CASE STUDY 3 Tahapan Pembuatan GTSL

A. PERSIAPAN MODEL STUDIPersiapan model studi dilakukan dengan mencetak model studi menjadi model kerja dimana pada model kerja tersebut seorang dokter gigi atau tekniker gigi dapat membuat piranti geligi tiruan. Menurut Gunadi (1991), pencetakan untuk pembuatan geligi tiruan sebagian lepasan berbeda dengan geligi tiruan lengkap. Dua jenis jaringan pada pencetakan geligi tiruan sebagian lepasan yang harus tercetak adalah mukosa yang merupakan jaringan lunak dan gigi yang merupakan jaringan keras.1. Mencetak Model Studia. Alat dan Bahan1) Rubber Bowl2) Spatula3) Sendok cetak4) Bahan cetak alginate5) Vaselin 6) Gips stoneb. Cara Kerja Mencetak Model Studi1) Sendok cetak yang digunakan harus sesuai dengan ukuran rahang, melingkupi, dan berjarak 4-5 mm dari bagian yang akan dicetak karena seluruh bagian anatomis harus tercetak.2) Model studi yang akan dicetak diberi vaselin secukupnya supaya mudah diambil setelah dicetak.3) Rubber bowl diisi air sesuai dengan takaran dan diberi alginate secukupnya, kemudian diaduk dengan konsistensi cair. Adonan alginate diambil secukupnya diletakkan pada model studi sampai seluruh bagian anatomis tertutup dan sisanya diletakkan pada sendok cetak lalu cetakkan sendok cetak ke model studi, seluruh bagian anatomis harus tercetak, kemudian tunggu hingga alginate mengeras.4) Melepas sendok cetak, cetakan model studi diambil perlahan dari alginate kemudian cek apakah semua bangunan anatomis sudah tercetak, jika sudah tercetak isi dengan menggunakan gips stone untuk menghasilkan model kerja.

2. Meradir dan Merapikan Model KerjaMeradir dan merapihkan model kerja bertujuan untuk memudahkan dalam pembuatan piranti GTSL seperti cengkeram. Model kerja harus diradir karena pada saat pembuatan cengkeram kawat klamer ada yang menempati oklusal gigi sehingga diharapkan dengan melakukan peradiran, oklusi gigi tidak terganggu.

a. Alat dan Bahan1) Lecron2) Amplas 3) Mikromotor4) Bur b.Cara Kerja1) Meradir gigi dapat dilakukan menggunakan mikromotor dengan bur jika daerah yang akan diradir cukup banyak dan dalam, atau jika daerah yang akan diradir sedikit, meradir dapat dilakukan dengan menggunakan lecron. 2) Merapihkan model kerja dapat dilakukan dengan menggunakan lecron dan amplas supaya modelkerja rapih dan halus.Membuat Outline SadleMembuat outline sadle bertujuan untuk memudahkan dalam pembuatan GTSL, dengan menggunakan pensil kemudian gambar outline sadle pada model kerja sesuai dengan desain yang diinginkan.3. Membuat Garis MedianMembuat garis median bertujuan untuk memudahkan dalam pembuatan GTSL, dengan menggunakan pensil kemudian gambar garis median pada model kerja sesuai dengan frenulim labialis dan garis tengah gigi.

4. Membuat 3 CekunganPembuatan 3 cekungan pada model kerja bertujuan untuk memberi retensi ketika model kerja ditanam pada artikulator. a. Alat dan Bahan1) Lecron2) Amplas3) Penggaris 4) Pensil b. Cara Kerja Membuat 3 Cekungan1) Garis segitiga ditarik dari garis midline serta ujung kanan dan kiri model kerja, tarik garis dari frenulum bukalis rahang atas dan rahang bawah hingga didapatkan 2 garis yang melintas pada segitiga yang sudah dibuat.2) Cekungan dibuat menggunakan lecron dengan gerakan mengeruk sampai dalam dan terbentuk suatu cekungan bulat.5. Menulis IdentitasPenulisan identitas bertujuan supaya model kerja dan model studi tidak tertukar dengan yang lain dan jelas identitas pemilik model kerja dan model studi.

