epilepsi

EPILEPSI

UTOYO SUNARYO Fakultas

Kedokteran

Universitas

Wijaya

KusumaSurabaya

DEFINISI EPILEPSI

•

Kumpulan

gejala

dan

tanda

klinis, ditandai oleh

bangkitan

(seizure) berulang

akibat

gangguan

fungsi

otak

secara

intermitten.•

Terjadi

oleh

lepas

muatan

listrik

abnormal

dan

berlebihan

di

neuron –

neuron

secara paroksismal.

•

Memiliki

berbagai

etiologi.

2CILPI PROBOLINGGO ‘

02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007

DEFINISI BANGKITAN EPILEPSI

•

Manifestasi

klinis

yang serupa

dan berulang

secara

paroksismal.

•

Disebabkan

oleh

hiperaktivitas

listrik sekelompok

sel

saraf

di

otak

yang

spontan.•

Bukan

disebabkan

oleh

suatu

penyakit

otak

akut

( “unprovoked”).


02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007

DEFINISI SINDROM EPILEPSI

•

Sekumpulan

gejala

dan

tanda

klinis epilepsi

yang terjadi

bersama

–

sama

meliputi

berbagai

etiologi, umur, awitan (onset), jenis

serangan, faktor

pencetus

,

kronisitas.


02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007

KLASIFIKASI

CILPI PROBOLINGGO ‘

02Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007

5

KLASIFIKASI International League Against Epilepsy

(ILAE)BANGKITAN EPILEPSI

(ILAE 1981)

A. Bangkitan Parsial:1. Bangkitan Parsial

Sederhana•

Motorik• Sensorik•

Otonom• Psikis

SINDROM EPILEPSI(ILAE 1989)

A. Berkaitan Lokasi (Localized Related)1. Idiopatik ( Primer)

•

Epilepsi

Benigna

Gelombang

Paku

Daerah

Sentrotemporal

(Childhood Epilepsy With Centrotemporal

Spikes)

•

Epilepsi

Benigna

Gelombang

Paroksismal

Daerah

Oksipital

•

Epilepsi

Membaca

Primer (Primary Reading Epilepsy)


02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007

BANGKITAN EPILEPSI (ILAE 1981)

2. Bangkitan Parsial Kompleks•

Bangkitan

Parsial

Sederhana

Diikuti

Gangguan

Kesadaran•

Bangkitan

Parsial

Disertai

Gangguan

Kesadaran

Awal

Bangkitan.3. Bangkitan Parsial Yang

Menjadi Umum Sekunder•

Parsial

Sederhana

Menjadi

Umum

Tonik

Klonik

•

Parsial

Kompleks

Menjadi

Umum

Tonik

Klonik•

Parsial

Sederhana

Menjadi

Parsial

Kompleks

Kemudian

Menjadi

Umum

Tonik

Klonik


2. Simtomatik ( sekunder )•

Epilepsi

Parsial

Kontinua

Kronik

Pada

Anak

–

Anak

(Sindrom Kojenikow)•

Sindrom

Bangkitan

Dipresipitasi

Rangsangan

(kurang

tidur, alkohol, obat, hiperventilasi, Epilepsi

Refleks, stimulasi

fungsi

kortikal

tinggi, membaca)

•

Epilepsi

Lobus

Temporal•

Epilepsi

Lobus

Frontal•

Epilepsi

Lobus

Parietal•

Epilepsi

Lobus

Oksipital3. Kriptogenik


02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007

BANGKITAN EPILEPSI (ILAE 1981)

B. Bangkitan Umum:1.

Lena (Absence)2.

Mioklonik3.

Klonik4.

Tonik5.

Tonik

–

Klonik6.

AtonikC. Tak Tergolongkan


B. Epilepsi Umum & Sindrom Epilepsi Berurutan Umur:1. Idiopatik (Primer)

•

Kejang

Neonatus

Familial Benigna

•

Kejang

Neonatus

Benigna•

Kejang

Epilepsi

Mioklonik

Pada

Bayi•

Epilepsi

Lena Anak•

Epilepsi

Lena Remaja•

Epilepsi

Mioklonik

Remaja•

Epilepsi

Bangkitan

Tonik

–

Klonik

Saat

Terjaga•

Epilepsi

Umum

Idiopatik

Lain

•

Epilepsi

Tonik

Klonik

Dipresiitasi

Aktivasi

Tertentu 8CILPI PROBOLINGGO ‘

02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007

SINDROM EPILEPSI (ILAE 1989)

