edit case report - copy

Evaluasi dan Tatalaksana Pasien Post Operatif Craniotomi Evakuasi atas indikasi Cedera Kepala Sedang + Intracerebral Hemoragik + Subdural Hemoragik Temporoparietal Sinistra

CASE REPORT

SMF I.P. BEDAH

Nama: Ny.LTempat/tgl lahir: Jakarta, 13 Juni 1962Usia: 52 tahun 10 bulanAlamat: Kayu putih 012/009Agama: Kristen ProtestanPekerjaan: PNS

Tanggal masuk: 26 Februari 2015Jam masuk: 22:42:38Tanggal keluar: 26 Maret 2015

IDENTITAS

PRIMARY SURVEY

Airway : Gurgling

SIKAP : Suction -> CLEAR

Breathing : CLEARInspection: memar (-); pergerakan dinding dada simetris ; RR 32 x/menitPal : krepitasi (-)Per : sonor kiri=kananAus : bunyi napas dasar vesikuler, rh -/-, wh -/-

SIKAP : oksigenasi NC 2 LPM

Circulation :Akral dinginCRT < 2Nadi : 88x/menit, TD : 170/110 mmHgSIKAP: IV line 1 jalur, tetesan maintenance

DisabilityE3M5V2 pupil isokor, 3 mm/3 mm, ditengahRefleks cahaya langsung +/+ Refleks cahaya tidak langsung +/+

Exposure Perdarahan dari hidung dan telinga sebelah kiri

PERJALANAN PENYAKITPasien datang ke UGD dibawa oleh penolong (118) dengan penurunan kesadaran post trauma. Mekanisme trauma tidak diketahui oleh penolong

SECONDARY SURVEY

A: alergi disangkalM: -P: -L: E: kecelakaan motor

HEAD TO TOE

Kepala : jejas (-), edema (-), laserasi (-) Mata : Pupil isokor, 3mm/3mm, di tengah, refleks cahaya langsung +/+, Refleks cahaya tidak langsung +/+, CA -/-Leher : tidak ada pembesaran KGB, jejas (-), nyeri tekan (-), nyeri aksial (-)

Thorax :Inspeksi: pergerakan dinding dada simetrisPalpasi: vokal fremitus simetris kanan & kiriPerkusi: sonor kanan =kiriAuskultasi: bunyi nafas dasar vesikuler, Wh -/-, Rh -/-

Abdomen :Inspeksi: datarAuskultasi: bising usus (+) Palpation: supel, defense muscular (-), nyeri tekan (-)Perkusi: Timpani, nyeri ketok (-)

EXTREMITASAkral hangat, CRT < 2, edema (-)

STATUS LOKALIS REGIO FACIALInspeksi : darah (+) di hidung dan telinga, hematoma (-)Palpasi : Nyeri tekan (-)

STATUS LOKALIS REGIO GENU DEXTRALook : Vulnus ekskoriasi (+), perdarahan aktif (-)Feel : Nyeri tekan (+)Movement : ROM tidak terbatas

CT SCAN KEPALA26-2-2015

DIAGNOSACedera Kepala Sedang + Perdarahan subdural sinistra (SDH) + Perdarahan Intra Serebral (ICH) regio temporoparietal dextra + Edema serebri

FOLLOW UP

PEMERIKSAAN LABORATORIUM 26/2/2015

Jenis pemeriksaanHasilsatuanNilai rujukanELEKTROLITNatrium 145mmol/L136-145Kalium3,6mmol/L3,5 5,1Clorida 108mmol/L99 111HEMATOLOGI DARAHHemoglobin 11,7g/dL12-14Leukosit15,9Ribu/uL5-10Hematokrit37,6%37-43Trombosit281Ribu/uL150-400Masa Perdarahan2Menit1-3Masa Pembekuan12,3Menit10-16Masa Protrombin14Detik10-16


Jenis pemeriksaanHasilsatuanNilai rujukanANALISA GAS DARAHpH Darah 7,4217,350-7,450pCO225,7mmHg36-45pO2 84,8mmHg70-99Saturasi O295,2%Base Excess - 0,1mmoL/L-2,5-2,5HCO323,4mmoL/L21-25TCO224,5mmoL/L21-27Konsentrasi O214,4%KIMIA KLINIKGula Darah Sewaktu155mg/dl< 200