B. SURVEY MODEL KERJASurvey merupakan prosedur penentuan lokasi dan garis luar (outline) dari kontur, posisi geligi dan jaringan sekitarnya pada model rahang, sebelum membuat desain geligi tiruan. Survey bermanfaat untuk menganalisis gigi mana yang dapat dijadikan penahan, dan dapat menentukan arah pemasangan (path of insertion) terbaik untuk geligi tiruan yang akan dibuat, memungkinkan pembuatan geligi tiruan yang mudah dipasang oleh pemakainya, tidak menjadi tempat food impaction, dan dapat menahan gaya yang cenderung melepas protesa dari tempatnya. Alat yang digunakan untuk survey model kerja adalah surveyor gigi, alat ini digunakan untuk menentukan kesejajaran relative antara dua atau lebih atau bagian lain pada suatu model rahang (Gunadi, 1991). Prinsip survey pada dasarnya untuk mengetahui adanya gerong atau undercut, terdapat dua gerong yaitu gerong retentive atau gerong yang diharapkan, dan gerong tak diharapkan. Gerong retentive merupakan gerong yang mungkin berguna untuk menahan protesa dalam mulut karena dapat dipakai untuk meletakkan lengan cengkeram, sedangkan untuk gerong yang tidak diharapkan merupakan gerong yang menyulitkan pemasangan atau pengeluaran geligi tiruan (Gunadi, 1991). 1. Alat dan Bahana. Surveyorb. Lilin merahc. Gypsum 2. Cara Kerjaa. Model diletakkan dan dikunci pada meja model dengan bidang kunyah horizontal (zero tilting).b. Memeriksa daerah undercut.c. Posisi undercut untuk lengan retentive jika sudah baik, maka arah pemasangan dipilih tegak lurus bidang oklusal, yaitu searah dengan tongkat vertical.d. Garis survey dibuat pada seluruh permukaan gigi sandaran dan daerah yang akan diselipi landasan menggunakan pensil atau carbon marker.e. Apabila tidak ada daerah undercut yang baik maka dilakukan tilting model atau perubahan posisi model dari horizontal. Tilting bisa ke anterior, posterior, lateral kiri dan lateral kanan.f. Bila ditemukan undercut yang baik pada posisi tilting meja model dikunci kembali dan buat garis survey terpilih.g. Tripoding dilakukan dengan membuat tiga titik pada model dengan ketinggian yang sama, atau dibuat garis pada bidang yang sejajar dengan arah pemasangn, dan garis tersebut sejajar dengan tongkat vertical.

C. PEMBUATAN CENGKERAMCengkeram atau klamer adalah bagian dari geligi tiruan yang terbuat dari logam tahan karat yang memeluk gigi dan berfungsi sebagai retensi dari gigi yang masih ada. Cengkeram merupakan penahan langsung ekstra koronal dan berfungsi menahan, mendukung dan mestabilkan geligi tiruan sebgian lepasan. Desain cengkeram memiliki prinsip pemelukan, pengimbangan, retensi, stabilisasi, dukungan dan pasifitas (Soelarko, 1980). Menurut Gunadi (1991), macam-macam dari cengkeram antara lain Akers clasp, Roach clasp, kombinasi Akers-Roach, Back Action clasp, Reverse back Action clasp, Ring clasp, T clasp, I clasp, Compound clasp, cengkeram 2 jari, cengkeram 3 jari, dll. Bagian-bagian dari cengkeram yaitu, badan cengkeram (body),lengan cengkeram (arm), bahu cengkeram (shoulder), ujung lengan (terminal), sandaran (rest),dan konektor minor. 1. Alat dan Bahana. Model rahang yang sudah disurveib. Kawat klamer 0,7mm dan 0,8mmc. Tang klamerd. Tang potonge. Marker2. Cara Kerja Pembuatan Cengkerama. Gambar desain cengkeram pada modelb. Ukur dan potong kawat sesuai kebutuhanc. Bengkokkan kawat sesuai dengan desai dan tandai dengan marker, selama pembengkokan jangan sampai merusak modeld. Cengkeram yang sudah sesuai ujungnya dibulatkan sehingga tidak tajam.3.Syarat Cengkerama. ujung lengan retentif berada di daerah gerong dan ujungnya kira-kira 1-2 mm diatas tepi gusib. Sepertiga lengan retentive harus berada di daerah non gerongc. Kontak cengkeram dengan permukaan gigi harus kontak berkesinambungand. Cengkeram harus beradaptasi dan tidak mnekan gigie. Bila menggunakan occlusal rest tidak boleh menggangu oklusif. Cengkeram tidak boleh cacat bekas tang.

