bleaching non vital (perbaikan)

8/13/2019 Bleaching Non Vital (Perbaikan)

1/10


2/10

BLEACHING NON VITAL - SEBUAH PILIHAN

PERAWATAN PASCA ENDODONTIK YANG TIDAK

INVASIF : SEBUAH LAPORAN KASUS

ABSTRAK

Saat ini banyak pilihan perawatan pasca endodontik yang tersedia bagi para praktisi

dental mulai dari metode invasive seperti mahkota vaneer penuh sampai metode

invasive yang minim dan memperhatikan estetis seperti bleaching. Parameter pentingdalam bleaching non vital adalah penempatan penghalang untuk mencegah resorpsi

gigi yang mempunyai prognosis buruk. Tujuan paper ini adalah untuk melaporkan

suatu kasus bleaching non vital yang berhasil dengan menggunakan mineral trioxideaggregate (MTA) sebagai penghalang, dengan laporan follow up selama dua tahun.Artikel ini menggambarkan suatu kasus follow up bleaching non vital selama satu

tahun pada gigi incisivus sentral maksila yang dirawat saluran akar serta mengalami

diskolorisasi. Dengan menggunakan mineral trioxide aggregate (MTA) sebagaipenghalang, campuran sodium perborat dan air suling digunakan sebagai agen

bleaching. Kunjungan selamafollow upmenunjukkan kemajuan yang signifikan pada

bentuk gigi yang dibleaching bahkan setelah 24 bulan, dengan tidak disertai bukti

terjadinya resorpsi. Ini adalah paper pertama yang melaporkan penggunaan mineraltrioxide aggregate(MTA) sebagai penghalang pada bleaching non vital. Penempatan

penghalang bleching yang tepat adalah faktor yang sangat penting untuk kesuksesan

bleaching intrakoronal. Bleaching non vital dapat dipertimbangkan sebagai suatupilihan perawatan yang aman, efektif serta non invasive dalam manajemen perawatan

endodontik gigi yang mengalami diskolorisasi.

Kata Kunci: walking bleach, mineral trioxide aggregate, penghalang bleaching,

resorpsi eksternal

PENDAHULUAN

Diskolorisasi gigi yang tidak mempunyai pulpa dapat merupakan hasil dari

faktor etiologikal (trauma) atau prosedur endodontik itu sendiri. Pendarahan di kamar

pulpa mungkin dihasilkan dari aliran, kematian pulpa atau kegagalan dalam

mengkontrol perdarahan selama terapi endodontik. Penetrasi darah kedalam tubulus

dentin diikuti oleh hemolisis sel darah merah, yang menghasilkan pelepasan

hemoglobin dan produk perusak, menghasilkan diskolorisasi bewarna kuning


3/10

kecoklatan. Diskolorisasi ini muncul ketika pigmen besi mengalami penurunan

menjadi sulfida besi. Diskolorisasi mungkin muncul beberapa bulan setelah

perawatan endodontik selesai dan hal ini mirip dengan diskolorisasi hemoragik.1,2

Kegagalan operator untuk membuang darah atau material organik lainnya

secara keseluruhan dari kamar pulpa selama perawatan muncul sebagai alasan yang

paling penting dan biasa untuk diskolorisasi pasca perawatan endodontik.1 Akses

yang inadekuat pada saat persiapan kavitas mengakibatkan adanya rak dentin yang

menyebabkan sulitnya pembuangan debris dari tanduk pulpa dan daerah lingual

kamar pulpa. Oleh karena itu, akses yang memadai untuk debridementkamar pulpa

secara lengkap adalah penting. Medikasi dan pasta sealer harus dibersihkan dari pulpa

bagian koronal sebagai penyelesaian perawatan saluran akar. Bahan-bahan tersebut

kebanyakan mengandung silver, yang apabila tertinggal di mahkota akan

menyebabkan diskolorisasi pada gigi.2 Salah satu material yang telah digunakan

secara luas dimasa lalu, untuk restorasi kavitas dengan akses lingual, kemudian

perawatan saluran akar, adalah amalgam silver. Bahan ini menyebabkan diskolorisasi

keabuan pada gigi, kemungkinan sebagai akibat dari penetrasi sulfide produk dari

proses korosi kedalam tubulus dentin. Penggunaan material resin tanpa teknik etsa-

asam, biasanya menghasilkan celah pada pinggir, dan pada akhirnya terjadinya

staining mahkota internal.