Jenis pemeriksaanHasilsatuanNilai rujukanELEKTROLITNatrium 143mmol/L136-145Kalium3,8mmol/L3,5 5,1Clorida 108mmol/L99 111HEMATOLOGI DARAHHemoglobin 11,9g/dL12-14Leukosit19,3Ribu/uL5-10Hematokrit37,0%37-43Trombosit128Ribu/uL150-400


Jenis pemeriksaanHasilsatuanNilai rujukanANALISA GAS DARAHpH Darah 7,5097,350-7,450pCO226,3mmHg36-45pO2 110,2mmHg70-99Saturasi O298,2%Base Excess - 0,1mmoL/L-2,5-2,5HCO321,2mmoL/L21-25TCO222,0mmoL/L21-27Konsentrasi O217,0%


Jenis pemeriksaanHasilsatuanNilai rujukanKIMIA KLINIKGula Darah Sewaktu109mg/dl< 200SGOT27U/L10-34SGPT28U/L9-36PROTEIN 3Protein Total6,1g/dl6,6-8,3Albumin2,9g/dl3,7-5,2Globulin3,2g/dl2,9-3,1

Pemeriksaan Laboratorium 1/3/2015



Jenis pemeriksaanHasilsatuanNilai rujukanANALISA GAS DARAHpH Darah 7,3717,350-7,450pCO231,7mmHg36-45pO2 144,5mmHg70-99Saturasi O297,2%Base Excess - 5,4mmoL/L-2,5-2,5HCO318,5mmoL/L21-25TCO219,5mmoL/L21-27Konsentrasi O211,3%

Pemeriksaan Laboratorium 2/3/2015Jam 07.00

Jenis pemeriksaanHasilsatuanNilai rujukanANALISA GAS DARAHpH Darah 7,4627,350-7,450pCO234,2mmHg36-45pO2 68,2mmHg70-99Saturasi O293,7%Base Excess 1,9mmoL/L-2,5-2,5HCO324,6mmoL/L21-25TCO225,7mmoL/L21-27Konsentrasi O219,2%


Jenis pemeriksaanHasilsatuanNilai rujukanELEKTROLITNatrium 146mmol/L136-145Kalium2,8mmol/L3,5 5,1Clorida 102mmol/L99 111


Jenis pemeriksaanHasilsatuanNilai rujukanKIMIA KLINIKGula Darah Sewaktu85mg/dl< 200UCAUreum22mg/dl15-45Creatinin0,57 mg/dl0,60-0,90PROTEIN 3Protein Total7,1g/dl6,6-8,3Albumin4,0g/dl3,7-5,2


Jenis pemeriksaanHasilsatuanNilai rujukanURIN LENGKAPWarnaKuning keruhBerat Jenis1,003-1,0301,020pH5,0-9,06,5Blood-+2Leukosit Esterase -+1Nitrit--Protein-Bilirubin--


Jenis PemeriksaanHasilSatuanNilai RujukanURIN LENGKAPAseton--Reduksi--Urobilinogen1,0Leukosit8-10/LPB1-3Eritrosit3-5/LPB0-1Epitel+1+1Bakteri+-Silinder--Kristal--

Kalsium7,17mg/dl8,8-10,2


Jenis PemeriksaanHasilSatuanNilai RujukanANALISA GAS DARAHpH Darah 7,5617,350-7,450pCO228,2mmHg36-45pO2 140,4mmHg70-99Saturasi O298,7%Base Excess 4,8mmoL/L-2,5-2,5HCO325,5mmoL/L21-25TCO226,4mmoL/L21-27Konsentrasi O219,4%

Kalsium8,75mg/dl8,8-10,2


Jenis pemeriksaanHasilsatuanNilai rujukanKIMIA KLINIKPROTEIN 3Protein Total4,8g/dl6,6-8,3Albumin2,6g/dl3,7-5,2Globulin2,2g/dl2,9-3,1UCAUreum darah15mg/dl15-45Creatinin darah0,63mg/dl0,60-0,90


Jenis pemeriksaanHasilsatuanNilai rujukanHEMATOLOGI DARAHHemoglobin 9,6g/dL12-14Leukosit22,8Ribu/uL5-10Hematokrit29,3%37-43Trombosit285Ribu/uL150-400


