epilepsi manggala

7/26/2019 EPILEPSI Manggala

1/9

REFLEKSI KASUS

EPILEPSI

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Dalam Menempuh Program Pendidikan

Profesi DokterBagian Ilmu Penyakit Saraf di RSUD Sunan Kalijaga Demak

Disusun Oleh :

Adhika Manggala Dharma

012100!

Pem"im"ing :

dr# Sri Su$arni% SS

FAKUL'AS KEDOK'ERA(

U(I)ERSI'AS ISLAM SUL'A( A*U(*

SEMARA(*

201


2/9

IDE('I'AS PE(DERI'A

Nama : Nn !

Umur : "# tahun

$enis Kelamin : %aki&%akiStatus : Belum Menikah

'gama : IslamPekerjaan : (iras)asta

'lamat : *emulak Demak

No +M : ,-"./#

Status Pasien : Pasien ra)at jalan

I# SU+,EK'IF

A(AM(ESA

0 Keluhan Utama : Kejang" Ri)ayat Penyakit Sekarang :

1nset : Kejang dimulai sejak umur 0. tahun 2 kejang terakhir tanggal 03 Mei

",0-%okasi : Kejang dirasakan kaku di anggota gerak atas saja

Kuantitas : Kejang dirasakan sejak 4erusia 0. tahun hampir setiap 4ulan

mengalami kejang hingga 05 dalam se4ulan Namun sejak saat itu rutin

minum o4at dari tahun ",0" kejang sudah mulai 4erkurang Saat ini kejang

dirasakan dalam 6 4ulan terdapat 05 serangan kejang

Kualitas : Kejang dirasakan kaku kaku di anggota lengan atas2 Se4elum

kejang pasien sadar2 terasa mual2 deg&degan2 lemes dan 4erkeringat dingin

Pada saat kejang pasien sadar2lengan atas terasa sangat kaku Kejang

dirasakan kurang dari 0 menit Setelah kejang pasien sadar2 4adan terasa

lemas2 kepala pusing2Kronologi : Kejang dimulai sejak 4erusia 0. tahun Saat itu pasien sedang

4er4aring diatas tempat tidur2 pasien terasa sangat lelah2 terasa pusing2

mengeluarkan keringat dingin2 dan terdapat 4anyak pikiran2ti4a&ti4a 4adan

mulai terasa kaku

7aktor Memperingan : $ika sedang serangan 2 pasien mengatakan le4ih enakan

jika dipake tiduran

7aktor Memper4erat : Pasien mengatakan sering tim4ul kejang ketika sedang

4anyak fikiran2 sangat lelah2 marah2 saat tidak minum o4at


3/9

Keluhan %ain : &8 Ri)ayat Penyakit Dahulu : 9&

. Ri)ayat Penyakit Keluarga : 9&

3 Ri)ayat Sosial ;konomi : Pasien ditanggung oleh BP$S

II# O+-EK'IF

0 Status Present

Kesadaran : +omposmentis2 *+S < ;.M-=3!ekanan Darah : 0",>6, mm?g

" Status *eneralis

Kepala : meso@ephale

Mata : +a 9 &>& 2 Si 9 &>& 2 Reflek @ahaya 9A>A2 pupil 4ulat isokor

?idung : epistaksis 9 &>& 2 nafas @uping hidung 9 &>&

!elinga : dis@harge 9 &>&

Mulut : 4i4ir sianosis 9 & 2 gusi 4erdarah 9 &

%eher : simetris2 pem4esaran kelenjar limfe 9 &

!enggorok : faring hiperemis 9 &

8 Status Psikis

!ingkah laku : kooperatif2 4aik

Perasaan ?ati : afek sesuai mood

+ara Berpikir : logis

Daya Ingat : 4aik

Ke@erdasan : tidak diperiksa

. Status Neurologis' Kepala

Bentuk : meso@hepal

Nyeri tekan : 9&Simetri : 9A

Pulsasi : 9&

B %eher Sikap : simetris

*erakan : 4e4as

Kaku kuduk : 9&


4/9

+ Saraf KranialN I 91lfaktorius

Su4yektif : N

Dengan Bahan : tidak diperiksa

N II 91ptikus !ajam Penglihatan:

Penglihatan (arna : tidak diperiksa

%apang Penglihatan :

P 7undus 1kuli :

N III 91kulomotorius kanan kiri

Palpe4ra : N N

*erakan 4ola mata : N N

7ungsi dan reaksi pupil : N N

Ukuran pupil :diameter "23mm diameter "23 mm

Bentuk pupil :4ulat2 isokor 4ulat isokor

Reflek @ahaya langsung : 9A 9A

Reflek @ahaya tak langsung 9A 9A

Reflek akomodatif : 9A 9A

Stra4ismus diergen : 9& 9&

Diplopia : 9& 9&

N I= 9!hroklearis

*erakan mata ke lateral 4a)ah: 9A 9A

Stra4ismus konergen : 9& 9& Diplopia : 9& 9&

N = 9!rigeminus kanan kiri

Menggigit : 9A 9A

Mem4uka mulut : 9A 9A

Sensi4ilitas : 9A 9A

Reflek Kornea :

