r bagas w - g4a014067 - eritroderma fix

7/25/2019 r Bagas w - g4a014067 - Eritroderma Fix

1/28

PRESENTASI KASUS

ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

ERITRODERMA

Pembimbing :

dr. Ismiralda Oe P!"ran"i# S$.KK

Disusun Oleh :

Raditya Bagas Wicaksono G4A014067

%AKULTAS KEDOKTERAN

UNI&ERSITAS 'ENDERAL SOEDIRMAN

SM% ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

RSUD PRO%. DR. MAR(ONO SOEKAR'O

PUR)OKERTO

*+,-

1


2/28

ALAMAN PEN(ESAAN

ERITRODERMA

Disusun oleh :

Raditya Bagas Wicaksono G4A014067

Presentasi kasus ini telah diresentasikan dan disahkan se!agai salah satu tugas di

!agian "l#u Penyakit $ulit dan $ela#in

R%&D Pro'( Dr( )argono %oekar*o Pur+okerto

Pur+okerto, -o.e#!er /01

Pe#!i#!ing,

dr. Ismiralda Oe P!"ran"i# S$.KK

/


3/28

KATA PEN(ANTAR

%egala u*i syukur enyusun an*atkan keada Allah %W atas !erkat,

rah#at, hidayah dan inayah2-ya, sehingga resentasi kasus dengan *udul

3ritroder#a5 ini daat diselesaikan(

Presentasi kasus ini #eruakan salah satu tugas di %) "l#u Penyakit $ulit

dan $ela#in( Oleh karena itu enyusun #engharakan saran dan kritik untuk

er!aikan enulisan di #asa yang akan datang(

idak lua enyusun #engucakan !anyak teri#a kasih keada:

1( dr( "s#iralda Oke Putranti, %($$ selaku dosen e#!i#!ing

/( Dokter2dokter sesialis kulit dan kela#in di %) "l#u Penyakit $ulit dan

$ela#in R%&D Pro'( Dr( )argono %oekar*o Pur+okerto(

( Orangtua serta keluarga enulis atas doa dan dukungan yang tidak ernah

henti di!erikan keada enulis

4( Rekan2rekan ko2assisten Bagian "l#u Penyakit $ulit dan $ela#in dari $

&nsoed dan $ &P- atas se#angat dan dorongan serta !antuannya(

%e#oga resentasi kasus ini !er#an'aat !agi se#ua ihak yang ada di

dala# #auun di luar lingkungan R%&D Pro'( Dr( )argono %oekar*o Pur+okerto(

Pur+okerto, -o.e#!er /01

Raditya Bagas Wicaksono

DA%TAR ISI


4/28

alaman Pengesa/an(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((/

Ka"a Pengan"ar(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

Da0"ar Isi((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((4

I. PENDAULUAN

A( "dentitas Pasien((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

B( Ana#nesis((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((8(

%tatus Generalis((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((6

D( %tatus Der#atologi((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((6

( Pe#eriksaan Penun*ang((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((7

( Resu#e((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((7

G( Diagnosis $er*a((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((7

9( Diagnosis Banding(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((

"( Pe#eriksaan An*uran((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((;


5/28

I. PENDAULUAN

A. IDENTITAS PASIEN

-a#a : An( -AR

0 Baturraden

Aga#a : "sla#

-o( 8) : 00;6/1

1. ANAMNESIS

Dia#!il dari autoana#nesis dan alloana#nesis ada tanggal / Okto!er

/01, ukul 0;(0 W"B

Kel!/an U"ama: $ulit ke#erahan teruta#a di lengan !a+ah kanan dan

kiri(

Kel!/an Tamba/an : $ulit yang ke#erahan terasa gatal, kering, dan

kaku(

Ri2a3a" Pen3ai" Searang:

Pasien An( -AR, ere#uan, usia 10 tahun datang dengan keluhan

kulit ke#erahan di lengan !a+ah kanan dan kiri se*ak dua !ulan yang lalu(

Pasien #erasakan kulit yang ke#erahan terse!ut terasa a#at gatal, kering,

dan terasa kaku( %elain di lengan !a+ah, ternyata ke#erahan terse!ut *uga

ter*adi di ha#ir seluruh tu!uh asien( )enurut asien, keluhan se#akin!erat teruta#a saat asien sedang #e#iliki !e!an ikiran #isalnya saat

u*ian tengah se#ester( Gatal tidak dier!erat dengan !erkeringat atauun

saat #ala# hari( Gatal *uga tidak #uncul !ila asien #e#akan #akanan

tertentu ?telur, daging,seafood@atau !ersentuhan dengan sesuatu ?deter*en,

uuk, sarung tangan karet@( Gatal *uga tidak diengaruhi oleh kondisi

suhu #auun cuaca( Pasien se!elu#nya sudah #enggunakan kri# dari

Poliklinik $ulit dan $ela#in R% )argono %oekard*o sehingga


6/28

#enurutnya keluhan sudah #e#!aik, di#ana ada !e!eraa ke#erahan

yang #e#!aik, na#un kulit yang #asih ta#ak #erah terasa kering dan

kaku sehingga sangat #engganggu( $arena asien ingin keluhannya

segera #e#!aik, asien datang untuk #e#eriksaan diri ke Poliklinik $ulit

dan $ela#in R% )argono %oekard*o(

Ri2a3a" Pen3ai" Da/!l! :

