eritroderma et causa erupsi obat pada wanita berusia 50...

MahendradanAsep|EritrodermaetcausaErupsiObatpadaWanitaBerusia50tahun

JMedulaUnila|Volume7|Nomor2|April2017|70

EritrodermaetcausaErupsiObatpadaWanitaBerusia50Tahun

Kgs.MahendraEffendy,AsepSukoharFakultasKedokteran,UniversitasLampung

Abstrak

Eritrodermamerupakanpenyakit inflamasipadakulityangdikarakteristikanoleheritemadankulitbersisikyangmeliputihampirseluruhpermukaantubuh.Eritrodermamemilikibanyaketiologi,salahsatunyaadalaherupsiobat.Laporankasusinimenjelaskantentangseorangwanitaberusia50tahunyangmemilikikeluhangataldiseluruhtubuhdisertaiwarnakulityang kemerahan dan bersisik. Pasien sudah 3 kali dirawat di rumah sakit. Prognosis eritroderma karena erupsi obatumumnyabaik,jikaobatpenyebabdiketahuidandihentikanpengobatannya.Penatalaksanaanyangdiberikanpadapasieniniadalahedukasidanpemberianobat-obatansepertimetilprednisolontablet3x8mg/hari,cetirizintablet1x10mg/hari,dankrimbetamethasonevalerate0,1%2x/hari.Katakunci:eritroderma,erupsiobat,terapikortikosteroid

ErithrodermaetcausaDrugEruptionon50YearsOldFemale

AbstractErythrodermaisaninflammatorydiseaseoftheskinthatcharacterizedbyerythemaandscalyskinthatcoveringalmosttheentiresurfaceofthebody.Erythrodermahasmanyetiologies,oneofwhichisadrugeruption.Thiscasereportdescribesa50yearsoldwomanwhocomplainedofitchingalloverthebodywiththerednessandscalyoftheskin.Patientsalready3times hospitalized. Erythroderma prognosis due to drug eruption generally good, if the offending drugs could beestablishedandwithdrawn.Managementprovidedinthispatientiseducationandmedicationsuchasmethylprednisolonetablet3x8mg/day,ceterizinetablet1x10mg/day,andbetamethasonevaleratecream0.1%2x/day.Keywords:corticosteroidtreatment,drugeruption,erythrodermaKorespondensi:Kgs.MahendraEffendy,S.Ked.,alamatJl.AbdulMuisgangAbdulMuisVIIINo.9A,Kel.GedungMeneng,Kec.Rajabasa,BandarLampung,35145,HP08159170911,[email protected]

Pendahuluan

Eritroderma atau dermatitis eksfoliatifmerupakan penyakit yang dikarakteristikanoleh eritema dan kulit bersisik yang meliputilebih dari 90% permukaan tubuh.1 Dermatitiseksfoliatifyangdiinduksiolehobatmerupakansekumpulan reaksi hipersentivitas obat yangjarang dan berat, yang meliputi kulit danbiasanya terjadi beberapa hari atau minggusetelahpaparanobat.2

Insidensi eritroderma sangat bervariasimulaidari 0,9 sampai 70 orang dalam100.000penduduk. Penyakit ini dapat mengenai priaataupunwanitanamunpalingseringpadapriadenganrasio2:1sampai4:1,denganonsetusiarata-rata lebih dari 40 tahun.3Eritrodermamuncul pada 8% kasus alergi obat.4Eritroderma akibat erupsi obat lebih seringterjadi pada anak dan dewasa tetapi jarangpadabayi.5

Eritroderma disebabkan oleh banyaketiologi seperti perluasan penyakit kulit lain,alergi obat, penyakit sistemik maupunidiopatik.6 Hingga saat ini patogenesiseritrodermamasih belum jelas. Secara umumpatofisiologieritrodermaapapunpenyebabnya

adalah sama. Pada eritroderma terjadipeningkatanpergantianselepidermissehinggawaktutransityangdiperlukankeratinosituntukmelewati epidermis semakin pendek. Selainitu, terjadi peningkatan sirkulasi epidermis,dermisdanpeningkatanpermeabilitasvaskulerpadaeritroderma.7

Pasien dengan eritroderma umumnyamemerlukanperawatandi rumahsakit karenamemerlukan pemantauan seluruh fungsitubuhnya.Prinsiputamadalammenatalaksanaeritroderma adalah mempertahankankelembaban kulit, menghindari garukan,menghindari faktor pencetus, penggunaansteroid dan menangani penyebab sertakomplikasinya.3 Laporankasus inimenjelaskantentangeritrodermaetcausaerupsiobatpadawanita berusia 50 tahun danpenatalaksanaannya.Kasus

Ny. K, 50 tahun, seorang ibu rumahtangga datang ke poliklinik Kulit KelaminRumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. H.



