cr stroke
TRANSCRIPT
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 1/37
Case Report
Stroke ulang ecPIS sc Sinistra
FRHT
Disusun oleh: Airiza Aszelea Athira
Dokter pembimbing:
Dr. H. Nasir kbah! SpS
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 2/37
STAT"S PASI#N I$entitas Pasien
Nama Ny . M
"sia %& tahun
'enis (elamin Perempuan
Status )enikah
Pen$i$ikan SD
Peker*aan Ibu Rumah TanggaAlamat Pangatikan
Tanggal )asuk RS +, mei -&,
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 3/37
AnamnesisDilakukan secara : Alloanamnesis
(eluhan utama : penurunan kesa$aran se*ak
S)RS
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 4/37
Ri/a0at Pen0akit SekarangPasien $atang ke I1D RS"D $r Slamet 1arut $engan
keluhan ter$apat penurunan kesa$aran secara men$a$akse*ak *am S)RS saat baru bangun ti$ur $an hen$akber*alan ke kamar man$i. Sebelumn0a keluarga pasienmengatakan bah/a pasien sempat sulit untuk berbicara$an anggota ba$an sebelah kanann0a terasa lemas.(eluarga pasien mengatakan bah/a pasien seringmengeluh n0eri kepala namun ti$ak a$a keluhan muntah
0ang men0emprot. (eluhan $emam $an ke*ang $isangkaloleh keluarga pasien. (eluarga pasien mengatakan bah/apasien belum 2A2 selama % hari namun 2A( $alam batasnormal.
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 5/37
Ri/a0at Pen0akit DahuluPasien $ikatakan pernah mengalami ke*a$ian serupa + bulan
0ang lalu. Pasien *uga $ikatakan memiliki ri/a0at $arahtinggi se*ak lama namun ti$ak a$a ri/a0at pen0akit D).Pasien ti$ak pernah merokok. Ri/a0at sakit *antung$isangkal. Ri/a0at trauma $isangkal. Ri/a0at alergi *uga$isangkal.
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 6/37
Ri/a0at Pen0akit (eluargaRi/a0at Hipertensi 345
Ri/a0at D) 345
Ri/a0at Alergi 345
Ri/a0at kolesterol 345
Ri/a0at keluhan 0ang sama $engan pasien 345
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 7/37
Ri/a0at Sosial #konomiPasien berker*a sebagai Ibu Rumah Tangga. Tinggal $engan , orang suami $an - oranganakn0a.
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 8/37
Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum
Saat di IGD (31 Mei 2016
(ea$aan umum : Tampak Sakit Se$ang
(esa$aran : Somnolen
Tekanan $arah : -&&6,&& mmHg
Na$i : 78 96menitregular
Heart rate : 7& 96menit regular
Respirasi : -& 96menit
Suhu : +!;<
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 9/37
Pemeriksaan Fisik!emeri"saan #isi" ( $an%sa&' 1 uni 2016
(ea$aan umum : Tampak Sakit Se$ang
(esa$aran : Somnolen
Tekanan $arah : ,&6,&& mmHg
Na$i : + 96menitregular
Respirasi : , 96menitSuhu : +!=;<
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 10/37
Status Interna 'antung
Inspeksi : Iktus cor$is ti$ak terlihat
Palpasi : Iktus cor$is teraba pa$a sela iga ke 8 sebelahme$ial garis mi$cla>icula sinistra! thrill 345
Perkusi :
2atas *antung kanan pa$a linea sternalis $e9tra sela iga ke =
2atas *antung kiri pa$a linea mi$cla>icula sinistra sela iga ke =
2atas pinggang *antung pa$a linea parasternalis sinistra sela igake+
Auskultasi : 2un0i *antung S, ? S- murni reguler! S+6S8 34 6 45)urmur 345 1allop 345
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 11/37
Status InternaParu 4 Paru
Inspeksi : 1erakan statis $an $inamis hemitoraks kanan
$an kiri! Ti$ak tampak retraksi sela iga! sikatrik! hematoma!u$em! massa! $an $e@ormitas pa$a ke$ua hemitoraks.
Palpasi : Fremitus Taktil $an >okal simetris pa$ake$ua hemitoraks.
Perkusi : Sonor $i ke$ua lapang hemitoraks.
