eritroderma

5/12/2018 eritroderma - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/eritroderma-55a4d7f5a9acc 1/56

ERUPSI AKIBAT OBATERUPSI AKIBAT OBAT

Dr.dr. Maya Devita Lokanata, SpKK Dr.dr. Maya Devita Lokanata, SpKK



SINONIMSINONIM

Allergic drug eruption Allergic drug eruption

DEFINISIDEFINISI

Erupsi obat : rx alergik yg timbul di kulitErupsi obat : rx alergik yg timbul di kulit/mukokutan akb pemberian obat secara/mukokutan akb pemberian obat secara

sistemik sistemik


MDL/EO/Peb/2006



1.1. BENTUK KELAINANBENTUK KELAINAN

2.2. Urtikaria dan angioudemaUrtikaria dan angioudema

3.3. Eritema multiformisEritema multiformis

4.4. PurpuraPurpura5.5. Eksantema fikstumEksantema fikstum

6.6. Erupsi morbiliformisErupsi morbiliformis

7.7. FotosensitivitasFotosensitivitas

8.8. EritrodermaEritroderma9.9. Sindrom Stevens JohnsonSindrom Stevens Johnson

10.10. Nekrolisis epidermal toksik Nekrolisis epidermal toksik


MDL/EO/Peb/2006



URTIKARIAURTIKARIA

SINONIMSINONIM

BiduranBiduran

Darah dinginDarah dingin

Wheal Wheal

DEFINISIDEFINISIUrtikaria : rx klt yg ditandai dg :Urtikaria : rx klt yg ditandai dg :

Rs gatal disertai dgRs gatal disertai dg

Udem berbatas tegas di epidermis (urtika),Udem berbatas tegas di epidermis (urtika),

Kemerahan,Kemerahan,

Timbul cepat (dlm beberapa menit),Timbul cepat (dlm beberapa menit),

Menghilang scr perlahanMenghilang scr perlahan--lahan dlm beberapa menit sp 24lahan dlm beberapa menit sp 24 jam jam

MDL/EO/Peb/2006



ETIOLOGIETIOLOGI

80 %80 % -- tdk diketahui (idiopatik)tdk diketahui (idiopatik)

Penyebab tersering : obatPenyebab tersering : obat ± ± oral, suntikan,oral, suntikan,

inhalasi, rektal, vaginal, bahkan topikalinhalasi, rektal, vaginal, bahkan topikal

Lamanya antara obat msk sp timbul G/ :Lamanya antara obat msk sp timbul G/ :

beberapa menit, jam bahkan haribeberapa menit, jam bahkan hari ± ± tergtgtergtg

mekanisme yg berperanmekanisme yg berperan

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Peb/2006



ObatObat--obat yg sering menimbulkan urtikaria :obat yg sering menimbulkan urtikaria :

Antibiotika : Penisilin, streptomisin, sulfonamidAntibiotika : Penisilin, streptomisin, sulfonamid

Derivat coal tar : Aspirin, antipirin, asetanilidDerivat coal tar : Aspirin, antipirin, asetanilid Sedatif &Sedatif & transquilizer transquilizer : Barbiturat, fenotiasin: Barbiturat, fenotiasin

Produk endokrin : Estrogen, ekstrak pituitari,Produk endokrin : Estrogen, ekstrak pituitari,insulininsulin

LainLain--lain : Derivat opium (t.u. kodein), kinin,lain : Derivat opium (t.u. kodein), kinin,fenolftalein, z warna & bhn aiktif makanan,fenolftalein, z warna & bhn aiktif makanan,tiourasiltiourasil

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Peb//2006



Penyebab urtikaria lain :Penyebab urtikaria lain :

Rangsangan fisik : Dermatografis, tekanan, suhu dingin dan panasRangsangan fisik : Dermatografis, tekanan, suhu dingin dan panas

Alergen inhalasi : Tepung sari,spora, debu, bulu hewanAlergen inhalasi : Tepung sari,spora, debu, bulu hewan

Alergen kontak Alergen kontak

Makanan & bhn adiktif : telur, susu, keju, kerang, tomat, coklat,Makanan & bhn adiktif : telur, susu, keju, kerang, tomat, coklat,pewangi, pewarna, penyedap makanan dllpewangi, pewarna, penyedap makanan dll

Infeksi bakteri, jamur, virus & infestasi cacingInfeksi bakteri, jamur, virus & infestasi cacing