Gigi non vital dengan diskolorisasi yang meluas, dapat dilakukan perawatan

dengan teknik bleaching.Tetapi situasi klinis harus secara hati-hati dinilai sebelum

mempertimbangkan perawatan bleaching. Kualitas serta tipe pengisi saluran akar

yang telah digunakan adalah merupakan kepentingan utama berkenaan dengan kasus

ini. Sealing apikal yang tepat adalah penting untuk mencegah tersaringnya agen

bleaching kedalam jaringan periodikal. Perawatan awal diindikasikan pada kasus

dimana pengisi saluran akar tidak cukup atau terkondensasi secara tidak tepat. Juga,

mahkota harus lengkap, karena mahkota dengan lesi karies yang meluas atau restorasi

dapat lebih baik dirawat dengan cara cast post dan core, bersamaan dengan

pencakupan seutuhnya.3-5


4/10

Saat ini banyak pilihan perawatan pasca endodontik yang tersedia bagi para

praktisi dental mulai dari metode invasive seperti mahkota vaneer penuh sampai

metode invasive yang minim dan memperhatikan estetis seperti bleaching.4

Walaupun bleaching non-vital telah secara luas disebutkan dalam literatur sebagai

salah satu pilihan dalam perawatan pasca endodontik, mengejutkan bahwa masih

sangat jarang laporan kasus serta follow up yang melaporkan kasus bleaching non

vital. Alasan utama untuk ketakutan atas resopsi servikal yang mengikuti bleaching

non vital adalah tindakan pencegahan yang cukup tidak dilakukan selama prosedur.

Artikel ini ditujukan untuk memenuhi kekosongan tersebut dengan menampilkan

bleaching non vital sertafollow up-nya.

LAPORAN KASUS

Seorang pasien pria berusia 24 tahun dilaporkan ke departemen konservasi

dan endodontik fakultas kedokteran gigi dengan keluhan gigi atas yang berubah

warna serta tampilan yang tidak estetis. Pemeriksaan klinis serta radiografi dibawa

(Gambar 1 dan 2). Diagnosa gigi incisivus sentral maksila non vital didapat,

berdasarkan test vitalitas dengan menggunakan sebuah alat tes pulpa elektrik (Parkell

Digitest Digital pulp tester, Perkell Inc, NY, USA). Perawatan endodontik dilakukan

dengan menggunakan rubber dam. Akses kavitas sementara ditutup dengan cavit (3M

ESPE, St. Paul, MN, USA). Pasien dipanggil kembali setelah satu minggu untuk

prosedur bleaching.

Gambar 1. Gigi pasien sebelum perawatan


5/10

Gambar 2. Gambaran radiografis gigi pasien setelah dilakukan perawatan

saluran akar

Pada kunjungan berikutnya, gigi dibersihkan dengan pumis dan bentuknya

dicatat (VITA Shade Guide). Sebuah rubber dam dipasang untuk memastikan isolasi

gigi yang lengkap. Pengisi saluran akar di kamar pulpa bagian korona dibuang

sampai 1 mm dibawah fasial semento-enamel junction. Prosedur diadopsi dari Wray

dan welbury. Lalu selanjutnya, lapisan MTA putih setebal 1 mm (ProRoot MTA,

Dentsply Tulsa) ditempatkan diatas guta percha (Gambar 3). Penempatan penghalang

berdasarkan rekomendasi Steiner dan West. Butiran kapas basah digunakan untuk

mengkondensasikan MTA. Butiran kapas ditempatkan dalam kamar pulpa dan

ditutup sementara dengan cavit dan pasien dipanggil kembali setelah 24 jam. Setelah

24 jam, bahan pengisi sementara dan butiran kapas dibuang secara keseluruhan.

kamar pulpa dietsa dengan Asam fosfat 37% (Total Etch, Ivoclar Vivadent,

Liechtenstein) selama 30 detik kemudian dicuci lalu dikeringkan. Campuran dari

sodium perborate ( dalam bentuk tetrahidrat) dan hydrogen peroksida 30% (dengan

perbandingan, 1 g bubuk : 0,5 ml liquid) dibuat dan ditempatkan pada kamar pulpa

dan dikondensasikan dengan butiran kapas yang basah. Sebuah kapas yang kering

diletakkan diatas campuran dan akses kavitas dilapisi dengan semen zinc oxide

eugenol modifikasi (IRM, Dentsply). Pasien kemudian dipanggil setelah dua minggu

untuk ditinjau.