Auskultasi : Vesicular Breathing Sound sama $i ke$uahemitoraks!Ronkhi 365! Bheezing 34645
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 12/37
Status NeurologiInspe"si*
Kepa&a
2entuk : Normocephal
N0eri tekan : 345
Simetris : 35
+e,er
Sikap : Dalam batas normal
Pergerakan : Dalam batas normal
(u$uk kaku : 345
(aku ku$uk : 345
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 13/37
Ner>us <ranialis
N. cranialis Kanan Kiri
N. I (Olfaktorius)
Subyektif
Dengan Bahan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
N. II (Optikus)
Tajam Penglihatan
Lapang penglihatan
Melihat warna
Fundus okuli
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Tidak dilakukan Tidak dilakukan
N. III (Okulomotorius)
Sela mata
Pergerakan Bulbus
Strabismus
Nistagmus!oftalmus
Pupil "Besar# bentuk$
%efleks &ahaya langsung
%efleks 'onsesual
%efleks kon(ergensi
Melihat kembar
Simetris
Normal
)
))
Bulat# isokor
*
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
simetris
Normal
)
))
Bulat# isokor
*
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 14/37
Ner>us <ranialis
N. cranialis Kanan Kiri
N. IV (Troklearis)
Pergerakan mata
Sikap bulbus
Melihat kembar
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
N. VI (Abdusens)
Pergerakan mata
Sikap bulbus
Melihat kembar
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
N. V (Trigeminus)
Membuka mulut
Menguyah
Mengigit%eflek kornea
Sensibilitas muka
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
N. VII (Facialis)
Mengerutkan dahi
Menutup mata
Memperlihatkan gigi
Bersiul
%asa ke&ap +,- depan lidah
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Tidak dilakukan
tidak dilakukan
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Tidak dilakukan
tidak dilakukan
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 15/37
Ner>us <ranialis
N. VIII (Vestibulokoklearis)
Detik arloi
!uara berbisik
Tes !"abac#
Tes $inne
Tes %eber
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
N. I& ('losofaringeus)
%efleks ke&ap .,- belakang
Sensibilitas faring
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
N. & (Vagus)
/rkus faring
0(ula
Berbi&araMenelan
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilaiSulit dinilai
N. &I ( Assesorius )
Menenggok kanan kiri
Mengangkat Bahu
Sulit dinilai
Sulit dinilai
N. &II ( ipoglossus )
Pergerakan Lidah
Lidah de(iasi
/rtikulasi
Sulit dinilai
De(iasi ke kiri
)
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 16/37
Status Neurologi R) : ((345 Casegue Ti$ak terbatas6ti$ak terbatas ! (ernig ti$ak terbatas6ti$ak terbatas
2I62II62III 46464
Sara@ otak : reek caha0a $irect6in$irect 365! pupil bulat isokor! $olls e0e 35ke kiri
N.EII N.GII : sulit $inilai
Ree9 siologis : 6
Ree9 patologis : 64
)otorik : kesan hemiparese $e9tra
Sensorik : sulit $inilai
Fungsi luhur : sulit $inilai
>egetati@ : 2A2 4 6 2A(
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 17/37
DiagnosaStroke ec Per$arahan Intraserebral sistem
carotis sinistra $engan @aktor resiko hipertensi
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 18/37
Rencana Diagnostik<T Scan (epala
<T Scan $igunakan untuk mengetahui letak
per$arahan pa$a otak
Fisioterapi
Fisioterapi $an rehabilitasi *uga $iberikanuntuk mencegah $an mengurangi cacat.
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 19/37
Rencana TerapiMedi"amentosa
In@. Asering ,= tpm 3IE5
In*. Raniti$in -9, 3IE5
In*. ce@ota9ime -9, gr6i>
In* <iticolin -9,gr
In@ )anitol -&K -&&4,&&4,&&4,&&
<aptopril +9-=mg
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 20/37
Rencana #$ukasi)inum obat secara teratur
Ti$ak makan 0ang asin4asin $an bermin0ak
Perban0ak istirahat
Ti$ak melakukan akti>itas berat
Rutin kontrol ke $okter
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 21/37
PrognosisLuo a$ Eitam : $ubia a$ bonam
Luo a$ Fungsional : $ubia a$ malam
Luo a$ Sanationam : $ubia a$ malam
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 22/37
FCCB "P
T#RCA)PIR
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 23/37
TIN'A"AN P"STA(A
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 24/37
Denisi
Stroke perdarahan intraserebral atau perdarahan intraserebral primer
adalah suatu sindroma yang ditandai adanya perdarahan spontan ke dalamsubstansi otak1
Perdarahan intraserebral "P2S$ adalah perdarahan yang terjadi di otak
yang disebabkan oleh pe&ahnya "ruptur$ pada pembuluh darah otak1
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 25/37
#pi$emiologi
• P2S lebih sering terjadi pada pria# terutama dengan usia 344 tahun
• %asio insiden perdarahan intraserebral pada orang kulit hitam adalah 45 per
