laporan kasus ckd icu

8/9/2019 Laporan Kasus Ckd Icu

1/24

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GGK

DI ICU RS A SURABAYA

OLEH:KELOMPOK 2

MUHAMAD IBNU HASAN (131411123016) ZAENAL ABIDIN (131411123018) MAULIDIYAH NURVITASARI (131411123020) SUHENDRA ASTANA (131411123022) LINATI NUR FAJRINA (131411123024) ANIS ERNAWATI (131411123026) FADILLAH RAMADHANI (131411123028)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATANFAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SURABAYA

2014

Triger Case :

Ny. E usia 58 tahun sedang dilakukan perawatan di ruang ICU. Sejak 3 bulan

yang lalu, klien didiagnosa gagal ginjal dan sudah enjalani heodialisa

sebanyak ! kali. "lien tidak sadar # Sopor $oa% dengan &CS E' (et )3. "lien

terpasang E** +entilator dengan ode +entilasi -S(, i/' 501, 2EE2 0,

*idal +olu 40, '67enit, S2/'951. "eadaan uu suhu 3!8 oC,

respirasi rate '5 7enit, nadi 96 7enit, tensi 9'64 :g dan Sp/' 9! 1.

1


2/24


3/24

;enis "elain 2erepuan

-gaa Isla

Suku=angsa ;awaIndonesia

2endidikan terakhir 2erguruan *inggi

2ekerjaan Ibu ruah tangga

-laat


4/24

"eluarga klien engatakan sudah ! kali ini klien enjalani heodialisa

tetapi baru kali ini klien engalai untah darah, sesak naAas dan

kesadarannya enurun. "eluarga klien engatakan ini kedua kalinya

klien dirawat inap di ruah sakit. "lien epunyai riwayat penyakit

diabetes elitus

*. Ri'aya$ Kese#a$an Ke!"arga

"eluarga klien engatakan tidak ada anggota keluarga yang enderita

penyakit seperti ini tetapi ada anggota keluarga yang enderita penyakit

diabetes ellitus dan hipertensi yaitu ibu dari klien.

D. GEN+GRA,

Ke$erangan :

2asien

2erepuan

Baki @ laki

Baki laki eninggal

*inggal seruah

"lien tinggal bersaa anaknya yang pertaa. Sebelu klien sakit, tiap ada

asalah yang engabil keputusan adalah klien tapi setelah klien sakit, yang

engabil keputusan adalah anaknya.

E. P+LA -UNGSI+NAL G+RD+N

. P!a Pe%e!i#araan Kese#a$an

4


5/24

Setelah sekitar bulan yang lalu klien didiagnosa enderita penyakit

C">, klien elakukan heodialisa sebanyak ! kali sapai sekarang.

"eluarga pasien engatakan penanganan pada anggota keluarganya yang

sakit adalah dengan elihat berat ringannya penyakit. ;ika hanya penyakit

biasa seperti Alu, dea dan asuk angin, keluarga akan enanganinya

sendiri karena di ruah sudah disediakan obat@obatan. Naun , jika sakit

berat atau tidak kunjung sebuh aka keluarganya akan ebawa ke

poliklinik atau S terdekat.

.

&. P!a Ke/"$"#an N"$risi

Se/e!"% Sa(i$

"eluarga klien engatakan bahwa klien akan 3 kali sehari #nasi, lauk,sayur% dan inu D ! gelas sehari '50$$

Se!a%a Sa(i$

"lien tidak bisa akan sendiri karena klien engalai penurunan

kesadaran. "lien di pasang N&* dan endapat diit susu

). P!a E!i%inasi

Se/e!"% Sa(i$

"lien =-= kali sehari dengan konsistensi lebek, tidak ada lender,

tidak ada darah, berwarna kuning ke$oklatan

"lien =-" 5 kali sehari sebanyak D '50 $$ dengan warna kuning

jernih, tidak ada darah

Se!a%a Sa(i$

"lien =-= 3 kali sehari dengan konsistensi $air, tidak ada lender,

berwarna kuning ke$oklatan.

