contoh kasus ckd

8/16/2019 Contoh Kasus CKD

1/11

Contoh Kasus

Seorang wanita 52 tahun; TB : 165 cm; BB : 70 kg, masuk RS.

Riwayat enyakit : !" se#ak 2 tahun yang $a$u

%e$uhan yang &i rasa : "ua$, $emas, sakit &i u$u hati

!iagnosa utama : 'R(

!iagnosa $ain : !" )) *+, )S% &an iertensi

asi$ emeriksaan $a-oratorium menun#ukkan :

/$-umin : 1, g&3

'ho$estero$ : 175 mg&3

Trig$iseri&a : 164 mg&3

B* : 7. mg&3

%reatinin : 7,2 mg&3

$ukosa : 254 mg&3

*atrium : 12 mmo$3

%a$ium : ,51 mmo$3

'h$ori&a : 0 mmo$3

8emeriksaan mikro-io$ogi :

Bahan : rine

9enis %uman : E. Coli, S. Epidermidis8engecekan T! : 100 mmg

8ertanyaan :

1. Bagaimana tata$aksana enyakit asien terse-ut

2. /a sa#a inormasi yang er$u &isamaikan agar terai asien otima$

4. itung$ah '$'r asien

II. Analisa Kasus

1. Persamaan untuk menghitung ClCr pada orang dewasa

8ersamaan 'ockrotau$t :

'$'r < =10 > usia? @ )BA @ =0,5 #ika wanita?

72 @ S'r

%eterangan Rumus :

'$'r : %$irens kreatinin


2/11

(R : 3a#u i$trasi g$omeru$us

)BA : )n&eks body weight

S'r : %a&ar kreatinin serum

sia : !a$am tahun

8erhitungan :

!iketahui : sia : 52 tahun

BB : 70 kg

S'r : 7,2 mg&3

!itanya : '$'r asien..

9awa- :

)BA < 5,5 C =2,4 @ =TB2,5 > 60??

< 5,5 C =2,4 @ =1652,5 > 60??

< 5,4 kg

'$'r < =10 > usia? @ )BA @ =0,5 #ika wanita?

72 @ S'r

'$'r < =1052? @ 5,4 @ 0,5

72 @ 7,2

'$'r < ,56 m$menit

2. Perhitungan GFR (Glomerulus Filtration Rate). Persamaan dari hasil studi !R!"

(R < 16 @ =S'r ?1,15 @ =sia?0,204 @ =0,72 #ika wanita? @ 1,210 =#ika ku$it hitam?

%arena asien &iasumsikan memi$iki ku$it utih maka ersamaannya men#a&i :

(R < 16 @ =S'r ?1,15 @ =sia?0,204 @ 0,72

< 16 @ =7,2?1,15 @ =52?0,204 @ 0,72

< 6, 4D

#. Analisa kasus dengan metode $%AP (Subjective, Objective, Assesment and Plan)

E $u&'etie

*ama asien :

9enis ke$amin : Aanita

mur : 52 tahun

Tinggi -a&an : 165 cm

Berat -a&an : 70 kg


3/11

Riwayat 8enyakit : !" se#ak 2 tahun yang $a$u

%e$uhan : "ua$, $emas &an sakit &i u$u hati.

E %&'etie

/$-umin : 1, g&3 =norma$ 4,55, g&3?

'ho$estero$ : 175 mg&3 =norma$ 150250 mg&3?

Trig$iseri&a : 164 mg&3 =norma$ 0155 mg&3?

B* : 7. mg&3 =norma$ F 50 mg&3?

%reatinin : 7,2 mg&3 =norma$ 0,51,2 mg&3?

$ukosa : 254 mg&3 =norma$ 070 mg&3?

*atrium : 12 mmo$3 =norma$ 14515 mmo$3?

%a$ium : ,51 mmo$3 =norma$ 4,75,0 mGH3?

'h$ori&a : 0 mmo$3 =norma$ 100106 mGH3?