6/10

Gambar 3

Setelah dua minggu, gigi menunjukkan sebuah kemajuan yang pasti, kecuali

bagian sepertiga incisal gigi (Gambar 4). Jadi, prosedur bleaching internal diulangi

lalu pasien dipanggil kembali setelah satu minggu. Campuran sodium perborat-air

dikeluarkan dari kamar pulpa dan akses kavitas dilapisi dengan resin komposit.

Radiografi diambil untuk membandingkan kunjungan follow up selanjutnya. Pasien

diminta untuk melapor setelah 12 bulan dan 24 bulan untuk ditinjau kembali. Bentuk

bleaching masih bertahan bahkan setelah 24 bulan setelah prosedur bleaching dan

foto radiografi tidak menunjukkan adanya resorpsi di bagian servikal.

Gambar 4. Gigi pasca perawatan setelahfollow upselama 2 minggu


7/10

PEMBAHASAN

Literatur telah melaporkan berbagai review mengenai bleaching gigi vital

maupun non vital, sekalipun begitu, masih sangat sedikit laporan kasus yang

melaporkan kesuksesan bleaching gigi non vital. Salah satu faktor yang

menghentikan praktisi dental untuk melakukan prosedur ini adalah ketakutan akan

resorpsi servikal yang invasive, yang telah dilaporkan muncul pada beberapa kasus

mengikuti prosedur bleaching internal.8-11

Walking bleach adalah teknik yang

diperkenalkan pada tahun 1961 termasuk penempatan campuran sodium perborat-air

kedalam kamar pulpa.12

Metode ini kemudian dimodifikasi dengan mengganti air

menjadi hydrogen peroksida 30-35%, untuk meningkatkan efek pemutih.13,14

Beberapa laporan telah menyarankan penggunaan campuran sodium perborat-air

untuk mengurangi kemungkinan terjadinya resorpsi servikal.10,13,15

Bleaching non vital tidak mendapat perhatian dari para klinisi akibat

ketakutan akan resorpsi yang mengikuti prosedur, yang mempunyai prognosis buruk.

Tetapi, kasus ini menunjukkan penggunaan metoda penghalang yang tepat dapat

mencegah perkembangan ke arah resorpsi. Penghalang yang bersifat melindungi

ditempatkan 1 mm dibawah fasial CEJ karena hasilnya lebih diterima dalam hal

estetis, khususnya di region servikal.6Namun, prosedur ini menyingkap lebih banyak

tubulus dentin, mengarah langsung pada bagian aproksimal servikal ligament

periodontal. Tetapi, penempatan penghalang bleaching intra koronal berdasarkan

prosedur Steiner dan West mencegah difusi ekstra radikular bahan bleaching.

Paper ini adalah laporan kasus klinis yang pertama untuk menggambarkan

penggunaan MTA sebagai material penghalang dalam bleaching non-vital. Beberapa

material penghalang telah diusulkan oleh literatur. Diantaranya material seperti cavit

sampai Zinc Oxide Eugenol modifikasi (IRM), glass ionomer cement, calcium

hidroksid dan semen gic modifikasi resin.11,14,15

Namun dengan pertimbangan

keuntungan MTA seperti pH alkalin tinggi, tidak dapat larut dan mengurangi

permeabilitas kelembapan, menjadikannya material yang dapat diterima yang

menyediakan penghalang isolasi intrakoronal utama pada bleaching.15,16

Setelah


8/10

penempatan MTA, pasien diminta untuk melapor setelah 24 jam untuk prosedur

bleaching, karena MTA membutuhkan sekitar 2 jam 45 menit untuk selesai.

