang menunjukkan kegagalan berkelanjutan" harus berlaku sebagai

suatu manajemen yang e(ekti( dan alat edukasi dalam pengembangan

sta(.;. Pengawas" pimpinan bagianAdepartemen dan berbagai komite yang

sesuai" harus mengkaji laporan kesalahan dan menetapkan penyebab

dari kesalahan serta mengembangkan tindakan untuk men$egah

terjadinya kembali


25/39

BAB III

KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

-&1 K()n,%) Kons$

erangka onsep adalah suatu hubungan antara konsep satu dengan konsep

lainnya dari masalah yang diteliti @Nursalam" 7&3. Berdasarkan teori kajian dan

data yang tersedia" maka kerangka konsep penelitian yang dapat di susun sebagai

berikut %

'trategi pen$egahan&. +ptimasi proses

penggunaan

a. %eresepan b. &ranskripsi

$. %era'ikan

d. %emberian (d)uble 'he'k

e$ Medication

"$ reconciliation

. Eliminasi (aktor resiko

a. *egah kelelahandan keb)sanan

b. *egahkebisingan dankerumitan

$. %elatihan

0. +*ersight dan error enter$eption

a$ Teamwork/teamapproach

b. InformationTechnology "

c$ Licensing,certication/rece

Medi$ation Error


26/39

9

G)#+)( -&1& erangka onsep E(ekti(itas Pelatihan Tentang Pemberian +bat

dan Prosedur !ouble he$k Terhadap Penurunan /ngka

Medi$ation Error Di Rumah Sakit Khusus Bedah BIMC Nusa Dua

-&2 Hi$o'sis

Menurut 'warjana et al @7&3" 4ipotesis dibuat berdasarkan teori atau konsep

yang ada pada tinjauan pustaka atau berdasarkan hasil penelitian yang ada

pada perumusan masalah. Berdasarkan kajian empiris atas berbagai pengaruh

antar *ariabel serta dukungan teori dan hasil penelitian yang telah dipaparkan

maka hipotesis dalam penelitian ini adalah% G/da Perbedaan E(ekti(itas

Pelatihan Pemberian +bat !an Prosedur !ouble he$k Terhadap Penurunan

/ngka Medi$ation Error.

-&- V)(i)+l D)l)# Pnli'i)n

>ariable adalah konstrak yang diukur dengan berbagai ma$am nilai untuk

memberikan gambaran lebih nyata mengenai (enomena-(enomena @sangji" 7&7.

>ariable dalam penelitian ini adalah ada dua yaitu % *ariable bebeas @independent

dan *ariable terikat @dependent" yaitu sebagai beirkut %

">ariabel yang mempengaruri atau nilainya menentukan *ariabel lain @Nursalam"

7&3. /dapun yang menjadi *ariable bebas dalam penelitian ini adalah

pelatihan tentang pemberian obat dan double $he$k.2">ariabel yang dipengaruhi nilainya ditentukan oleh *ariabel lain @Nursalam"

7&3. /dapun yang menjadi *ariable terikat dalam penelitian ini adalah

Medi$ation Error.

-&/ D8inisi O$()sion)l

#ntuk memilih insrument penelitian yang akan di gunakan sehingga peneliti

dapat memperoleh data yang akurat maka *ariabel yang ada perlu dide(inisikan

se$ara operasional" sebab setiap istilah @*ariabel dapat diartikan se$ara berbeda-

beda oleh orang yang berlainan. !e(inisi operasional adalah de(inisi berdasarkan

karakteristik yang diamati dari suatu yang dide(inisikan @Nursalam" 77


27/39

2!

T)+l -&1 !e(inisi +perasional E(ekti(itas Pelatihan Tentang Pemberian +bat dan

Prosedur !ouble he$k Terhadap Penurunan /ngka Medi$ation Error

Di Rumah Sakit Khusus Bedah BIMC Nusa Dua

>ariabel !e(inisi Teknik

pengukuran

/lat ukur 'kala ukur 4asil ukur

3" IndependenPelatihan

pemberian

obat

Pelatihandouble

$he$k

4" !ependenMedi$ation

error

Proses

peningkatan

pengetahuan

dan

keterampilan

perawat terkait

pemberian obat

yang baik

mulai dari

Pres$ribing"

Trans$ription"

/dministration

dan !ispensing

di rumah sakit

khusus bedah

BIM Nusa

dua

Proses

penge$ekan

ulang yang

dilakukan oleh

dua tenaga

kesehatan di

rumah sakit

khusus bedah

BIM Nusa

dua.