D. PEMBUATAN LEMPENG GIGIT (BASE PLATE)Pembuatan lempeng gigit (base plate), bertujuan untuk menentukan hubungan relasi antara maksila dan mandibula, serta informasi lain yang diperlukan (Gunadi, 1991).1. Alat dan Bahana. Lekron b. Lampu spiritusc. Lembaran malamd. Model kerja2. Cara Kerja Pembuatan Lempeng Gigita. Desain batas tepi dibuat pada model sesuai luas landasan yang direncanakanb. Model kerja dibasahi dengan airc. Satu lapis malam dilunakkan pada nyala api lampu spirtus, lalu diadaptasikan pada model kerjad. Potong sesuai batas tepi landasan yang telah ditentukane. Selembar lilin secukupnya dilunakkan, digulung, disesuaikan dengan lengkung daerah tak bergigi.f. Gulungan gigi diletakkan pada pelat landasan dan sebelumnya kedua permukaannya dipanaskan dulu, lalu sesuaikan dengan ukuran yang ditentukan, yaitu:1) Tinggi lebih dari tinggi tetangganya 1-2mm2) Lebar sesuai gigi yang akan diganti3) Permukaan oklusal datar4) Dirapikan dan dihaluskan dengan permukaan bukal mngikuti lengkung bukal yang masih ada.

E. PEMBUATAN GALANGAN GIGIT (BITE RIM)Menurut Gunadi (1991), penyusunan oklusi yang fungsional dan harmonis merupakan salah satu tahap yang penting dalam pembuatan geligi tiruan. Oklusi sentrik adalah kontak bidang oklusal gigi-gigi pada rahang atas dan bawah secara mengunci, dimana posisi kondilus berada pada posisinya yang paling belakang dalam fossa glenoid pasien. 1. Alat dan Bahana. Lekron b. Lampu spiritusc. Galangan gigit/bite rim malamd. Model kerjae. Spirtus 2. Cara Kerja Pembuatan Lempeng Gigita. Gigi-gigi model rahang atas dan bawah dioklusikan tanpa galangan gigit malam, kemudian ditandai.b. Galangan gigit dipasangkan pada model yang sudah di radirc. Permukaan galangan gigit dilunakkand. Gigi-gigi pada model rahang atas dan bawah dioklusikan dalam oklusi sentrike. Malam yang berlebih dirapikan sesuai kontur gigi dan hasil penapakan gigitan oklusi sentrik merupakan catatan gigitan sebagai kunci oklusi.

F. PENETAPAN GIGIT dan FIKSASI RA/RBPenetapan gigit merupakan salah satu prosedur yang vital dalam proses pembuatan geligi tiruan karena penetapan gigit dapat menentukan posisi ideal relasi rahang atas dan bawah. Sehingga dalam pembuatan penetapan gigit disini dibutuhkan kedatangan pasien. Cara yang dilakukan1. Galengan gigit rahang atas dimasukkan dan cek pada bagian labial, apakah pasien merasa galengan gigit terlalu penuh atau tidak, kemudian kondisi filtrumnya apakah sudah kencang, usahakan filtrumnya tidak kencang dan tidak kendor. 2. Galengan gigit rahang atas dikeluarkan dan masukan galengan gigit rahang bawah, lakukan tindakan yang sama.3. Membuat garis Chumber dengan merentangkan benang dari tragus kanan sampai tragus kiri dengan melewati filtrum, tentukan kesejajaran galengan gigit rahang atas dan yang bawah mengikuti.4. Menentukan tinggi gigitnya dengan cara lepas semua galengan gigit dan instruksikan pasien mengucapkan huruf M, ukur dengan jangka jarak antara ujung hidung dan ujung dagu ini untuk mencari rest posisi dari pasien, setelah itu pasang galengan gigit atas bawah dan instruksikan pasien untuk oklusi sentris kemudian ukur jaraknya, kemudian ukur freeways spacenya dengan posisi rest oklusi.5. Galengen gigit rahang atas di tambah bendolan malam di bagian paling distal, instruksikan pasien untuk menyentuh bendolan itu sambil menutup mulutnya, itulah posisi paling distal dari gigi. Kemudian rahang bawah, pasien di instruksikan untuk menengadah dan lihat galengan gigit rahang bawah lebih retrusi dari rahang atas.6. Menentukan garis sudut mulut untuk menentukan lebar mesio distal 6 gigi anterior, menentukan garis median, menentukan garis senyum.7. Fiksasi galengan gigit setelah mendapatkan penetapan gigit.