Pasien sudah ernah #engala#i keluhan serua se*ak tahun yang

lalu dan ka#!uh2ka#!uhan dan !e!eraa kali #endaatkan terai !erua

il kuning yang di#inu# tiga kali setia #inggunya( idak ada ri+ayat

rhinitis alergi, as#a !ronkial, dia!etes #elitus, hiertensi, dan enyakit

*antung ada asien(

Ri2a3a" Pen3ai" Kel!arga :

idak ada yang #enderita enyakit dengan keluhan yang sa#a dengan

asien( idak ada ri+ayat rhinitis alergi, as#a !ronkial, dia!etes #elitus,

hiertensi, dan enyakit *antung ada keluarga asien(

4. STATUS (ENERALIS

$eadaaan u#u# : Baik

$esadaran : 8o#os #entis

$eadaan gii : Baik, BB: /; kg, B: 140 c#

ital %ign : -adi : / C>#enit

Perna'asan : /0 C>#enit

%uhu : 6(7 o8

$eala : )esocehal, ra#!ut hita#, distri!usi #erata

)ata : $on*ungti.a ane#is ?2>2@, sklera ikterik ?2>2@9idung : %i#etris, de.iasi setu# ?2@, sekret ?2@

elinga : Bentuk daun telinga nor#al, sekret ?2@

)ulut : )ukosa !i!ir dan #ulut le#!a!, sianosis ?2@

enggorokan : 1 1 tenang , tidak hiere#is

horaC : %i#etris, retraksi ?2@


7/28

A!do#en : %uel, datar, B& ?E@ nor#al

$GB : tidak tera!a e#!esaran(

kstre#itas : Akral hangat, ede#a ? @, sianosis ? @

D. STATUS DERMATOLO(I

=okasi : Ante!rachiu# deCtra et sinistra, thoraC, a!do#en, dorsu#,

cruris deCtra et sinistra

''loresensi : )akula erite#atosa !er!atas tidak tegas dengan skua#a

halus,

ukuran lakat, kronik residi', di ante!rachiu# deCtra et

sinistra, thoraC, a!do#en, dorsu#, cruris deCtra et sinistra

E. PEMERIKSAAN PENUN'AN(

idak dilakukan e#eriksaan enun*ang

%. RESUME

Pasien An( -AR, ere#uan, usia 10 tahun datang dengan keluhan

kulit ke#erahan di ha#ir seluruh tu!uh teruta#a di lengan !a+ah kanan

dan kiri se*ak dua !ulan yang lalu( Pasien #erasakan kulit yang ke#erahan

terse!ut terasa a#at gatal, kering, dan terasa kaku( )enurut asien,

keluhan se#akin !erat teruta#a saat asien sedang #e#iliki !e!an ikiran

#isalnya saat u*ian tengah se#ester( Gatal tidak dier!erat dengan

!erkeringat atauun saat #ala# hari( Gatal *uga tidak #uncul !ila asien

#e#akan #akanan tertentu ?telur, daging, seafood@ atau !ersentuhan

dengan sesuatu ?deter*en, uuk, sarung tangan karet@( Gatal *uga tidakdiengaruhi oleh kondisi suhu #auun cuaca( Pasien se!elu#nya sudah