"lien =-" #pasien eakai >C% sebanyak D 600 $$, berwarna kuning

jernih

*. P!a A($i0i$as dan La$i#an

Se/e!"% Sa(i$"eluarga klien engatakan sebelu sakit klien bisa berkegiatan se$ara

andiri. "lien elakukan kegiatan di ruah tangga.

Se!a%a Sa(i$

"lien tapak bedrest total, "lien tidak bisa elakukan kegiatan sendiri.

Seua kebutuhan dasar dibantu oleh perawat.

1. P!a Is$ira#a$ dan Tid"r

Se/e!"% Sa(i$


6/24

"luarga klien engatakan tidak ada gangguan dala istirahat dan

tidurnya. "lien biasa tidur pukul ''[email protected]


7/24


8/24

/. Peng(a;ian se("nder

Pe%eri(saan -isi(

"eadaan Uu leah

"esadaran Sopor $oa, &CS !F E ', ) 3, (

Suhu 3!8

o

C '5 7enit

Nadi 96 7enit

*> 9'64 :g

Sp/' 9! 1

=erat badan 50 kg

. Ke6a!a

)esso$hepal, rabut tidak rontok, lurus, tidak ber$abang dan sebagian

ada yang putih, tidak ada luka, tidak ada benjolan.

&. ,a$a

"onjungti+a tidak aneis, sklera tidak ikhterik, bentuk noral, reAlek pupil terhadap $ahaya baik, luas pandang dan gerakan bola ata sulit

untuk dikaji, tidak eakai ka$a ata, tidak ada peningkatan tekanan

intraokuler, pengelihatan sulit dikaji.

). Hid"ng

=entuk sietris, tidak ada lesi, tidak ada polip, tidak ada se$ret, tidak

ada $uping hidung, terpasang N&*.

*. Te!inga

=entuk noral, bersih, tidak enggunakan alat bantu pendengaran.

1. ,"!"$)ukosa ulut lebab, bentuk gigi noral, tidak ada karang gigi, tidak

ada stoatitis, ada se$ret, tidak ada peradangan pada tonsil. terpasang

E**, terdapat se$ret pada E**.

2. Le#er

=entuk sietris, tidak ada lesi< tidak ada pebesaran kelenjar tiroid

dan kelenjar liAe, kelenjar getah bening tidak ebesar.

5. Par"Inspeksi *idak ada lesi, bentuk sietris, tidak ada benjolan

2alpasi (okal Areitus saa di kedua lapang paru, teraba lebih

keras

2erkusi *redengar suara redup pada bronkus dan lapang paru

#kanan dan kiri%

-uskultasi *erdengar suara ron$hi pada bronkus dan lapang paru

#kanan dan kiri%

7. Jan$"ng

8


9/24


10/24

6''06

NaD 34.5 olB 3!@6!

" D 5.6' olB 3.5@5.

CaDD 0.5' olB [email protected]

&>S 40 gdB G'0

"iia "linik Natriu 38 olB 35@64

"aliu 3.80 olB [email protected]

Ureu '66 gdB G3

Creatinin 4.9 gdB 0,65@!,3

:eatologi

:b ,8 gdB ,4@5,5

Bekosit 33,! 0HgB 3,!@,0

*robosit 00 0HgB 50@600

:eatokrit 3',9 1 3!@6!

'''06 2**" test 36.8 >etik '4@6'2**" kontrol 6'.3 >etik '4@63

2** test 4.3 >etik '@9

2** kontrol !.4 >etik '[email protected]

PE,ERIKSAAN DIAGN+STIK

*anggal 9 ebruari '06

oto thora7

"ontur jantung tapak besar #suspek B(, B-%

Elongatio arkus aorta

2ulonary $ongestion #al+eolar edea% dengan pleural eAAusions bilateral

PR+GRA, TERAPI

Cara )asuk ;enis /bat >osis

Injeksi Stoa$er 37 gr

CeAtria7one 7' gr

=raine$t '7500 g

"alne7 37500 g

Syringe 2up -$trapid ,5 IU

InAus B '0 tetes enit

>iet Nepresol 00 $$ ! 7 hari

10


11/24

DA-TAR ,ASALAH

No >ata okus Etiologi )asalah 2araA

>S @

>/@ "lien spoor $oa

@ *> 9'64 :g

@ N 96 7enit

@ '6 7enit

@ Suhu 3!8 oC

@ Sa/' 95 1

@ *erdapat sekret pada hidung dan E*

@ *erdengar ronkhi pada bronkus

2enupukan

se$ret yang

banyak

"etidakeAektiAan

pebersihan jalan

naAas

'