8emeriksaan mikro-io$ogi :

Bahan : rine

9enis %uman : E. Coli

S. Epidermidis

8engecekan T! : 100 mmg

E Assesment

•

Ber&asarkan ka&ar kreatinin, B*, '$'r =,56 m$menit? &an (R 6,4D maka asien &i&iagnosa menga$ami gaga$ gin#a$ kronik ='R(? sta&ium 5. aga$ gin#a$ kronik yang &ia$ami

asien &ikarenakan a&anya riwayat enyakit enyerta yang &aat memicu kerusakan neron

neron gin#a$ seerti &ia-etes &an hiertensi.

• 8asien men&erita !" tie )) yang &i&asarkan a&a ka&ar g$ukosa yang me$e-ihi -atas

norma$ =254 mg&3? &an riwayat enyakit asien yaitu men&erita &ia-etes me$$itus tie )) *+

se$ama 2 tahun.

•

Ber&asarkan hasi$ emeriksaan mikro-io$ogi terha&a same$ urine &an &itemukankuman E.coli &an S. Epidermidis maka asien &i &iagnosa men&erita ineksi sa$uran kemih.

• Ber&asarkan hasi$ engukuran tekanan &arah asien yaitu 100 mmg maka asien &i

&iagnosa men&erita hiertensi stage )) =9*' I)), 2004?.


4/11

• Ber&asarkan ke$uhan yang &irasakan asien yaitu mua$ &an sakit &i u$u hati, &imana

ke$uhan ini meruakan maniestasi &ari -er$e-ihnya ka&ar ureum &i &a$am &arah.

• Ber&asarkan ke$uhan yang &irasakan asien yaitu $emas maka asien &aat &isimu$kan

-ahwa ke$uhan itu meruakan maniestasi &ari kekurangan &arah =anemia?.

E Planning

Tujuan Terapi :

J Tu#uan Terai 9angka 8en&ek :

K "enurunkan tekanan &arah.

K "enurunkan ka&ar g$ukosa &arah.

K "engatasi symtom =ke$uhan? yang &irasakan asien yaitu mua$, $emas &an sakit &i u$u hati.

K "engatasi ineksi sa$uran kemih.

K "eningkatkan ka&ar a$-umin asien untuk mengatur tekanan osmotik &i &a$am &arah

=memertahankan Lo$ume &arah?.

J Tu#uan Terai 9angka 8an#ang :

K "emertahankan ungsi gin#a$ agar &aat -erungsi seotima$ mungkin.

K "eningkatkan kua$itas hi&u asien.

K "emertahankan ka&ar tekanan &arah &an g$ukosa &arah &a$am -atas norma$. untuk mencegah

agar kon&isi ti&ak -ertam-ah -uruk.

Sasaran Terapi :

J "enurunkan ka&ar g$ukosa &arah

J "enurunkan tekanan &arah

J "engo-ati ineksi sa$uran kemih

J "engatasi symtom mua$, $emas &an sakit &i u$u hati

J "enurunkan ka&ar trig$iseri& &engan terai non armako$ogi

J "emertahankan ungsi gin#a$.

Strategi Terapi :J Terai (armako$ogi

K 'atori$ 12,5 mg 1 ka$i sehari er ora$ &iminum 2 #am sete$ah makan.

K )nsu$atar& m =)nsu$in ker#a se&ang mu$a ker#a singkat? 0 )m$ 2 ka$i sehari S' &igunakan

se-e$um saraan.

K )nus &e@trose 5D.


5/11

K /mici$$in trihi&rat 500 mg )" tia #am.

J Terai *on (armako$ogi

K !ia$isis =cuci &arah? &i$akukan &engan rekuensi minima$ 24 ka$i seminggu, $amanya cuci &arah

minima$ 5 #am untuk setia ka$i tin&akan. !ia$isis &i$akukan a&a gaga$ gin#a$ kronis a&a

sta&ium akhir &imana (R nya F 15 m$menit.

K 'uku asuan cairan =cuku minum? menurut kea&aan gin#a$ &an #um$ah ro&uksi air seni.

Biasanya cairan yang &ier$ukan tu-uh -erkisar antara 15002000 m$ er hari. 9ika #um$ah air

seni -erkurang, em-erian cairan &i$akukan -er&asarkan #um$ah urine &itam-ah kehi$angan air

yang ti&ak ter$ihat seerti me$a$ui tin#a, keringat &an aruaru.

