eritroderma dan hepatitis

25
REFLEKSI KASUS ERYTHRODERMA dan HEPATITIS Pembimbing : dr. Johny S Erlan, Sp. KK Prof. dr. Bambang Suhariyanto, Sp. KK(K) dr. Gunawan Hostiadi, Sp. KK Oleh : Aditha Satria Maulana 062010101019 LAB/ SMF ILMU KULIT dan KELAMIN RSD dr. Soebandi Jember 2010

Upload: dyna-ayu-mukhitasari

Post on 25-Oct-2015

80 views

Category:

Documents


4 download

DESCRIPTION

eritro

TRANSCRIPT

Page 1: Eritroderma Dan Hepatitis

REFLEKSI KASUS

ERYTHRODERMA dan HEPATITISPembimbing :

dr. Johny S Erlan, Sp. KKProf. dr. Bambang Suhariyanto, Sp. KK(K)

dr. Gunawan Hostiadi, Sp. KK

Oleh :Aditha Satria Maulana

062010101019

LAB/ SMF ILMU KULIT dan KELAMINRSD dr. Soebandi Jember

2010

Page 2: Eritroderma Dan Hepatitis

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. X

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 29 tahun

Suku : Jawa

Alamat : Jl. Riau No.5, Palembang

Tanggal pemeriksaan : 9 Agustus 2010

Refleksi Kasus

Page 3: Eritroderma Dan Hepatitis

Keluhan UtamaKulit kemerahan dan bersisik di sekujur tubuh

• Riwayat penyakit sekarang :Kulit kemerahan dan bersisik diseluruh tubuh, disertai gatal dan bengkak pada kedua tungkai bawah. Eritema pada wajah dan urtika di tungkai timbul 1 hari setelah minum amoksisilin dan diabion (anti anemia) 4 pekan SMRS. 3 pekan SMRS timbul papul eritem di leher, dada, dan punggung yang disertai rasa panas, dan timbul skuama yang gatal. Demam +, menggigil, mata kuning, urin seperti teh pekat.

Page 4: Eritroderma Dan Hepatitis

• Riwayat penyakit dahuluKulit bersisik tebal seperti mika di lutut, siku, dahi, dan pantat disangkal. Riwayat ketombe dan sisik halus disangkal.

• Riwayat penyakit Keluargadisangkal

• Riwayat pengobatan– Obat alergi– Obat suntik, obat 3 macam, salep dari dr.umum– S.C 2 bulan yang lalu tidak ada perdarahan

hebat

Page 5: Eritroderma Dan Hepatitis

Status Generalis• KU : sedang• Kesadaran : CM• TTv : Tensi 100/60 mmhg

Nadi 92x/ menit RR 22x/menit suhu 38 0C

• K/L : a/i/c/d = +/+/-/-• Thoraks : Cor/Pulmo dbn• Abdomen : flat, BU +, soeple, tymphani, H/L/R = +/-/- ;

Kesan pembesaran hepar• Ekstremitas: Pitting edema Ekstr. Inf. D et S disertai eritema

Page 6: Eritroderma Dan Hepatitis

Status Dermatologis

• Distribusi universal, eritema difus ditutupi skuama eksfoliativa, hiperpigmentasi regio fasialis (bagian frontal), colli anterior, abdomen, dan patella disertai rasa gatal

• Regio fasialis dan fossa cubiti erosi dan ekskoriasi sebagian permuikaan ditutupi krusta tebal kuning kehijauan

Page 7: Eritroderma Dan Hepatitis

Pemeriksaan laboratorium

• DL : Anemia, leukositosis, LED meningkat

• HDT : hipokrom,mikrositer • LFT : hipoalbumin, peningkatan

bilirubin dan SGOT, SGPT• UL : bilirubinuria

Page 8: Eritroderma Dan Hepatitis

Diagnosa : Eritroderma e.c drug eruption

• Diagnosa banding :– Eritroderma e.c Psoriasis vulgaris– Eritroderma e.c Drug eruption– Eritroderma idiopatik

• Penyulit : suspek hepatitis dan anemia

Page 9: Eritroderma Dan Hepatitis

Penatalaksanaan• ELIMINASI faktor pencetus• Keseimbangan cairan dan elektrolit • Transfusi darah PRC• Transfusi Albumin• Kortikosteroid sistemik inj. Deksametason 1x5mg tappering off• Simptomatis

– Anti histamin Chlorthrimethasone 3x1– Topikal low poten steroid hidrokortison krim 1%– Emolient

• Konservatif– Menjaga kelembaban kulit– Diet TKTP

Page 10: Eritroderma Dan Hepatitis

Edukasi pasien

• Faktor pencetus• Perjalanan penyakit• Planning pengobatan• Rehabilitasi

– Diet TKTP + cukup gizi– Menjaga kelembaban kulit– Meningkatkan awareness pasien