Tanaman & seranggaTanaman & serangga

Rx akibat transfusiRx akibat transfusi

S erum sickness S erum sickness

Penyakit autoimunPenyakit autoimun KeganasanKeganasan

PsikisPsikis

Penyakit sistemik Penyakit sistemik

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Peb/2006



PATOGENESISPATOGENESISUrtikaria terjd akb : degranulasi sel mas / basofil & ekskresi z vasoaktif Urtikaria terjd akb : degranulasi sel mas / basofil & ekskresi z vasoaktif

aminamin

Vasoaktif amin :Vasoaktif amin :

a.a. HistaminHistamin

b.b. SerotoninSerotoninc.c. BradikininBradikinin

d.d. AsetilkolinAsetilkolin

e.e. ProstaglandinProstaglandin

f. f. S low reacting substance o f anaphylaxis S low reacting substance o f anaphylaxis (SRS(SRS--A)A)

g . g . F ibrin degranulation product F ibrin degranulation product

h.h. AnafilaktoksinAnafilaktoksin

Vasoaktif aminVasoaktif aminpp vasodilatasi, meningkatkan permeabilitas kapilervasodilatasi, meningkatkan permeabilitas kapiler &&transudasitransudasippgejala kemerahan & pengumpulan cairan setempatgejala kemerahan & pengumpulan cairan setempat(udem)(udem)

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Peb/2006



Penyebab pelepasan zat vasoaktif amin a.l. :Penyebab pelepasan zat vasoaktif amin a.l. :

A.A. Mekanisme Imunologik Mekanisme Imunologik

1.1. Rx alergi tipe I (Rx alergi tipe I ( I gE mediated mast cell I gE mediated mast cell

degranulationdegranulation) : alergi thd penisilin) : alergi thd penisilin2.2. Rx alergi tipe II (rx sitotoksik) : rx akb transfusiRx alergi tipe II (rx sitotoksik) : rx akb transfusi

drh dg golongan drh yg tdk cocok drh dg golongan drh yg tdk cocok

3.3. Rx alergi tipe III (rx kompleks imun) :Rx alergi tipe III (rx kompleks imun) : serum serum

sickness sickness4.4. Rx alergi tipe IV (Reaksi hipersensitivitasRx alergi tipe IV (Reaksi hipersensitivitas

lambat / imunitas selular) : kontak urtikarialambat / imunitas selular) : kontak urtikaria

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Peb/2006



B.B. Non Imunologik Non Imunologik

1.1. Degenerasi lsg sel mas : akb obat opiat, polimisinDegenerasi lsg sel mas : akb obat opiat, polimisinB, kurare, tubokurare & analgetik B, kurare, tubokurare & analgetik

2.2. Perubahan metabolisme asam arakhidonat akbPerubahan metabolisme asam arakhidonat akbobat : aspirin, obat anti inflamasi non steroid /obat : aspirin, obat anti inflamasi non steroid /azo d yeazo d ye, benzoat, benzoat

3.3. Aktivasi komplemen : akb bahan kontrasAktivasi komplemen : akb bahan kontras

4.4. Rangsangan fisik : suhu panas, dingin, tekanan,Rangsangan fisik : suhu panas, dingin, tekanan,garukan, bhn kimiagarukan, bhn kimia

C.C. Idiopatik Idiopatik

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EOPeb/2006



Mekanisme timbulnya urtikariaMekanisme timbulnya urtikaria akb obatakb obat melalui :melalui :

1.1. Rx tipe I : penisilinRx tipe I : penisilin

2.2. Rx tipe IIIRx tipe III

3.3. Degranulasi langsung sel mas : analgetik, opiumDegranulasi langsung sel mas : analgetik, opium

4.4. Aktivasi komplemen bebasAktivasi komplemen bebas

5.5. Perubahan metabolisme asam arakhidonat :Perubahan metabolisme asam arakhidonat :aspirinaspirin

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Peb/2006



SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGI

Urtika dg berbagai ukuran & jumlahUrtika dg berbagai ukuran & jumlah

Rasa gatalRasa gatal

LABORATORIUMLABORATORIUM

1.1. Rutin : darah, urin, feses u cari inf. Fokal /Rutin : darah, urin, feses u cari inf. Fokal /sebab lainsebab lain

2.2. Tes kulit (uji tusuk /Tes kulit (uji tusuk / prick test prick test ))3.3. Tes provokasi & eliminasi obatTes provokasi & eliminasi obat

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Peb/2006



Urtikaria

MDL/EO/Peb/2006



DIAGNOSISDIAGNOSIS

Anamnesis scr telitiAnamnesis scr teliti

Gejala klinik Gejala klinik

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING

1.1. Urtikaria yg bukan akb obatUrtikaria yg bukan akb obat

2.2. AngioudemaAngioudema

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Peb/2006



URTIKARIAURTIKARIATabel 1.Tabel 1. Perbedaan antara urtikaria & angioudemaPerbedaan antara urtikaria & angioudema

