BAB IIIDISKUSIPada kasus ini pasien dengan PTG, hipertiroid, metastase paru, dan anemia.Pasien merupakan rujukan dari RS Tanah BUmbu dengan diagnosis molahidatidosadansuspektiroidstormdisertai PEBdananemia. Pasienmengeluhkelemahan pada tubuh sebelah kiri sejak 9 hari SMRS setelah melakukan kuretasedi RS Tanah Bumbu. elemahan terjadi tiba!tiba dan terus menerus. Selain itupasien juga mengeluh dada berdebar!debar dan sesak. Perdarahan bekas kuretasetelah berkurang. Pasien mengalami penurunan berat badan drastis " kg selama #minggu terakhir. Pasien ada ri$a%at kejang # kali & hari SMRS. Pasien mengakupernah melakukan kuretase karena ada hamil anggur pada tahun #''(. Pen%akitlain disangkal.Pada pemeriksaan status ginekologididapatkanpada inspeksi perut)embung asimetris,Pada palpasi tinggi *undus uteri +( )m, setinggi umbili)us.terabamasadi abdomenkuadranba$ah, ukuran+')mdiatassim*isispubis,immobile, permukaan rata, dan keras. Tidak ada n%eri tekan atau n%eri go%ang.,luksus -./.0ari hasil pemeriksaan laboratorium saat pasien pertama datang tanggal #+Mei #'+1 didapatkan pasien anemia, leukositosis, peningkatan kolesterol total dan203, hipoalbumin, dan hiperklorida. 0ari hasi pemeriksaan *oto thoraks,didapatkan metastase paru. 0ari hasil pemeriksaan patologi anatomi %angdilakukan di RS Tanah Bumbu setelah kuretase, ditemukan hasil jaringan berupabekuandarah. PasienkemudiandisarankanuntukdilakukanpemeriksaanTS3,47,T&, dan,T4karenaadake)urigaanhipertiroid. Pasienjugadisarankanuntukdilakukanpemeriksaan5!3)Gkarenapasienmemiliki ri$a%at pen%akit molahidatidosa sebelumn%a. Selain itu pasien juga diren)anakan untuk dilakukan USG*etomaternal, dan konsultasi ke bagian neurologi dan pen%akit dalam.0ari hasil USG ditemukan gambaran adenomiosis. 0ari hasil konsultasi darineurologi disarankandilakukan6Ts)ankepala dandiberi injeksi 6iti)oline#7#1'mg. 0ari bidang pen%akit dalampasien diberikan pengobatanberupapropanolol +7+' mg dan PTU &7#'' mg karena ada tanda!tanda hipertiroid saathasil TS3, ,T&, dan ,T4 ada peningkatan. 3asil dari 5!3)G terdapat peningkatan, sehingga diagnosis dari pasien inimenjadi PTG disertai hipertiroid, anemia, dan metastase paru. Pasien kemudiandiren)anakan untuk kemoterapi menggunakan Etopusid ++' mg, MT8 #' mg9harisampai hari ke 1, dan :in)ristin +,1 mg. Pasien dikonsulkan ke bagian paru, karena keluhan sesak dan hasil *otothora7 %ang menunjukkan adan%a metastase paru. hasil konsulan disarankan untukdilakukan 6T s)an thoraks dengan kontras dan pro ,;,+',++Pada pemeriksaan *isik ditemukan uterus membesar dan lunak sertairregular, dapat terlihat adan%a lesi metastasis di =aginaatauorganlain, danditemukan kista lutein bilateral %ang persisten. +,#,>,+',++48Padapemeriksaanlaboratoriumdidapatkanadan%apeningkatankadar B!36G. adar 5 h6G paska mola setelah menurun, tidak menurun malahan dapatmeningkat lagi atau titer 5 h6G %ang meninggi setelah terminasi kehamilan, molaatau abortus. +,#,>,+',++ Pemeriksaan536Gmerupakanmerupakan)ara%angpalingberman*aatbaikuntukmendiagnosa ataupun pemantauan pada pasien dengan pen%akittro*oblas. 3uman)horioni) gonadothropinadalahhormonglikoprotein%angdihasilkan plasenta. h6G mempu%ai dua rantai asal amino ?dan 5. Rantai ? miripdengan rantai ? darihormon ,S3, 23 dan TS3. adar 5 36G mempengaruhipada degenerasi keganasan pas)a e=akuasi molahidatidosa. +,#,>,+',++Pemeriksaan laboratorium penunjang lain meliputi hematologi, *ungsi li=erdanginjal sertapemeriksaan,T4, TS3Sdiperlukanbilase)araklinis didugaterdapat komplikasi hipertiroid. Gro$dondkkmelaporkanbah$abataskadar@+99mAU9mlpadamingguke&sampai ke(berhubungandenganpeningkatnrisiko &1B menjadi PTG. +,#,>,+',++Pada pemeriksaan USG C )olor 0opler, didapatkan adan%a gambaran e)hodi*use t%pi)al. Gambaran ;eo=askularisasi menunjang diagnosis )horio)ar)inomaserta dapat untuk melihat penetrasi pada miometrium atau organ sekitar uterus.Gambaran lain %ang die=aluasi adalah perubahan tahan =askuler denga mengukurresistan)e indeks -RA/ dan pulsaltilit% indeks -PA/. Pemeriksaan *oto thora7 dapatditemukan adan%a lesi %ang metastasis. +,#,>,+',++ Pada sediaan histopatologis dapat ditemukan =illus namun demikian dengantidak memperlihatkan gambaran patologik tidak dapat men%ingkarkan suatukeganasan. +,#,>,+',++49,D22DE UP++. Pasien!pasien pen%akit tropoblas ganas dianjurkan mengikuti jad$alberikut. Pasien harus die=aluasi selajutn%a karena adan%a risiko rekuren.#. Pemeriksaan kadar 5 h6G tiap minggu sampai didapatkan negati* dalam &minggu.50&. Pemeriksaan kadar 5 h6G tiap bulan sampai didapatkan negati* dalam +#bulan -non metastatik atau pen%akit dengan metastatik risiko rendah ataudalam #4 bulan -metastasis risiko tinggi/.4. ontrasepsi %ang e*ekti*1. Pemeriksaan radiologi atas indikasi -misaln%aF 6T thoraks untuk melihatmetastasis paru, MRA kepala untuk melihat metastasis serebral/51