bbdm 4.1 skenario 1 sasbel 3 bagian pf kardivaskuler

8/20/2019 BBDM 4.1 Skenario 1 Sasbel 3 Bagian PF Kardivaskuler

http://slidepdf.com/reader/full/bbdm-41-skenario-1-sasbel-3-bagian-pf-kardivaskuler 1/5

3. PEMERIKSAAN FISIK KARDIOVASKULAR

A. Keadaan Umum

Tingkat Kesadaran

GCS (Glasgow Coma Scale) yaitu skala yang digunakan untuk menilai

tingkat kesadaran pasien, (apakah pasien dalam kondisi koma atau tidak)dengan menilai respon pasien terhadap rangsangan yang diberikan.

Pemeriksaan yang dinilai pada GCS orang Dewasa :

!ye (respon membuka mata) :

"erbal (respon #erbal) :

$otorik (Gerakan) :

%esimpulan :

&. Composmentis : &'&

. *patis : &+&+. Delirium : &&&

. Somnolen : -

'. Stupor : /

/. Coma : +

. Tanda Vita!

Tekanan Dara" #

0aktor1aktor yang mempengaruhi tekanan darah adalah curah 2antung,

tahanan pembuluh darah tepi, #olume darah total, #iskositas darah, dan

kelenturan dinding arteri. %omponen suara 2antung disebut suara korotko11

yang berasal dari suara #ibrasi saat manset dikempiskan.

Den$ut nadi

Denyut nadi adalah gelombang darah yang dapat dirasakan karena dipompa

kedalam arteri oleh kontraksi #entrikel kiri 2antung. 3alhal yang dinilai saat

pemeriksaan denyut nadi adalah :

%. Ke&e'atan

a. radikardia : denyut 2antung lambat (4/56menit), didapatkan pada atlet

yang sedang istirahat, tekanan intrakranial meningkat,

peningkatan tonus #agus, hipotiroidisme, hipotermia, dan e1ek

samping beberapa obat.(. Takikardia : denyut 2antung cepat (7&56menit), biasa ter2adi pada pasien

dengan demam, 1eokromositoma, congesti1 heart 1ailure, syok

hipo#olemik, aritmia kordis, pecandu kopi dan perokok.

&. N)rma! : /&56menit pada dewasa.

*. Irama

a. Regu!er

(. Regu!ar!$ irregu!ar : di2umpai pola dalam iregularitasnya.

&. Irregu!ar!$ irregu!ar : tidak di2umpai pola dalam iregularitasnya,

terdapat pada 1ibrilasi atrium.

3. V)!ume nadi



a. V)!ume nadi ke&i! : tahanan terlalu besar terhadap aliran darah, darah yang

dipompa 2antung terlalu sedikit (pada e1usi perikardial,

stenosis katup mitral, payah 2antung, dehidrasi, syok

hemoragik).

(. V)!ume nadi $ang (erkurang se&ara !)ka!: peningkatan tahanan

setempat.&. V)!ume nadi (esar : #olume darah yang dipompakan terlalu banyak,

tahanan terlalu rendah (pada bradikardia, anemia,

hamil, hipertiroidisme).

Perna+asan #

8a2u perna1asan meningkat pada keadaan stres, kelainan metabolik, penyakit

2antung paru, dan pada peningkatan suhu tubuh. Perna1asan yang normal bila

kecepatannya &56menit pada dewasa, dan sampai 56menit pada bayi.

%. Ke&e'atan :

a. Taki'nea : perna1asan cepat dan dangkal.(. radi'nea : perna1asan lambat.

&. ,i'er'nea-"i'erenti!asi : perna1asan dalam dan cepat (%ussmaul)

d. ,i')enti!asi : bradipnea disertai perna1asan dangkal.

*. Irama :

a. Regu!er

(. Perna+asan &"e$ne/st)ke : Periode apnea diselingi hiperpnea.