Bentuk tetrahidrat dari sodium perborat yang dicampur dengan air yang sudah

disuling digunakan dalam kasus ini, karena pengurangan leakage dari hydrogen

peroksida, dan oleh sebab itu pengurangan resiko dari resorpsi servikal dicatat oleh

bahan ini.7,17

Bleaching non vital mempunyai beberapa keuntungan dibandingkan dengan

pilihan perawatan pasca endodontik lainnya seperti mahkota penuh vaneer. Kesulitan

dalam pencocokan bentuk dan pencapaian penampilan seperti bentuk gigi yang

natural adalah kekurangan dari restorasi penuh gigi. Sebaliknya, bleaching non vital

adalah prosedur yang tidak invasive dan juga menghabiskan waktu serta dana yang

lebih sedikit. Juga, struktur natural gigi pasien pun dapat dicapai.

KESIMPULAN

Laporan kasus ini menampilkan keberhasilan perawatan gigi yang dilakukan

perawatan saluran akar dan mengalami diskolorisasi dengan menggunakan bleaching

non-vital. Bleaching non vital dapat digunakan sebagai sebuah pilihan perawatan gigi

anterior yang mengalami diskolorisasi pasca endodontik yang sangat efektif dan

aman,

DAFTAR PUSTAKA

1. Ingle J, Bakland: Endodontics, ed 5.Philadelphia, Lea and Febiger, 1976.2. Cohen SC, Bums RC. Pathways of the Pulp. St. Louis, C.V.Mosby Co,1980.3. Fisher NL, Radford JR. Internal bleaching of discolored teeth. Dent Update,

1990; 11014.

4. Wray A, Welbury R. Treatment of the intrinsic discoloration in the permanentanterior teeth in children and adolescents.Int J Paediatr Dent 2001; 11: 309

31.

5. Nutting EB, Poe GS. Chemical bleaching of discolored, endodonticallytreated teeth.Dent Clin North Am 1967: 65562.


9/10

6. Steiner DR, West JD. A method to determine the location and shape of anintracoronal bleach barrier.J Endod 1994; 20: 30406.

7. Weiger R, Kuhn A, Lost C. Radicular penetration of hydrogen peroxideduring intra-coronal bleaching with various forms of sodium perborate. Int

Endod J 1994 ;27:313-17.

8. Heithersay GS, Dahlstrom SW, Marin PD. Incidence of invasive cervicalresorption in bleached, root-filled teeth.Aust Dent J 1994 ;39:82-87.

9. Lee GP, Lee MY,Lum SO, Poh RS, Lim KC. Extra-radicular diffusion ofhydrogen peroxide and the pH changes which were associated with the

intracoronal bleaching of discolored teeth by using different bleaching agents.

Int Endod J 2004 ;37:500-06.

10.Rotstein I, Lewinstein I, Zuwabi O, Stabholz A, Friedman M. Role of thecementoenamel junction on the radicular penetration of 30% hydrogen

peroxide during intracoronal bleaching in vitro. Endod Dent Traumatol

1996;12:146-50.

11.Costas FL, Wong M. Intra-coronal isolating barriers: effect of location on theroot leakage and the effectiveness of the bleaching agents. J Endod 1991

;17:365-68.

12.Spasser HF. A simple bleaching technique by using sodium perborate. NYState Dent J 1961; 27:33234.

13.Nutting EB, Poe GS. A new combination for bleaching teeth. J So Calif DentAssoc 1963; 31:28991.

14.Lambrianidis T, Kapalas A, Mazinis M. Effect of calcium hydroxide as asupplementary barrier in the radicular penetration of hydrogen peroxide

during intra-coronal bleaching in vitro.Int Endod J 2002; 35:985-90.

15.Tselnik M, Baumgartner J, Marshall J. Bacterial leakage with mineral trioxideaggregate or a resin-modified glass ionomer which was used as a coronal

barrier.J Endod 2004 ;30:782-84.


10/10

16.Barrieshi Nusair KM, Hammad HM. Intra-coronal sealing comparison ofmineral trioxide aggregate and glass ionomer. Quintessence Int 2005; 36: 539-

45.

17.Ar H, ngr M. In vitro comparison of different types of sodium perboratewhich was used for the intracoronal bleaching of discolored teeth. Int Endod J

2002; 35: 43336.

bleaching non vital (perbaikan)

Documents