K !iet tinggi rotein untuk asien yang men#a$ani cuci &arah secara kontinue. "enghitung asuan

rotein -isa &i$akukan &engan -erat -a&an yang se-enarnya atau BB tana e&ema &ika$ikan

&engan 1,2 g roteinhari =untuk asien cuci &arah?.

K 8engaturan kese$uruhan asuan energi &ari makanan. +rang norma$ komosisi makanannya 60

%: 20 $emak: 20 rotein. Bi$a asien cuci &arah maka komosisi makanan &engan

er-an&ingan 55 %: 40 $emak: 15 rotein. Bi$a asien ti&ak cuci &arah er-an&ingannya a&a$ah

60 %: 40 $emak: 10 rotein.

K !ian#urkan untuk menggunakan rotein hewani. %arena a&a rotein hewani -anyak

mengan&ung asam amino essensia$ yang enting untuk tu-uh namun tu-uh ti&ak -isa

memro&uksi sen&iri, contoh : g$utamine.

K "em-atasi asuan natrium =garam?. /suan *a yang &ian#urkan -agi asien yang men#a$ani cuci

&arah a&a$ah 00100 mmo$ =102400 mg *a? atau ,55, g *a'$. contoh makanannya a&a$ah

margarine, cok$at, susu, &aging &an ikan.

K "em-atasi asuan ka$ium hingga 5060 mmo$hari atau sekitar 4 g er hari. ntuk asien yang

men#a$ani cuci &arah a&a$ah 1 mmo$ =4 mg ka$ium?. 'ontoh makanannya a&a$ah : haLermut,

kentang, singkong, kacang hi#au, kacang ke&e$ai, -ayam, &aun eaya mu&a, coke$at, teh &an

susu.

K "eningkatkan ka&ar ka$sium hingga 11 mg&$., ka&ar ka$sium &a$am cairan &ia$isat harus

&isesuaikan &engan ke-utuhan asien.

K "em-atasi asuan magnesium hingga 400 mg er hari.

K "em-atasi asuan osor hingga 12 mg%gBBhari. Se&angkan a&a asien yang men#a$ani

cuci &arah, asuan osor &aat se&ikit &inaikkan men#a&i 17 mg%gBBhari. 'ontohnya


6/11

makanannya a&a$ah #enis sere$ia =-eras, ketan hitam, -eras #agung?, kacangkacangan =kacang

mete, kacang hi#au, ke&e$ai?, te$ur =te$ur ayam kamung, te$ur -e-ek?, makanan $aut =kerang,

te$ur ikan, terasi, teri kering, teri segar, u&ang kering? &an susu.

K !ian#urkan untuk mengkonsumsi makanan yang mengan&ung Mat -esi sekitar 15 mg seerti

rotein hewani =&aging merah &an hati?.

K "enghin&ari stress isik &an menta$ karena &aat meningkatkan tekanan &arah &an gu$a &arah.

K "e$akukan o$ahraga rutin yang ringan seerti #a$an &i agi hari se$ama N #am.

P*+A,A$A- KA$$

aga$ gin#a$ kronis a&a$ah suatu sin&rom k$inis yang &ise-a-kan o$eh enurunan ungsi gin#a$

yang menahun, -er$angsung rogresi &an cuku $ama. aga$ gin#a$ kronik ter#a&i sete$ah

-er-agai enyakit yang merusak neron gin#a$, seerti &ia-etes, hiertensi, ineksi &an

se-againya. 8asien yang memi$iki riwayat enyakit hiertensi &an &ia-etes tie )) akan -eresiko

sangat tinggi terkena enyakit kar&ioLasku$ar &an gaga$ gin#a$.

8arameter yang &i#a&ikan atokan untuk men&iagnosa gaga$ gin#a$ a&a$ah

meningkatnya ka&ar ureum, kreatinin &an B* (blood urea nitrogen). 8atoisio$ogi gaga$ gin#a$

ter#a&i a&a saat ungsi gin#a$ menurun sehingga ro&uk akhir meta-o$isme rotein =kreatinin?

ti&ak &aat &ike$uarkan me$a$ui urine &an terakumu$asi &a$am &arah &an ter#a&i$ah uremia

sehingga memengaruhi -er-agai sistem &i &a$am tu-uh. Semakin tinggi ka&ar ureum &i &a$am

&arah maka ge#a$a yang &itim-u$kan akan semakin -erat. !engan enurunan $a#u i$trasi

g$omeru$us akan semakin meningkatkan ka&ar ureum &an kreatinin &arah serta menurunkan hasi$

'$'r. /&aun ge#a$age#a$a yang tim-u$ aki-at meningkatnya ka&ar ureum &i &a$am &arah a&a$ah

gata$gata$, mua$ &an sakit &i u$u hati karena ureum -ersiat iritan a&a sa$uran gastointestina$.