Abdul Moeloek Provinsi Lampung dengankeluhan gatal dan kulit bersisik di seluruhtubuh sejak satu minggu sebelum datangrumah sakit. Keluhan gatal dirasakan terusmenerus dan tidak berkurang walaupun telahdiberikanbedakuntukmengurangirasagatal.

Keluhan pertama kali muncul padasekitar tujuh bulan sebelumnya setelah Ny. Kmeminum obat antibiotik dari bidan di dekatrumah Ny. K karena keluhan sariawan.Sayangnya, Ny. K lupa nama antibiotiktersebut. Pada kulit Ny. K kemudian munculbercak kemerahan dan bengkak pada seluruhtubuh Ny. K. Keluhan tersebut kemudianberubahmenjadikemerahandanbersisikyang

disertai dengan rasa gatal dan meluas keseluruh tubuh. Akibat hal tersebut Ny. Kdirawat di RSUD Abdul Moeloek selama satuminggu.Keluhanberulangkembalisekitarlimadantigabulansebelumdatangkerumahsakit,Ny. K mengalami keluhan yang sama dandirawatkembalidiRSUDDr.H.AbdulMoeloek.Setelah keluhan membaik dan diperbolehkanpulang,Ny.Kmengatakanbahwarutinkontrolke poliklinik Kulit Kelamin RSUD Dr. H. AbdulMoeloek dan terus konsumsi obat yangdiberikanolehdokterkulit.Sekitarsatuminggusebelum datang ke rumah sakit, obat yangdikonsumsi Ny. K habis tetapi Ny. K tidakkontrol lagi dan kemudian Ny. K kembalimengalami keluhan gatal kemerahan danbersisikkembali.

Ny.Kmemilikiriwayathipertensiselamalebih dari lima tahun terakhir dan

mengkonsumsi obat hipertensi secara rutintanpamengalamikeluhanalergidalambentukapapun, riwayat pergantian obat hipertensidisangkal. Terdapat riwayat alergi terhadapantibiotik tetapi Ny. K lupa nama antibiotiktersebut. Riwayat alergi makanan disangkal,riwayat penyakit kulit lain sebelumnyadisangkal.

Pada pemeriksaan fisik didapatkantekanan darah 140/90 mmHg, denyut nadi88x/menit, pernafasan 20x/menit dan suhu37,2oC.Pada inspeksipada regio fasialis, regiocolli, regio torakoabdominal, regio dorsum,regio ekstremitas superior dan inferiordidapatkan makula eritematosa berukuran

plakat difus, ditutupi skuama putih selapis,tidak berminyak, halus dengan penyebarangeneralisata(lihatgambar1).

Ny. K kemudian diberikan tatalaksanaberupaedukasiagartidakmeminumantibiotikapapun hingga diketahui jenis antibiotik yangNy. K alergi, edukasi untuk menghindarimenyentuh ataumenggaruk lesi karena dapatmenimbulkan infeksi sekunder, dan edukasiagar menggunakan sabun yang tidakmenimbulkan iritasi seperti sabun bayi,pemberian metilprednisolon tablet 3x8mg/hari, cetirizin tablet 1 x 10 mg/hari bilagatal, dan krim betamethasone valerate0,1%2x/harisehabismandi.Pembahasan

Berdasarkan dari anamnesis danpemeriksaan fisik, ditemukan eritema danskuama pada hamper seluruh tubuh pasien,

Gambar1.Makulaeritematosaberskuamahalus*Gambardiambilolehpenulis



yang berdasarkan literatur adalah kulitberwatna kemerahan (eritema) dan kulitbersisik (skuama) yang ditemukan lebih dari90% permukaan tubuh.1-3 Eritrodermadikelompokkanmenjadidua,yaitueritrodermaprimer atau idiopatik (25%) dimanapenyebabnya tidak diketahui dan eritrodermasekunder (75%) dengan penyebab yang telahdiketahui seperti perluasan penyakit kulitsebelumnya, obat-obatan, atau penyakitsistemiklainnya.8-10