>S @

>/

@ 2asien gelisah

@ p: 4.39

@ pC/' '3.3 :g

@ p/' !3.! :g

@ =,E @9. olB

@ :C/3 6.3 olB

@ Sa/' 9! 1

@ 2ulonary $ongestion #al+eolar

edea% dengan pleural eAAusions

bilateral

2erubahan

ebrane kapiler

al+eoli oede

paru

&angguan pertukaran

gas

3

>S @

>/

@ 2asien tapak $eas

@ 2eningkatan penggunaan kerja otot

bantu pernaAasan

@ *>

@ :

@

"elelahan otot

respiratory

&anggan +entilasi

spontan

11


12/24

RENCANA KEPERAWATAN

No.>2 *gl;a>iagnosa

"ep.

*ujuan Inter+ensi 2araA

!''06

!.00

"etidakeAektiA

an

pebersihan

jalan naAas

bd

penupukan

se$ret yang

banyak

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selaa 37'6 ja,

diharapkan jalan naAas

klien enjadi eAektiA,

dengan kriteria hasil

. *idak gelisah

'. Nadi tetap dala batas

noral 80@'0 7enit

3. *ekanan darah tetap

dala rentang noral

'080 :g

6. *idak ada penupukan

se$ret yang banyak

5. *idak ada suara naAas

tabahan

. )onitor **(

klien

'. Bakukan su$tion

3. -uskultasi adanya

suara naAas

tabahan

6. )onitor saturasi

oksigen sebelu

dan setelah

su$tion

5. )onitor adanya

se$ret pada E*

aupun oral

' !''06

!.00

&angguan

pertukaran

gas bd

perubahan

ebrane

kapiler al+eoli

oede paru

Setelah dilakukan asuhan

keperawatan selaa 37'6

ja, diharapkan

pertukaran gas adekuat

dengan kriteria hasil

.2asien tidak gelisah

'.**( dala batas

noral

3.)enunjukkan

pertukaran gas eAektiA

p: [email protected]

. )onitor **(

klien

'. "aji bunyi paru,

Arekuensi dan

kedalaan naAas

3. )onitor saturasi

oksigen

6. )onitor -&>

5. )onitor $apillary

12


13/24

2C/' 35@65

2/' 4@06

=,E @'@3

:C/3 '@'8

Sa/' 9!@00 1

reAill dan warna

ekstreitas

13


14/24

CATATAN KEPERAWATAN

DP Tangga! Ja% Tinda(an Res6n Para3

'.00

)engkaji tekanan

darah, nadi dan

*> '684 :g

N ! 7enit

'6 7enit

'.0

)engobser+asi

karakteristik,

lokasi, waktu dan

perjalanan nyeri

dada

>S

@ "lien engatakan

nyeri di daerah

epigastrik

@ / rasa tidak

nyaan #nyeri%

terjadi seenjak tadi

pagi sehingga klien

eutuskan

en$ari bantuan ke

S.