/na$isa kasus &i$akukan a&a$ah &engan menggunakan meto&e S+/8(Subjective,

bjective, !sessment, and "lan). Ber&asarkan &ata&ata su-#ekti &iketahui -ahwa asien =52 th?

memi$iki riwayat enyakit !" tie )) *+ se$ama 2 tahun &an menga$ami ke$uhan mua$, $emas

&an sakit &i u$u hati. Ber&asarkan &ata o-#ekti me$a$ui hasi$ emeriksaan $a-oratorium &aat

&iketahui -ahwa ka&ar a$-umin menga$ami enurunan se&angkan ka&ar trig$iseri&, B*,

kreatinin &an g$ukosa menga$ami eningkatan.

8enurunan ka&ar a$-umin a&a kasus ini &i-arengi &engan kenaikan ka&ar kreatinin, ha$

ini karena asien gaga$ gin#a$ a&a umumnya cen&erung men#a$ani &iet ren&ah rotein untuk

mencegah -er$e-ihnya hasi$ meta-o$isme yaitu kreatinin yang ti&ak &aat &iekskresi me$a$ui


7/11

gin#a$, se&angkan ha$ ini akan -erim-as a&a ka&ar a$-umin yang akan semakin menga$ami

enurunan, &imana a$-umin meruakan rotein $asma yang menentukan ikatan o-at &engan

rotein, #ika ka&ar a$-umin menurun maka o-at &a$am -entuk -e-as akan -ertam-ah -anyak

sehingga o-at -e-as ini akan menye-a-kan eek toksik -agi asien gaga$ gin#a$.

!ari &ata su-#ekti &an o-#ekti asien maka &aat &itegakkan &iagnosa untuk

menetakan enyakit asien. Ber&asarkan ni$ai '$'r yaitu ,56 m$mnt &an ni$ai (R yaitu

6,4D maka &aat &itarik kesimu$an -ahwa asien te$ah memasuki sta&ium akhir &ari gaga$

gin#a$ kronik =sta&ium 5?, gaga$ gin#a$ kronik yang &ia$ami asien &iicu o$eh a&anya riwayat

enyakit enyerta yaitu &ia-etes me$$itus se$ama 2 tahun &an hiertensi. 8asien #uga menga$ami

!" tie 2 yang &i&asarkan a&a riwayat enyakit &an hasi$ emeriksaan $a-oratorium yang

menun#ukkan ka&ar g$ukosa me$e-ihi -atas norma$ yaitu 254 mg&3, asien #uga &i &iagnosa

men&erita hiertensi stage 2 -er&asarkan k$asiikasi &ari 9*' I)) &an engukuran tekanan &arah

yaitu 100 mmg. Ber&asarkan hasi$ emeriksaan mikro-io$ogi &engan menggunakan same$

urine &itemukan kuman E. Coli &an S. Epidermidis maka asien &i &iagnosa men&erita ineksi

sa$uran kemih. Ber&asarkan ke$uhan yang &irasakan asien yaitu mua$ &an sakit &i u$u hati &aat

&ise-a-kan karena eningkatan ka&ar ureum &i &a$am &arah =B*? se&angkan ke$uhan $emas

&aat &ise-a-kan karena anemia =kurang &arah? namun &iagnosa ini er$u &i$engkai &engan

emeriksaan ka&ar hemog$o-in.

