dmk eritroderma
TRANSCRIPT
STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA
URJ / URNA KULIT DAN KELAMIN
RSUD SIDOARJO
IDENTITAS PASIEN
No. Register : 1781155
Nama : Tn. S
Umur : 46 tahun
Pekerjaan : Kuli Bangunan
Alamat : Sukodono
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMP
Status marital : Belum Menikah
Tanggal Pemeriksaan : 2 April 2016
DATA DASAR
Anamnesa (autoanamnesa)
Keluhan Utama
Bintik-bintik merah di seluruh tubuh
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengatakan muncul bintik-bintik merah di seluruh tubuh sejak 5 hari yang
lalu. Awalnya muncul di tangan dan kaki kanan kiri lalu menyebar ke seluruh
tubuh. Sebelumnya sempat berobat ke klinik terdekat, tapi keesokan harinya timbul
keluhan dan dibawa ke RSUD Sidoarjo. Pasien lupa nama obatnya. Terasa nyeri,
panas, dan gatal seluruh tubuh dan pada bagian wajah terasa tebal disertai sisik.
Tidak ada mati rasa. Tidak ada pusing, batuk dan pilek. Tidak ada bintil yang berisi
nanah atau berisi darah. Tidak ada riwayat tersengat serangga. Tidak setelah
bepergian dari suatu daerah.
Riwayat Penyakit Dahulu
- Sebelumnya tidak pernah muncul bintik-bintik merah seperti ini.
- Hipertensi (-), Diabetes Mellitus (-), Asma (-), Gigi berlubang (+)
Riwayat Penyakit Keluarga
DM Muhammad Ridwan Fauzi 15710070
- Keluarga tidak ada yang menderita seperti ini
- Di keluarga tidak ada riwayat hipertensi, tidak ada yang sakit sesak nafas
dengan mengi, bersin-bersin di pagi hari, dan kelainan kulit.
Riwayat Alergi
- Tidak pernah alergi makanan
- Tidak pernah alergi obat
Riwayat Penggunaan Obat
- Pasien lupa nama obatnya
Riwayat Sosial
- Pasien bekerja sebagai kuli bangunan
- Pasien tinggal di pedesaan
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Kesadaran umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital
Tensi : 120/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit, teratur, kuat
RR : 18 x/menit
Suhu : 36,3oC
BB / TB : 80 Kg / 169 cm
Kepala dan Leher
Rambut : Hitam, tidak ditemukan kelainan
Mata : Hiperemi (-), anemis (-), ikterus (-), oedema (-)
Hidung : Dyspnea (-)
Mulut : Cyanosis (-), lesi (-)
Telinga : Tidak ditemukan kelainan, lesi (-)
Leher : Tidak ditemukan kelainan, lesi (-)
Thorax
Cor : S1/S2 tunggal regular
Pulmo : Rh -/-, Wh -/-
Abdomen
Inspeksi : Flat (+),
DM Muhammad Ridwan Fauzi 15710070
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Supel (+), distended (-), hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen, meteorismus (-)
Ekstremitas
Edema (-)
Akral Hangat Kering Merah (+)
Kuku tidak ditemukan kelainan
Sendi-sendi tangan tidak ditemukan kelainan
Status Dermatologi
Regio : facialis, coli, thorax anterior et posterior, ekstremitas superior et
inferior
Efloresensi : makula eritema berbatas tegas dengan eritema universalis
disertai papul eritema multipel dan skuama (+)
Pemeriksaan Penunjang
-
Daftar Masalah
Bintik-bintik merah di seluruh tubuh
DM Muhammad Ridwan Fauzi 15710070
RINGKASAN
Anamnesa
Pasien mengatakan muncul bintik-bintik merah di seluruh tubuh sejak 5 hari yang
lalu. Awalnya muncul di tangan dan kaki kanan kiri lalu menyebar ke seluruh tubuh.
Sebelumnya sempat berobat ke klinik terdekat, tapi keesokan harinya timbul keluhan
dan dibawa ke RSUD Sidoarjo. Pasien lupa nama obatnya. Terasa nyeri, panas, dan
gatal seluruh tubuh dan pada bagian wajah terasa tebal disertai sisik.
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis : dalam batas normal
Status Dermatologi
Regio : facialis, coli, thorax anterior et posterior, ekstremitas superior et
inferior
Efloresensi :makula eritema berbatas tegas dengan eritema universalis
disertai papul eritema multipel dan skuama (+)
Pemeriksaan Penunjang
-
DIAGNOSIS
Eritroderma
DIAGNOSA BANDING
- Dermatitis (kontak/atopik,dll.)
- Psoriasis vulgaris
- Drug eruption
PENATALAKSANAAN
- Perbaiki cairan tubuh
- Eliminasi faktor-faktor pencetus (diet ikan laut, hindari sinar matahari, mandi
dengan sabun bayi)
- Medikamentosa:
Methylprednisolone 8mg 3x1
Tab. Loratadine 10mg 1x1
Ciprofloxacin 500mg 2x1
DM Muhammad Ridwan Fauzi 15710070
Glycyrrhetic acid cream
Edukasi
- Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakitnya dan pengobatan yang diberikan
- Pasien boleh mandi bila tidak terasa menggigil
- Bila kulit terasa kering untuk diolesin glycyrrhetic acid cream
- Jangan menggaruk dan dijaga agar papul tidak luka, biarkan mengering dan lepas
dengan sendirinya.
- Pasien dianjurkan untuk istirahat, makan makanan bergizi untuk meningkatkan sistem
imunitas tubuh
Sidoarjo, 18 April 2016
Mengetahui,
(dr. Dhita Karina, Sp.KK)
DM Muhammad Ridwan Fauzi 15710070