-

-

Pelaporan

insiden

medi$ation error

'+P

'+P

+bser*asi

-

-

Inter*al

-

-

9umlah

insiden&.77 dari

total hari perawatan

pasien %tidak e(ekti(

9umlah

insiden

F&.77 dari


28/39

2

>ariabel !e(inisi Teknik

pengukuran

/lat ukur 'kala ukur 4asil ukur

ejadian atau

insiden

kesalahan

dalam

pemberian obat

baik

Pres$ribing

Errors"

Trans$ription

Errors"

/dministration

Error dan

!ispensing

Error di rumah

sakit khusus

bedah BIM

Nusa dua.

total hari perawatan

pasien %

e(ekti(


29/39

BAB IV

METODE PENELITIAN

/&1 Ds)in Pnli'i)n

9enis penelitian ini yaitu penelitian kuantitati( dengan menggunakan jenis

penelitian pre eksperimen dengan ran$angan dalam penelitian ini menggunakan

one group pre&post test design tanpa adanya kelompok kontrol yang betujuan

untuk mengetahui pengaruh pelatihan tentang pemberian obat dan prosedur

double $he$k. Pre test dilakukan sebelum diberikan inter*ensi" kemudian setelah

& bulan pemberian pelatihan dilakukan post test sebagai test akhir @nursalam"

77


30/39

23

/&2 K()n,%) K(


31/39

24

/&- T#$)' .)n )%'u Pnli'i)n

Tempat dilakukan penelitian ini adalah di ,' BIM Nusa dua " karena pada tahun

7&5 terdapat insiden dalam setahun atau &.6=. Penelitian ini dilaksanakan

pada juli 7&6 D agustus 7&; selama & tahun.

/&/ Po$ul)si; S)#$l; .)n T%ni% S)#$lin, Pnli'i)n

/&/&1 Po$ul)si Pnli'i)n

Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri dari objek atau

subjek yang mempunyai kualitas dan karakterisitik tertentu yang

ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya @'ugiyono" 77=. Populasi dalam penelitian ini adalah

semua perawat yang ada di ,umah 'akit husus Bedah BIM Nusa !ua.

Tenaga kesehatan yang ada di ,umah 'akit husus Bedah BIM Nusa

!ua yaitu 60 orang.

/&/&2 S)#$l Pnli'i)n

'ampel adalah sebagian dari jumlah dan karakteristik yang

dimiliki oleh populasi tersebut @'ugiyono" 77=. !engan memeprhatikan

melihat jumlah populasi yaitu sebanyak 60 orang maka semua populasi

dijadikan sampel.

/&/&- T%ni% S)#$l Pnli'i)n

'ampling adalah proses menyeleksi porsi dari populai untuk dapat

mewakili populasi. Teknik sampling merupakan $ara yang ditempuh

dalam pengambilan sampel" agar memperoleh sampel yang benar benar

sesuai dengan keseluruhan subjek penelitian @Nursalam" 7&3.


32/39

25

Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah total

sampling adalah Total sampling adalah teknik pengambilan sampel

dimana jumlah sampel sama dengan populasi @'ugiyono" 77;.

/&* :nis .)n C)() Pn,u#$ul)n D)')

/&*&1 :nis D)') 4)n, A%)n Di%u#$ul%)n

Pengumpulan data dalam penelitian ini menggunakan data

sekunder. !ata sekunder diperoleh dari obser*asi pelaporan insiden

medi$ation error.

/&*&2 C)() Pn,u#$ul)n D)')

Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek dan

proses pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam suatu

penelitian @Nursalam" 7&3. !ata sekunder dalam penelitian ini diperoleh

melalui obser*asi insiden medi$ation error di rumah sakit BIM. Tahap-

tahap yang dilakukan dalam pengumpulan data" yaitu %&. Peneliti membawa surat ijin penelitian yang telah dipersiapkan oleh

institusi dan meminta ijin penelitian di badan perijinan terpadu

pro*insi bali

. Menyerahkan surat i2in penelitian ke rumah sakit BIM nusa dua.

0. 'etelah mendapatkan i2in dari pihak rumah sakit untuk melakukan

penelitian" kemudian dilakukan pengumpulan data oleh peneliti.

3. ,esponden diberikan penjelasan tentang kegiatan yang dilakukan"

man(aat dan tujuan penelitian serta resiko yang dialami. ,esponden

yang bersedia se$ara sukarela ikut sebagai subyek penelitian diminta


33/39

26

menandatangani in(ormed $onsent dan jika menolak menjadi

responden maka peneliti tidak memaksa untuk menghormati hak klien.5. ,esponden diberikan pelatihan tentang pemberian obat dan double

$he$k selama hari dengan waktu jam" kemudian data sekunder di

kumpulkan & bulan setelah pelatihan.

6. !ata yang telah terkumpul kemudian di ditabulasi kedalam matriks

pengumpulan data yang telah dibuat sebelumnya oleh peneliti dan

kemudian dilakukan analisa data.

/&6 Ins'(u#n Pn,u#$ul)n D)')Instrument pengumpulan data dalam penelitian ini menggunakan obser*asi

lembar insiden kejadian medi$ation error.