Rencana terai =$anning? yang &i-erikan kea&a asien memi$iki tu#uan umum yaitu

untuk memertahankan ungsi gin#a$ &an untuk mengo-ati enyakit enyerta sehingga &aat

mencegah ter#a&inya kearahan. "aka strategi terai yang &i-erikan a&a$ah &engan

menggunakan terai non armako$ogi &an terai armako$ogi. /&aun terai non armako$ogi

yang &i-erikan -ertu#uan untuk mem-antu memertahankan ungsi gin#a$ yang te$ah menurun

&an mengatur &iet yang &ier$ukan asien, terainya antara $ain a&a$ah :

E emo&ia$isis, meruakan sa$ah satu terai engganti gin#a$ yang a$ing -anyak &ii$ih o$eh ara

en&erita gaga$ gin#a$ kronik. 8a&a rinsinya terai hemo&ia$isa a&a$ah untuk menggantikan

ker#a &ari gin#a$ yaitu menyaring &an mem-uang sisasisa meta-o$isme &an ke$e-ihan cairan &ari

&a$am tu-uh, menyeim-angkan unsur kimiawi &a$am tu-uh serta mem-antu men#aga tekanan

&arah. Tin&akan ini &i-utuhkan aa-i$a ungsi gin#a$ seseorang te$ah mencaai tingkatan akhir

=sta&ium 5? &ari gaga$ gin#a$ kronik. Tu#uan &ari hemo&ia$isa a&a$ah mem-uang ro&uk

meta-o$isme rotein seerti urea, kreatinin &an asam urat, mem-uang ke$e-ihan air,


8/11

memertahankan atau mengem-a$ikan sistem -uer tu-uh, memertahankan atau

mengem-a$ikan ka&ar e$ektro$it tu-uh &an memer-aiki status kesehatan en&erita. emo&ia$isis

&i$akukan &engan rekuensi minima$ 24 ka$i &a$am 1 minggu yang $amanya 5 #am setia ka$i

tin&akan hemo&ia$isa.

E 'uku asuan cairan =cuku minum? menurut kea&aan gin#a$ &an #um$ah ro&uksi air seni.

Biasanya cairan yang &ier$ukan tu-uh -erkisar antara 15002000 m$ er hari. 9ika #um$ah air

seni -erkurang, em-erian cairan &i$akukan -er&asarkan #um$ah urine &itam-ah kehi$angan air

yang ti&ak ter$ihat seerti me$a$ui tin#a, keringat &an aruaru.

E !iet tinggi rotein untuk asien yang men#a$ani cuci &arah secara kontinue. "enghitung asuan

rotein -isa &i$akukan &engan -erat -a&an yang se-enarnya atau BB tana e&ema &ika$ikan

&engan 1,2 g roteinhari =untuk asien cuci &arah?. !ian#urkan untuk menggunakan rotein

hewani. %arena a&a rotein hewani -anyak mengan&ung asam amino essensia$ yang enting

untuk tu-uh namun tu-uh ti&ak -isa memro&uksi sen&iri, contoh : g$utamine. !iet tinggi

rotein ini #uga &i-utuhkan untuk meningkatkan ka&ar a$-umin.

E 8engaturan kese$uruhan asuan energi &ari makanan. +rang norma$ komosisi makanannya 60

%: 20 $emak: 20 rotein. Bi$a asien cuci &arah maka komosisi makanan &engan

er-an&ingan 55 %: 40 $emak: 15 rotein. Bi$a asien ti&ak cuci &arah er-an&ingannya a&a$ah

60 %: 40 $emak: 10 rotein.

E "em-atasi asuan natrium =garam?, yang &ian#urkan -agi asien yang men#a$ani cuci &arah

a&a$ah ,55, g *a'$, mem-atasi asuan ka$ium untuk asien cuci &arah sekitar 4 mghari,

mem-atasi asuan magnesium hingga 400 mg er hari, mem-atasi asuan osor &an ke-utuhan

osor a&a asien yang men#a$ani cuci &arah a&a$ah 17 mg%gBBhari

E "eningkatkan ka&ar ka$sium hingga 11 mg&$., ka&ar ka$sium &a$am cairan &ia$isat harus

&isesuaikan &engan ke-utuhan asien.

E !ian#urkan untuk mengkonsumsi makanan yang mengan&ung Mat -esi sekitar 15 mg seerti

rotein hewani =&aging merah &an hati?.

E "enghin&ari stress isik &an menta$ karena &aat meningkatkan tekanan &arah &an gu$a &arah.

