PowerPoint Presentation

Phantom Ekstraksi VakumPembimbing : dr. Eva Roria Silalahi, SpOG (K)

Oleh :Nida Najibah Hanum1110103000095

Ekstraksi VakumDefinisi :Ekstraksi vakum adalah suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan ekstraksi tenaga negatif (vakum) pada kepalanya. Tindakan obstetrik yang bertujuan untuk mempercepat kala pengeluaran dengan sinergi tenaga mengedan ibu dan ekstraksi pada bayi.

Gaya yang bekerja pada vakum :Tekanan intrauterin (kontraksi)Tekanan ekspresi eksternal (mengedan)Gaya tarik (ekstraksi vakum)

kerjasama dan kemampuan ibu untuk mengekspresikan bayinya, merupakan faktor yang sangat penting dalam menghasilkan akumulasi tenaga dorongan dengan tarikan ke arah yang sama. Tarikan pada kulit kepala bayi, dilakukan dengan membuat cengkraman yang dihasilkan dari aplikasi tekanan negatif (vakum).2Bagian Ekstraktor Vakum1.Mangkuk (Cup) : digunakan untuk ekstraksi kepala. Diameter 3,4,5,6 cm. Paling sering diameter 5 cm2. Botol : Pembuat tenaga negatif 3. Karet penghubung 4. Rantai penghubung antara mangkuk dan pemegang 5. Pemegang (extraction handle) 6. Pompa penghisap

Mangkuk logam atau silastik akan memegang kulit kepala yang akibat tekanan vakum, menjadi kaput artifisial. Mangkuk dihubungkan dengan tuas penarik (yang dipegang oleh penolong persalinan), melalui seutas rantai.3

Indikasi dan KontraindikasiAmerican College of Obstetrician and Gynecologists, 2000SyaratPembukaan lengkap atau hampir lengkap Presentasi kepalaCukup bulan (tidak prematur)Tidak ada kesempitan panggulPenurunan H III/III+ (PKM H IV/dasar panggul)Kontraksi baikIbu kooperatif dan masih mampu untuk mengedanPrinsipMembuat suatu caput succadeneum artifisialis dengan cara memberikan tekanan negatif pada kulit kepala janin melalui alat ekstraktor vakum.

Bentuk kaput suksadaneum artifisialis akibat tarikan ekstraktor vakumProsedurI. PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS

II. PERSIAPAN SEBELUM TINDAKANPersiapan alat alat sebelum tindakan: PasienPenolong (operator dan asisten) BayiBerikan dukungan emosional. Jika perlu, lakukan anestesi blok pudendal.9III. TINDAKAN SBLM MELAKUKAN EKSRAKSI VAKUMMencuci tangan menggunakan sabun dan air mengalir, keringkan dengan handuk kering dan bersihMemakai sarung tangan steril Membersihkan vulva dan sekitarnya dengan larutan antiseptikMelakukan kateterisasi urinMengecek fungsi dan kemampuan ekstraktor vakum pada tangan yang bersarung tanganMemeriksa persiapan menolong bayiMelakukan pemeriksaan dalam ulang untuk menilai sutura sagitalis dan letak ubun-ubun kecil/fontanel posteriorIV. PEMASANGAN MANGKUK VAKUM Masukkan mangkuk vakum melalui introitus vagina secara miring dan pasang pada kepala bayi dengan titik tengah mangkok pada sutura sagitalis dari ubun-ubun kecil dan menjauhi ubun-ubun besar.

IV. PEMASANGAN MANGKUK VAKUM Menahan mangkuk pada posisinya degan jari tengah dan telunjuk, dan dengan jari tengah dan telunjuk tangan lain melakukan pemeriksaan di sekeliling tepi mangkuk untuk memeriksa tidak ada bagian vagina atau portio yang terjepit.Gambar. Pemasangan cawan penghisap dalam keadaan miring

IV. PEMASANGAN MANGKUK VAKUM Nilai apakah diperlukan episiotomi. Jika episiotomi tidak diperlukan pada saat pemasangan mangkok, mungkin diperlukan pada saat perineum meregang, ketika kepala akan lahirMenahan mangkuk pada posisinya dengan tangan kiri

IV. PEMASANGAN MANGKUK VAKUM Menginstruksikan asisten untuk membuat tekanan negatif dalam mangkuk secara bertahapMemompa tekanan hingga tekanan mencapai skala 10 (silastik) atau negatif - 0,2 kg/cm2 (Malmstrom), dan periksa aplikasi mangkok minta asisten menurunkan tekanan secara bertahapSetelah 2 menit naikkan hingga skala 60 (silastik) atau negatif - 0,6 kg/cm2 (Malmstrom), periksa aplikasi mangkok, tunggu 2 menit lagi.Periksa adakah jaringan vagina yang terjepit. Jika ada, turunkan tekanan dan lepaskan jaringan yang terjepit tersebut.Setelah mencapai tekanan negatif yang maksimal (- 0,7 atau - 0,8 kg/cm2), lakukan traksi searah dengan sumbu panggul dan tegak lurus pada mangkok.