Pada kasus ini, eritroderma yang terjadidisebabkan oleh erupsi obat atau alergi obat.Pada riwayat ditemukan bahwa 7 bulansebelumdatangkepoliklinikkulitdankelaminRSUD Dr. H. Abdul Moeloek, pasienmengkonsumsi antibiotik, setelah tiga harimengkonsumsi antibiotik tersebut munculkeluhan gatal, kemerahan dan bersisik padahampirseluruhtubuhpasien.PenelitianKhaledet al (2010) yang dilakukan pada tahun 1995-2007 menunjukkan bahwa dari 82 kasuseritroderma,18kasus(21,6%)disebabkanolehalergiobat.9Eritrodermayangdisebabkanolehalergi obat, biasanya disebabkan oleh obat-obatan seperti obat antihipertensi golonganbeta-bloker, antibiotik seperti kotrimoksazol,tobramisin, vankomisin, penisillin, gentamisindan sefoksitin, antijamur seperti ketokonazoldan griseofulvin, calcium channel blockerssepertinifedipin,protonpumpinhibitorsepertiomeprazol, H2 blocker seperti simetidin danranitidin,ACE inhibitor seperti kaptopril, obat-obatan antituberkulosis, karbamazepin,plaquenil, fenobarbital, parasetamol, litiumdanobat-obatanantimalaria.6

Pada kasus, pasien lupa terhadap namaantibiotikyangmenyebabkankeluhansehinggaperlu dilakukan tes alergi untuk mengetahuijenis antibiotik yang dapat menyebabkaneritroderma pada pasien. Tes alergi ini hanyadapatdilakukanketikapasiensudahsehatdantidaksedangmengkonsumsiobatantihistamin.Tesalergiyangdapatdilakukanantaralainskinprick test, pemeriksaan IgE spesifik dalamdarah,danpatchtest.11-12

Pemeriksaan penunjang yang dapatdilakukan pada pasien eritroderma meliputipemeriksaanlaboratoriumsepertipemeriksaandarah lengkapdanalbuminsertapemeriksaanhistopatologi. Walaupun demikian, umumnyapemeriksaan laboratorium tidak banyakmembantu dan pemeriksaan histopatologihanyamembantupada50%kasus.7Akantetapipadakasusini,pasienmerupakanpasienrawatjalan dan tidak memerlukan perawatan dirumah sakit sehingga pemeriksaan tersebuttidakdilakukan.

Diagnosis banding kasus ini adalaheritrodermaet causapsoriasis. Eritrodermaetcausa psoriasis dapat disebabkan oleh karenapengobatantopikalyangterlalukuatatauolehpenyakitnya sendiri yang meluas. Padaeritroderma psoriasis ini, gambaran psoriasissudahtidakkhaslagikarenadapatmenghilangakibat plak-plak psoriasis menyatu, eritemadanskuamatebalpadahampir seluruh tubuh.Selain itu, eritroderma psoriasis berhubunganerat dengan faktor genetik.3,8,9 Pada kasus,diagnosisbandinginidapatdisingkirkankarenatidak terdapat riwayat penyakit kulit lainsebelumnyadantidakadanyariwayatpenyakitkulitpsoriasispadakeluargapasien.

Secara teori, penatalaksanaaneritrodermadapatdibagimenjadi linipertamadan lini kedua. Lini pertama berisi tentangpenatalaksanaan secara umum sedangkan linikedua adalah penatalaksanaan khusus setelahetiologi ditegakkan. Secara ringkas, tabel 1dapatmenjelaskan terapi yangdiberikanpadaeritroderma.13 Pada kasus, terapi yangdiberikanadalahedukasi agar tidakmeminumantibiotik apapun hingga diketahui jenisantibiotik yang Ny. K alergi, edukasi untukmenghindari menyentuh atau menggaruk lesikarena dapat menimbulkan infeksi sekunder,dan edukasi agar menggunakan sabun yangtidak menimbulkan iritasi seperti sabun bayi,pemberian metilprednisolon tablet 3x8mg/hari, cetirizine tablet 1 x 10 mg/hari bilagatal, dan krim betamethasone valerate 0,1%2x/harisehabismandi.



Tabel1.PenatalaksanaanEritroderma13Terapi Topikal Sistemik Dosis

Linipertama

Oatmealbath Antihistaminsedatif Balutanbasah Antibiotik sistemik bila terjadi

infeksisekunderBlandemollients DiuretikuntukedemaperiferKortikosteroidpotensirendah

Pergantiancairandanelektrolit

Lini kedua(setelahetiologiditegakkan)