E "e$akukan o$ahraga rutin yang ringan seerti #a$an &i agi hari se$ama N #am.

/&aun terai armako$ogi yang &i-erikan a&a$ah se-agi terai untuk mengo-ati

enyakit yang menyertai gaga$ gin#a$ kronik seerti &ia-etes me$$itus, hiertensi &an )S%. ntuk

gaga$ gin#a$ kronis ti&ak a&a terai armako$ogi khusus untuk mengatasinya, hanya sa#a


9/11

em-erian o-ato-atan $ain harus &iertim-angkan &engan me$ihat kon&isi gin#a$ yang te$ah

-erkurang ungsinya. aga$ gin#a$ mengurangi ekskresi o-at akti mauun meta-o$itnya yang

akti me$a$ui gin#a$ sehingga meningkatkan ka&arnya &a$am &arah &an #aringan, serta

menim-u$kan reson yang -er$e-ihan atau eek toksik. Sehingga a&a gaga$ gin#a$ kronik er$u

&i$akukan enyesuaian regiment &osis &engan i$ihan #ika &osis teta maka interLa$ &osis

&ieran#ang &an #ika interLa$ teta maka &osis &aat &ierkeci$. +-ato-at yang &i-erikan

kea&a asien antara $ain a&a$ah :

E 'atori$ =/'G )nhi-itor?

/'G )nh meruakan antihiertensi yang eekti &an eek samingnya &aat &ito$eransi &engan

-aik. 'atori$ #uga &ikena$ se-agai renoprotector &an catori$ ti&ak hanya &aat menurunkan

tekanan &arah tetai #uga &aat memer-aiki ungsi g$omeru$us gin#a$. %enaikan tekanan &arah

a&a asien gaga$ gin#a$ &aat ter#a&i karena gin#a$ yang sakit akan menge$uarkan suatu Mat yang

&inamakan rennin. Rennin ini akan memicu ro&uksi angiotensin &an a$&osteron =hormon yang

&ihasi$kan o$eh anak gin#a$ke$en#ar a&rena$?, sehingga a&a akhirnya ter#a&i kenaikan tekanan

&arah karena a$&osteron menye-a-kan retensi natrium &an air. *amun reaksi ini terka&ang #uga

meruakan reaksi komensasi tu-uh a&a saat tekanan &arah menurun a&a kon&isi gaga$ gin#a$,

sehingga gin#a$ menge$uarkan rennin untuk men#aga kesetim-angan &i &a$am tu-uh o$eh karena

itu a&a -e-eraa kasus enggunaan catori$ a&a gaga$ gin#a$ meruakan kontra in&ikasi

karena &aat mengham-at em-entukan rennin. 8a&a kasus ini teta &igunakan catori$ karena

tekanan &arah yang tinggi =100 mmg? &an kenaikan T! ini -ukan meruakan suatu reaksi

komensasi $agi. 8enggunaan catori$ menurut 9*' I)) #ika ni$ai (R F 50 m$mnt maka er$u

&i$akukan enurunan interLa$ &osis. 8a&a kasus ini &osis yang &ian#urkan &engan mengatur

interLa$ &osis a&a$ah 12,5 mg 1 @ sehari yang &i minum 2 #am sete$ah makan.

E )nsu$atar& " ==)nsu$in ker#a se&ang mu$a ker#a singkat?

8a&a asien gaga$ gin#a$ enggunaan anti&ia-etik ora$ meruakan kontra in&ikasi. 8em-erian

insu$in &itu#ukan untuk meringankan -e-an ker#a gin#a$ karena o-ato-at yang &i-erikan er

ora$. 3ama ker#a insu$atar& " ini a&a$ah se$ama 12 #am. 8a&a kasus ini &osis yang

&isarankan a&a$ah 0 )m$ 2 ka$i sehari S' &igunakan se-e$um saraan.

E )nus !ekstrose 5D

8a&a em-erian insu$in harus &isertai em-erian inus &e@trose. %arena em-erian inus

&ekstrose &an regu$ar insu$in -ukan hanya &aat mengen&a$ikan gu$a &arah tetai #uga akan


10/11

menurunkan ka&ar ka$ium, karena gu$a yang &i-awa masuk o$eh insu$in ke &a$am se$ akan

mem-awa kem-a$i ion ka$ium yang seharusnya -era&a &i &a$am se$. Se$ain itu inus ini &itu#ukan

untuk menam-ah ka$ori &i &a$am tu-uh yang -anyak hi$ang sete$ah roses hemo&ia$isa.