UrtikariaUrtikaria AngioudemaAngioudema

TimbulnyaTimbulnya Akut, (+) dlm beb menitAkut, (+) dlm beb menit Subakut, (+) dlm beb jamSubakut, (+) dlm beb jam

GejalaGejala PruritusPruritus

UrtikaUrtika

EritemEritem

Batas tegasBatas tegas

Rasa sengatan / panas/ tegang pdRasa sengatan / panas/ tegang pd

bagian yg bengkak bagian yg bengkak

Eritem < menonjolEritem < menonjol

Batas difusBatas difus

LamanyaLamanya Beberapa jamBeberapa jam ± ± 24 jam24 jam Beberapa jamBeberapa jam ± ± beberapa hari beberapa hari

LokasiLokasi KulitKulit Mukosa, jaringan ikat longgar sptMukosa, jaringan ikat longgar spt

kelopak mata, bibir kelopak mata, bibir

MDL/EO/Peb/2006



PENGOBATANPENGOBATAN

1.1. Hentikan pemakaian obat yg dicurigaiHentikan pemakaian obat yg dicurigai

2.2. Hindari pemakaian obat yg mgk dptHindari pemakaian obat yg mgk dpt

menimbulkan urtikariamenimbulkan urtikaria

3.3. Anti HistaminAnti Histamin

4.4. Kortikosteroid, bl urtikaria luasKortikosteroid, bl urtikaria luas

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Peb/2006



PROGNOSISPROGNOSIS

Baik bl hilangkan & hindari penyebabBaik bl hilangkan & hindari penyebab

Bl penyebab tidak diketahui, seringBl penyebab tidak diketahui, sering

menjadi kronik menjadi kronik

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Peb/2006



ANGIOUDEMAANGIOUDEMA

DEFINISIDEFINISI

Angioudema : kelainan klt & membran mukosaAngioudema : kelainan klt & membran mukosa ± ±

udem non pitting setempat, eritem, difus disertaiudem non pitting setempat, eritem, difus disertai

dg rs terbakar & / rs gataldg rs terbakar & / rs gatalETIOLOGIETIOLOGI

Plg sering : obat : penisilin & derivatnyaPlg sering : obat : penisilin & derivatnya

Penybb lain : sinar x & enzimPenybb lain : sinar x & enzim

PATOGENESISPATOGENESIS

Sama spt urtikariaSama spt urtikaria MDL/EO/Peb/2006



SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIKelainan : udem, eritem setempat, difus, + rs panas,Kelainan : udem, eritem setempat, difus, + rs panas,

terbakar, gatalterbakar, gatal

Kelainan timbul mendadak, menetap tdk > 24Kelainan timbul mendadak, menetap tdk > 24 ± ± 48 jam48 jamKambuh kembali pd wkt ttt selama msh terpajan obatKambuh kembali pd wkt ttt selama msh terpajan obat

penyebabpenyebab

Biasanya timbul bersama urtikariaBiasanya timbul bersama urtikaria

Lokasi kelainan : wajah: bibir, mukosa mulut, lidah,Lokasi kelainan : wajah: bibir, mukosa mulut, lidah,

kelopak matakelopak mataBl udem (+) di laringBl udem (+) di laringpp suara serak, stridor, sesak nafassuara serak, stridor, sesak nafas

bahkanbahkanpp kematiankematian


MDL/EO/Peb/2006



DIAGNOSISDIAGNOSIS

Anamnesis cermatAnamnesis cermat

Pemeriksaan klinik Pemeriksaan klinik

Bl raguBl ragupp radioradio--allergoallergo--sorbent test sorbent test (RAST) &(RAST) &

tes tusuk tes tusuk


1.1. Angioudema herediterAngioudema herediter

2.2. Angioudema akb lain spt akb sengatan lebahAngioudema akb lain spt akb sengatan lebah


MDL/EO/Peb/2006



PENGOBATANPENGOBATANHentikan pemakaian obat penyebabHentikan pemakaian obat penyebab

Hindari pemakaian obat terdugaHindari pemakaian obat terduga

Anti histamin golongan HAnti histamin golongan H11

Bl udem glotis (+) dg gejala asfiksia, segera diberikan :Bl udem glotis (+) dg gejala asfiksia, segera diberikan :

a.a. Inj adrenalin 1/100, 0,3 ml, subkutan, tiap 3 menit dg dosisInj adrenalin 1/100, 0,3 ml, subkutan, tiap 3 menit dg dosismaksimal : 1 mlmaksimal : 1 ml

b.b. Anti histamin (kloferinamin) secara parenteralAnti histamin (kloferinamin) secara parenteral

c.c. Hidrokortison subsinat 100 mg, i.v.Hidrokortison subsinat 100 mg, i.v.Bl udem laring (+) : ps hrs segera dirujuk ke RS u tindakanBl udem laring (+) : ps hrs segera dirujuk ke RS u tindakan