Kortikosteroid untuk reaksihipersensitivitas, dermatitisatopik

1-2 mg/kg/hari dengantapering

Siklosporin untuk psoriasis dandermatitisatopik

4-5mg/kg/hari

Metotreksat untuk psoriasis,dermatitis atopik dan pityriasisrubrapilaris

5-25 mg/minggutergantung pada fungsiginjaldanresponterapi

Acitretin untuk untuk psoriasisdanpityriasisrubrapilaris

25-50mg/hari

Mikofenolat mofetil untukpsoriasis,dermatitisatopik

1-3g/hari

Infliximabuntukpsoriasis 5-10mg/kg

Prinsip utama penatalaksanaaneritroderma adalah mempertahankankelembaban kulit, menghindari garukan,menghindari faktor pencetus, penggunaansteroid dan menangani penyebab sertakomplikasinya. Idealnya, pasien eritrodermadengan penyebab apapun harus dirawat dirumah sakit. Hal ini disebabkan karenaeritrodermamemerlukanpemantauanseluruhfungsi tubuh seperti nutrisi, protein,keseimbangan elektrolit, status sirkulasi dansuhu tubuh.3,7,13 Pada kasus, pasien tidakdilakukan rawat inap di rumah sakit karenapasiensudahpernahdirawatsebelumnyadanmerupakan pasien rawat jalan yang tidakmemerlukanperawatandirumahsakit.

Kesimpulan

Eritroderma merupakan penyakit kulityang ditandai oleh eritema dan skuama yangmeliputi hampir seluruh permukaan tubuh.Prognosis pada eritroderma tergantung padapenyakit yang mendasarinya. Eritrodermayang disebabkan oleh erupsi alergi obatmemilikiprognosisyangcenderung lebihbaikbila obat penyebabnya diketahui dandihentikan pengkonsumsiannya. Pada kasuspasien mengalami reaksi alergi yangdisebabkan oleh obat yang dicurigai adalahantibiotik. Sayangnya, hal ini belum dapatdipastikan karena memerlukan pemeriksaantes alergi. Tes alergi ini baru dapat dilakukansetelah pasien sembuh dan tidak sedangmengkonsumsi obat antialergi. Setelah obat

penyebab eritroderma pada pasien diketahuidan dihentikan pengkonsumsiannya, pasienmemilikiprognosisyangbaik.

DaftarPustaka1. Okoduwa C, Lambert WC, Schwartz RA,

KubeyinjeE,EitokpahA,SinhaS,ChenW.Erythroderma: review of a potentiallylife-threatening dermatosis. Indian JDermatol.2009;54(1):1–6.

2. Yacoub MR, Berti A, Campochiaro C,TombettiE,RamirezGA,NicoA,DiLeoE,Fantini P, Sabbadini MG, Nettis E,Colombo G. Drug induced exfoliativedermatitis: state of the art. Clin MolAllergy.2016;14(1):1-12.

3. Umar SH, Kelly AP. Erythroderma(generalized exfoliative dermatitis)[internet].USA:Medscape;2016 [disitasipada 27 Februari 2017]. Tersedia dari:http://emedicine.medscape.com/article/1106906-overview#showall

4. ThongBYH,TanTC.Epidemiologyandriskfactors for drug allergy. Br J ClinPharmacol.2011;71(5):684-700.

5. Siegfried EC, Hebert AA. Diagnosis ofatopic dermatitis: mimics, overlaps, andcomplications. J Clin Med. 2015; 4(5):884-917.

6. Jadotte YT, Schwartz RA, Karimkhani C,Boyers LN,Patel SS. Drug eruptions anderythroderma. Dalam: Hall JC, HallBJ.Cutaneous drug eruptions: diagnosis,



histopathology and therapy. London:Springer-Verlag;2015.hlm.251-8.

7. Sofyan A, Rahmah SN, Madjid A.Erythrodermacauseddrugallergies.IJDV.2013;1(4):27-33.

8. Bruno TF, Grewal P. Erythroderma: adermatologic emergency. CJEM. 2009;11(3):244-6.

9. Khaled A, Sellami A, Fazaa B, Kharfi M,Zeglaoui F, Kamoun MR. Acquirederythroderma in adults: a clinical andprognosticstudy.JEADV.2010;24:781-8.

10. SihombingJE.Eritrodermaetcausaalergiobat pada penderita hipertensi stage II,chronic kidney disease, anemia, danhepatitis.Medula.2013;1(4):69-74.

11. Romano A, Viola M, Gaeta F, Rumi G,Maggioletti M. Patch testing in non-immediate drug eruptions. AllergyAsthmaClinImmunol.2008;4(2):66-74.

12. Muktiarti D. Perlukah tes alergi?[internet]. Jakarta: Ikatan Dokter AnakIndonesia;2015[disitasipada27Februari2017]. Tersedia dari:http://www.idai.or.id/artikel/seputar-kesehatan-anak/perlukah-tes-alergi.

13. Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, GilchrestBA, Paller AS, Leffell DJ. Fitzpatrick’sdermatology in general medicine. 7thedition. New York: McGraw-HillCompanies; 2008.

eritroderma et causa erupsi obat pada wanita berusia 50...

Documents