EKSTRAKSI VAKUM

EKSTRAKSI VAKUMEka Wahyuningtias, S.KedDEFINISIEkstraksi vakum adalah persalinan buatan dimana janin dilahirkan denganekstraksi tekanan negatif pada kepalanya dengan menggunakan ekstraktor vakum(ventose) dan malmstrom.Prinsipekstraksivakumadalahmembuat suatu caput succadeneum artifisialis dengan cara memberikan tekanan negatifpada kulit kepala janin melalui alat ekstraktor vakum.

indikasiEkstraksi vakum diindikasikan pada setiap kondisi yang mengancam jiwa ibu atau janin yang tampaknya dapat dihilangkan dengan pelahiran.

Lanjutan indikasi indikasi ibu:-penyakit jantung-masalah atau cidera paru-infeksi intrapartum-kondisi neurologis tertentu-kelelahan-persalinan kala 2 memanjang (persalinan kala 2 >3 jam dengan, dan >2 jam tanpa, analgesia regional).

Lanjutan indikasiIndikasi janin:-prolapsus tali pusat-pemisahan plasenta sebelum waktunya-dan pola denyut jantung janin yang tidak baik-janin telah mencapai usia kehamilan setidaknya 34 minggu.Lanjutan indikasiKondisi yang harus dipenuhi: - serviks dilatasi lengkap-letak belakang kepala/verteks(meraba sutura sagitalis dan ubun-ubun kecil posterior)- kepala harus sudah masuk hotge 3-4-tidak boleh ada kecurigaan disproporsi sefalopelvik.

kontraindikasioperator yang tidak pengalamanketidakmampuan untuk menilai posisi janinStation yang tinggiKecurigaan adanya disproporsi sefalopelvikPresentasi wajah atau nonverteks lainnya, atau koagulopati janin.teknik

Lanjutan teknik

Masukkan mangkok vakummelalui introitus vagina secaraMiring dan pasang pada kepalabayi dengan pusat tudung diatas sutura sagitalis dan sekitar 3 cm didepan fontanel posterior menuju wajah.

Penempatan mangkok padadaerah ini dapat membantuMempertahankan fleksi kepala.

Lanjutan teknikNilai apakah diperlukan episiotomi. Jika episiotomi tidak diperlukan pada saat Pemasangan mangkok, mungkin diperlukan pada saat perineum meregang, ketika kepala akan lahirPastikan tidak ada bagian vagina atau porsio yang terjepit. Terjepitnya jaringan lunak ibu merupakan predisposisi laserasi dan pendarahan pada ibu serta akhirnya menyebabkan terlepasnya tudung.Keadaan tudung seluruhnya dipalpasi sebelum maupun sesudah keadaan vakum dibuat serta sebelum traksi untuk memastikan bahwa tidak terjadi terjepitnya jaringan lunak ibu.Lanjutan teknikJika menggunakan tudung kaku, direkomendasikan bahwa keadaan vakum diciptakan secara bertahap dengan meningkatkan sedotan sebesar 0,2 kg/cm2 setiap 2 menit sampai tekanan -0,8 kg/cm2 dicapai.Dengan tudung lembut, tekanan negatif dapat ditingkatkan sampai 0,8 kg/cm2 selama setidaknya 1 menit.Beberapa penulis menyarankan bahwa 0,6 kg/cm2 adalah tekanan puncak yang optimal.Lanjutan teknikTraksi sebaiknya diberikan bertahap dan terkoordinasi dengan kekuatan mendorong ibuTraksi dapat dimulai dengan menggunakan teknik 2 tangan, yaitu jari-jari salah satu tangan diletakkan melawan tudung suction, sementara tangan yang lain menggenggam alat.Kekuatan memutar manual terhadap tudung seharusnya dihindari karna dapat menyebabkan sefalhematom dan dengan tudung logam, laserasi kulit kepala tipe cookie-cutter.

Lanjutan teknikTarikan dilakukan pada puncak his dengan mengikuti sumbu jalan lahir. Pada saat penarikan (pada puncak his) minta pasien meneran.Posisitangan: tangan luar menarik pengait Ibu pada mangkok, telunjuk dan jari tengah pada kulit kepala bayiTarikan bisa diulangi sampai 3 kali saja.Jika tidak ada gawat janin, tarikan "terkendali dapat dilakukan maksimum 30 menit

Lanjutan teknikLakukan pemeriksaan di antara kontraksi: Denyut jantung janin, Aplikasi mangkok.Saat suboksiput sudah berada di bawah simfisis, arahkan tarikan ke atas hingga lahirlah berturut-turut dahi, muka, dan daguSegera lepaskan mangkok vakum dengan menghilangkan tekanan negatif.

Lanjutan teknikSelanjutnya kelahiran bayi dan plasenta dilakukan seperti pertolongan persalinan normal.Eksplorasi jalan lahir dengan menggunakan spekulum Sims atas dan bawah untuk melihat apakah ada robekan pada dinding vagina atau perluasan luka episiotomi.kegagalanEkstraksi vakum dianggap gagal jika: kepala tidak turun pada tarikan jika tarikan sudah tiga kali dan kepala bayi belum turun, atau tarikan sudah 30 menit, mangkok lepas pada TIGA tarikan pada tekanan maksimum.Setiap aplikasi vakum harus dianggap sebagai ekstraksi vakum percobaan. Jangan lanjutkan jika tidak terdapat penurunan kepala pada setiap tarikankomplikasiKomplikasi ibu-Robekan jalan lahir dapat terjadi. Periksa dengan seksama, dan lakukan reparasi jika terdapat robekan serviks, vagina atau luka episiotomi meluas.CATATAN:-Ingat bahwa salah satu penyulit dari tindakan ekstraksi vakum adalah distosia bahu karena menyebabkan abduksi kedua lengan. Pikirkan distosia bahu sebelum melakukan ekstraksi vakum dan saat kepala sudah lahir.komplikasiKomplikasi janin-laserasi kulit kepala dan lebam-hematoma subgaleal-sefalhematom-perdarahan intrakranial-ikterus neonatorius-perdarahan subkonjungtiva-fraktur klavikula-distosia bahu-cedera nervus kranialis keenam dan ketujuh-erb palsy-perdarahan retina-kematian janinTERIMA KASIH