Jenis PemeriksaanHasilsatuanNilai rujukanPROTEIN 3Protein Total6,8g/dl6,6-8,3Albumin4,1g/dl3,7-5,2Globulin2,7g/dl2,9-3,1HEMATOLOGI DARAHHemoglobin 10,7g/dL12-14Leukosit19,6Ribu/uL5-10Hematokrit33,0%37-43Trombosit365Ribu/uL150-400


Jenis PemeriksaanHasilSatuanNilai RujukanIMUNOLOGIWidalS. Typhose H(+) 1/160S. Paratyphi A HNegatifS. Paratyphi B HNegatif S. Paratyphi C H(+) 1/80S. Typhose ONegatifS. Paratyphi A O(+) 1/160S. Paratyphi B ONegatif S. Paratyphi C ONegatif


Jenis PemeriksaanHasilSatuanNilai RujukanANALISA GAS DARAHpH Darah 7,5447,350-7,450pCO229,8mmHg36-45Saturasi O297,6%Base Excess 4,0mmoL/L-2,5-2,5HCO325,2mmoL/L21-25TCO226,1mmoL/L21-27


Jenis PemeriksaanHasilSatuanNilai RujukanANALISA GAS DARAHpH Darah 7,5147,350-7,450pCO225,8mmHg36-45pO2Saturasi O298,6%Base Excess 0,3mmoL/L-2,5-2,5HCO321,0mmoL/L21-25TCO221,8mmoL/L21-27Konsentrasi O221,6

GDS150mg/dL



Ureum darah15mg/dL15-45Creatinin0,57mg/dL0,6-0,9


Jenis PemeriksaanHasilSatuanNilai RujukanANALISA GAS DARAHpH Darah 7,5397,350-7,450pCO226,5mmHg36-45

Saturasi O297,6%Base Excess 1,8mmoL/L-2,5-2,5HCO322,8mmoL/L21-25TCO223,6mmoL/L21-27Konsentrasi O215,9

GDS95mg/dL


Jenis pemeriksaanHasilsatuanNilai rujukanFAAL GINJALUreum darah12mg/dL15-45Creatinin0,55mg/dL0,6-0,9



ELEKTROLITNatrium131mmol/L136-145Kalium3,3mmol/L3,5 5,1Clorida96mmol/L99 111


Jenis PemeriksaanHasilSatuanNilai RujukanANALISA GAS DARAHpH Darah 7,5087,350-7,450pCO232,4mmHg36-45pO2108,7Saturasi O295,6%Base Excess 3,8mmoL/L-2,5-2,5HCO326,0mmoL/L21-25TCO227,0mmoL/L21-27Konsentrasi O214,4

GDS165mg/dL


Jenis pemeriksaanHasilsatuanNilai rujukanHEMATOLOGI DARAHHemoglobin 10,1g/dL12-14Leukosit8,1Ribu/uL5-10Hematokrit30,3%37-43Trombosit462Ribu/uL150-400ANALISA GAS DARAHpH Darah 7,5087,350-7,450pCO232,4mmHg36-45pO2108,7Saturasi O295,6%Base Excess 3,8mmoL/L-2,5-2,5HCO326,0mmoL/L21-25TCO227,0mmoL/L21-27Konsentrasi O214,4

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Jenis pemeriksaanHasilNilai rujukanELEKTROLIT21-03-201525-03-2015Natrium141136136-145 mmol/LKalium4.24.63,5 5,1 mmol/LClorida1049599 111 mmol/L

PEMERIKSAAN LABORATORIUM PARASITOLOGI 18/3/2015Tanggal Pemeriksaan : 9 Maret 2015Jenis Spesimen: SputumJenis Pemeriksaan: Pemeriksaan JamurTanggal Pembiakan: 9 Maret 2015 17 Maret 2015Hasil : Tidak tumbuh jamur pada biakan sputum yang dibiakan tanggal 9 - 17 Maret 2015

FOTO THORAX26-2-2015 Cor : CTR < 50% Pulmo : tampak infiltrate ringan paracardial kiri Sinus dan diafragma dalam batas normal Costae dan tulang-tulang normal

Kesan : bronchopneumonie ringan

FOTO THORAX1-3-2015

FOTO THORAX7-3-2015Tampak perselubungan para cardial kanan dengan sinus kiri berselubungKesan : pneumonie dan pleural effusion sinistra, yang belum tampak pada foto tanggal 1-3-2015

