case study renal

Upload: noor-ezan

Post on 30-Oct-2015

980 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

Pengenalan.Manusia biasanya mempunyai sepasang buah pinggang, terletak di belakang rongga abdomen dalam retro peritoneum. Ia adalah sepasang organ dengan beberapa fungsi dan fungsi utama didalam sistem urinari dimana ia berfungsi menghapuskan bahan buangan atau bahan larut air di dalam tubuh manusia. Buah pinggang juga menghasilkan hormon termasuk erythropoietin dan enzim rennin. Buah pinggang juga bertanggungjawab dalam menyerap air, glukosa dan asid amino. Kegagalan buah pinggang adalah suatu keadaan di mana buah pinggang tidak mampu melaksanakan fungsi normal. Sesetengah bahan-bahan toksik yang sepatutnya dikumuhkan seperti urea dan kreatinin terkumpul di dalam badan. Dua punca utama kegagalan buah pinggang ( ESRD) adalah diabetes dan tekanan darah tinggi. Menurut Medline Plus, (2013) peringkat akhir penyakit buah pinggang (ESRD) adalah kegagalan buah pinggang untuk bekerja. Buah pinggang penting dalam sistem urinari dan berfungsi sebagai penyenggaraan imbangan asid-bes dan penting dalam pengawalan tekanan darah. Ia berfungsi sebagai penapis semulajadi darah dan mengeluarkan bahan buangan yang dialihkan ke pundi kencing. Dalam menghasilkan urin, buah pinggang mengeluarkan bahan-bahan buangan seperti urea dan ammonium. Apabila seseorang didiagnoskan dengan penyakit kegagalan buah pinggang (ESRD), pilihan rawatan yang terbaik adalah dialisis dan pemindahan buah pinggang. Menurut Dr. Rafidah Dato Abdullah ,( 2012 ) pesakit dengan penyakit kegagalan buah pinggang memerlukan kawalan kesihatan yang kritikal . Disebabkan kekurangan penderma organ, pemindahan buah pinggang tidak dapat dilaksanakan . Di Malaysia, lebih kurang 12,000 pesakit yang menjalani rawatan dialisis terdapat di dalam senarai menunggu untuk pemindahan buah pinggang.

Punca kegagalan ginjalKegagalan ginjal disebabkan oleh beberapa gangguan yang berlaku di ginjal dan mengganggu fungsi utamanya. Diantara gangguan yang mungkin berlaku adalah :-1. Nephritic syndromeSindrom Nefritis (atau sindrom akut nephritic) adalah diantara tanda-tanda yang dikaitkan dengan gangguan yang menjejaskan buah pinggang, lebih khusus kepada gangguan glomerular. Ia dicirikan dengan mempunyai liang kecil di podocytes daripada glomerulus, ianya cukup besar untuk membenarkan protein (proteinuria) dan sel-sel darah merah (hematuria) untuk masuk ke dalam urin. Hematuria boleh disebabkan oleh pendarahan mana-mana sahaja dalam saluran kencing, tetapi jika RBC terperangkap dalam pundi kencing, ia adalah lebih berkemungkinan bahawa pendarahan berpunca didalam nefron dan sindrom nephritic menjadi lebih berkemungkinan.

Patofisiologi nephritic syndrome.

2. Nephrotic syndromeSebaliknya, sindrom Nephrotic dicirikan oleh protein sahaja dimana proteinuria bergerak masuk ke dalam urin. Kedua-dua sindrom nephritic dan sindrom Nephrotic menghasilkan hypoalbuminemia kerana protein albumin bergerak daripada dalam darah ke dalam urin.

Patofisiologi nephrotic syndrome.Proteinuria berlaku kerana perubahan kepada sel-sel endothelial kapilari, glomerular basement membrane (GBM) atau podocytes, yang biasanya menapis serum protein secara terpilih mengikut saiz dan caj.Mekanisme kerosakan struktur ini tidak diketahui dalam penyakit glomerular yang rendah dan menengah, tetapi bukti menunjukkan bahawa sel-sel T boleh tingkatkan faktor kadar resapan yang mengeliling atau kurangkan sesuatu yang menindas faktor kadar resapan dalam immunogens yang dikenalpasti dan juga cytokines. Faktor-faktor lain mungkin termasuk kecacatan semulajadi protein yang penting dalam diaphragms glomeruli, pengaktifan pelengkap membawa kepada kerosakan sel-sel epitelium glomerular dan kehilangan kumpulan caj negatif yang melekat pada protein GBM dan sel-sel epitelium glomerular slit.