intubasi / trakeotomiintubasi / trakeotomi


MDL/EO/Peb/2006



ERITEMA MULTIFORMISERITEMA MULTIFORMIS

DEFINISIDEFINISI

Eritema multiformis (EM)Eritema multiformis (EM) ± ± peny akut dgpeny akut dg

kelainan kulit & mukosakelainan kulit & mukosa

Kelainan berupa lesi iris / sel target yg dptKelainan berupa lesi iris / sel target yg dpt

sembuh sendiri dlm 4sembuh sendiri dlm 4 ± ± 6 mgg & srg6 mgg & srg

mengalami kekambuhanmengalami kekambuhan

MDL/EO/Peb/2006



ETIOLOGIETIOLOGISebagian bsr penyebab tdk diketahuiSebagian bsr penyebab tdk diketahui

Faktor penyebab :Faktor penyebab :

1.1. Infeksi : Virus (HSV, vaksin), fungi (Koksidioidomikosis,Infeksi : Virus (HSV, vaksin), fungi (Koksidioidomikosis,

histoplasmosis), bakteri, parasithistoplasmosis), bakteri, parasit2.2. Ingestan : Obat (penisilin, barbiturat, sulfonamid,Ingestan : Obat (penisilin, barbiturat, sulfonamid,hidantoin, fenolftalein),hidantoin, fenolftalein), f ood additives f ood additives & z warna& z warna

3.3. Kontaktan : krem mafenid asetat (sulfamilin) & 9Kontaktan : krem mafenid asetat (sulfamilin) & 9bromofluorenbromofluoren

4.4. Faktor fisik Faktor fisik 5.5. Penyakit kolagen vaskularPenyakit kolagen vaskular

6.6. KeganasanKeganasan

7.7. KehamilanKehamilan


MDL/EO/Peb/2006




Belum diketahui dg pastiBelum diketahui dg pasti

Dianggap : faktor imunologi humoral & selular ikutDianggap : faktor imunologi humoral & selular ikutberperanberperan

KLASIFIKASIKLASIFIKASI

Terbagi 2 golongan :Terbagi 2 golongan :

1.1. EM minor : kelainan hny berupa kelainan klt &EM minor : kelainan hny berupa kelainan klt &mukosa, tanpa ggg sistemik mukosa, tanpa ggg sistemik

2.2. EM mayor : (Sindrom StevensEM mayor : (Sindrom Stevens--Johnson) dg gggJohnson) dg gggsistemik sistemik


MDL/EO/Peb/2006



SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIKelainan (+) mendadak, tanpa G/ prodromalKelainan (+) mendadak, tanpa G/ prodromal

Lesi mulai : makulaLesi mulai : makulapp papel eritematosapapel eritematosa ppmeluas scrmeluas scr

lambat (24lambat (24 ± ± 48 jam) dg diameter1

48 jam) dg diameter1

--2 cm2 cmTengah lesi pucat / purpurik, tepi merah terangTengah lesi pucat / purpurik, tepi merah terangpp lesi irislesi iris/ target/ target

Kdg2 tengah lesi : bula, tepi berupa cincin terdiri drKdg2 tengah lesi : bula, tepi berupa cincin terdiri drvesikelvesikel

Lesi mulai dr. tangan, lenganLesi mulai dr. tangan, lengan

pp

menyebar simetrismenyebar simetrispp

ekstremitas distal, sisi ekstensor, telapak tangan, kaki dllekstremitas distal, sisi ekstensor, telapak tangan, kaki dll

EM minor biasanya sembuh dlm wkt 4 mgg, tp dptEM minor biasanya sembuh dlm wkt 4 mgg, tp dptrekurensrekurens


MDL/EO/Peb/2006



Eritema multiformis

MDL/EO/Peb/2006



LABORATORIUMLABORATORIUM

Tidak spesifik Tidak spesifik

HISTOPATOLOGIHISTOPATOLOGI

BervariasiBervariasi

Epidermis : Nekrosis keratinosit, spongiosis, degenerasiEpidermis : Nekrosis keratinosit, spongiosis, degenerasihidropik sel basalhidropik sel basal

Dermis : Udem papila dermis. Serbukan limfohistiositDermis : Udem papila dermis. Serbukan limfohistiosit

perivaskular & kdg2 terjd ekstravasasi eritrositperivaskular & kdg2 terjd ekstravasasi eritrositPem. imunofluoresensi direk Pem. imunofluoresensi direk pp dijumpai IgM & Cdijumpai IgM & C33 ± ±

lamina pembuluh darah superfisial. Namun ini tidak khaslamina pembuluh darah superfisial. Namun ini tidak khas