CT SCAN KEPALA7-3-2015

CT SCAN KEPALA7-3-2015Tidak tampak sisa hematom subdural temporo parietalis kanan, masih tampak sisa hematom intracerebral temporalis kananPons dan cerebellum normalTak tampak deviasi mid line structure

Kesan : tidak tampak hematom subdural temporo parietalis dextra, perbaikan dibanding CT Scan 26-02-2015

26/02/201527/02/201528/02/2015SNyeri (+)Penurunan KesadaranPenurunan KesadaranOKU: TSBA: gurgling (+)B: clear, RR 32 x/mntC: akral dingin (+), CRT < 2, N: 88 x/mntTD: 170/110 mmHg S: 36,0CD: E3M5V2E: Jejas yang mengancam nyawa (-)KU: TSBKes: E1M3VxTD: 140/100 mmHgN: 100 x/mntRR: 32 x/mS: 36,6 C Motorik: Lateralisasi ()Pupil isokor 3mm, RCL +/+, RCTL +/+KU: TSBKes: E1M3VxTD: 130/90 mmHgN: 86 x/mntRR: 17 x/m, S: 36,0 C Motorik: Lateralisasi ()Pupil anisokor 2mm/3mm, RCL +/+, RCTL +/+Produksi drain 100ccACKS + SDH sinistra + edem cerebriCKS + SDH dextra + ICH regio temporoparietal dextra, Post Craniotomy Evakuasi hari ICKS + SDH + ICH regio temporoparietal dextra, Post Craniotomy Evakuasi hari II + fascia pathgraftPPro craniotomi citoTh/ lanjutkanTh/ IVFD II FutrolitRL + Tofedex 3 amp / 24jamMM/ cravox 1 x 750 mgOMZ 2 x 1 ampTransamine 2 x 1 ampVit K 1 x 1 ampIkaphen 3 x 100 mgM20 4 x 150

1 Maret 20152 Maret 20153 Maret 2015SPenurunan KesadaranPenurunan KesadaranOKU: TSBKes: E1M3VxTD: 160/90 mmHgN: 86 x/mntRR: 28 x/mS: 36,4 CMotorik: Lateralisasi ()Pupil anisokor 2mm/3mm, RCL +/+, RCTL +/+KU: TSBKes: E1M5VxTD: 190/100 mmHgN: 96 x/mntRR: 32 x/mS: 36,5 CMotorik: Lateralisasi ()Pupil anisokor 2mm/3mm, RCL +/+, RCTL +/+Reflek fisilogi: APR +/+, KPR +/+, Triceps +/+, Biceps +/+Reflek patofisio: babinski -/-, chadock -/-, schaffer -/-, oppenheim -/-KU: TSBKes: E1M5VxTD: 130/90 mmHgN: 68 x/mntRR: 19 x/mS: 36,5 CMotorik: Lateralisasi ()Pupil anisokor 2mm/3mm, RCL +/+, RCTL +/+

ACKS + SDH + ICH regio temporoparietal dextra, Post Craniotomy Evakuasi hari II + fascia pathgraftPost craniotomi evakuasi a.i CKS + SDH + ICH temporoparietal dextraPInfus : Dextrose salineFutrolit kurangi ICo ts interna : target tensi 140-150 paling tinggiBila gelisah : epz 1x25mg-50mgDiet : SV 6x100 ccTh/ lanjutkan

4 Maret 20155 Maret 20156 Maret 2015Spasien mengeluh pusingOKU: TSBKES: E4M6V5TD: 200/110 mmHgRR: 18x/mntN: 70x/mntS: 36.5Mata: pupil anisokor, 2mm/3mm, RCL +/+, RCTL +/+Thorax: BND vesikuler, rh-/-, wh-/-Abd: tampak datar, BU+, supel, timpani, defense muscular Eks: edema -, akral hangat, CRT