G. PEMASANGAN MODEL PADA ARIKULATORMenurut Thomson (2007), artikulator merupakan alat mekanis yang mewakili sendi-sendi rahang dimana model rahang atas dan bawah dicekatkan. Penggunaan artikulator dimaksudkan untuk pengerjaan laboratorium yang dapat dilakukan tanpa kehadiran pasien karena alat tersebut sudah dapat mewakili.1. Alat dan Bahana. Artikulatorb. Rubber bowlc. Spatulad. Karet gelange. Amplasf. Pensilg. Penggarish. Vaselini. Malam mainanj. Gips putih 2. Cara Kerja Pemasangan Artikulatora. Model rahang atas dan bawah yang telah difiksasi diletakkan di artikulator degan bantuan malam mainan untuk menahan bagian bawah dasar model dengan mounting table. b. Base plate dan bite rim (oklusal bite rim) bersama dengan model rahang atas diletakkan pada mounting table dengan pedoman :1) Garis tengah model rahang atas berhimpit dengan garis tengah mounting table. 2) Bidang oklusal galangan gigit terletak dalam satu bidang dengan letak bidang oklusal artikulator. Bidang oklusal artikulator sendiri ditentukan dengan memasang karet gelang sekeliling artikulator secara horizontal setinggi incisal guide pin dan tanda bidang oklusal pada artikulator, jarum horizontal incisal guide pin ujungnya menyentuh tepi luar anterior dari midline model rahang atas.3) Buat adonan gips4) Upper member digerakkan ke atas dan adonan gips dituang perlahan pada bagian atas model kerja rahang atas, kemudian upper member digerakkan kebawah menutup sampai menekan gips yang ada pada model kerja rahang atas, gips dihaluskan sebelum mengeras.5) Setelah gips mengeras artikulator dibalik, kemudian malam pengganjal diambil6) Buat adona gips7) Lower member diangkat keatas dan adonan gips dituang pada model kerja rahang bawah, kemudian lower member digerakkan kebawah atau ditutup sampai menekan adonan gips dan lengan insisal menyentuh meja insisal.8) Fiksir lengan atas dan lengan bawah artikulator dengan karet gelang sampai gips benar-benar mengeras.

H. PENYUSUNAN GIGIPenyusunan gigi artificial harus sesuai dengan bentuk, ukuran, tekstur permukaan, warna, dan bahan elemen. Pemilihan warna gigi bisa denan menggunakan color shade guide atau dengan menyesuaikan warna gigi tetangganya (Soelarko, 1980).1. Alat dan Bahana. Gigi penggantib. Color shade guidec. Model kerja2. Cara Kerja Penyusunan Gigia. Pemilihan dan penyusunan gigi anterior1) Ukuran mesiodistal gigi harus sesuai dengan daerah yang tidak bergigi dan sesuai dengan oklusi gigi lawan. Pada kasus free end digunakan patokan jarak dari tepi distal gigi asli terakhir yang masih ada ke mesial dari retromolar pad.2) Ukuran bukolingual gigi buatan harus sama atau lebih kecil dari gigi yang diganti3) Ukuran oklusogingival ditentukan oleh besarnya ruanga intermaksiler atau interoklusal dengan gigi tetangganyab. Pemilihan dan penyusunan gigi anterior1) Prosedur klinis langsung pemilihan ukuran, warna, dan bentuk gigi yang dipilih sesuai dengan gigi asli yang masih ada.2) Penyusunan gigi anterior untuk GTSL menyesuaikan dengan ukuran inklinasi gigi tetangganya.