#enggunakan kri# dari Poliklinik $ulit dan $ela#in R% )argono

%oekard*o sehingga #enurutnya keluhan sudah #e#!aik, di#ana ada

!e!eraa ke#erahan yang #e#!aik, na#un kulit yang #asih ta#ak

#erah terasa kering dan kaku sehingga sangat #engganggu(

Pasien sudah ernah #engala#i keluhan serua se*ak tahun yang

lalu dan ka#!uh2ka#!uhan( A+alnya kulit asien !er+arna ke#erahan

7


8/28

dengan sisik te!al yang #engkilat, dan sering #engeluas na#un sudah

#ulai #e#!aik( idak ada ri+ayat rhinitis alergi, as#a !ronkial, dia!etes

#elitus, hiertensi, dan enyakit *antung ada asien( Pada keluarga

asien, idak ada yang #enderita enyakit dengan keluhan yang sa#a

dengan asien( idak ada ri+ayat rhinitis alergi, as#a !ronkial, dia!etes

#elitus, hiertensi, dan enyakit *antung ada keluarga asien( Pada

e#eriksaan status generalis tidak dite#ukan kelainan( Pada e#eriksaan

status lokalis, dite#ukan #akula erite#atosa !er!atas tidak tegas dengan

skua#a halus, ukuran lakat, kronik residi', di ante!rachiu# deCtra et

sinistra, thoraC, a!do#en, dorsu#, cruris deCtra et sinistra(

(. DIA(NOSA KER'A

ritroder#a aki!at erluasan soriasis(

. DIA(NOSIS 1ANDIN(

1( Der#atitis $ontak "ritan

Predileksi: tungkai !a+ah, lengan !a+ah, !adan dan unggung

tangan(

&$$: erite#a, ede#a, .esikel, !ulla, ustula, sa#ai dengan nekrosis

dan ulkus( ase su!akut dan kronik: hierkeratosis, 'isura, lesi

!er!atas tegas ?sirku#skrita@ ada area a*anan(

/( Der#atitis $ontak Alergika

Predileksi: ha#ir di se#ua !agian tu!uh kecuali scal, telaak

tangan, dan telaak kaki(

&$$:

Pada tie akut: !ercak erite#atosa yang !er!atas tegas

?sirku#skrita@, ke#udian diikuti oleh ede#a, aulo.esikel, .esikel,

atau !ula( esikel atau !ula yang ecah daat ecah ke#udian

#eni#!ulkan erosi dan eksudasi ?!asah@( D$A di te#at tertentu

#isalnya di keloak #ata, enis, dan skrotu#, ge*ala erite#a dan

ede#a le!ih do#inan dariada .esikel(

Pada tie kronik: kulit terlihat kering, !erskua#a ?!ersisik@, aul,

likeni'ikasi, #ungkin *uga 'issura, dan !er!atas tidak tegas(


9/28

( Der#atitis Atoik

Predileksi: #uka, keala, tengkuk, liat siku, ergelangan tangan, 'osa

olitea

&$$: ede#a, .esikel>!ula, daat disertai ekskoriasi( Pada keadaan

kronik daat ter*adi ene!alan kulit> likeni'ikasi dan hierig#entasi(

4( =iken Planus

Predileksi: er#ukaan 'leksor ergelangan tangan, !atang tu!uh, kaki,

glans enis, #edial aha, selaut lendir dan .agina(

&$$ : lesi yang khas !erua aula kecil, datar, oligonal er#ukaan

#engkila, +arna keunguan, !erangulasi dengan anya#an garis

kea!u2a!uan ?wickhams striae@ ada er#ukaannya( Di atasnya

terdaat skua#a halus(

( Psoriasis

Predileksi: scal( engkuk, interskaula, lu#!osakral, !agian

ekstensor lutut dan siku, areola, #a#aer, liatan #a#ae, u#!ilicus,

unggung kaki dekat ergelangan

&$$: #akula erite#atosa yang #erata !er!atas tegas dengan skua#a

te!al diatasnya( %kua#a kasar !erlais2lais, +arna utih transaran,

!entuk !ulat atau lon*ong, ukuran !er.ariasi(

I. PEMERIKSAAN AN'URAN

2

'. PENATALAKSANAAN

1( -on )edika#entosaa( )en*elaskan keada asien #engenai enyakitnya(

!( )encegah garukan dan gosokan ada daerah yang gatal

c( "stirahat yang cuku

d( 9indari stres sikologis

e( )en*aga ke!ersihan kulit dengan #andi

'( Diet tinggi rotein

;


10/28

/( )edika#entosa

a( %iste#ik:

1@ 8etiriine syru / C 1 cth

/@ Puyer ?)etilrednisolon 1/ #g E 8) 4 #g E it B 8o#leC

E it 8@ #' ul. da in cas, / C 1 ul.(

!( oikal:

1@ $ri# ?DesoCi#etason E Asa# %alisilat 1F E =8D /F E %o't

& Der# E aselin Al!u#@ #' crea# da in ot, / C oles agi

dan #ala#(

K. PRO(NOSIS

uo ad .ita# : du!ia ad !ona#

uo ad kos#etica# : du!ia ad #ala#

uo ad sanationa# : du!ia ad #ala#

10


11/28

L. E%LORESENSI

Ga#!ar 1( 'loresensi eritroder#a ada asien( )akula erite#atosa !er!atas

tegas dengan ene!alan kulit, skua#a di halus di regio ante!rachiu# deCtra et

sinistra

11


12/28

II. TIN'AUAN PUSTAKA

A. De0inisi

ritroder#a adalah kelainan kulit yang ditandai dengan erite#a di

seluruh atau ha#ir seluruh er#ukaan tu!uh ?uni.ersalis, ;02100F@ yang

daat disertai dengan skua#a ?%iregar, /00H Bruno and Gre+al, /00;@(

Aa!ila erite#a #engenai 02;0F er#ukaan tu!uh #aka dise!ut se!agai

re2eritroder#a ?D*uanda, /011@(

1. Sin5nim

%inoni# dari enyakit eritroder#a adalah der#atitis eks'oliati.a,

na#un er!edaan yang #endasar adalah skua#a ada der#atitis eks'oliati.a

yang !erlais2lais ?D*uanda, /011@(

4. E"i5$a"5genesis 6 Pa"50isi5l5gi

tiologi eritroder#a yang aling sering #uncul adalah idioatik

?0F@, alergi o!at ?/F@, der#atitis se!oroik ?/F@, der#atitis kontak ?F@,

der#atitis atoik ?10F@, li#'o#a dan leuke#ia ?14F@, dan soriasis ?F@(

Penye!a! eritroder#a terse!ut di!agi #en*adi tiga golongan( Golongan "