7 Maret 20158 Maret 20159 Maret 2015SPenurunan kesadaranPenurunan KesadaranOKU: TSBKes: E3M4VxPupil anisokor 3mm/4mm, RCL +/+, RCTL +/+TD: 200/120 mmHgN: 133 x/mntRR: 28 x/mntS: 38,5 CSpO2: 93%TD : 190/100 mmHgRR : 32x/mntN : 128x/mntS : 39CMata: isokor, 3mm/3mm, RCL +/+, RCTL +/+Thorax : BND VesikulerAdb : supel, timpaniEks: edema -, akral hangatKU: TSSKES : E3M5VxTD:150/90 mmHgN: 75 x/mRR: 15 x/m, S: 39,3 CThorax & Abdomen : DBNMini Neurologis :GCS Masuk : E3V2M5GCS hari ini : E3M5VxPupil anisokor 2mm/3mm, RCL +/+, RCTL +/+Motorik : lateralisasi (-)ACKS + SDH + ICH regio temporoparietal dextra, Post Craniotomy Evakuasi hari IXDiabetes InsipidousSepsis e.c susp VAPCKS + SDH + ICH regio temporoparietal dextra, Post Craniotomy Evakuasi hari XCKS+SDH+ICH regio temporoparietal dextra, post craniotomi evakuasi hari XIPIVFD: I RL / 24 jamI NaCl 0,9% / 24 jamMM/ Cravox 1 x 750 mgMeropenem 3 x 1 gFluimacyl 3 x 1 sachetValsartan 1 x 80 mgAmlodipin 1 x 10 mgTensilo 0,5 mcg/jamSanmol 3x1 gManitol 2 x 100 mgVit K 1 x 1OMZ 2 x 20 mgTegretol 3 x 1 tabMaintake 1 x 5 mgFluconazole 2 x 150 mg GVNaCl 3%I NaCl 0.9% + I RLKonsul Ts ParuKulturTerapi lanjut

10 Maret 201511 Maret 201512 Maret 2015SPenurunan KesadaranPenurunan KesadaranPenurunan kesadaran, gelisahOKU: TSSKES : E3M5VxTD: 150/100 mmHgN: 88 x/mRR: 21 x/m, S: 38,3 CThorax & Abdomen : DBNMini Neurologis :GCS Masuk : E3V2M5GCS hari ini : E3M5VxPupil anisokor 2mm/4mm, RCL +/+, RCTL +/+Motorik : lateralisasi (-)KU: TSBKes: E4M6VxPupil Anisokor 2mm/3mm, RCL +/+, RCTL +/+TD: 200/110mmHgN: 95 x/mntRR 18x/mnt, S: 37,3 CMotorik: Lateralisasi (-)Balance cairan: 1000 / 24 jamKU: TSBKes: E4M6VxPupil Anisokor 3mm/4mm, RCL +/+, RCTL +/+TD: 210 / 130 mmHgN: 97 x/mntRR: 22 x/mnt, S: 37,0 CMotorik: lateralisasi (-)ACKS+SDH+ICH regio temporopasrietal dextra, post craniotomi evakuasi hari XIICKS + SDH + ICH regio temporoparietal dextra, Post Craniotomy Evakuasi hari XIIIHiponatremia + HipovolemiCKS + SDH + ICH regio temporoparietal dextra, Post Craniotomy Evakuasi hari XIVPTerapi LanjutTh/ lanjutkan

Periksa H2TL, AGD, dan Elektrolit.Balance cairan ketat.Th/ lanjutkanBalance per-8 jam. Maksimal 250 500 cc

13 Maret 201514 Maret 201515 Maret 2015SGelisahGelisahOKU: TSBKes: E3M5V4Pupil anisokor 3mm/4mm, RCL +/+, RCTL +/+TD: 170/100 mmHgN: 80 x/mntRR: 16 x/mntS: 36,5 CMotorik: Lateralisasi (-)KU: TSBKes: E3M5V4Pupil Anisokor 2mm/3mm, RCL +/+, RCTL +/+TD: 150/100mmHgN: 84 x/mntRR 18x/mnt, S: 36,2 CMotorik: Lateralisasi (-)KU : TSSKes: E4M6V4TD : 160/90 mmHgN : 82x/mntRR : 18x/mntS : 36 CO2 : face mask 7 lpm SpO2 99%St.lokalis:Luka tertutup verban, rembesan darah Pupil isokor 3mm/4mm, RCL +/+, RCTL +/+ACKS + SDH + ICH regio temporoparietal dextra, Post Craniotomy Evakuasi hari XVCKS + SDH + ICH regio temporoparietal dextra, Post Craniotomy Evakuasi hari XVICKS + SDH + ICH regio temporoparietal dextra, Post Craniotomy Evakuasi hari XVII

Hipoalbuminemia

PTh/ lanjutkanTh/ lanjutkanTh/ lanjutkanObservasi GCS, TTV, TIKBalans cairan/ 8 jam

