EKSTRAKSI VAKUM

Dr. Peby Maulina L, SpOG

BAGIAN/DEPARTEMEN OBSTERI DAN GINEKOLOGI FK UNSRI/RSMH

PALEMBANG

DEFINISI

• Suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan ekstraksi tenaga negatif (vakum) pada kepalanya.

• Alatnya dinamakan ekstraktor vakum atau ventouse

SEJARAH

• James Younge (Inggris,1694)percobaan ekstraksi vakum pertama

• Saemann (1794)• Mac Cahey (1890)• Neil Arnott (1829)

↓

TIDAK BERHASIL

• James Young Simpson (Edinburgh, Skotlandia, 1840)pertama berhasil melakukan persalinan dg ekstraksi vakum

SEJARAH

• Tage Malmstrom (Gothenburg, Swedia, 1954) memperkenalkan cup metal yang dikenal dengan vakum ekstraktor

BENTUK DAN BAGIAN-2 EKSTRAKTOR VAKUM

• Mangkuk (cup)• Botol• Karet penghubung• Rantai penghubung

mangkuk dg pemegang

• Pemegang (extraction handle)

• Pompa penghisap (vacuum pump)

Malmstrom vacuum extractor

Bird vacuum extractor

O’Neil vacuum extractor

Funnel-shaped soft cup

Omni cup (Kiwi) vacuum exctractor

• An example of one of the newer devices.

• It is specifically made for malpositions of the fetal head and has a self - contained pump. The nurses appreciate the fact that they do not have to be involved with the pump.

INDIKASI VAKUM

IBU (MATERNAL)Memperpendek kala

II (ibu dg kelainan jantung atau cerebrovaskular

Ibu mengedan tdk adekuat

KelelahanTidak kooperatif

JANIN (FETAL) Non reassuring fetal

heart tracing Gawat janin

(kontroversi) Kala II lama Tidak terdapat

kemajuan pada kala II

KONTRAINDIKASI VAKUM

ABSOLUT

• Operator tdk berpengalaman• Tdk dpt memasang vakum dg

benar• Partus percobaan tdk adekuat• Tdk tdp indikasi• Posisi & station janin tdk

diketahui pasti• Suspek FPD• Malposisi janin• Suspek defek koagulasi janin

RELATIF

• Prematuritas • Sebelumnya dilakukan fetal

scalp sampling• Gagal forceps• Tulang cranium overlapping• Caput yang sangat besar• Diketahui atau suspek

makrosomia

SYARAT EKSTRAKSI VAKUM

SAMA DG EKSTRAKSI FORCEPS• Kepala janin engaged pada station 0 atau lebih rendah• Ketuban sudah pecah• Dilatasi serviks lengkap• Posisi kepala diketahu dg pasti• Tdk tdp FPD• Anestesia ibu yang memadai• Tdp personel dan alat bantu yg dibutuhkan• Operator yg kompeten• Bila tindakan gagal dpt melakukan tindakan lain• Informed consent tertulis

KOMPLIKASI VAKUM

TERHADAP IBU• Perdarahan• Trauma jalan lahir• Infeksi

• TERHADAP JANIN• Ekskoriasi kulit kepala• Nekrosis kulit

kepalaalopesia• Sefalhematoma• Perdarahan subgaleal• Perdarahan

intrakranial• Perdarahan retina

EKSTRAKSI VAKUM Vs. EKSTRAKSI FORCEPS

• Vacuum extractors– Easier to learn– Quicker delivery– Less maternal genital trauma – Less maternal discomfort– Fewer neonatal craniofacial injuries – Less anesthesia required

• Forceps – Fewer neonatal injuries, including cephalohematoma,

retinal hemorrhage and transient lateral rectus palsy– Higher rate of successful vaginal delivery

KEUNGGULAN EKSTRAKSI VAKUM DIBANDING FORCEPS

• Pemasangan mudah

• Tidak perlu narkosis umum

• Mangkuk tidak menambah ukuran kepala yg harus melalui jalan lahir

• Dapat dipakai pd kepala yg masih tinggi & pembukaan belum lengkap

• Trauma kepala janin lebih ringan

KERUGIAN EKSTRAKSI VAKUM DIBANDING FORCEPS

• Waktu persalinan lebih lama

• Tenaga traksi tidak sekuat forceps

• Pemeliharaan alat lebih sukar

KRITERIA GAGAL VAKUM

3 ATURAN

• 3 tarikan, pada 3 kontraksi, tidak terdapat kemajuan

• 3 kali cup lepas saat dilakukan traksi

• 30 menit dilakukan traksi janin tidak lahir

PENYEBAB LEPASNYA CUP SAAT DILAKUKAN TRAKSI

• Tenaga vakum terlalu rendah• Tekanan negatif dibuat terlalu cepat• Selaput ketuban melekat antara kulit kepala dan

cup• Tdp bagian jalan lahir yang terjepit• Inkoordinasi kedua tangan penolong• Defek pd alat• Adanya CPD

PEMASANGAN CUP VAKUM

SALAH BENAR

GHOSTING (PHANTOM) APPLICATION

Posisi pemasangan cup yg benar

Posisi pemasangan cup yang salah

Perubahan arah traksi

PROSEDUR EKSTRAKSI VAKUM

• Sebelum melakukan traksi, lakukan pemeriksaan dalam ulang

• Traksi dilakukan selama ada his, mengikuti putaran paksi dalam, sampai suboksiput di bawah simfisis

PROSEDUR EKSTRAKSI VAKUM

• Kepala janin dilahirkan dg menarik cup ke arah ataskepala defleksi dg suboksiput sebagai hipomokhlion

PROSEDUR EKSTRAKSI VAKUM

• Saat kepala defleksi, tangan kiri menahan perineum

• Setelah kepala lahir, tekanan negatif dihilangkancup dilepas

• Episiotomisebelum pemasangan cup atau saat kepala membuka vulva (bila perlu)

PROSEDUR EKSTRAKSI VAKUM

PROSEDUR EKSTRAKSI VAKUM

• Bayi lahir