adalah alergi o!at siste#ik, golongan "" adalah erluasan enyakit kulit

?#isalnya soriasis, enyakit leiner, der#atitis kontak, dll(@, serta !isa *uga

dise!a!kan oleh golongan """ yaitu enyakit siste#ik yang ada ada enderita

?#isalnya keganasan dan sindro#a %eary@ ?Prakash et al., /00;H Iuan et al.,

/010H ar and lston, /01@( Be!eraa etiologi yang akan di!ahas sekilasadalah se!agai !erikut(

1( Alergi o!at

Alergi o!at daat ter*adi aki!at o!at yang di#asukkan ke dala# tu!uh

#elalui #ulut, hidung, arenteral, er rectal, er .agina, o!at #ata, o!at

ku#ur, taal gigi, !ahkan #elalui kulit( O!at yang daat #enye!a!kan

eritroder#a tercantu# dala# ta!el 1(1( se!agai !erikut ?ar and lston,

/01@(

1/


13/28

a!el 1(1( Da'tar o!at yang daat #enye!a!kan eritroder#a

?ar and lston, /01@(

Nama Oba"

A8 inhi!itors Allourinol A#inoglutethi#ide A#iodarone A#itrityline

A#oCicillin A#icillin Arsenic Asirin Atroine

Aurano'in Aurothioglucose Bar!iturates Benactyine Beta2!lockers

Beta carotene Bu#etanide Buroion Buta!ar!ital Butal!ital

8atoril 8ar!a#aeine 8ar!idoa 8hloroJuine 8hlorro#aine

8hlorroa#id

e8i#etidine 8iro'loCacin 8lo'ai#ine 8lo'i!rate

8o2tri#oCaole 8ro#olyn 8ytara!ine Dasone De#eclocycline

Desira#ine Diaea# Diclo'enac Di'lunisal Diltiae#DoCoru!icin DoCycycline nalaril todolac enoro'en