Gambarajah : Glomerular basement membrane

Perbezaan nephrotic dan nephritic syndrome.Ia biasanya dibezakan melalui simtom tetapi kadang-kadang kedua-duanya digambarkan sebagai berkaitan dalam sesetengah kes . Kadang-kadang ianya mengelirukan dan dirujuk sebagai "nephritic / Nephrotic," walaupun ini dianggap perkembangan sindrom nephritic dan mengkategorikan bukan sindrom Nephrotic). Beberapa simtom yang ditunjukkan boleh menyebabkan sindrom adalah sama dan kedua-dua sindrom boleh mempunyai penampilan yang sama apabila biopsi dilakukan.

Kegagalan ginjalApabila berlakunya gangguan fungsi ginjal maka risiko kegagalan ginjal boleh berlaku kerana ginjal tidak dapat menjalankan fungsinya secara normal.Menurut zulkiple ibrahim 2012, fisiologi badan manusia menetapkan buah pinggang atau ginjal berfungsi mengasingkan toksin dan air berlebihan dari sistem darah selain membantu mengekalkan tekanan darah, membentuk sel darah merah serta memastikan kesihatan tulang.Menurut Tabung Buah Pinggang Amerika, (2010) 'kegagalan buah pinggang adalah satu keadaan dimana buah pinggang berhenti berfungsi seperti biasa dan hidup dengan dialisis atau pemindahan buah pinggang. Kegagalan buah pinggang boleh berlaku dengan tiba-tiba (dipanggil kegagalan buah pinggang akut) atau perlahan-lahan dari masa ke masa. Dalam kebanyakan kes, kegagalan buah pinggang adalah kekal. Ini dikenali sebagai peringkat akhir penyakit buah pinggang atau ESRD '.Menurut statistik, bilangan rakyat Malaysia menderita kegagalan buah pinggang peringkat akhir bertambah dari hanya kira-kira 40 orang pada 1980 hingga lebih 12,000 kini ( Zulkiple Ibrahim, 2012).

Gambarajah anatomi ginjal : sumber hikmatun.wordpress.com

Simtom kegagalan ginjal.Ramai yang kurang prihatin dengan simptom ataupun tanda-tanda awal ESRD dan seterusnya akan mengakibatkan ESRD tidak dapat dikawal. Diantara simptom-simptom awal ESRD adalah:- Kuantiti urin yang sedikit (oliguria). Odema atau bengkak anggota badan terutama buku lali, kaki, tangan dan muka. Loya dan muntah serta hilang selera makan. Perubahan keadaan mental, kekeliruan dan kurang daya penumpuan. Sesak nafas (dyspnea). Sakit belakang di bawah sangkar rusuk. Bau nafas dan rasa logam dalam mulut. Keletihan ,cemas dan gelisah. Tekanan darah tinggi, dehidrasi dan polidipsia. Sakit dada atau sakit bahagian abdomen. Hematuria dan akhir sekali numbness pada tangan dan kaki.

Ujian Makmal.Ujian makmal yang diperlukan juga dijalankan dengan menggunakan sampel daripada darah dan urin pesakit.KREATININWujudnya protein secara berterusan dalam urin adalah tanda awal penyakit ginjal kronik. Keputusan ujian Serum Kreatinin akan digunakan bagi mengira tahap fungsi ginjal yang dikenali juga sebagai Kadar Filtrasi Glomerular (GFR). Kadar Filtrasi Glomerular (GFR) akan menggambarkan tahap sebenar sejauh mana ginjal berfungsi. Kreatinin merupakan bahan buangan dalam darah yang muncul daripada aktiviti otot. Biasanya kreatinin akan dibuang oleh ginjal tetapi bila fungsi ginjal menjadi tidak normal, tahap kreatinin dalam darah akan meningkat.Tekanan darah tinggi dan ginjal.Tekanan darah tinggi atau hipertensi menyerang 10- 20% penduduk. Sesiapa pun boleh mendapat tekanan darah tinggi akan tetapi risiko yang tinggi adalah berat badan berlebihan,keturunan, merokok, ketegangan hidup atau stress dan juga faktor umur melebihi 50 tahun. Tekanan darah tinggi dan ginjal juga mempunyai kaitan yang akrab kerana tekanan darah tinggi boleh menyebabkan masalah ginjal dan masalah ginjal boleh menyebabkan tekanan darah tinggi.