&. Perna+asan i)t0s 1ataksia2 : periode apnea yang tibatiba diselingi periode

perna1asan konstan dan dalam

Su"u

Suhu tubuh mencerminkan keseimbangan antara pembentukan dan

pengeluaran panas. Pusat pengaturan suhu terdapat di hipotalamus yang

menentukan suhu tertentu dan bila suhu tubuh melebihi suhu yang ditentukan

hipotalamus tersebut, maka pengeluaran panas meningkat dan sebaliknya bila

suhu tubuh lebih rendah. Suhu tubuh dipengaruhi oleh irama sirkadian, usia,

2enis kelamin, stres, suhu lingkungan hormon, dan olahraga.

Suhu normal berkisar antara +/,'9C +,'9C. 8okasi pengukuran suhu

adalah oral (dibawah lidah), aksila, dan rektal. Pada pemeriksaan suhu per

rektal tingkat kesalahan lebih kecil daripada oral atau aksila. Peninggiansemua ter2adi setelah &' menit, saat berakti#itas, merokok, dan minum

minuman hangat, sedangkan pembacaan semu rendah ter2adi bila pasien

berna1as melalui mulut dan minum minuman dingin.



C. Pemeriksaan Dada

Ins'eksi

/ entuk 're&)rdium

Pada umumnya kedua belah dada adalah simetris. Prekordium yang

cekung dapat ter2adi akibat perikarditis menahun, 1ibrosis atau atelectasis

paru, scoliosis atau ki1oskoliosis dan akibat penekanan oleh benda yang

seringkali disandarkan pada dada dalam melakukan peker2aan( pemahattukang kayu dsb). Prekordium yang gembung dapat ter2adi akibat dari

pembesaran 2antung, e1usi epikardium, e1usi pleura, tumor paru, tumor

mediastinum dan scoliosis atau ki1oskoliosis.

Penyakit 2antung yang menimbulkan penggembungan setempat pada

prekordium adalah penyakit 2antung bawaan ( ;etralogi 0allot ), penyakit

katup mitral atau aneurisma aorta yang berangsur men2adi besar serta

aneurisma #entrikel sebagai kelan2utan in1ark kordis

ekas !uka kemera"an

Pa!'asi

/ Pemeriksaan iktus &)rdis3al yang dinilai adalah teraba tidaknya iktus, dan apabila teraba dinilai

kuat angkat atau tidak. %adangkadang kita tidak dapat melihat, tetapi

dapat meraba iktus.Pada keadaan normal iktus cordis dapat teraba pada

ruang interkostal kiri ", agak ke medial ( cm) dari linea

midkla#ikularis.kiri. *pabila denyut iktus tidak dapat dipalpasi, bias

diakibatkan karena dinding toraks yang tebal misalnya pada orang gemuk

atau adanya em1isema, tergantung pada hasil pemeriksaan inspeksi dan

perkusi.

Denyut iktus cordis sangat kuat kalau pengeluaran darah dari 2antung

(output) besar. Dalam keadaan itu denyut apeks memukul pada telapak

tangan atau 2ari yang melakukan palpasi. 3al ini dapat ter2adi pada

insu1isiensi aorta dan insu1isiensi mitralis.Pada keadaan hipertensi dan

stenosis aorta denyutan apeks 2uga kuat, akan tetapi tidak begitu kuat,

kecuali 2ika #entrikel kiri sudah melebar (dilatasi) dan mulai timbul

keadaan decomp cordis.

Denyutan yang memukul pada daerah sebelah kiri sternum

menandakan keadaan abnormal yaitu #entrikel kanan yang hipertro1i dan

melebar.3al ini dapat ter2adi pada septum atrium yang berlubang, mungkin

2uga pada stenosis pulmonalis atau hipertensi pulmonalis.



Denyutan yang memukul akibat kelainan pada #entrikel kiri atau

#entrikel kanan dapat 2uga teraba di seluruh permukaan prekordium. 3al

ini ter2adi apabila pen2alaran denyutan men2adi sangat kuat karena 2antung

berada dekat sekali pada dada.<amun, harus tetap ditentukan satu tempat

dimana denyutan itu teraba paling keras. N$eri tekan su"u

• Perkusi

/ atas kiri 4antung

%ita melakukan perkusi dari arah lateral ke medial. Perubahan antara

bunyi sonor dari paruparu ke redup relati1 kita tetapkan sebagai batas

2antung kiri. Dengan cara tersebut kita akan dapatkan tempat iktus, yaitu

normal pada ruang interkostale " kiri agak ke medial dari linea

midkla#ikularis sinistra, dan agak di atas batas paruhepar. =ni merupakan

batas kiri bawah dari 2antung.