MDL/EO/Peb/2006



DIAGNOSISDIAGNOSIS

Anamnesis riwayat makan obatAnamnesis riwayat makan obat

Gambaran klinik Gambaran klinik

HistopatologiHistopatologi


1.1. Btk papular : UrtikariaBtk papular : Urtikaria

2.2. Btk anular / arsiner : Pitiriasis roseaBtk anular / arsiner : Pitiriasis rosea3.3. Btk vesikobulosa : Sindrom StevensBtk vesikobulosa : Sindrom Stevens--Johnson,Johnson,EM yg bukan akb obatEM yg bukan akb obat


MDL/EO/Peb/2006



PURPURAPURPURA

DEFINISIDEFINISI

Purpura : perdarahan dlm kulit / mukosa, bercak /Purpura : perdarahan dlm kulit / mukosa, bercak /

pembengkakkan, warna merah / kebiruan yg tdk pembengkakkan, warna merah / kebiruan yg tdk

dpt menghilang bl ditekandpt menghilang bl ditekan

ETIOLOGIETIOLOGI

AlopurinolAlopurinol EfedrinEfedrin KuinidinKuinidin PenisilinPenisilin SulfaSulfa

As. SalisilatAs. Salisilat FenasetinFenasetin KumarinKumarin Sodium tiosulfatSodium tiosulfat

BarbituratBarbiturat KlorahidratKlorahidrat MeprobamatMeprobamat YodidaYodida

BeladonaBeladona KloroformKloroform MerkuriMerkuri TiazidTiazid

MDL/EO/Peb/2006




Kelainan terbagi :Kelainan terbagi : Purpura primerPurpura primer && sekundersekunder

Purpura primer : disbbkan kelainanPurpura primer : disbbkan kelainanpembuluh darah, trombosit / ggg pembekuanpembuluh darah, trombosit / ggg pembekuandrhdrh

Purpura sekunder : akb obatPurpura sekunder : akb obat--obatan. Plg srgobatan. Plg srg(+) akb rx imunologi. Tp dpt (+) melalaui rx(+) akb rx imunologi. Tp dpt (+) melalaui rxnon imunologinon imunologi

PURPURAPURPURA

MDL/EO/Peb/2006




Kelainan dpt berupa :Kelainan dpt berupa :1.1. Petekie : makula merah, diameter 2Petekie : makula merah, diameter 2--3 mm,3 mm,

merah, kemudianmerah, kemudianpp coklat & akhirnyacoklat & akhirnyamenghilangmenghilang

2.2. Ekimosis : makula kebiruan, sdkt bengkak,Ekimosis : makula kebiruan, sdkt bengkak,diameter > 2diameter > 2--3 mm, letak kelainan > dlm;3 mm, letak kelainan > dlm;kemudiankemudianppmenguning & akhirnya menghilangmenguning & akhirnya menghilang

3.3. Vebeses : purpura berbentuk linearVebeses : purpura berbentuk linear

4.4. Hematoma : kumpulan darah dlm jar klt /Hematoma : kumpulan darah dlm jar klt /mukosa. Blmukosa. Bl cukup banyak cukup banyak pp pembengkakkanpembengkakkan& fluktuasi& fluktuasi

Purpura dpt disertai dg rs gatal, badan tdk enak,Purpura dpt disertai dg rs gatal, badan tdk enak,demam, letih & anoreksiademam, letih & anoreksia

PURPURAPURPURA

MDL/EO/Peb/2006



DIAGNOSISDIAGNOSIS

Berdasarkan anamnesis cermat & G/ klinik Berdasarkan anamnesis cermat & G/ klinik

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDINGPurpura bukan akb obat : peny. sistemik, infeksi, keganasanPurpura bukan akb obat : peny. sistemik, infeksi, keganasan

& idiopatik & idiopatik

PENGOBATANPENGOBATAN

1.1. Hentikan obat terdugaHentikan obat terduga2.2. KS oralKS oral

3.3. Anti histamin oralAnti histamin oral

PURPURAPURPURA

MDL/EO/Peb/2006



EKSANTEMA FIKSTUMEKSANTEMA FIKSTUM

SINONIMSINONIM

F ixed exant hema F ixed exant hema

F ixed drug eruption F ixed drug eruption

DEFINISIDEFINISI

Eritema fikstum (EF) : erupsi obat yg akanEritema fikstum (EF) : erupsi obat yg akan

timbul ulang dg kelainan di tempat yg samatimbul ulang dg kelainan di tempat yg sama

MDL/EO/Peb/2006




ETIOLOGIETIOLOGI

Obat yg serin menimbulkan EF antara lain :Obat yg serin menimbulkan EF antara lain :