.551555# dua kali insiden orang kulit putih1
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 26/37
Faktor Resiko
• ipertensi
6ipertensi merupakan penyebab terbanyak "7+)8.9$1 6ipertensi lama akanmenimbulkan lipohialinosis dan nekrosis fibrinoid yang memperlemah dinding pembuluhdarah yang kemudian menyebabkan ruptur intima dan menimbulkan aneurisma1
• erebral Am*loid Angiopat#*
Suatu perubahan (askular yang unik ditandai oleh adanya deposit amiloid di dalamtunika media dan tunika ad(entisia pada arteri ke&il dan arteri sedang di hemisfer serebral1
• Arterio+enous ,alformation
• Neoplasma intrakranial
/kibat nekrosis dan perdarahan oleh jaringan neoplasma yang hiper(askular1
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 27/37
Lokasi sumber perdarahanintraserebral paling sering
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 28/37
Patosiologi
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 29/37
)ani@estasi (linis• P2S khas terjadi sewaktu akti(itas# onset pada saat tidur sangat
jarang1
• Perjalanan penyakitnya# sebagian besar "-7#4)759$ per akut1
• Penurunan kesadaran yang ber(ariasi
• Sakit kepala hebat dan muntah
• 'ejang
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 30/37
Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan fundus okuli
• :erakan mata
• %eaksi pupil
• Pola pernapasan
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 31/37
Diagnosis• P2S khas terjadi sewaktu akti(itas# onset pada saat tidur sangat jarang
• Disertai penurunan kesadaran
• Sakit kepala hebat dan muntah
• 'elumpuhan gerak horisontal mata "perdarahan pons$
• Pupil miosis dan reaksinya lambat "perdarahan thalamus$
• Posisi pupil di tengah# diameter ;)< mm# reaksi pupil negatif "perdarahanmesensefalon$
• Pinpoint pupils bilateral "perdarahan pons$
• Pola pernapasan =heyne)Stroke "perdarahan disensefalon$
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 32/37
Diagnosis• Lesi di mesensefalon atau pons pola pernafasannya hiper(entilasi sentral
neurogenik
• Pada lesi di bagian tengah atau &audal pons memperlihatkan pola pernafasan apneustik
• :ejala klinik yang sangat menonjol pada perdarahan pons ialah onset
yang tiba)tiba dan terjadi koma yang dalam dengan defisit neurologik
bilateral serta progresif dan fatal
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 33/37
TatalaksanaSemua penderita yang dirawat dengan ‟intracerebral
hemorrhage harus mendapat pengobatan untuk >‟
.1 ?Normalisasi? tekanan darah
+1 Pengurangan tekanan intrakranial
-1 Pengontrolan terhadap edema serebral
;1 Pen&egahan kejang
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 34/37
Tatalaksana@bat)obat anti hipertensi yang dianjurkan adalah dari
golongan >
.1 /ngiotensin =on(erting nAyme 2nhibitors
+1 /ngiotensin %e&eptor Blo&kers
-1 =al&ium =hannel Blo&kers
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 35/37
Tatalaksana,engurangi -fek ,assa
Pengurangan efek massa dapat dilakukan se&ara medikal maupun bedah1 Tindakan untukmengurangi peninggian T2' antara lain>
.1 le(asi kepala hingga -5o untuk mengurangi (olume (ena intrakranial serta memperbaikidrainase (ena1
+1 Manitol intra(ena "mula)mula .#4 g,kg bolus# lalu 5#4 g,kg tiap ;)< jamuntuk mempertahankan osmolalitas serum +4)-.5 m@sm,L$1
-1 %estriksi &airan ringan "<7)749 dari pemeliharaan$ dengan penambahan bolus &airankoloid bila perlu1
;1 Centrikulostomi dengan pemantauan T2' serta drainase =SS untuk mempertahankan T2'kurang dari +5 mm6g1
41 2ntubasi endotrakheal dan hiper(entilasi# mempertahankan P=@+ +4)-5 mm6g1
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 36/37
Prognosis
•Perdarahan yang besar jelas mempunyai morbiditas dan mortalitas yang tinggi1diperkirakan mortalitas seluruhnya berkisar +<)4591
• Mortalitas se&ara dramatis meningkat pada perdarahan talamus dan serebelar yangdiameternya lebih dari - &m# dan pada perdarahan pons yang lebih dari . &m1
• 0ntuk perdarahan lobar mortalitas berkisar dari <)-5 91
• Bila (olume darah sesungguhnya yang dihitung "bukan diameter hematomnya$#maka mortalitas kurang dari .59 bila (olume darahnya kurang dari +5 mm- dan59 bila (olume darahnya lebih dari <5 mm-1
• Pasien yang kesadarannya menurun mortalitas meningkat menjadi <-91
• ;49 pasien meninggal bila disertai perdarahan intra(entrikular1
• :=S lebih dari # perdarahannya ke&il# tekanan nadi kurang dari ;5 mm6g# maka probabilitas hidupnya dalam waktu -5 hari adalah 891
• Pasien koma# perdarahannya besar dan tekanan nadinya lebih dari <4 mm6g# maka probabilitas hidupnya dalam waktu -5 hari hanya 891
7/26/2019 CR STROKE
http://slidepdf.com/reader/full/cr-stroke 37/37