>atas 2antung sebelah kiri yang terletak di sebelah cranial iktus,padaruang interkostal == letaknya lebih dekat ke sternum daripada letak iktus

cordis ke sternum, kurang lebih di linea parasternalis kiri. ;empat ini

sering disebut dengan pinggang 2antung. Sedangkan batas kiri atas dari

2antung adalah ruang interkostal == kiri di linea parasternalis kiri.

/ atas kanan 4antung.

Perkusi 2uga dilakukan dari arah lateral ke medial. Disini agak sulit

menentukan batas 2antung karena letaknya agak 2auh dari dinding depan

thorak. >atas bawah kanan 2antung adalah di sekitar ruang interkostal

====" kanan,di line parasternalis kanan. Sedangkan batas atasnya di ruang

interkostal == kanan linea parasternalis kanan.Perkusi 2antung mempunyai arti pada dua macam penyakit 2antung

yaitu e1usi pericardium dan aneurisma aorta.%ita ketahui bahwa pada

em1isema daerah redup 2antung mengecil, tapi pada aneurisma aorta

daerah redup 2antung meluas sampai ke sebelah kanan sternum sekitar

ruang interkostal ==. Suara perkusi pada sternumpun men2adi redup. Pada

e1usi pericardium daerah redup 2antung meluas terutama bagian bawahnya

sehingga bentuknya menyerupai bentuk 2ambu.

Ausku!tasi

/ un$i 5antung I

;er2adi karena getaran menutupnya katub atrio#entrikularis,

yang ter2adi pada saat kontraksi isometris dari bilik pada permulaan

systole.

/ un$i 4antung II

;er2adi akibat proyeksi getaran menutupnya katub aorta dan a.

pulmonalis pada dinding toraks. =ni ter2adi kirakira pada permulaan

diastole.

/ ising 4antung - &ardia& murmur6

D. Pemeriksaan Vena 5ugu!aris



Prosedur Pemeriksaan :

&. Persiapkan alat untuk pengukuran ?"P

. 8akukan cuci tangan.

+. ?aga pri#acy pasien.

. Pemeriksa hendaknya berdiri di samping kanan bed pasien.

'. ?elaskan maksud dan tu2uan pemeriksaan, kemudian minta persetu2uan pasienuntuk dilaksanakan tindakan pemeriksaan.

/. Posisikan pasien senyaman mungkin.

. *tur posisi tempat tidur6bed pasien pada posisi semi1owler (antara +' dera2at).

@. *n2urkan pasien untuk menengok ke kiri.

-. =denti1ikasi #ena 2ugularis.

&. ;entukan undulasi pada #ena 2ugularis (titik teratas pada pulsasi #ena 2ugularis).

Caranya adalah bendung #ena dengan cara mengurut #ena kebawah lalu dilepas.

&&. ;entukan titik angel o1 8ouis pada sternum. ;itik tersebut letaknya dekat dengan

angulus 8udo#ici.

&. Dengan mistar pertama proyeksikan titik tertinggi pulsasi #ena secara horiAontalke dada sampai titik manubrium sterni.

&+. %emudian mistar kedua letakkan #ertikal dari angel o1 8ouis pada sternum.

&. 8ihatlah hasil pengukuran dengan melihat hasil angka pada mistar #ertikal

(pertemuan antara mistar horiAontal dan #ertical). 3asil pembacaan ditambahkan

dengan angka ' cm, karena diasumsikan 2arak antara angel o1 8ouis dengan atrium

kanan adalah sekitar ' cm.

&'. <ilai normal dari pengukuran ?"P adalah kurang dari @ cm3B.

D*0;* PS;*%*1. Burnside-Mc Glynn, 1995. Adams Diagnosis Fisik, EGC, Jakara.!. Del" and Manning, 199#. Ma$or Diagnosis Fisik, EGC, Jakara.

bbdm 4.1 skenario 1 sasbel 3 bagian pf kardivaskuler

Documents