I. KONTURING GINGIVAKontur gingiva dari geligi tiruan adalah memberi bentuk landasan lilin geligi tiruan semirip mungkin dengan anatomi dari gingiva dan jaringan lunak mulut. Bentuk permukaan ini akan memberikan retensi dan estetik pada geligi tiruan. Kontur gingiva meliputi margin gingiva, interdental papilla, tonjol akar (Soelarko, 1980).1. Alat dan Bahana. Spirtus b. Lekronc. Kain flannel2. Cara Kerjaa. Adaptasi lilin lunak pada permukaan bukal, labial, dan lingual, kemudian tanda-tanda anatomi dibentuk/diukir sesuai dengan batas desain yang ditentukan.b. Lilin yang sudah dibentuk dihaluskanc. Permukaan dihaluskan setelah waxing dilakukan dengan menggunakan api spirtus atau dengan alcohol torch kemudian digosok dengan menggunakan kain flannel sampai halus mengkilap.

J. FLASKING dan BUANG MALAM1. FlaskingFlasking atau penanaman dalam kuvet merupakan prosedur penanaman suatu model dengan gigi tiruan malam untuk kemudian diganti dengan bahan basis gigi tiruan sehingga bentuknya seperti geligi tiruan yang dikehendaki. a. Alat dan Bahan1) Kuvet 2) Vaseline3) Gips stoneb. Cara Kerja1) Permukaan kuvet dioles dengan Vaseline2) Model dilepas dari articulator dan diberi olesan Vaseline3) Adonan plaster diletakkan pada kuvet bawah, model diletakkan di tengah kuvet dan tertanam setinggi tepi basis/vestibulum, dihaluskan dan hindari adanya undercut.4) Model RA posisi anterior lebih tinggi dari anterior dan pada RB posisi horizontal.5) Permukaan plaster dioles Vaseline setelah setting dan hindari terkena gigi6) Adonan gips stone dikuaskan pada gigi-gigi dan malam gigi tiruan sambil digetarkan untuk menghidari terjebaknya gelembung udara, kemudian pasang kuvet bagian atas tanpa menutup lalu isikan gips stone kedalam kuvet sampai batas oklusal gigi.7) Oles vaselin lagi pada permukan gips setelah mengeras, kemudian tuangkan gips stone kedua sampai penuh dan di press. Biarkan gips mengeras sebelum malam dibuang.2. Buang Malama. Cara Kerja1) Air yang mendidih disiapkan sampai kuvet dapat terendam semua2) Kuvet dimasukkan sampai diperkirakan malam sudah meleleh kurang lebih 5-10 menit kemudian dibuka. Malam model yang lunak dibuang dan sisanya dibuang dengan air yang mendidih, disikat sampai benar-benar bersih.

K. PACKINGMenurut Gunadi (1991), packing merupakan pengisian suatu bahan basis gigi tiruan ke dalam suatu ruangan yang telah disiapkan dalam suatu kuvet, bahan yang digunakan adalah akrilik.

1. Cara Kerjaa. Mould pada kuvet diberi separasi could mould seal (CMS) memakai kuas, kecuali pada gigi geliginya.b. Setelah fase dough stage aduk adonan dan padatkan ke dalam mould.c. Adonan diambil dan diletakkan pada sehelai kertas plastic, untuk RA adonan dibentuk bola/dibulatkan ditempatkan di region palatum pada gigi, untuk RB dibentuk gulungan bulat panjang diletakkan pada mould yang bergigi.d. Kuvet atas dipasang dan diantara kuvet atas dan kuvet bawag diberi selapis plastic untuk dilakukan press percobaan. Kuvet ditekan perlahan supaya adonan yang berlebih mengalir dan buang kelebihan.e. Press percobaan dilakukan 2-3 kali sampai tidak ada lagi kelebihan akrilik.f. Jika sudah baik kuvet bawah dioles CMS kemudian dibiarkan sampai mongering lalu olesi permukaan akrilik dengan liquid, dan press tanpa selapis plastic.g. Kuvet dikencangkan dengan sekrup dan direndam sampai kurang lebih 30 menit.

L. DEFLASKINGDeflasking merupakan pengeluaran model dan geligi tiruan dari dalam kuvet tanpa adanya kerusakan sehingga siap dikembalikan ke dalam artikulator. 1. Cara Kerjaa. Kuvet bagian atas dibuka, dan dinding bagian atas/bawah diketuk-ketuk supaya kuvet terpisah dari plaster.b. Model dan geligi tiruan dipisahkan dari plaster perlahan sehingga didapatkan model beserta geligi tiruan dalam keadaan utuh.c. Geligi tiruan dibiarkan tetap melekat pada model.