AmiksilinAmiksilin FenasetinFenasetin MetapironMetapiron PromagPromag

AmpisilinAmpisilin FenolftaleinFenolftalein MetronidazolMetronidazol Rheumacyl Rheumacyl

Antimo (dimenhidrinat)Antimo (dimenhidrinat) JamuJamu MinosiklinMinosiklin SalisilatSalisilat

Asam mefenamatAsam mefenamat KloramfenikolKloramfenikol Naproksen Naproksen SulfonamidSulfonamid

BarbituratBarbiturat Kontrasepsi oralKontrasepsi oral Nistatin Nistatin TetrasiklinTetrasiklin

DikloksasilinDikloksasilin KotrimoksasolKotrimoksasol ParasetamolParasetamol

MDL/EO/Peb/2006




Blm diketahui dg pastiBlm diketahui dg pasti

SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIKelainan : eritem /hiperpigmentasi dg veskel / bulaKelainan : eritem /hiperpigmentasi dg veskel / bula

btk bulat / oval di atasnya, ukuran lentikular,btk bulat / oval di atasnya, ukuran lentikular,numular sp plakatnumular sp plakat

ppSeluruh tubuh, plg srg : sekitar mulut, penis. LesiSeluruh tubuh, plg srg : sekitar mulut, penis. Lesi

di bibir, genitaliadi bibir, genitalia ± ± erosierosiBila sembuhBila sembuhpp hiperpigmentasihiperpigmentasipp akan menghilangakan menghilang

dlm wkt lamadlm wkt lama


MDL/EO/Peb/2006



F ixed drug eruption

MDL/EO/Peb/2006



DIAGNOSISDIAGNOSIS

Anamnesis & gejala klinik Anamnesis & gejala klinik

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING1.1. Mastositosis : urtikaria disertai tandaMastositosis : urtikaria disertai tanda Darrier Darrier (bl(bl

lesi digores dg benda tumpullesi digores dg benda tumpul pp urtikaria)urtikaria)

2.2. Herpes labialis / genitalis : berlsg > cepat & tdk Herpes labialis / genitalis : berlsg > cepat & tdk pp hiperpigmentasihiperpigmentasi

3.3. DKA : riwayat kontak alergen (+)DKA : riwayat kontak alergen (+)

4.4. Sindrom StevensSindrom Stevens--Johnson : baca SindromJohnson : baca SindromStevensStevens--JohnsonJohnson


MDL/EO/Peb/2006



PENGOBATANPENGOBATANHentikan pemakaian obat terdugaHentikan pemakaian obat terduga

Th/ sistemik : Akut : KS, oral e.g. prednison : 10 Th/ sistemik : Akut : KS, oral e.g. prednison : 10 ± ± 30 mg/hr30 mg/hr ± ± wkt singkatwkt singkat

Th/ topikal : Lesi erosi, eksudatif : kompresTh/ topikal : Lesi erosi, eksudatif : kompresterbuka dg antiseptik ringan e.g. asam salisilat 1 :terbuka dg antiseptik ringan e.g. asam salisilat 1 :1.0001.000

Lesi hiperpigmentasi : tdk perlu diobatiLesi hiperpigmentasi : tdk perlu diobati

Cegah rekurensi : hindari obat terdugaCegah rekurensi : hindari obat terduga

PROGNOSISPROGNOSIS

Pada umumnya baik Pada umumnya baik


MDL/EO/Peb/2006



FOTOSENSITIVITASFOTOSENSITIVITAS

DEFINISIDEFINISI

Fotosensitivitas akb obat : kelainan klt akbFotosensitivitas akb obat : kelainan klt akb

obatobat ± ± photosensitizer photosensitizer baik sistemik / topikalbaik sistemik / topikal

Obat golongan ini dpt menginduksi terjd rxObat golongan ini dpt menginduksi terjd rx

klt bl terpajan sinarklt bl terpajan sinar

MDL/EO/Peb/2006



ETIOLOGIETIOLOGI

UUpp rx obat2rx obat2 photosensitizer photosensitizer bth sinar dg panjangbth sinar dg panjang

gelombang ttt spt UVA, UVB / sinar kasat mata :gelombang ttt spt UVA, UVB / sinar kasat mata :sinar matahari / buatansinar matahari / buatan


Mekanisme non imunologi yg berperan :Mekanisme non imunologi yg berperan : RxRx

fototoksik fototoksik Mekanisme imunologi yg berperan :Mekanisme imunologi yg berperan : Rx fotoalergik Rx fotoalergik


MDL/EO/Peb/2006




A.A. Fototoksik Fototoksik

1.1. Btk terbakar sinar matahari (Btk terbakar sinar matahari ( sunburn sunburn). Timbul). Timbulcepat, rs terbakar, eritem, urtika,udem. Kdg2cepat, rs terbakar, eritem, urtika,udem. Kdg2vesikel / bula (+)vesikel / bula (+)