HaemodialisisHemodialisis sebahagiannya menggantikan fungsi buah pinggang dengan menghapuskan sisa kumuhan , elektrolit yang berlebihan dan air menggunakan proses diffusion dan ultrafiltration. Jika ginjal mengalami kerosakan yang teruk dan tidak mampu berfungsi walaupun mengikuti diet khusus, dialisis amat diperlukan samaada terus-menerus atau sehingga pemindahan ginjal dilakukan. Satu ginjal mampu berfungsi untuk dua proses tetapi jika kedua-duanya tidak berfungsi , individu perlukan dialisis untuk mencuci darah didalam sistem peredaran tubuh. Dialisis merupakan satu proses penapisan dan pencucian darah melalui mesin ginjal tiruan .

Rawatan dan pengurusanDialisis atau pemindahan buah pinggang adalah rawatan hanya untuk kegagalan buah pinggang atau ESRD. Keadaan fizikal dan faktor-faktor lain yang menentukan rawatan digunakan.Apabila pesakit boleh memulakan dialisis bergantung kepada faktor-faktor yang berlainan, termasuk keputusan ujian makmal, keterukan gejala, dan kesediaan pesakit. Pesakit harus bersedia untuk memulakan dialisis sebelum ia benar-benar diperlukan. Penyediaan termasuk belajar tentang dialisis dan jenis terapi dialisis serta penempatan akses dialisis. Rawatan dialisis biasanya memerlukan usaha sepasukan individu. Seorang doktor melengkapkan preskripsi dialisis, menguruskan komplikasi dan memantau rawatan perubatan. Tugas jururawat memantau kesihatan umum ,kesejahteraan dan mental pesakit serta mendidik pesakit tentang dialisis dan apa yang perlu dilakukan untuk mengekalkan kesihatan yang terbaik. Pakar pemakanan mengesyorkan diet yang sesuai dan memantau tindak balas seseorang pesakit terhadap perubahan pemakanan.Haemodialisis.Untuk kajian kes ini, pesakit memilih hemodialisis sebagai rawatan untuk ESRF. Haemodialisis adalah prosedur apabila darah dikeluarkan dari badan dan dipam oleh mesin di luar badan menjadi dialyzer (buah pinggang tiruan). The dialyzer menapis bahan buangan metabolik daripada darah dan kemudian mengembalikan darah yang telah dibersihkan kepada pesakit semula. Jumlah cecair yang dipulangkan boleh diselaraskan pada monitor panel. Persediaan akses untuk haemodialisisHemodialisis memerlukan akses berulang kepada aliran darah. Salah satu langkah penting sebelum memulakan hemodialisis adalah menyediakan akses vaskular dan ia perlu bersedia 4-6 minggu atau beberapa bulan sebelum paten boleh mula didialisis . Penyediaan akses untuk dialisis seperti arterial venous fistula (AVF) dan brachial fistula (BCF) amat diperlukan untuk memulakan dialisis. Pembedahan dibuat untuk prosedur ini serta bagi jangka panjang akses yang lebih baik. Dalam prosedur ini, biasanya arteri jejarian dalam lengan bergabung dengan vena cephalic. Hasilnya, vena cephalic akan membesarkan vena dengan aliran darah, menjadikan vena sesuai untuk prosedur haemodialisis. Bagi pesakit yang belum mempunyai akses kekal iaitu fistula untuk haemodialisis, akses sementara akan dilakukan dengan memasukkan kateter intravena kedalam vena yang besar, biasanya dimasukkan di leher (intrajagular vein), subclavian dan femoral untuk akses sementara. Rawatan lain yang perlu biasanya termasuk perencat ACE, penghalang reseptor angiotensin, atau ubat-ubatan lain untuk tekanan darah tinggi.

kepentinganPeringkat akhir penyakit buah pinggang meningkatkan risiko tekanan darah tinggi, anemia kekurangan zat besi dan jangkitan. Persatuan Jantung Amerika melaporkan bahawa peringkat akhir penyakit buah pinggang juga meningkatkan risiko untuk penyakit kardiovaskular dan menyebabkan peningkatan tahap lipoprotein berketumpatan rendah (kolesterol jahat) dan trigliserida

Faktor yang meningkatkan risiko kegagalan buah pinggang (ESRF) adalah termasuk : Tekanan darah tinggi ( hipertensi ).Tekanan darah tinggi merupakan punca ke dua yang menyebabkan kegagalan buah pinggang. Keadaan ini akan memberi kesan kepada fungsi ginjal dimana ia boleh menyebabkan kerosakan kepada salur darah di ginjal serta menghalang buah pinggang dari menapis bahan buangan dan kumuhan di dalam darah.