Emedicine : erythroderma, 2009

Page 11: Eritroderma Dan Hepatitis

Prognosis

Dubia ad bonam

Page 12: Eritroderma Dan Hepatitis

Abstrak

• Erythroderma peradangan kulit ditandai eritema dan skuama difus lebih dari 90 % permukaan kulit

• Hepatitis infeksi sistemik pada hepar e.c virus hepatitis

• Pasien mengalami erythroderma e.c suspek alergi obat dengan hepatitis

Emedicine,2010

Page 13: Eritroderma Dan Hepatitis

Definisi

• Erythroderma peradangan kulit ditandai eritema dan skuama difus lebih dari 90 % permukaan kulit

• Emergency bidang kulkel• Laki-laki perempuan = 2 : 1• Kisaran usia 41 -61 tahun

Page 14: Eritroderma Dan Hepatitis

Etiologi

RSD dr. Soetomo, 2005

Etiologi Persentase

Dermatitis/ ekzema 40%

Psoriasis vulgaris 25%

Erupsi obat 15%

Keganasan (limfoma dan leukemia) 10%

Lain-lain (herediter, pemfigus, skabies) 10%

Page 15: Eritroderma Dan Hepatitis

Patofisiologi• Perjalanan penyakit cepat bila disebabkan oleh alergi

obat, lymphoma, leukemia, dermatitis kontak, S4, dan

• relatif lambat bila disebabkan perluasan penyakit kulit sebelumnya.

Page 16: Eritroderma Dan Hepatitis

PatofisiologiERITRODERMA

Protein loss

Inflamasi

Hipoalbuminemia

Peningkatan suhu TEWLskuama

Epidermis turnover

Gangguan termoregulasi

edema

Gangguan elektrolit

Page 17: Eritroderma Dan Hepatitis

Manifestasi klinis

• Eritema generalisata• Skuama (lebih sering pada bag. Fleksor)• Pruritus• Inflamasi dan edema pada periorbita• Perubahan pigmentasi (hiper/hipopigmentasi)• Dermatopathic limfadenopathy• Gambaran klinis lain sesuai etiologi

Emedicine : erythroderma, 2009

Page 18: Eritroderma Dan Hepatitis
Page 19: Eritroderma Dan Hepatitis

Diagnosa• Anamnesa

– Onset (mendadak/ berangsur-angsur)– identifikasi riwayat penyakit primer– identifikasi riwayat alergi/ pengobatan– keseharian

• Pemeriksaan fisik– keadaan umum– TTv – Status dermatologis

• eritema dan skuama difus > 90% permukaan kulit• Efloresensi lain

Page 20: Eritroderma Dan Hepatitis

• Pemeriksaan Laboratorium :– DL : anemia, leukositosis, limfositosis,

eosinofilia, peningkatan IgE dan LED– LFT : penurunan protein serum, dan

hipoalbumin, hiperglobulinemia– RFT : peningkatan Serum kreatinin– Abnormalitas elektrolit

• Pemeriksaan Tambahan : (Atas indikasi)– Patch test– Skin biopsy– Rontgen, CTscan, MRI

Emedicine : erythroderma, 2009

Page 21: Eritroderma Dan Hepatitis

Komplikasi

• Infeksis sekunder• Ketidakseimbangan elektrolit ARF• Kegagalan termoregulasi• Decomp. cordis

Emedicine : erythroderma, 2009

Page 22: Eritroderma Dan Hepatitis

Penatalaksanaan• Eliminasi faktor pencetus• Rehidrasi

– Monitoring dan kontrol balance cairan (elektrolit) dan TTv– Transfusi darah, albumin (atas indikasi)

• Menjaga kelembaban– Kompres basah, topikal steroid mid poten (triamcinolone

cream 0.025-0.5%), emollient• Systemic steroids (atas indikasi, kecuali psoriasis dan S4)• Simptomatik

– Antibiotik Erythromycine 250-500mg 3x1– Antihistamin - sedativa Hydroxyzin 25-50 mg 3x1 prn

• Diet TKTPEmedicine : erythroderma, 2009

Page 23: Eritroderma Dan Hepatitis

Edukasi pasien

• Faktor pencetus• Perjalanan penyakit• Planning pengobatan• Rehabilitasi

– Diet TKTP + cukup gizi– Menjaga kelembaban kulit– Meningkatkan awareness pasien

Emedicine : erythroderma, 2009

Page 24: Eritroderma Dan Hepatitis

Prognosis

• Tergantung etiologi• Mean duration of ilness10 bulan• 20 % menimbulkan kematian

Emedicine : erythroderma, 2009

Page 25: Eritroderma Dan Hepatitis