2.2. Btk rx lambat : Timbul > lambat : beberapa jamBtk rx lambat : Timbul > lambat : beberapa jamsth pajanansth pajanan

3.3. Rx hiperpigmentasi : Timbulnya > lambat : 3Rx hiperpigmentasi : Timbulnya > lambat : 3 ± ± 44harihari


MDL/EO/Peb/2006



B. Fotoalergik B. Fotoalergik

G/G/ -- dermatitisdermatitis

Pd akut : eritem, vesikelPd akut : eritem, vesikel

Pd pajanan berikutnya dpt berkembangPd pajanan berikutnya dpt berkembangpp subakut,subakut,

kronik : eritem, skuama & likenifikasikronik : eritem, skuama & likenifikasi

Kelainan akan sembuh bl pajanan dihilangkan &Kelainan akan sembuh bl pajanan dihilangkan &

dilindungi dari pajanan sinar mataharidilindungi dari pajanan sinar matahari


MDL/EO/Peb/2006



Reaksi Fotoalergik akibat Bramida

MDL/EO/Peb/2006




Tabel 2.Tabel 2. Perbedaan antaraPerbedaan antara fototoksik fototoksik && fotoalergik fotoalergik

Fototoksik Fototoksik Fotoalergik Fotoalergik

InsidensInsidens Semua individuSemua individu Individu yg sensitif Individu yg sensitif

Dosis bhn penyebabDosis bhn penyebab Relatif besar,Relatif besar,

berhubungan dg beratberhubungan dg berat

kelainan yg (+)kelainan yg (+)

Relatif kecil, tidak Relatif kecil, tidak

berhubungan dg beratberhubungan dg berat

kelainankelainan

Timbulnya lesiTimbulnya lesi Beberapa jam sthBeberapa jam sth

kontak kontak

2424 ± ± 48 jam sth kontak 48 jam sth kontak

Gejala klinik Gejala klinik Mirip sunburn / hnyMirip sunburn / hny

hiperpigmentasihiperpigmentasi

Mirip dermatitisMirip dermatitis

MDL/EO/Peb/2006



DIAGNOSISDIAGNOSIS

Anamnesis & kelainan klinik Anamnesis & kelainan klinik

D/ pasti : tes tempel sinar (D/ pasti : tes tempel sinar ( photo patch test photo patch test ))


1.1. Dermatitis kontak alergik Dermatitis kontak alergik

2.2. Dermatitis kontak toksik Dermatitis kontak toksik

3 .3 . S unburn S unburn4.4. Kelainan fotosensitivitas bukan akb obatKelainan fotosensitivitas bukan akb obat

5.5. Dermatitis lain di daerah yg tidak tertutupDermatitis lain di daerah yg tidak tertutuppakaianpakaian


MDL/EO/Peb/2006



PENGOBATANPENGOBATAN1. Hentikan pemakaian obat terduga1. Hentikan pemakaian obat terduga

2. Hindari pajanan sinar matahari : pelindung : pakaian,2. Hindari pajanan sinar matahari : pelindung : pakaian,tabir suryatabir surya

3. Pengobatan pd akut (vesikel / bula (+) :3. Pengobatan pd akut (vesikel / bula (+) :a.a. KompresKompres ± ± astringen & antiseptik : PK 1 : 10.000astringen & antiseptik : PK 1 : 10.000

b.b. Lesi luas : perhatikan keseimbangan cairan & elektrolitLesi luas : perhatikan keseimbangan cairan & elektrolit

c.c. Pd kasus berat : KS sistemik jangka pendek : prednison,Pd kasus berat : KS sistemik jangka pendek : prednison,30 mg/hr30 mg/hr

4. Pd subakut / kronik : KS topikal potensi lemah / sedang4. Pd subakut / kronik : KS topikal potensi lemah / sedang5. Bl lesi ringan : cukup diberikan emolien sj5. Bl lesi ringan : cukup diberikan emolien sj