@ 2 klien engatakan

nyeri enetap

@ J klien

engatakan

nyerinya seperti

ditusuk@tusuk

@ *adi nyeri

enjalar sapai

punggung, tapisekarang $ua di

daerah epigastrik

@ S skala nyeri ! #@

0%

@ * nyeri tibul terus

enerus

'.0 )epertahankan

peberian oksigen

>/

"lien enggunakan

14


15/24

asker 0 lenit

'.5

=erkolaborasi

dala peberian

terapi pada pasien

-)I

>/

"lien endapat obat

aspilet, pla+os, IS>N,

dan heparin

0

;anuari

'06

08.00

)engkaji tekanan

darah, nadi dan

*> !45 :g

N 09 7enit

'5 7enit

08.00

)engobser+asi

karakteristik,

lokasi, waktu dan

perjalanan nyeri

dada

>S

@ "lien engatakannyeri di daerah

epigastrik

@ 2 klien engatakan

nyeri enetap

@ J klien

engatakan

nyerinya seperti

ditusuk@tusuk @ "earin nyeri

enjalar sapai

punggung, tapi

sekarang $ua di

daerah epigastrik

@ S skala nyeri 6 #@

0%

@ * nyeri tibul terusenerus

08.00

)epertahankan

peberian oksigen

>/

"lien enggunakan

asker 8 lenit

08.00 =erkolaborasi

dala peberian

terapi pada pasien

-)I

>/

"lien endapat obat


dan heparin

1


16/24

09.65

)eonitor hasil

lab

>/

2** test 6,9 detik

2** "ontrol 60,9 dtk

0.0

)ebatasi pengunjung

>/)eberi kesepatan

' orang pengunjung

yang berada di

ruangan.

'.0

)eberikan

lingkungan yang

nyaan dan

kondusiA

;anuari

'06

08.00

)engkaji tekanan

darah, nadi dan

*> '68 :g

N 7enit

'0 7enit

08.00

)engobser+asi

karakteristik,

lokasi, waktu dan

perjalanan nyeri

dada

>S

@ "lien engatakan

saat ini tidak nyeri>/

"lien tidak terlihat

gelisah, klien sudah

banyak bi$ara

08.00

)epertahankan

peberian oksigen

>/

"lien enggunakan

asker 5 lenit

08.00

=erkolaborasidala peberian

terapi pada pasien

-)I

>/"lien endapat obat


dan heparin

09.60

)eonitor hasil

lab

>/

2** test !0,9 detik

2** "ontrol 60,5 dtk

0.00 )ebatasi

pengunjung

>/

)eberi kesepatan

16


17/24

' orang pengunjung

yang berada di

ruangan.

'.0

)eberikan

lingkungan yang

nyaan dan

kondusiA

9

;anuari

'06

0.00

)ebantu

akti+itas Aisik klien

>/

)ebantu klien

untuk eninggikan

tepat tidur

0.0

)enganjurkan

klien untuk napas

dala setelah

berganti posisi

atau berakti+itas

>/

"lien bisa engikuti

perawat saat

en$ontohkan $ara

napas dala

0.'0

)eantau respon

klien terhadap

akti+itas

>/

Saat ebantu klien

akan, N 87enit

Sp/' 891, *>

3084:g

Setelah akan N

7enit, Sp/'9

1, *> 3084 :g

'.5

eberikan

istirahat yang

adekuat

0

;anuari

'06

08.'0 )eantau respon

klien terhadap

akti+itas

>/

Saat ebantu klien

akan dan inu ,

N 097enit Sp/'

901, *> !45

1!


18/24

:g

Setelah akan N

07enit, Sp/'9'

1, *> !45 :g

)enganjurkan

klien untuk napas

dala setelah

berganti posisi

atau berakti+itas

>/

"lien bisa

epraktekkan $ara

napas dala

08.'0

)ebantu


>/

)ebantu klieninu. "lien akan

dan inu K gelas,

dengan engubah

posisi setengah duduk

dan engganti asker

oksigen dengan nasal

kanul

'.'5

eberikan

istirahat yang

adekuat

;anuari

'06

09.00

)eningkatkan

akti+itas klien

se$ara bertahap

>/

"lien bisa

berpartisipasi saat

akan dan inu.

.50 )eantau respon

klien terhadap

akti+itas

>/

Saat ebantu klien

akan dan inu ,

N 7enit Sp/'

931, *> '68

:g

Setelah akan N

087enit, Sp/'95

18


19/24

1, *> '68 :g

.55

)enganjurkan

klien untuk napas

dala setelah

berganti posisi

atau berakti+itas

>/

"lien bisa

epraktekkan $ara

napas dala

'.00

)ebantu


>S

"lien engatakan

sudah tidak sesek, tapi

terkadang asih ngos@

ngosan>/

)ebantu klien

inu. "lien akan

dan inu K gelas,

dengan engubah

posisi setengah duduk

dan engganti asker

oksigen dengan nasal

kanul

3.00

eberikan

istirahat yang

adekuat

3 9

;anuari

'06'.5

)engkaji

keapuan klien

dala eenuhi

kebutuhan nutrisi

>/

"lien bisa engunyah

akanan walaupun

pelan@pelan. "lien

tidak engalai

kesulitan enelan,

'.'0 )ebantu klien

dala akan

>/

"lien akan nasi ti.