2. Kriptogenik/ simtomatik berurutan sesuai peningkatan usia

•

Sindrom

West ( spasme

infantil

& spasme

salam

)•

Sindrom

Lennox-Gastaut•

Epilepsi

mioklonik

astatik•

Epilepsi

lena

mioklonik3. Simtomatik

i. Etiologi non spesifik–

Ensefalopati

mioklonik

dini–

Ensefalopati

infantil

dini

dengan

burst supression

–

Epilepsi

simtomatik

umum

lain

ii. Etiologi spesifik–

Bangkitan

epilepsi

komplikasi

penyakitC. Epilepsi & sindrom yang

tak dapat ditentukan fokal / umum1. Bangkitan umum & fokal

•

Bangkitan

neonatal•

Epilepsi

mioklonik

berat

pada

bayi•

Epilepsi

gelombang

paku

(spike wave) kontinyu

selama

tidur

dalam

•

Epilepsi

afasia

didapat

(Sindrom

Landau –

Kleffner)

•

Epilepsi

≠

terklasifikasiCILPI PROBOLINGGO ‘

02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007 9

SINDROM EPILEPSI (ILAE 1989)

2. Tanpa Gambaran Tegas Fokal / Umum

C. Sindrom Khusus1.

Kejang

Demam2.

Bangkitan

Kejang/ Status Epileptikus

Hanya

Sekali

( Isolated)

3.

Bangkitan

Hanya

Pada

Kejadian

Metabolik

Akut, Atau

Toksis, Alkohol, Obat-

Obatan, Eklamsia, Hiperglikemi

Non Ketotik.4.

Bangkitan

Dengan

Pencetus

Spesifik

(Epilepsi

Reflektorik)


02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007 10

ETIOLOGI•

Idiopatik

:

Causa

: (-)Predisposisi

genetik

•

Kriptogenik

: Causa

: (-)

Lesi

SSP : (+)Ex : – Sindrom West –

Sindrom

Lennox-

Gastaut–

Epilepsi

MioklonikGambaran

Klinik

=

Ensefalopati

Difus

•

Simtomatik

: Causa: Lesi

SSP

Ex: –

Trauma Kepala–

Infeksi

SSP–

Kelainan

Kongenital–

Lesi

Desak

Ruang–

Gangguan

Peredaran

Darah

Otak–

Toksik

(alkohol, obat)–

Metabolik–

Kelainan

Neurodegeneratif


02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007 11

DIAGNOSIS•

3 Langkah

Dx

Epilepsi:–

I : pastikan

epilepsi/

bukan.–

II : tentukan

jenis

bangkitan–

III : tentukan

sindrom

epilepsi

+ etiologi.

•

Ditegakkan

Atas Dasar

: Bangkitan

Epilepsi

Berulang

(Min.2x) + EEG ( Gbr-an Epileptiform)

• Urutan Pemeriksaan:

1.

Anamnesis (Auto & Alo-Ax): 5 W 1H•

Karakeristik

bangkitan: Pola

/

bentuk, waktu, durasi

frekuensi,

faktor

pencetus, Gejala

(sebelum,

selama

& sesudah)• Ada / ≠

penyakit

penyerta

saat

ini

•

Usia

saat

bangkitan

pertama


02

Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007 12

DIAGNOSIS•

Riwayat

(perinatal,

tumbuh

kembang, penyakit

penyebab,

keluarga, pengobatan

terdahulu)2.

Pemeriksaan

Fisik

:

Umum

& Neurologik

: •

Trauma kepala

•

Infeksi

telinga

/ sinus•

Gangguan

kongenital

•

Gangguan

neurologik

fokal/ difus•

Kecanduan

alkohol/

obat

terlarang• Kanker.

3.

Pemeriksaan

Penunjang:a)

Elektroensefalografi

(EEG)

–

Gambaran

epileptiform–

Indikasi:» Dx»

Letak

lokus

» Evaluasi OAE»

Prognosis

b)

Brain imaging : MRI, CTScan

c)

Laboratorium

: –

Darah

–

Cairan

serebrospinal

(infeksi

SSP)CILPI PROBOLINGGO ‘

02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007 13

DIAGNOSIS BANDING1.

Pada

Neonatus

Jittering

Apneic

spell2.

Pada

Anak

Breath holding spells

Sinkope

Migren

Bangkitan

psikogenik

/ konversi

Prolonged QT syndrome

Night terror

Tics

Hypercyanotic

attack ( pada

tetralogi

Fallot

)

3.

