Ekstraksi Vakum dan ForcepPenyaji : Dr. Surya Andri ADr. M. HasrulPembimbing :Dr. H. Azhari, SpOG(K)

Ekstraksi Cunam/ForcepDefinisiPersalinan buatan diamana janin dilahirkan dg suatu tarikan cunam yg dipasang pada kepala

Ekstraksi ForsepTerdiri dari 2 sendok, yaitu sendok kiri dan sendok kanan, setiap sendok terdiri dari :* Daun cunam * Tangkai cunam/leher* Kunci cunam* Pemegang cunam (handle)

Ekstraksi ForsepDAUN CUNAM untuk mencengkram kepala janina. Lengkung panggul (pelvic curve) dan lengkung kepala (cephalic curve), contoh : cunam Naegel dan cunam Simpson

Ekstraksi Forsepb. Lengkung kepala saja, mis: cunam Kiellandc. Cunam yang berlubang (fenestra), mis: cunam Simpson dan cunam Naegled. Cunam yang tdk berlubang (solid), mis: cunam Tucker Mc.Lane

Ekstraksi ForsepTANGKAI CUNAM/LEHER, terdiri dari tangkai terbuka dan tertutupKUNCI CUNAM (LOCK), terdiri dari :a. Kunci Prancis : tangkai cunam disilangkan lalu disekrupb. Kunci Inggris : kedua tangkai disilangkan dan dikunci dengan cara kait mengait (cunam Naegle)

Ekstraksi Forsepc. Kunci Jerman : kombinasi Prancis-Inggris (cunam Simpson)d. Kunci Norwegia, dapat diluncurkan (sliding) mis: cunam Kjelland PEMEGANG CUNAM (HANDLE) bagian yang dipegang waktu traksi

Ekstraksi ForsepJenis cunam berdasarkan bentuknya :1. Tipe Simpson : mempunyai tangkai terbuka sehingga lengkungan kepala lebih mendatar dan lebih besar. Cocok untuk kepala bayi yang sudah mengalami moulage.

Ekstraksi Forsep2. Tipe Elliot : tangkainya tertutup sehingga lengkungan kepala lebih bundar dan lebih sempit, cocok untuk kepala yang belum mengalami moulage (cunam Naegle)3. Tipe khusus, mis : cunam Piper melahirkan kepala janin waktu letak sungsang

Ekstraksi ForsepMacam-macam forsep yang dipakai :1. Forsep Naegle ada lengkung panggul dan kepala (jarak terbesar antara 2 daun forsep ialah 9 cm; jarak antara ujung daun forsep 1-1 cm dan panjang forsep 40-42 cm, kuncinya adalah kunci mati (Inggris), konstruksinya berat.

Ekstraksi Forsep2. Forsep Kjelland, hanya ada lengkung kepala, kunci hidup (dapat digeser) dan digunakan untuk kepala yang masih tinggi sedangkan konstruksinya lebih ringan3. Forsep Boerma, ada lengkung kepala dan panggul kunci diujung tangkai (kunci mati) untuk kepala di dasar panggul dan konstruksinya sangat ringan dan pendek

Ekstraksi Forsep4. Forsep Piper, untuk after coming head, hanya ada lengkung kepala dan lengkung perineum

FUNGSI FORSEP :1. Sebagai ekstraktor utk memegang dan menarik kepala2. Sebagai rotator utk membuat/ membetulkan putaran paksi dalam dengan cara : spontan pd waktu dipasang terjadi putaran paksi dalam secara spontan, aktif dilakukan putaran paksi dalam dengan tenaga penolong.

Ekstraksi Forsep3. Sebagai ekstraktor dan rotator secara bersama-sama4. Sebagai kompressor, mengecilkan kepala janin.5. Sebagai dilator melebarkan jalan rahim6. Sebagai pengungkit pada seksio sesar mengeluarkan kepala dengan satu sendok forsep

Ekstraksi ForsepMacam-macam tindakan forsep :1. Forsep tinggi (high forcep) kepala masih di atas H III, forsep ini tdk dilakukan lagi diganti dgn SS2. Forsep tengah (mid forcep) kepala antara H III- H IV. Fungsi cunam ekstraktor dan rotator 3. Forsep rendah (low forcep) kepala sudah di H III- IV (dasar panggul)4. Forsep elektif dilakukan tanpa indikasi kalau kepala sdh di dasar panggul dan UUK di depan

I nninnnnnnnnnnnnnIIIndikasi Indikasi :Absolut1. Ibu : - Eklampsi, preeklampsi- RUI- Peny. Jtg, paru, dll2. Janin : Gawat janin3. Waktu : Kala II lama

Relatif : Bila dilakukan menguntungkan ibu/janin, bila tdk dilakukan tdk merugikan sbb akan lahir dlm 15 mnt kemudianDe lee : Syarat kepala sdh di dasar panggul, m. levator ani sdh teregang Pinard : syarat sama dg diatas, ibu sdh mengejan 2 jam