Terapi pemakanan bagi kegagalan buah pinggang Pemakanan bagi pesakit kegagalan buah pinggang perlu di ambil berat dimana nasihat pemakanan diberikan oleh dietician. MenurutPengurusan diet untuk pesakit kegagalan buah pinggang bertujuan untuk mengelakkan buah pinggang dari mengalami kerosakan yang lebih teruk dan juga untuk memastikan pesakit mendapat nutrisi yang secukupnya.

Disertakan di sini adalah kuantiti pengambilan mikro dan makronutrient yang disarankan untuk pesakit kegagalan buah pinggang :NutrienPreskripsi yang dicadangkanRasional

Tenaga30- 35 kcal/kg berat badanBerdasarkan kepada status pemakanan dan tahap stress pesakit.

ProteinPesakit tanpa dialisis : 0.8-1.2 g/kgPesakit dengan haemodialisis : 1.2-1.5 g/kg

Pengambilan meningkat apabila GFR (kadar penapisan glomerular) kembali normal. Protein yang tinggi nilai biologi perlu diambil sekurang- kurangnya 60%.

Sodium2-3 g sehariBergantung kepada pengeluaran air kencing, tekanan darah, edema, dialysis dan paras serum sodium; diperlukan untuk menggantikan sodium yang hilang ketika fasa diuretikSodium yang berlebihan boleh menyebabkan penahanan cecair di dalam badan.

Potassium2-3 g sehariBergantung kepada pengeluaran air kencing, dialysis dan paras serum potassium; diperlukan untuk menggantikan kehilangan potassium ketika fasa diuretikPotassium yang berlebihan boleh mengakibatkan komplikasi pada jantung dan saraf.

Cecair24- jam pengeluaran air kencing + 500 mlBerdasarkan sodium dalam air kencing dan jumlah pengeluaran air kencing.

FosforusHadkan seperti yang diperlukanLebihan fosforus boleh menyebabkanpenurunan perkumuhan fosforus oleh buah pinggang dan meningkatkan pembebasan fosfat ke dalam sel.Fosforus juga boleh

bertindakbalas dengan kalsium untuk melemahkan tulang.Fosforus mempunyai kesan negative terhadap tisu jantung, salur darah dan peparu.

MagnesiumHadkan seperti yang diperlukanLebihan magnesium boleh memberi kesan kepada sistem saraf, kardiovaskular dan neurologi.

Kalsium 1.0-1.5 g sehariMungkin memerlukan makanan tambahan seperti yang diperlukan.

Vitamin/ MineralTambah seperti yang diperlukanMungkin memerlukan suplemen untuk vitamin larut lemak dan larut air terutamanya vitamin B & C

Gambarajah 1 Pesakit dengan haemodialisis Sumber : http:www.gambro-hospal.ru/content/img/proplist

Data DemografiNama pesakit : Wan Nur Nabila binti Wan AzahanNo pendaftaran : 708247No kad pengenalan : 900927035684Tarikh Lahir : 27 September 2009Umur : 22 TahunAlamat : Lot 2066 Kg.Morak Palekbang,16040 Tumpat Kelantan.Kumpulan Etnik : MelayuJantina : PerempuanAgama : IslamStatus : BujangBerat badan : 42 kilogramTinggi : Pekerjaan : Tidak bekerja

Family Tree

AYAHIBU

Umur-hpt

Umur hpt

ADIK PEREMPUAN

PESAKITABANG 1ABANG 2

Sebab Kemasukan : Dirujuk dari Wad Puteri HRPZII untuk haemodialisis.Diagnosis : 1. Nephrotic Nephritic Syndrome. 2. Hipertensi.

Sejarah Keluarga : Pesakit merupakan anak ke tiga (3) dari empat (4) orang adik- beradik. Adik beradik yang lain sihat tanpa sebarang masalah kesihatan. Kesemua adik beradik pesakit belum berumahtangga. Ayah dan ibu beliau menghidap hipertensi dan mendapatkan rawatan di klinik berdekatan.