Pada

Dewasa

Sinkope

: Vasovagal

Attack, Sinkope

Kardiogenik, Sinkope

Hipovolumic, Sinkope

Hipotensi

& Sinkope

Saat

Miksi

(Micturition

Syncope)

Serangan

Iskemik

Sepintas

(Transient Ischemic Attack)

Vertigo

Transient Global Amnesia

Narkolepsi

Bangkitan

Panik, Psikogenik

Sindrom

Menier

Tics CILPI PROBOLINGGO ‘

02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007 14

GEJALA KLINIS1. Bentuk Bangkitan

a. Bangkitan Umum Lena

•

Ggg

kesadaran

mendadak

(absence), beberapa

detik•

Motorik

terhenti

& diam

tanpa

reaksi.•

Mata memandang

jauh

ke

depan•

Mungkin

tdpt

automatisme.

•

Pasca

: Pemulihan

kesadaran

segera, bingung

(-),aktivitas

semula.

b. Bangkitan Umum Tonik – Klonik

•

Prodromal

: jeritan, sentakan, mioklonik

•

Selama

: hilang

kesadaran

(+), fase

tonik

10 –

30 ‘’, fase

klonik

30 –

60 “,mulut

berbusa

•

Pasca

: fase

flaksid, bingung, kemudian

tertidur.c. Bangkitan Parsial

Sederhana•

Ggg. kesadaran

(-), Mulai: tangan, kaki/ muka

(unilateral/ fokal), menyebar

ipsilateral

(Jacksonian march)•

Kepala

berpaling

ke

arah

tubuh

yang kejang

(adversif)CILPI PROBOLINGGO ‘

02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 200715

GEJALA KLINISc. Bangkitan Parsial

Kompleks•

Fokal

disertai

ggg. Kesadaran.

•

Sering

diikuti

automatisme

yang stereotipik, ex: mengunyah, menelan, tertawa, & kegiatan

motorik

lain tanpa

tujuan

jelas.•

Adversif

(+)

c. Bangkitan Umum Sekunder

•

Berkembang

dari

parsial

sederhana/ kompleks→bangkitan

umum

dlm

wkt

singkat

2. Sindrom Epilepsi•

Khas, unik, tu. Anak – anak.


02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007 16

TERAPITabel

Pemilihan

OAE Didasarkan

Atas

Jenis

Bangkitan


02Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 200717

JENIS BANGKIT

AN

OAE LINI PERTAMA

OAE LINI KEDUA

OAE YANG DIPERTIMBA

NGKAN

OAE YANG DIHINDARI

BANGKI-

TAN UMUM TONIK KLONIK

Sodium ValproateLamotrigineTopiramateCarbamazepine

ClobazamLevetiracetamOxcarbazepine

ClonazepamPhenobarbital PhenytoinAcetazolamide

BANGKI -TAN LENA

Sodium ValproateLamotrigine

ClobazamTopiramate

Carbamazepi

neGabapentinOxcarbazepine

BANGKI-TAN MIOKLO-

NIK

Sodium ValproateTopiramate

ClobazamTopiramateLevetiracetamLamotriginePiracetam

Carbamazepi

neGabapentinOxcarbazepine


02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007 18

JENIS BANGKITA

N

OAE LINI PERTAMA

OAE LINI KEDUA

OAE YANG DIPERTIMBAN

GKAN

OAE YANG DIHINDARI

BANGKI-

TAN TONIK


Clobazam

LevetiracetamTopiramate

Phenobarbital Phenytoin

CarbamazepineOxcarbazepine

BANGKI-

TAN ATONIK


Clobazam

LevetiracetamTopiramate

Phenobarbital Acetazolamide

CarbamazepineOxcarbazepinePhenytoin

BANGKI-

TAN FOKAL DENGAN / TANPA UMUM SEKUN-

DER

CarbamazepineOxcarbazepineSodium ValproateTopiramateLamotrigine

ClobazamGabapentin

LevetiracetamPhenytoinTiagabine

ClonazepamPhenobarbital Acetazolamide

STATUS EPILETIKUS ( SE )


02Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007

19

DEFINISI

•

Bangkitan

yang berlangsung

lebih

dari

30 ‘ atau

adanya

2 bangkitan/ lebih

tanpa

pemulihan

kesadaran

diantaranya.