Reflek 4ersin :

Reflek Masseter : tidak diperiksa

Reflek Cigomatikus :

!rismus :

N =I 9'4dusen

*erakan Mata ke lateral : 9A 9A

Sra4ismus konergen : 9& 9&

Diplopia : 9& 9&

N =II 97asialis

Kerutan kulit dahi : 9A 9A


5/9

Kedipan mata : N N

%akrimasi : N N

Sudut mulut : N N

!ik fasialis : 9& 9&

%ipatan nasola4ial : tidak simetris

Penge@apan lidah ">8 depan:

Reflek isual palpe4ra :

Reflek gla4ela : tidak diperiksa

Reflek aurikulo palpe4ra :

!anda Myerson :

!anda +heostek :

N =III 9'kustikus

!es suara 4er4isik :

!es Rinne : tidak diperiksa

!es (e4er :

!es S@h)a4a@h : tidak diperiksa

N I 9*lossofaringeus

'r@us faring : simetris

Penge@apan lidah 0>8 4elakang: tidak diperiksa

Reflek muntah :

Sengau : 9&

!ersedak : 9&

N 9=agus

'r@us faring : simetris

Bersuara 9fonasi : 9A

Menelan : 9A

Denyut nadi : 6, 5> menit

N I 9'@@esorius

Memalingkan kepala :

Sikap 4ahu : d4n

Mengangkat 4ahu :

!rofi otot 4ahu : 9&

N II 9?ipoglossus

Sikap lidah : Normal

!remor lidah : 9&

'rtikulasi : Normal

Menjulurkan lidah : Normal

Kekuatan lidah : Normal

!rofi otot lidah : 9&

7asikulasi lidah : 9&


6/9

a Badan dan 'nggota *erak

1# +ADA(

M1!1RIK

Respirasi : d4n

Duduk : d4n

S;NSIBI%I!'S

!aktil : d4n

Nyeri : d4n

!hermi : tidak dilakukan

Diskriminasi " titik : tidak dilakukan

%okasi : tidak dilakukan

R;7%;K

Reflek kulit perut : tidak dilakukan

Reflek kremaster : tidak dilakukan

2# A(**O'A *ERAK A'AS

M1!1RIK

M./.rik D S

Pergerakan Normal Normal

Kekuatan 3 3


7/9

!onus Normotonus Normotonus

Klonus & &

!rofi ;utrofi ;utrofi

S;NSIBI%I!'S

D S

!aktil D4n D4n

Nyeri D4n D4n

!hermi tidak dilakukan tidak dilakukan

Diskriminasi " titik tidak dilakukan tidak dilakukan

R;7%;K

D S

Bi@eps A +

!ri@eps A A

?offman & &

!rommer & &

# A(**O'A *ERAK +AA3

M1!1RIK

M./.rik D S

Pergerakan Normal Normal

Kekuatan 3 3

!onus Normotonus Normotonus


8/9

Klonus & &

!rofi ;utrofi ;utrofi

S;NSIBI%I!'S

D S

!aktil D4n D4n

Nyeri D4n D4n

!hermi !idak dilakukan !idak dilakukan

Diskriminasi " titik !idak dilakukan !idak dilakukan

R;7%;K

D S

Patella A A

'@hilles A A

Babinski & &

Chaddock & &

Oppenheim & &

Gordon & &

Schaeffer & &

Gonda & &

Bing & &

Rossolimo & &

Mendel-Bechtrew & &

"# K..rdinasi% *ai/% dan Keseim"angan

a +ara 4erjalan : normal


9/9

4 !es Rom4erg : tidak dilakukan

4# *erakan5gerakan A"n.rmal

a !remor : 9&

4 'thetosis : 9&

d# Ala/ )ege/a/i6a Miksi : d4n

4 Defekasi : d4n

III ASSESME('

DiagnosisKlinis : Kejang partial sederhana

Diagnosis !opis : %o4us temporalis

Diagnosis ;tiologi : ;pilepsi

I) PLA((I(*

' Diagnosis

Pemeriksaan +! S+'N dengan kontras

MRI kepala dengan kontras

Blood test

;;*

B !erapi

R> Phenytoin ta4 No I

sII&,&I

R> +ar4amaEepine ta4 ",,mg No =III 023&,&" p@

R> Pira@etam ta4 6,, mg No I

s8dd ta4 0 p@

R> B0B-B0" ta4 NoI

s8dd ta4 0 p@

R> 'sam 7olat ta4 No=II

s0dd ta4 prn

epilepsi manggala

Documents