E /mici$$in trihi&rat =/nti-iotik go$ongan enici$$in?

"eruakan anti-iotik sektrum $uas &engan mekanisme ker#a mengham-at em-entukan

mukoeti&a yang &ier$ukan untuk sintesis &in&ing se$ -akteri. )n&ikasi enggunaannya a&a$ah

untuk ineksi sa$uran kemih, otitis me&ia, sinusitis, -ronchitis kronis, salmonellosis invasive,

gonorhoe. 8a&a kasus ini &ian#urkan enggunaan amici$$in &i-erikan secara arentera$ yaitu

secara )" &engan &osis 500 mg tia #am. Se$ama em-erian anti-iotik ini er$u &i monitor

terha&a eektiLitas terai &an #ika ternyata asien menga$ami resistensi maka anti-iotik &aat

&iganti &engan amo@ici$$in. /nti-iotik yang ti&ak &ian#urkan untuk gaga$ gin#a$ a&a$ah go$ongan

aminog$ikosi&a, sea$osorin karena &aat menye-a-kan nerotoksisitas.

8enggunaan o-ato-at seerti catori$, insu$in &an amici$$in &i-erikan se-aiknya

sete$ah tin&akan hemo&ia$isa se$esai &i$akukan, karena &ikhawatirkan o-ato-at terse-ut ikut

tersaring ke$uar &ari tu-uh #ika o-ato-at terse-ut memi$iki siat $arut &a$am air =&arah?.

Tin&akan monitoring &i$akukan sete$ah hemo&ia$isa se$esai &i$akukan yaitu &i

eLa$uasi tan&atan&a Lita$ &an &ata $a-oratorium sete$ah me$akukan cuci &arah, &i$ihat ka&ar aa

sa#a yang menga$ami enurunan atau menga$ami kenaikan, #ika a&a tekanan &arah menurun

maka enggunaan antihiertensi &ihentikan &ahu$u, #ika ka&ar a$-umin &an hemog$o-in

menga$ami enurunan maka &aat &i-erikan inus a$-umin untuk segera menaikkan ka&arnya

&an &i-erikan #uga asam o$at, karena sa$ah satu eek saming &ari hemo&ia$isa a&a$ah ikut

$arutnya asam o$at &an rotein &ari &a$am tu-uh sehingga &aat mengaki-atkan tekanan &arah

men#a&i turun. "onitoring #uga &i$akukan a&a enggunaan catori$ se$ama 4 ka$i enggunaan

o-at ti&ak mem-erikan reson armako$ogi yang -aik maka &i$akukan eningkatan &osis namun

interLa$ teta =1 ka$i sehari? sete$ah itu &i monitoring &an &i eLa$uasi $agi, #ika ti&ak #uga

mem-erikan reson armako$ogi yang -aik maka &ian#urkan untuk mengganti o-at &engan

go$ongan /RB =antagonis resetor -eta? seerti $osartan.

8er$u &i$akukan monitoring u$a terha&a ka&ar a$-umin, ka&ar trig$iseri& &an

ke$uhan $emas yang semu$a hanya &i-erikan terai secara non armako$ogi. 9ika sete$ah

&imonitoring ti&ak menga$ami er-aikan maka &aat &i$akukan terai &engan o-at seerti


11/11

em-erian inus a$-umin, em-erian o-at antiko$estero$ seerti i-rat &an em-erian su$emen

Mat -esi &an asam o$at.

Tin&akan hemo&ia$isa &aat &i$akukan &engan memertim-angkan kon&isi asien

antara $ain #ika kon&isi asien drop, ter#a&i hierka$emia, status urin asien =ureum tinggi?,

asien menga$ami u&em aru =&itan&ai &engan sesak naas?, &an asien menga$ami ke$e-ihan

cairan &i &a$am tu-uh yang &itan&ai &engan e&ema a&a kaki.

contoh kasus ckd

Documents