02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007 20

KLASIFIKASI

•

SE Konvulsif

(bangkitan

umum

tonik

– klonik)

•

SE Non –

Konvulsif

( bangkitan

bukan umum

tonik

–

klonik), pada

1/3 kasus

SE

;terbagi

atas:–

SE Lena

–

SE Parsial

Kompleks–

SE NonKonvulsivus

Pada

Pasien

Koma

–

SE Pada

Pasien

Gangguan

BelajarCILPI PROBOLINGGO ‘

02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007 21

KLASIFIKASI


02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007 22

PENANGANANTabel

Penanganan

SE Konvulsif


02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007 23

STADIUM PENATALAKSANAAN

Stadium I ( 0 –

10 menit)• Memperbaiki

fungsi

kardio-

respirasi• Memperbaiki

jalan

nafas,O2

, resusitasi

Stadium II ( 1 –

60 menit)• Pmx

status neurologik• Vital sign : TD, Nadi, dan

Suhu.• EKG• Pasang

infus

pada

PD besar• Ambil

darah

50 –

100 cc → Pmx

Lab• OAE emergensi

: diazepam 10 –

20 mg IV ( kecepatan

≤

2 –

5 mg/ mnt

atau

rectal dapat

diulang15 menit

kemudian)• Glukosa

50 % 50 cc dengan

atau

tanpa

Thiamin 250 mg IV

• Tangani

asidosis


02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007 24

STADIUM PENATALAKSANAAN

Stadium III ( 0 –

60/90 menit)• Tentukan

etiologi• Bila

kejang

terus

selama

30 menit

setelahpemberiandiazepam pertama, beri

phenytoin

IV 15 –

18 mg/ kg, kecepatan

50 mg /mnt• Mulai

terapi

dengan

vasopressor

bila

diperlukan.• Koreksi

komplikasi.Stadium IV ( 30 –

90 menit)• Bila

kejang

tetap

tidak

teratasi

selama

30 –

60 mnt, transfer ICU, beri

Propofol

( 2 mg / kg BB bolus IV, diulang

bila

perlu) atau

Thiopentone

( 100 –

250 mg bolus IV dalam

20 mnt, dilanjutkan

bolus 50 mg setiap

2-

3 menit

), dilanjutkan

s/d

12 –

24 jam setelah

bangkitan

klinis

atau

bangkitan

EEG terakhir, → tapering off.

• Memantau

bangkitan

& EEG, tekanan

intrakranial, memulai

pemberian

OAE dosis

rumatan.


02 Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007 25

Tabel

Penanganan

SE Non KonvulsivusTIPE TERAPI PILIHAN TERAPI LAIN

SE LENA BENZODIAZEPINE IV / ORAL

VALPROATE IV

SE PARSIAL KOMPLEKS

CLOBAZAM ORAL LORAZEPAM / PHENYTOIN/ PHENOBARBITAL IV

SE LENA ATIPIKAL VALPROATE ORAL

BENZODIAZEPINE, LAMOTRIGINE, TROPIRAMATE, METHYLPHENIDATE, STEROID ORAL

SE TONIK LAMOTRIGINE ORAL

METHYLPHENIDATE, STEROID

SE NON KONVULSIVUS PADA PASIEN KOMA

PHENYTOIN IV ATAU PHENOBARBITAL

ANESTESIA DENGAN THIOPENTONE, PENTOBARBITAL, PROPOFOL ATAU MIDAZOLAM.

BAHAN BACAAN

KAPITA SELEKTA NEUROLOGIHarsono (editor) 1996.

BUKU AJAR NEUROLOGI KLINIS.Harsono (editor) 1999.

EPILEPSI (edisi 1)Harsono 2001.( GajahMada University Press)

Utoyo Sunaryo, Diagnosis Epilepsi, Jurnal ilmiah kedokteran Wijayakusuma , vol 1, no 1 januari 2007

KAPITA SELEKTA NEUROLOGIHarsono (editor) 1996.

BUKU AJAR NEUROLOGI KLINIS.Harsono (editor) 1999.

EPILEPSI (edisi 1)Harsono 2001.( GajahMada University Press)

Utoyo Sunaryo, Diagnosis Epilepsi, Jurnal ilmiah kedokteran Wijayakusuma , vol 1, no 1 januari 2007

TERIMA KASIH

11/28/2009Pedoman

Tatalaksana

Epilepsi

Kelompok

Studi

Epilepsi

PERDOSSI 2007

27

epilepsi

Documents