luconaole luhenaine lur!iro'en urose#ide Ge#'i!roil

Gold Griseo'ul.in9ydroCychloroJuin

e"#ira#ine "ndo#ethacin

"soniaid "sosor!ide $etoconaole $etoro'en $etorolac

=ithiu# )eclo'ena#ate )e'ena#ic Acid )ero!a#ate )ethylhenidate

)inocycline -alidiCic Acid -aroCen -i'ediine -itro'urantoin

-itroglycerin -iatidine -or'loCacin O#eraole Penicilla#ine

Penicillin Pento!ar!ital Perhenaine Pheno!ar!ital Phenothiaines

Phenyl!utaone Phenytoin PiroCica# Pri#idone Prochloreraine

Proranolol Pyraolones uinaril uinidine uinine

Retinoids Ri'a#in %treto#ycin %ul'adoCine %ul'a#ethoCaole

%ul'asalaine %ul'isoCaole %ul'ona#ides %ul'onylureas %ulindac

etracycline o!ra#ycin raodone ri'luoeraine ri#ethori#

anco#ycin eraa#il

/( Psoriasis

Psoriasis daat #enye!a!kan eritroder#a #elalui dua #ekanis#e, yaitu

oleh karena soriasis itu sendiri, atau karena e'ek engo!atan yang

terlalu kuat, #isalnya enggunaan ter toikal dengan konsentrasi yang

terlalu tinggi( Penye!a! soriasis terkadang !aru daat diketahui setelah

1


14/28

asien di!eri terai kortikosteroid, di#ana saat eritroder#a #ulai

!erkurang, tanda soriasis #uncul ?D*uanda, /011@(

( Penyakit =einer

Penyakit =einer #eruakan der#atitis se!oroik yang #eluas ada asien

!eruisa 42/0 #inggu ?D*uanda, /011@(

4( %indro#a %eary

%indro#a %eary adalah enyakit li#'o#a yang !erhu!ungan dengan

in'eksi .irus 9=2 yang #enyerang orang de+asa( )ayoritas asien

#engala#i leukositosis ?rerata /0(000 sel>##@, di#ana 1;F di

antaranya ter*adi eosino'ilia dan li#'ositosis, disertai li#'osit atiik yang

dise!ut sel %eary dengan inti ho#ogen, lo!ular, ireguler( %el %eary

terdaat di dala# darah, kelen*ar li#'e, dan kulit( %indro#a %eary

ditegakkan aa!ila sel %eary terdaat 1000 sel>## atau #ele!ihi 10F

dari total sel yang !eredar dala# tu!uh ?D*uanda, /011@(

rite#a yang ter*adi ada asien eritroder#a dise!a!kan oleh

.asodilatasi kailer uni.ersal yang diicu oleh sitokin tertentu( Aki!at

.asodilatasi !erle!ih, ter*adi kehilangan anas yang !erle!ihan sehingga

enderita #erasa kedinginan, #enggigil, hingga hioter#ia( Gangguan

regulasi anas tu!uh ini akan #e#icu hier#eta!olis#e se!agai ko#ensasi

diiringi eningkatan la*u #eta!olis#e !asal tu!uh( Penguaan cairan yang

!erle!ihan aki!at transirasi *uga daat #enye!a!kan kondisi dehidrasi,

di#ana transirasi cairan se!anding dengan la*u #eta!olis#e !asal tu!uh(

Aa!ila eritroder#a ter*adi kronis, #aka aliran !alik .ena *uga akan

!erkurang aki!at .asodilatasi kailer uni.ersal, sehingga daat ter*adi gagal

*antung ?Bruno and Gre+al, /00;H D*uanda, /011@(%kua#a yang #engeluas dari tu!uh daat #encaai ; gra#>#/

er#ukaan kulit setia hari( 9al ini daat #e#icu kondisi hioroteine#ia

aki!at kehilangan al!u#in yang disertai eningkatan glo!ulin ga##a( Aki!at

enurunan kadar al!u#in, enderita daat #engala#i ede#a aki!at

ekstra.asasi cairan las#a ke *aringan interstisial ?Bruno and Gre+al, /00;H

D*uanda, /011@(

14


15/28

D. E$idemi5l5gi

"nsidensi eritroder#a #eningkat dari tahun ke tahun( 9al ini

dise!a!kan oleh eningkatan insidensi kausa yang *uga #eningkat, yaitu

soriasis( Pada studi %igurdsson et al. dite#ukan angka #ortalitas se!esar

4F di#ana 1F di antaranya dise!a!kan langsung oleh eritroder#a,

sedangkan 74F sisanya dise!a!kan oleh enye!a! lain yang tidak langsung

dari eritroder#a( ritroder#a di*u#ai le!ih sering ada ria dengan rasio /24

kali liat di!anding ere#uan( unya eritroder#a di*u#ai ada asien

!erusia le!ih dari 40 tahun, atau ada usia yang le!ih #uda *ika asien

#e#iliki enyakit kulit ri#er #isalnya der#atitis atoik, soriasis,

der#atitis se!oroik, staphylococcus scalded skin syndrome, atau iktiosis

herediter ?%igurdsson et al., 1;;6H Bruno and Gre+al, /00;H ar and lston,

/01@(

E. (e7ala Klinis

%ecara u#u#, ge*ala klinis yang daat di*u#ai adalah erite#a

generalisata s(d( uni.ersal, disertai ti#!ulnya skua#a setelah /26 hari yang

#ulai #uncul dari daerah liatan ?'leksura@(


16/28

Ga#!ar /( 'loresensi eritroder#a yang dise!a!kan oleh alergi o!at, na#ak

#akula erite#atosa uni.ersalis dengan skua#a dan ene!alan kulit( Pasien ini

#engala#i eritroder#a setelah #endaatkan in*eksi gara# e#as untuk terai

rheu#atoid arthritis ?


17/28

Ga#!ar 4( 'loresensi eritroder#a yang dise!a!kan oleh cutaneous T cell

lymphoma (Sezary syndrome), dera*at erite#atosa dan deskua#asi !er!eda

ada #asing2#asing regio( rite#a !er+arna agak kecoklatan(


18/28

4( %indro#a %eary

Didaatkan erite#a !er+arna #erah #e#!ara uni.ersal disertai skua#a

dan rasa gatal yang tera#at sangat( Didaat ula in'iltrat dan ede#a ada

kulit( Pada seertiga asien di*u#ai sleno#egali, li#'adenoati

suer'isial, aloesia, hierig#entasi, hierkeratosis al#aris lantaris,

dan distro'ik kuku(

%. Pemerisaan Pen!n7ang

Pada asien eritroder#a yang !ukan dise!a!kan oleh Golongan " dan

"", erlu dilakukan e#eriksaan #enyeluruh antara lain e#eriksaan

la!oratoriu# ?darah lengka@ dan 'oto thoraC untuk #engetahui aakah

terdaat enyakit siste#ik seerti keganasan dan sindro#a %eary( Pada

e#eriksaan darah daat di*u#ai eningkatan la*u enda darah, ane#ia,

hioal!u#ine#ia, dan hierglo!uline#ia( "g yang #eningkat daat

#engarahkan enye!a! eritroder#a #enu*u der#atitis atoik( Ausan darah

tei dan e#eriksaan su#2su# tulang daat #enun*ukkan adanya

ke#ungkinan leuke#ia, sedangkan i#uno'enoti, 'lo+ cyto#etry, dan analisis

sel li#'osit B dan daat #enun*ukkan adanya ke#ungkinan li#'o#a(

$erokan kulit daat #enun*ukkan adanya sca!ies atau hi'a *a#ur( $ultur

daat #enun*ukkan ertu#!uhan !akteri !erle!ih dan adanya in'eksi .irus

heres si#leks( Pe#eriksaan 9" dan hitung 8D4E daat #enun*ukkan

adanya ke#ungkinan in'eksi 9"( Biosi daat digunakan untuk #engetahui

adanya ke#ungkinan li#'o#a sel kutaneus dan sindro#a %eary ?