/&3 E'i%) $nli'i)n

Penelitian ini dilakukan setelah mendapat persetujuan proposal dari institusi

pendidikan @P'I B 1 #N#!. !alam penelitian ini responden nantinya akan

diberikan in(ormasi tentang man(aat dan tujuan dari penelitian yang dilakukan.

8angkah-langkah yang akan diakukan adalah %

a. In(ormed $onsent @lembaran persetujuan penelitian8embar persetujuan ini bertujuan agar responden mengetahui maksud tujuan

penelitian serta dampak yang terjadi selama pengumpulan data. /pabila

responden bersedia untuk diteliti maka responden harus menandatangani

lembar persetujuan sebagai buktiketersidaan menjadi responden dengan

terlebih dahulu diberi kesempatan memba$a ini persetujuan tersebut. 9ika

responden menolak untuk diteliti maka peneliti tidak akan memaksa dan tetap

menghormati hak-hak responden. b. /nonymity @tanpa men$antumkan nama

#ntuk menjaga kerahasiaan" peneliti tidak men$antumkan nama responden

pada lembar pengumpulan data dan hanya memberikan kode saja.


34/39

2$

$. on(identialitu @kerahasiaan

erahasiaan in(ormasi responden terjamin oleh peneliti dan hanya digunakan

untuk kepentingan penelitian.

/& Pn,ol)!)n .)n An)lis) D)')

/&&1 T%ni% $n,ol)!)n .)')

!ata yang sudah terkumpul kemudian diolah melalui $ara %

&. Editing

Editing adalah upaya memeriksa kembali kebenaran data yang

diperoleh dan dikumpulkan @4idayat" 77


35/39

28

kemungkinan adanya kesalahan kode" ketidaklengkapan dan

sebagainya" dilakukan pembetulan atau korelasi.


36/39

29

/&&2 T%ni% An)lis) D)')

&. /nalisis uni*ariate

/nlisa uni*ariate merupakan analisa yang mengambarkan setiap

*ariabel baik dari *ariabel bebas maupun terikat dengan menggunakan

distribusi (rekuensi dan proporsi sehingga tergambar (enomena yang

berhubungan dengan *ariabel yang diteliti @notoatmodjo" 77&5. !ata

yang diperoleh dari hasil pengumpulan data disajikan dalam tabel

distribusi (rekuensi. /nalisa ini untuk mengidenti(ikasi data

karakteristik responden berupa usia" jenis kelamin.

. /nalisis bi*ariate/nalisa bi*ariate pada penelitian ini menggunakan uji beda sampel

berpasangan karena nilai dibandingkan antara pre test dengan post test.

/nalisa dilakukan dengan menggunakan uji non parametri$ yaitu

?il$o)on test dengan tingkat kemaknaan atau kesalahan 5.


37/39

DAFTAR PUSTAKA

/gyemang" ,.E.+. C ?hile" /. @7&7 Medi$ation Errors% Types" auses and Impa$t

on Nursing Pra$ti$e" British 9ournal o( Nursing" 8ondon

B. 'iswanto 'astrohadiwiryo" !," @770" Manajemen Tenagaerja Indonesia" edisi

" PT. Bumu /ksara" 9akarta

Barker et al. @77. ,esear$h Methods In lini$alPsy$hology. 9ohn ?iley C 'ons

8td. England

ohen" M.,. &==&. Causes o" Medication 'rror, in( Cohen$ M$R$, )'d*, Medication

'rror . /meri$an Pharma$euti$al /sso$iation% ?ashington !.

!epartemen esehatan ,epublik Indonesia. @77IIA;&. Pembungkusan dan Penandaan

+bat.9akarta% Menkes ,I


38/39

eputusan Menteri esehatan ,I tentang 'tandar pelayanan e(armasian di /potek.

epmenkes Nomor &7; tahun 773 .

omite /kreditasi ,umah 'akit. @7& 'tandar akreditasi ,' 7& 'P.0 A 9I

IP':.0.

omite eselamatan Pasien-,umah 'akit No$ -&.II&/0 tentang Tujuh 8angkah

,umah 'akit Menuju Pasien 'a(ety

omite eselamatan ,umah 'akit @P-,' PE,'I." 77;. Pedoman Pelaporan

Insiden eselamatan Pasien. 9akarta

8ynas" athie. 7&7. / 'tep 1orward (or Medi$ation 'a(ety% 'takehol ders /gree to a

ommon 'tandard (or Bar$oding Pharma$euti$a ls. P9A,P" Mar$hA /pril

7&7% >ol &30 @. ProKuest !atabase

Mondy" , ?ayne" 77


39/39

Nursalam" @77

efeektivitas pelatihan tentang pemberian obat dan prosedur double check dalam menurunkan angka...

Documents