V. PENARIKAN Tarikan dilakukan pada puncak his dengan mengikuti sumbu jalan lahir. Pada saat penarikan (pada puncak his) minta pasien meneranMeminta asisten untuk memeriksa DJJMelakukan arah tarikan ke atas hingga berturut-turut lahir dahi, muka, dan daguMelepaskan mangkuk vakum setelah kepala lahir dengan melepaskan tekanan negatif

VI. MELAHIRKAN BAYIKepala bayi dipegang biparietal, gerakan ke bawah untuk melahirkan bahu depan, gerakan ke atas utk melahirkan bahu belakang, kemudian lahirkan seluruh tubuh bayiBersikan muka (hidung dan mulut) bayi dgn kain bersih, potong tali pusat dan serahkan bayi pada petugas bagian anak

VII. MELAHIRKAN PLASENTASuntikan oksitosin 10 IU intramuskularMelakukan tarikan tali pusat terkendali, lahirkan plasenta dgn menarik tali pusat dan mendorong uterus ke arah dorsokranialMemeriksa kelengkapan plasenta Masukan plasenta ke dalam tempatnya

VIII. EKSPLORASI JALAN LAHIRPerhatikan apakah terdapat robekan perpanjangan luka episiotomi atau robekan pada dinding vagina di tempat lainMemeriksa apakah ada tidaknya robekan pada portioMelakukan penjahitan bila terdapat robekan

DekontaminasiCuci tangan pascatindakanPerawatan pascatindakanPeriksa kembali tanda vital pasien, lakukan tindakan dan beri instruksi lanjut bila diperlukanCatat kondisi pasien pascatindakan dan buat laporan tindakan pada kolom yg tersedia dalam status pasienTegaskan pada petugas yg merawat untuk melaksanakan instruksi pengobatan dan perawatan serta laporan segera bila pada pemantauan lanjutan terjadi perubahan-perubahan yg hrs diwaspadaiVideo Vakum

Kriteria Ekstraksi Vakum Gagal Waktu dilakukan traksi, mangkuk terlepas sebanyak 3 kali Dalam waktu setengah jam dilakukan traksi, janin tidak lahir. Tenaga vakum terlalu rendah Tekanan negatif dibuat terlalu cepat, sehingga tidak terbentuk kaput suksadaneum yang sempurna yang mengisi seluruh mangkuk Selaput ketuban melekat antara kulit kepala dan mangkuk sehingga mangkuk tidak dapat mencengkam dengan baik Bagian-bagian jalan lahir ada yang terjepit ke dalam mangkuk Kedua tangan kiri dan tangan kanan penolong tidak bekerja sama dengan baik Traksi terlalu kuat. Cacat pada alat Adanya disporposi sefalo-pelvik23Komplikasi JaninSefalhematoma, yang akan hilang dalam 3-4 mingguSubgaleal hematoma. Hematoma ini cepat diresorbsi tubuh janin. Edema skalp, yang akan menghilang dalam 1-2 hariAberasi & laserasi kulit kepalaPerdarahan intrakranial (sangat jarang)Ibu Perdarahan Trauma jalan lahir Infeksi Tips :Jgn memutar kepala bayi dgn cara memutar mangkok. Putaran kepala bayi akan tjd sambil traksiTarikan pertama menentukan arah tarikanJangan lakukan tarikan diantara hisJika tdk ada gawat janin, tarikan terkendali dpt dilakukan maksimum 30 mnt24Vakum vs CunamKeunggulan ekstraksi vakum di bandingkan dengan ekstraksi cunamKerugian ekstraksi vakum di bandingkan dengan ekstraksi cunam25

Terima KasihDaftar PustakaCunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC. Williams obstetrics. 22nd ed. 2006.Mc Graw hill. American College of Obstetrician and Gynecologists, 2000.Induksi dan Akselerasi Persalinan. Pada Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : 2002. Hal P 10 P 15.