19/28

suhu tu!uh( Perlu digali #engenai ri+ayat #e#inu# o!at dala# +aktu

sekitar 10 hari yang lalu, adanya ri+ayat enyakit kulit se!elu#nya

?#isalnya soriasis, der#atitis atoik@, serta adanya enyakit siste#ik

seerti keganasan dan lain2lain( Penurunan !erat !adan dan seringnya

#enderita in'eksi #ungkin #engarahkan diagnosis ada keganasan(

Penyakit !erlangsung secara akut aa!ila dise!a!kan oleh alergi o!at,

li#'o#a, leuke#ia, atau %4( %edangkan onset gradual ter*adi ada asien

yang se!elu#nya #e#iliki soriasis, der#atitis atoik, atau enyakit

ri#er yang #enye!ar ?


20/28

. Diagn5sis 1anding

Be!eraa diagnosis !anding yang #enyeruai eritroder#a dan daat

#en*adi etiologinya antara lain ?Prakash et al., /00;@:

1( Psoriasis

Psoriasis #e#iliki e'loresensi lakat erite#a !er!atas tegas !erukuran

#iliar s(d( nu#ular, !er!entuk arsinar, sirsinar, olisiklis, geogra'is yang

ditutui oleh skua#a te!al !erlais utih #engkilat seerti #ika(

Predileksi soriasis antara lain di siku, lutut, kulit keala, lantar dan

al#ar, 'e#ur, cruris, serta area cu!iti ?%iregar, /00@(

/( Der#atitis se!oroik

'loresensi yang khas adalah #akula erite#atosa yang tertutu oleh

aula #iliar !er!atas tidak tegas ?di'us@ disertai skua#a halus utih

!er#inyak( Daat ula di*u#ai erosi dengan krusta #engering yang

!er+arna kekuningan( Der#atitis se!oroik daat di*u#ai di area dengan

distri!usi kelen*ar se!asea yang tinggi #isalnya di kulit keala,

retroauriculer, alis #ata, cuing hidung, ketiak, dada, interscaularis,

serta surau!is ?%iregar, /00@(

( Der#atitis kontak

a#ak erite#a !erukuran nu#ular s(d( lakat, .esikel, !ula, disertai

erosi !erukuran nu#ular s(d( lakat yang ti#!ul di daerah asca aaran

at tertentu ?daat !erua iritan atau alergen@( Pada der#atitis kontak

alergika, kadang hanya #akula hierig#entasi dengan skua#a halus

?%iregar, /00@(

4( =iken Planus

a#ak lesi yang khas !erua aula kecil, datar, oligonal er#ukaan#engkila, +arna keunguan, !erangulasi dengan anya#an garis kea!u2

a!uan ?wickhams striae@ ada er#ukaannya( Di atasnya terdaat

skua#a halus( Predileksi aling sering adalah er#ukaan 'leksor

ergelangan tangan, !atang tu!uh, kaki, glans enis, #edial aha, selaut

lendir dan .agina ?%iregar, /00@(

/0


21/28

I. Pena"alasanaan

Penatalaksanaan eritroder#a #encaku terai non#edika#entosa dan terai

#edika#entosa se!agai !erikut(

1( erai -on#edika#entosa

Diet yang dian*urkan !agi asien eritroder#a adalah diet tinggi rotein

untuk #e#er!aiki kondisi hioal!u#ine#ia aki!at leasnya skua#a

dari tu!uh, sehingga dihara daat #engurangi ede#a *aringan

interstisial( 9al yang harus dierhatikan ada asien eritroder#a adalah

ke#ungkinan erlunya ra+at ina karena erlunya #onitoring 'ungsi

tu!uh ketat, ter#asuk inut dan outut cairan( Perti#!angan ini erlu

dierhatikan, khususnya asien ediatri dengan eritroder#a dan de#a#

karena ke#ungkinan ter*adi hiotensi dan sindro#a syok toksik( Penting

!agi asien eritroder#a untuk #en*aga kele#!a!an kulit, #encegah

garukan, dan #encegah 'aktor encetus( Pasien daat di!erikan wet

dressing untuk #en*aga kele#!a!an kulitnya ?ar and lston, /01@(

/( erai )edika#entosa

$ortikosteroid #eruakan terai uta#a !agi asien eritroder#a( Dosis

kortikosteroid er oral yang digunakan adalah se!anyak 1021 #g yang

diulang 24 kali sehari( erai toikal yang daat di!erikan adalah

e#olien lanolin 10F untuk #engurangi radiasi aki!at .asodilatasi oleh

erite#a( $ri# tia#sinolon 0,0/F20,F daat digunakan se!agai

kortikosteroid toikal yang di!erikan di !a+ah wet dressing( Pe#!erian

antihista#in eroral seerti hydroCyine, cetiriine dan loratadine daat

#e#!antu #engurangi ge*ala ruritus yang ti#!ul ?%iregar, /00H %arkar

and Garg, /010H ar and lston, /01@( Adaun #etotreksat dosisrendah daat digunakan se!agai terai lini erta#a untuk eritroder#a