Sejarah Kesihatan Umum

1) Sejarah Perubatan lalu Kali pertama di masukkan ke wad pada 09/12/2012 dan discaj pada 13/12/2012 . Kali ke dua di masukkan ke wad pada 21/11/2012 dan discaj pada 02/12/2012. Hemodialisis 3 kali seminggu. Pesakit sepatutnya datang pada 3/12/2012 untuk hemodialisis tetapi tidak datang untuk hemodialisis. Kemasukan ke wad kali ke 3 pada 24/2/2013 untuk pemasangan tenchoff tetapi keluarga tidak bersetuju dan membuat keputusan untuk pemasangan fistula kekal. Hypertensi dan dalam perawatan ubatan .

2) Sejarah pembedahan lalu Renal biopsy dilakukan pada 26/11/2012 Pemasangan Ijc di leher kanan pada --------------------- Pemasangan fistula pada 12/03/2013

3) Aduan utama dan durasiPesakit mengadu facial puffiness dan juga ketidak selesaan pada abdomen semasa pemeriksaan kali pertama semenjak tiga hari yang lalu.

Masalah sekarangPada 09/12/2012 pesakit datang ke HRPZ II dengan mengadu bengkak di kedua-dua belah kaki, facial puffiness, sesak nafas (sob) dan abdomen discomfort.

Masalah umum dan spesifik

1. Keadaan semasaNausea dan muntah, bengkak dan edema di kedua-dua belah kaki serta muka (facial puffiness), bengkak di periorbital dan letih lesu.

2. Tekanan darahSemasa kemasukan tanda vital pesakit di ambil dan dicatit. Tekanan darah 120/82 mmhg.

3. Suhu badanPesakit febrile dengan suhu 37.9c.

4. Kadar pernafasanPernafasan pesakit normal, 20/ minit.

5. Kadar nadiDisebabkan demam, kadar nadi pesakit sedikit meningkat dengan kadar 106 beat/minit.

a) Aktiviti harian / status pemakanan

Sarapan pagiSatu cawan nasi dan segelas the kosong

Makan tengahari2 cawan nasi dan segelas air suam. Secawan teh pada waktu tengahari.

Makan malamSecawan nasi dan setengah gelas air.2 cawan teh sebelum masuk tidur setiap hari.

b) Tabiat/ cara tidur.

c) Bentuk eliminasi

d) Sejarah alergik

e) Sejarah sosial.

Disebabkan aduan pesakit semasa kemasukan,doktor telah membuat beberapa pemeriksaan darah serta lain-lain pemeriksaan dan keputusannya seperti dibawah:-Penyiasatan diagnostik BilTarikhPenyiasatanKeputusan

1. 09/12/2012 Ultra sound

2.

24/12/2012

Ultra sound KUB

Bilateral renal Parenchymal disease(ginjal kanan:10.4cm)(ginjal kiri :11.7cm)

2.26/11/2012Renal biopsySemua glomerulurs menunjukkan global sclerosis

3. 09/12/2012 Elektrokardiogram (ECG) Sinus tachycardia

Penyiasatan Makmal Beberapa ujian darah akan dijalankan bagi mengetahui kerosakan ginjal pesakit.Kandungan kreatinin yang meningkat (kreatinin biasanya dibuang dari darah oleh ginjal) akan menunjukkan tahap kerosakan serta fungsi buah pinggang.Penyiasatan Tarikh / Keputusan

09/12/1221/11/1224/12/12

White blood count18.85

Haemoglobin (g/dL)8.211.46.3

Platelet (103/uL)308

PT13.1

APTT/ INR / ratio33.4/1.00/0.90

Urea (mmol/L)1932.9

Sodium (mmol/L)136

Pottasium (mmol/L)4.3

Creatinine (mmol/L)1002623

Uric Acid796

ALP / ALT / AST75/16/1760/313/72

Albumin3232

ESR58

ANA/DSDNA/ C-ANCA/ C-NA NEGATIVE

Ubatan Tablet prednisolone 60 mg odTablet amlodipine 10 mg odTablet ferrous femorate 200 mg odTablet vitamin B complex 1/1 odTablet Folic acid 5 mg odTablet calcium carbonate 1 gm bdTablet Labetolol 100 mg tdsTablet Prazosin 0.5 mg bd

RujukanMedline plus 2013 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000500.htm

Dr. Rafidah Dato Abdullah 2012. Kidney transplant in End-Stage Renal Diseasehttp://www.urbanhealth.com.my/medical/kidney-transplant-in-end-stage-renal-disease/http://peraktoday.com/wp/?p=50093 Protein Dalam Air Kencing Tanda Buah Pinggang RosakZulkiple Ibrahim 2012.