MDL/EO/Peb/2006



ERITRODERMAERITRODERMA

SINONIMSINONIM

Dermatitis eksfoliativaDermatitis eksfoliativa

DEFINISIDEFINISI

Eritroderma : Kelainan yg ditandai dgEritroderma : Kelainan yg ditandai dg

eritema difus, generalisata sp universaliseritema difus, generalisata sp universalis

disertai dg skuama luasdisertai dg skuama luas

MDL/EO/Peb/2006



ETIOLOGIETIOLOGI

Penyebab a.l. :Penyebab a.l. :

a.a. Obat : Alupurinol, sulfa, preparat emas, fenitoin,Obat : Alupurinol, sulfa, preparat emas, fenitoin,fenobarbital, isoniazid & yodidafenobarbital, isoniazid & yodida

b.b. Peny. dermatosis luas : psoriasis, neurodermatitis,Peny. dermatosis luas : psoriasis, neurodermatitis,pitiriasis rubra pilaris, dermatitis seboreik; infeksipitiriasis rubra pilaris, dermatitis seboreik; infeksisistemik : TBC paru, keganasan : sindromsistemik : TBC paru, keganasan : sindrom S ezar y S ezar y,,mikosis fungoides, Hodgkin, leukemia limfositik mikosis fungoides, Hodgkin, leukemia limfositik

c.c. Penyebab lain : tidak diketahuiPenyebab lain : tidak diketahui


Blm diketahui dg pastiBlm diketahui dg pasti


MDL/EO/Peb/2006



SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIKelainan utama : eritema luas, difus, seluruh / hampirKelainan utama : eritema luas, difus, seluruh / hampir

seluruh tbh (90 % / >) + skuama halus /kasarseluruh tbh (90 % / >) + skuama halus /kasar

Bl terdpt vesikel / bulaBl terdpt vesikel / bulapp fikirkan kemgk akanfikirkan kemgk akanpp NETNETBiasanya rs gatal ringan sp berat (+)Biasanya rs gatal ringan sp berat (+)

Kasus berat : ggg sirkulasi ggg, fs ginjal / hatiKasus berat : ggg sirkulasi ggg, fs ginjal / hati

Keluhan : berkaitan ggg regulasi suhu (hipo /hipertermia),Keluhan : berkaitan ggg regulasi suhu (hipo /hipertermia),ggg metabolisme protein, hiperestrogenemiaggg metabolisme protein, hiperestrogenemia

(ginekomastia)(ginekomastia)Bl akb keganasan, disertai dg kelainan primernya : alopesia,Bl akb keganasan, disertai dg kelainan primernya : alopesia,

limfadenopati, hepatosplenomegalilimfadenopati, hepatosplenomegali


MDL/EO/Peb/2006



Eritroderma, erupsi di wajah, lengan dan tubuh

Kelainan kulit dengan skuama khas

MDL/EO/Peb/2006



Eritroderma

MDL/EO/Peb/2006



DIAGNOSISDIAGNOSIS

Anamnesis & gejala klinik Anamnesis & gejala klinik

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING1.1. Eksantema skarlatiniformis / morbiliformis akbEksantema skarlatiniformis / morbiliformis akb

bakteri, virus : Eritemnya tidak difus, biasanya akutbakteri, virus : Eritemnya tidak difus, biasanya akut

2.2. Eritroderma akb dermatosis luas, peny sistemik &Eritroderma akb dermatosis luas, peny sistemik &

keganasan : Biasanya kronik & kelainan primer (+)keganasan : Biasanya kronik & kelainan primer (+)3.3. Skabies Norwegia : Eritroderma +Skabies Norwegia : Eritroderma + S arcoptes scabiei S arcoptes scabiei

(+)(+)


MDL/EO/Peb/2006



PENGOABATANPENGOABATAN

Ps dirawat di RSPs dirawat di RSHentikan obat terdugaHentikan obat terduga

Th/ sistemik :Th/ sistemik :

a.a. a. KS : prednison 3a. KS : prednison 3--4 x 10 mg/h, sth peubahan (+) dosis di4 x 10 mg/h, sth peubahan (+) dosis di scr scrbertahapbertahap

b.b. b. An histamin : bl gatal (+)b. An histamin : bl gatal (+)

Th. Topikal : Emolien : salep lanolin 10 %, luas pengolesan hny 1/3 luasTh. Topikal : Emolien : salep lanolin 10 %, luas pengolesan hny 1/3 luastbh setiap x olestbh setiap x oles

Tindakan lain :Tindakan lain :

a.a. Bl menggigil : selimut. Selimut yg be>anBl menggigil : selimut. Selimut yg be>anpp hiperpireksiahiperpireksiappmemberatkan kerja jantungmemberatkan kerja jantung

b.b. Konsult ke peny dlm u kelainan sistemik & ggg keseimbangan cairanKonsult ke peny dlm u kelainan sistemik & ggg keseimbangan cairan

& elektrolit& elektrolitPROGNOSISPROGNOSIS

P/ eritroderma akb ob sistemik > baik dr akb lainP/ eritroderma akb ob sistemik > baik dr akb lain

Kematian biasanya akb ggg sirkulasi drh, ginjal / hatiKematian biasanya akb ggg sirkulasi drh, ginjal / hati


MDL/EO/Peb/2006

eritroderma

Documents