golongan """ teruta#a yang dise!a!kan li#'o#a sel kutaneus ?88=@

stadiu# a+al2tengah ?Kackhei# et al., 1;;6@(

/1


22/28

'. Pr5gn5sis

ritroder#a golongan " #e#iliki rognosis !aik dengan +aktu

enye#!uhan yang aling singkat di!anding golongan lainnya( %edangkan

ada eritroder#a idioatik, engo!atan #enggunakan kortikosteroid hanya

daat #engurangi ge*ala dan *ustru #enye!a!kan ketergantungan

kortikosteroid( Adaun eritroder#a yang dise!a!kan sindro#a %eary

#e#iliki rognosis yang !uruk, di#ana #ayoritas asien #eninggal dunia 2

10 tahun asca diagnosis ditegakkan( $e#atian dise!a!kan oleh in'eksi atau

enyakit yang !erke#!ang rogresi' #en*adi #ikosis 'ungoides ?ar and

lston, /01@(

Adanya de#a# #eruakan 'aktor rognostik yang !uruk dan daat

#en*adi indikasi enurunan kondisi yang ceat( Pasien !erusia tahun ke

!a+ah, na#ak sakit, #untah, kadar gula darah L110 #g>dl, kadar kalsiu#

darah L,6 #g>dl, tro#!osit L00(000>M=, eningkatan kadar kreatinin

seru#, leukosit oli#or'onuklear N0F, dan adanya 'okus in'eksi #en*adi

'aktor2'aktor yang #e#er!erat ke#ungkinan #unculnya hiotensi ada

asien eritroder#a( Pasien !erusia tahun ke !a+ah, na#ak sakit, #e#iliki

kadar kreatinin seru# yang #eningkat, serta hiotensi saat datang ke 'asilitas

elayanan kesehatan #e#iliki risiko sindro#a syok toksik yang le!ih tinggi(

%ecara u#u#, #ortalitas eritroder#a !erkisar antara /0240F( Duauluh

ersen diantaranya #e#iliki enye!a! ke#atian yang tidak !erhu!ungan

dengan eritroder#a ?Byer and Bachur, /006@(

//


23/28

III. PEM1AASAN

Pasien An( -AR, ere#uan, usia 10 tahun datang dengan keluhan kulit

ke#erahan di ha#ir seluruh tu!uh teruta#a lengan !a+ah kanan dan kiri se*ak

dua !ulan yang lalu( Pasien #erasakan kulit yang ke#erahan terse!ut terasa a#at

gatal, kering, dan terasa kaku( )enurut asien, keluhan se#akin !erat teruta#a

saat asien sedang #e#iliki !e!an ikiran #isalnya saat u*ian tengah se#ester(

Gatal tidak dier!erat dengan !erkeringat atauun saat #ala# hari( Gatal *uga

tidak #uncul !ila asien #e#akan #akanan tertentu ?telur, daging, seafood@atau

!ersentuhan dengan sesuatu ?deter*en, uuk, sarung tangan karet@( Gatal *uga

tidak diengaruhi oleh kondisi suhu #auun cuaca( Pasien se!elu#nya sudah

#enggunakan kri# dari Poliklinik $ulit dan $ela#in R% )argono %oekard*o

sehingga #enurutnya keluhan sudah #e#!aik, di#ana ada !e!eraa ke#erahan

yang #e#!aik, na#un kulit yang #asih ta#ak #erah terasa kering dan kaku

sehingga sangat #engganggu(

Pasien sudah ernah #engala#i keluhan serua se*ak tahun yang lalu

dan ka#!uh2ka#!uhan( A+alnya kulit asien !er+arna ke#erahan dengan sisik

te!al yang #engkilat, dan sering #engeluas na#un sudah #ulai #e#!aik(

Pasien sudah ernah #engala#i keluhan serua se*ak tahun yang lalu dan

ka#!uh2ka#!uhan dan !e!eraa kali #endaatkan terai !erua il kuning yang

di#inu# tiga kali setia #inggunya( idak ada ri+ayat rhinitis alergi, as#a

!ronkial, dia!etes #elitus, hiertensi, dan enyakit *antung ada asien( Pada

keluarga asien,idak ada yang #enderita enyakit dengan keluhan yang sa#a

dengan asien( idak ada ri+ayat rhinitis alergi, as#a !ronkial, dia!etes #elitus,hiertensi, dan enyakit *antung ada keluarga asien( Pada e#eriksaan status