M. REMOUNTINGRemounting adalah suatu prosedur pemasangan kembali geligi dalam artikulator yang bertujuan untuk mengkoreksi hubungan oklusi yang tidak harmonis dari geligi tiruan yang baru selesai diproses. Perubahan dalam hubungan kontak oklusal dari geligi tiruan setelah selesai diproses, harus diperbaiki dengan mengembalikan geligi tiruan akrilik beserta model kerjanya pada artikulator sebelum geligi tiruan akrilik dilepaskan dari model kerjanya.1. Cara Kerjaa. Vaseline diberikan pada kedua lekukan posterior dan anteriorb. Model dan catatan interoklusal yang dipasang pada artikulator dengan memakai gips ,di bersihkan hingga modelnya terlihatc. Model dan basis dilepas dari artikulator kemudian rendam dalam air kira-kira 10 menit dengan suhu panas, 2-4 mm diatas basis artikulator dan model fisiologis.d. Remounting dengan membasahi basis artikulator dan model, kemudian pasang dan biarkan mongering.e. Lekukan horizontal dibuat pada basis model.f. Isi gips sebagai kunci.

N. SELECTIVE GRINDINGSelective grinding dilakukan apabila ada bagian-bagian gigi yang mengganggu oklusi. Caranya adalah dengan mengoklusikan rahang atas dan rahang bawah keludian menggunakan kertas oklusi apabila ada daerah terwarnai maka gaerah tersebut dapat dilakukan grinding dengan menggunakan bur. Hal tersebut terus dilakukan sampai oklusi baik (Thomson, 2007).

O. FINISHING dan POLISHINGFinishing dan polishing merupakan tahap akhir dari pembuatan geligi tiruan sebelum di insersikan ke dalam mulut pasien. Hal yang perlu dilakukan pada tahap ini adalah membuang atau memotong bagian akrilik yang bukan bagian dari geligi tiruan, membersihkan interdental sisa gips, menghaluskan seluruh permukaan geligi tiruan kecuali bagian yang dekat dengan mukosa, dan polishing atau mengkilapkan geligi tiruan. Pemolesan geligi tiruan dapat dilakukan dengan menggunakan handpiece, bur stone, kryte, dan pumice (Soelarko, 1980).

P. INSERSIInsersi merupakan fitting geligi tiruan kedalam mulut pasien untuk mengetahui apakah geligi tiruan sudah baik atau belum dalam retensi, stabilisasi serta estestiknya.

Q. REPARASIReparasi geligi tiruan dapat dilakukan ketika geligi tiruan patah, reparasi untuk menyatukan geligi tiruan yang patah disebut relining. Selain patah relining juga dapat dilakukan untuk memperbiki GTSL yang kehilangan retensi karena perubahan relasi dengan jaringan pendukung. Cara yang dilakukan antara lain1. Merekatkan kembali GTSL dengan menggunakan sticky wax pada bagian labial/bukal dan lingual GTSL yang patah.2. Fiksasi GTSL agar stabil, alirkan gips plaster pada fitting surface GTSL yang direparasi, kemudian cetakkan GTSL yang telah diisi gips plaster dengan ditekankan pada gips di plate.3. Preparasi GTSL yang patah dengan membentuk dovetail sebagai retensi dengan jarak 1-2 mm.4. Pasangkan kembali GTSL pada cetakan dan oles CMS, aduk resin dan alirkan.5. Rendam dalam air minimal 30 menit.6. Lakukan finishing dan polishing.

DAFTAR PUSTAKA

Gunadi, H, Anton Margo, Lusiana K Burhan, Freddy Suryataneggara, Indra Setiabudi, 1991, Buku Ajar Ilmu Geligi Tiruan Sebagian Lepasan Jilid 1, Hipokrates, Jakarta.

Soelarko, R M, Wachijati H, 1980, Diklat Prostodonsia Gigi Tiruan Sebagian Lepasan, FKG Universitas Padjajaran, Bandung.

Thomson dan Harmish, 2007, Oklusi, Edisi 2, Alih Bahasa Narlan Sumawinata, EGC, Jakarta.

13