16 Maret 201517 Maret 201518 Maret 2015STidak ada keluhanTak ada keluhanOKU: TSRKES : E4M6V5TD:110/70 mmHgN: 84 x/mRR: 29x/m, S: 37 CThorax & Abdomen : DBNMini Neurologis :GCS Masuk : E3V2M5GCS hari ini : E4V5M6Pupil Isokor 4mm/4mm, RCL +/+, RCTL +/+Motorik : lateralisasi (-)Balance : -700KU: TSSKes: E4M6V4TD: 120 / 80 mmHgN: 92 x/mntRR: 20 x/mnt, S: 37,2 CThorax & Abdomen dbnMini neurologis:Pupil Anisokor 3mm/4mm, RCL +/+, RCTL +/+Motorik: Lateralisasi (-)Balance -300ccKU: TSSKes: E4M6V4TD: 130/80 mmHgN: 82 x/mntRR: 18 x/mntS: 36,8 CThorax: Rh +/+, Wh -/-Mini Neurologis:Pupil anisokor 3mm/4mm, RCL +/+, RCTL +/+Motorik: Lateralisasi (-)Input 2950 cc, output 2500 ccBalance +450 ccACKS+SDH+ICH regio temporopasrietal dextra, post craniotomi evakuasi hari XXVIII + BPCKS + SDH + ICH regio temporoparietal dextra, Post Craniotomy Evakuasi hari XIXCKS + SDH + ICH regio temporoparietal dextra, Post Craniotomy Evakuasi hari XXPMobilisasi jalan oleh terapi rehab medikDiet : cairTerapi LanjutDiet SV 5 X 200 ccIVFD: I RL + 2 amp Tofedex / 24 jam I NaCl / 24 jamMM/ Monacyl 1 x 3 gMinirin spray 2 x 2 gttFluimucyl 3 x 1 sachetInpepsa 3 x 1 c, Tegretol 3 x 1 tabMT 2x1 caps, Fluconazole 2 x 150 mgLaxadine 1 x 1, Valsartan 1 x 160Amlodipin 1 x 10 mgMaintake 1 x 5 mgCaptopril 3 x 37,5 mgMedixone 2 x 1 tabInhalasi 3x/hari, Balance urine /jamTh/ lanjutkanSV 6 x 250 ccBelajar minumRawat luka post op (+)Mobilisasi: 60

19 Maret 201520 Maret 201521 Maret 2015SSakit kepala (+), Batuk (+)Batuk (+)Tak ada keluhanOKU: TSSKes: E4M6V4TD: 150/100 mmHgN: 88 x/mntRR 18x/mntS: 36,8 CThorax: Rh +/+, Wh -/-Mini Neurologis:Pupil anisokor 3mm/4mm, RCL +/+, RCTL +/+Motorik: Lateralisasi (-)Input 3500 cc, output 3050 ccBalance +450 ccKU: TSSKes: E4M6V5TD: 130/80 mmHgN: 84 x/mntRR: 20 x/mntS: 36,8 CThorax: Rh +/+, Wh -/-Mini neurologis:Pupil Anisokor 3mm/4mm, RCL +/+, RCTL +/+Motorik: Lateralisasi (-)Input 2850 cc, output 3250 ccBalance -450ccKU: TSS, membaik,Kes: E4M6V5TD: 130/80 mmHgN: 87 x/mntRR: 18 x/mntS: 36,6 CMini Neurologis:Pupil anisokor 3mm/4mm, RCL +/+, RCTL +/+Motorik: Lateralisasi (-)Input 2550 cc, output 3750Balance - 1200 ccACKS + SDH + ICH regio temporoparietal dextra, Post Craniotomy Evakuasi hari XVICKS + SDH + ICH regio temporoparietal dextra, Post Craniotomy Evakuasi hari XIXCKS dalam perbaikanSDH + ICH Regio Temporoparietal Dextra Post craniotomy evakuasi Life savingPTh/ lanjutkan

Hari ini periksa lab:H2TL, AGD, Elektrolit dan GDSTh/ lanjutBalance cairan ketatFisioterapiTh/ lanjutkanDiet: minum bertahap, bila tidak ada keluhan lanjutkan diet cair.NGT tetap dipertahankanBalance cairan ketat, pantau cairan /jam