>engan lauk soup dan

hanya dihabiskan 6

1"


20/24

sendok.

'.'0

)enganjurkan

klien untuk akan

dengan porsi

sedikit tetapi

sering

>S

"lien engatakan,

kalau dia eang

udah erasa

kenyang.

'.'5

)enganjurkan

klien untuk

eakan

akanan selagi

hangat

>S

"lien engatakan

suka akan@akanan

hangat tapi yang tidak

terlalu panas

'.'5

)enganjurkan

klien untuk

akan@akanan

yang disukai

>S

"lien engatakan

sangat suka buah

pisang, dala

beberapa hari bisa

enghabiskan pisang

selirang.

0

;anuari

'06

08.00)enawarkan oral

hygiene pada klien

>S

"lien enolak

08.65

)engkaji

keapuan klien

dala eenuhi

kebutuhan nutrisi

>/

"lien bisa engunyah

akanan walaupun

pelan@pelan. "lien

tidak bisa engunyah

batang baya. "lien

tidak engalai

kesulitan enelan,

08.65 )ebantu klien

dala akan

>/

"lien akan bubur.

>engan lauk sayur

baya dan

20


21/24


22/24

'06 >engan lauk sayur.

"lien hanya

enghabiskan D 8

sendok

08.30

)enganjurkan

klien untuk akan

dengan porsi

sedikit tetapi

sering

>S

"lien engatakan,

erasa kenyang.

"lien einta

perawat untuk

eletakkan

akanannya di eja.

Nanti au diakan

lagi

08.30

)enganjurkan

klien untuk

eakan

akanan selagi

hangat

>S

"lien engatakan

suka akan@akanan

hangat tapi yang tidak

terlalu panas

09.00

)enganjurkan

klien untuk

akan@akanan

yang disukai

>S

"lien engatakan

hari ini ada buah

pisang di enu

akannya. >ia

enghabiskannya

setelah inu obat.

'.00

)engajarkan pada

klien dan keluarga

pentingnya

kebutuhan nutrisi

>S

"eluarga klien

bertanya, akan@

akanan apa yang

seharusnya diakan

ibunya.

'.0 )elibatkan >/

22


23/24

keluarga dala

peberian

akanan

-nak klien enyuapi

klien. :abis L porsi.

)inu setengah gelas

23


24/24

CATATAN PERKE,BANGAN

*anggal >iagnosa "eperawatan E+aluasi 2araA

;anuari

'06

&angguan rasa nyaan

nyeri akut b.d Iskei

jaringan sekunder terhadap

subatan arteri

S : "lien engatakan saat ini

tidak erasakan nyeri. Skala

nyeri 0

+ : klien tidak enunjukkan

iik wajah kesakitan. "lien

tenang

Nadi 7enit

'0 7enit

A : asalah teratasi

P : hentikan inter+ensi

Intoleransi akti+itas b.d

gangguan siste transport

oksigen sekunder akibat

inAark iokard

S : "lien engatakan tidak

sesek, tapi terkadang ngos@

ngosan

+ :

N 08 7enit Sp/' 951 *>

'68 :g

A : )asalah teratasi sebagian

P : Banjutkan inter+ensi noor

, 3,5

isiko perubahan nutrisi

b.d enurunnya keinginan

untuk akan sekunder

akibat anoreksia

S : "lien engatakan tidak naAsu

akan

+: "lien akan D 8 sendok dan

inu K gelas.

)ukosa bibir kering

A : asalah teratasi sebagian

P : Banjutkan inter+ensi noor

3,6,5,!

laporan kasus ckd icu

Documents