generalis tidak dite#ukan kelainan( Pada e#eriksaan status lokalis, dite#ukan

#akula erite#atosa !er!atas tidak tegas dengan skua#a halus, ukuran lakat,

kronik residi', di ante!rachiu# deCtra et sinistra, thoraC, a!do#en, dorsu#, cruris

deCtra et sinistra(

/


24/28

Ana#nesis

OPasiendatangdengankeluhankulitke#erahandiseluruhtu!uhteruta#alengan!a+ahkanandankirise*akdua!ulanyanglaluyangterasaa#atgatal,kering,danterasakaku(

O$eluhanse#akin!eratteruta#asaatasiensedang#e#iliki!e!anikiran#isalnyasaatu*iantengahse#ester(

OPasiense!elu#nyasudah#enggunakankri#dariPoliklinik$ulitdan$ela#inR%)argono%oekard*osehingga#enurutnyakeluhansudah#e#!aik

RPD OPasiensudahernah#engala#ikeluhanseruase*ak7tahunyanglaludanka#!uh2ka#!uhandan!e!eraakali#endaatkanterai!eruailkuningyangdi#inu#tigakalisetia#inggunya(

ORi+ayatAlergi?2@

ORi+ayatenyakitD)?2@,9iertensi?2@,As#a?2@(

RP$ORi+ayatenyakityangsa#a,alergi,de!u,dingin,#akanan,as#a,

disangkal(

ORi+ayatenyakitD)?2@,9iertensi?2@,As#a?2@(

%tatus

Der#atologisO&$$:#akulaerite#atosa!er!atastidaktegasdenganskua#ahalus,

ukuranlakat,kronikresidi',diante!rachiu#deCtraetsinistra,thoraC,a!do#en,dorsu#,crurisdeCtraetsinistra(

Penatalaksanaan ODiettinggiroteinO%iste#ik:8etiriinesyrudanuyer?)etilrednisolon1/#gE8)4 #gEitB8o#leCEit8@

Ooikal:$ri#?DesoCi#etasonEAsa#%alisilat1FE=8D/FE%o't&Der#EaselinAl!@

/4

Anamnesis

Pasien datang dengan keluhan kulit ke#erahan di seluruh tu!uh teruta#a lengan

!a+ah kanan dan kiri se*ak dua !ulan yang lalu yang terasa a#at gatal, kering,

dan terasa kaku( Pasien sudah ernah #engala#i keluhan serua se*ak tahun

yang lalu dan ka#!uh2ka#!uhan dan !e!eraa kali #endaatkan terai !erua il

kuning yang di#inu# tiga kali setia #inggunya(


25/28

%esuai dengan


26/28

rangsang ruritus( Pena#!ahan liJuor car!onic detergent ?=8D@ !ertu*uan se!agai

terai keratolitik(

%esuai dengan ar dan lston ?/01@ !ah+a eritroder#a golongan "" yang

terkait enyakit kulit lain #e#iliki rognosis yang sedikit le!ih !aik

di!andingkan golongan """( Pasien daat #engala#i keka#!uhan ge*ala dan sulit

untuk se#!uh total( %ecara u#u#, #ortalitas eritroder#a !erkisar antara /0240F(

Duauluh ersen diantaranya #e#iliki enye!a! ke#atian yang tidak

!erhu!ungan dengan eritroder#a(

&I. KESIMPULAN

1( ritroder#a adalah kelainan kulit yang ditandai dengan erite#a di seluruh

atau ha#ir seluruh er#ukaan tu!uh(

/( Pada asien eritroder#a ke#ungkinan !erhu!ungan dengan enyakit

soriasis yang se!elu#nya ia derita(

( erai eritroder#a adalah dengan #enggunakan o!at siste#ik !erua

kortikosteroid, antihista#in, serta #ulti.ita#inH *uga dengan rearat

toikal yang #engandung kortikosteroid, asa# salisilat, coal tar, dan

e#olien(

/6

Pr5gn5sis

uo ad .ita# : du!ia ad !ona#

uo ad kos#etica# : du!ia ad #ala#

uo ad sanationa# : du!ia ad #ala#


27/28

/7


28/28

DA%TAR PUSTAKA

Bruno , Gre+al P( /00;( ryhtroder#a: a der#atologic e#ergency( "#$!(

11?@: /442/46(

Byer R=, Bachur RG( /006( 8linical Deterioration a#ong Patients +ith e.er and

rythroder#a(%nternational #ournal of DermatologyH ?@: 6;270(

D*uanda A( /011( Der#atosis ritroskua#osa( Dala# D*uanda A, 9a#ah ),

Aisah %(%lmu &enyakit 'ulit dan 'elamin $disi 'eenam "etakan 'edua(

r bagas w - g4a014067 - eritroderma fix

Documents