22 Maret 201523 Maret 201524 Maret 2015S-OKU: TSSKes: E4M6V5TD: 130/80 mmHgN: 86 x/mntRR: 18 x/mntS: 36,5 CMini Neurologis:Pupil isokor 3mm/4mm, RCL +/+, RCTL +/+Motorik: Lateralisasi (-)KU: TSSKes: E4M6V5TD: 130/80 mmHgN: 82 x/mntRR: 18 x/mntS: 36,6 CMini Neurologis:Pupil isokor 3mm/4mm, RCL +/+, RCTL +/+Motorik: Lateralisasi (-)Input : 2400 cc, output 2750 ccBalance : - 350ccUrin: 2000 cc/24 jamKU: TSSKES : E4M6V5TD:130/80 mmHgN: 80 x/mRR: 18x/m, S: 36,7 CThorax & Abdomen : DBNMini Neurologis :GCS Masuk : E3V2M5GCS hari ini : E4V5M6Pupil anisokor 3mm/4mm, RCL +/+, RCTL +/+Motorik : lateralisasi (-)Balance : -50 ccUrin : 2100 cc /24 jamACKS dalam perbaikanSDH + ICH Regio Temporoparietal Dextra Post craniotomy evakuasi Life savingCKS dalam perbaikanSDH + ICH Regio Temporoparietal Dextra Post craniotomy evakuasi Life savingCKS+SDH+ICH regio temporoparietal dextra, post craniotomi evakuasi hari XXVIPTh/ lanjutkanMobilisasi dudukDiet cair per oral : observasi sampai bebas batuk. Pertahankan NGTMm/ captopril stopKSR StopTofedex KPIVFD : habiskan -> lanjut pulangFisioterapiMobilisasi dudukDiet cairTerapi lanjut

25 Maret 201526 Maret 201527 Maret 2015SNyeri di dada sebelah kiri (saat miring ke kiriBatuk (+), nyeri dibawah payudara kiriBatuk (+)OKU: TSSKES : E4M6V5TD: 120/80 mmHgN: 84 x/mRR: 18x/m, S: 36,7 CThorax & Abdomen : DBNMini Neurologis :GCS Masuk : E3V2M5GCS hari ini : E4V5M6Pupil anisokor 3mm/4mm, RCL +/+, RCTL +/+Motorik : lateralisasi (-)KU: TSRKES : E4M6V5TD:90/60 mmHgN: 88 x/mRR: 20x/m, S: 36,7 CThorax & Abdomen : DBNMini Neurologis :GCS Masuk : E3V2M5GCS hari ini : E4V5M6Pupil Isokor 3mm/3mm, RCL +/+, RCTL +/+Motorik : lateralisasi (-)Balance : +1050 ccKU: TSSKES : E4M6V5TD:120/70 mmHgN: 84 x/mRR: 18x/m, S: 36,6 CThorax & Abdomen : DBNMini Neurologis :GCS Masuk : E3V2M5GCS hari ini : E4V5M6Pupil Isokor 3mm/3mm, RCL +/+, RCTL +/+Motorik : lateralisasi (-)ACKS+SDH+ICH regio temporoparietal dextra, post craniotomi evakuasi hari XXVIICKS+SDH+ICH regio temporoparietal dextra, post craniotomi evakuasi hari XXVIIICKS+SDH+ICH regio temporopasrietal dextra, post craniotomi evakuasi hari XXIXPDiet cairMM/ Terapi lanjut + OBH 3x1 CInhalasi pagi soreCek Elektrolit pagi iniFisioterapi Follow upMobilisasi jalan oleh terapi rehab medikDiet : cairTerapi LanjutBoleh rawat jalan

Terima Kasih

Doktrin Monro-Kellie menyebutkan bahwa bahwa volume darah, LCS dan otak selalu berada dalam kesetimbangan dalam mempertahankan tekanan intrakranial 10-15 mmgh.

TEKANAN TINGGI INTRAKRANIAL

CEDERA KEPALA

KLASIFIKASI CEDERA KEPALABerdasarkan mekanismeCedera Kepala TumpulKecepatan rendahKecepatan tinggi

Cedera Kepala TembusCedera PeluruCedera Tembus lainnya

Berdasarkan berat-ringannya klinis dinilai memakai GCS (glasgow coma scale)

Cedera Kepala Ringan : GCS= 14-15Cedera Kepala Sedang : GCS= 9-13Cedera Kepala Berat : GCS = 3-8

LESI INTRAKRANIALEDHICHSDHIVH

*********

edit case report - copy

Documents