Kontraindikasi :Bila semua syarat dipenuhi, tidak ada kontraindikasi

Syarat Syarat

Pembukaan lengkap (F)Presentasi kepala (O)Ketuban (-) (R)CPD (-) (C)Engaged (E)Posisi UUK diketahui (P)Station HIII+ (S)Janin hidup

Tabel 23.1

Cara Melakukan Ekstraksi ForcepsPrakonstruksi Forceps didepan vulvaPemasangan daun forceps pada kepala janin: sendok kiri atau yang lebih sulit dahulu dengan tangkai forceps dipegang seperti pensil dengan tangkai forceps sejajar lipatan paha depan bersebrangan. lindungi dengan jari, daun forseps didorong ibu jaru tangan yang ada dalam vagina sehingga setinggi puncak kepala

Lakukan penguncian sendokMenilai hasil pemasanganEkstraksi forceps percobaanEkstraksi forceps definitif: dilakukan tarikan kebawah sampai kepala didasar panggul kearah depan sehingga suboksiput dibawah simfisis, kemudian keatas sampai kepala lahir.

Gagal forceps:Bila sendok forceps tidak bisa dikunci3x traksi dengan tenaga cukup janin tidak lahirPenyebab :Kesalahan denominator kepalaLingkaran konstriksiCPD

KomplikasiKomplikasi :Ibu :Perdarahan : atoni, robekanTrauma jalan lahir : - Lunak : robekan vagina, RU- Keras : Simfisiolisis, fraktur os koksigis3. InfeksiJanin :1. Luka scalp2. Paralisis N. VII3. Fraktur tlg tengkorak4. Perdarahan intrakranial

C. Ekstraksi VakumDefinisi :Persalinan buatan dimana janin dilahirkan dg ekstraksi tekanan negatif pd kepalanya.

EKSTRAKSI VAKUMBENTUK DAN BAGIAN-BAGIAN EVMangkuk (cup) bagian yang dipakai untuk membuat kaput succedaneum artifisialis. Diameter 3,4,5,6 cmBotol tempat membuat tenaga negatif (vakum). Pada tutup botol terdapat manometer, saluran menuju ke pompa penghisap dan saluran menuju ke mangkuk yang dilengkapi dengan pentil

IndikasiIndikasi :Ibu : Memperpendek kala II (Peny. Jtg kompensata, Penyakit paru fibrotik)Janin :Gawat janin (kontroversi)

Kontra IndikasiKontraindikasi :Ibu- RUI- Eklampsi / PEB, decompJanin : - Presentasi muka- After coming head- Preterm

SyaratSyarat := syarat forcep tp lebih luas ; pembukaan > 7 (multi) & penurunan boleh HIIHis dan tenaga mengejan (+)

ProsedurPosisi lithotomiDipilih mangkuk yang sesuai, dipasang pada bagian terendah kepala, menjauhi ubun-ubun besar

Dilakukan penghisapan dengan pompa penghisap, dengan tenaga -0,2kg/cm2. Tenaga vakum : -0,7 s/d -0,8kg/cm2, dengan waktu 6-8 menit terbentuk kaput suksedanum artifisialis.Periksa ulang apakah ada bagian jalan lahir yang terjepitBersamaan timbulnya his, ibu mengejan mangkuk ditarik searah sumbu panggulIbu jari dan jari telunjuk tangan kiri menahan mangkuk, tangan kanan melakukan tarikan.

Traksi dilakukan terus selama ada his, dan harus mengikuti putaran paksi dalam, sampai suboksiput berada di bawah simfisis.Kepala janin dilahirkan dengan menarik mangkuk ke arah atas. Tangan kiri penolong menahan perineum.Bila diperlukan episiotomi sebelum pemasangan mangkuk atau waktu kepala membuka vulva.

Gagal vakum3 tarikan pada 3 kontraksi tidak ada kemajuan3 kali lepas: setelah kegagalan satu kali, nilai ulang dengan hati-hati sebelum memasang kembaliSetelah 30 menit pemasangan tanpa kemajuan.

Penyebab vakum lepasAlat vakum rusak, menyebabkan kebocoran vakumTenaga tarikan yang terlalu kuatTak dikenali adanya CPDAplikasi pada panggul tengahPresentasi oksiput posteriorSikap defleksi

Arah tarikan yang kurang tepat menyebabkan kebocoran tekanan vakumTerjepitnya jaringan lunak ibu pada jalan lahir

KomplikasiKomplikasi :Ibu :- Perdarahan- Trauma jalan lahir- InfeksiJanin :- Ekskoriasi scalp- Sefalhematoma- Subgaleal hematoma- Scalp nekrosis

Terima Kasih

*