bab iii ckd

8/17/2019 BAB III ckd

1/20

BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA AN. “H” UMUR 13 TAHUN

DENGAN CKD (Cronic Kidne Di!e"!e )DI RUANG HCU RSUD dr. SAI#U$ AN%AR MA$ANG

Nama Mahasiswa : Yuni Indrawati

NIM : 130803038

Tempat Praktik : Ruang HC

Tangga! Praktik : 1 " 1# N$%em&er '01(

I. PENGKAJIAN

A. IDENTITAS K$IEN Nama : n* H N$*RM : 1(31((+

sia : 13 Tahun Tg!*MR, : '8-10-'01(

.enis /e!amin: perempuan Tg! Pengka ian : 0'-11-'01(

!amat : ,ukun Ma!ang

,um&er In $rmasi : /e!uarga dan Rekam Medis

B. STATUS KESEHATAN SAAT INI

1* /e!uhan tama ,aat MR, :muntah tiap ka!i di&eri makan2 n eri perut dan 4 4 hitam seperti petis 1 ka!i 1

hari*

'* /e!uhan tama ,aat Pengka ian

Muntah setiap ka!i makan dan minum3* Riwa at Pen akit ,ekarang :

nak menderita asma se!ama 5 tahun2 dan ada ke!ainan pada gin a!*

C. RI%A&AT KESEHATAN DAHU$U

1* Pen akit ang pernah dia!ami

nak menderita sma se ak usia 5 tahun*

'* Riwa at /ehami!an

6 Prenata!

,e!ama hami! i&u k!ien rutin memeriksakan kandungan a ke &idan setiap

&u!ann a* ,e!ama hami! i&u tidak pernah menga!ami demam2 minum $&at- amu2

pi at*


2/20

6 Intra Nata!

4a i !ahir usia kehami!an 5 &u!an2 !ahir se7ara ,CTP dengan ,ungsang* 4a i !ahir

dengan &erat '(00 gram2 !ahir !angsung menangis*

6 P$st Nata!

n* H minum ,I dari !ahir sampai dengan usia + &u!an* mur + 10 &u!an anak makan pendamping &u&ur susu 39-hari2 kadang makan pisang dan pepa a*

3* perasi ; enis dan /,IN

0 &u!an H401 &u!an 4C? 12 P$!i$ 1' &u!an @PT 12 P$!i$ '3 &u!an @PT '2 P$!i$ 3# &u!an @PT 32 P$!i$ #5 &u!an Campak

D. RI%A&AT KESEHATAN KE$UARGA

1* Pen akit ang pernah diderita ke!uarga :

/e!uarga k!ien ada ang menderita hipertensi*

'* Aingkungan rumah dan k$munitas :

Pasien ada!ah anak kedua* /!ien tingga! satu rumah dengan kedua $rang tuan a

dan di daerah Ma!ang* @i !ingkungan tempat tingga! pasien tidak ada ang sedang

menderita pen akit apapun

3* Peri!aku ang mempengaruhi kesehatan :

pasien sering mengk$nsumsi mie instan2 dan minuman seperti marimas

#* Persepsi ke!uarga terhadap pen akit anak :

/e!uarga &e!um memahami &ahwa pen akit ang diderita $!eh anakn a ada!ah

pen akit ang serius2 ter&ukti dengan pen$!akan ke!uarga untuk di!akukan

hem$dia!isa ang ke ' kepada anakn a*


3/20

E. P'$A NUTRISI METAB'$IK

@i Rumah @i Rumah ,akitM")"nBrekuensi 3 ka!i sehari 3 ka!i sehari.enis Nasi2 daging Nasi2 sa ur2 daging2 r$ti

.um!ah ang diha&iskan ' " 3 send$k makan 3 send$k makan Na su makan /urang /urang/esu!itan Muntah MuntahMin*+Brekuensi ( ka!i-hari ( ka!i-hari.enis ir putih dan ,usu ,usu dari R,.um!ah ang diha&iskan 100 77 100 77/esu!itan Muntah Muntah

#. P'$A E$IMINASI

Item @eskripsi@i Rumah @i Rumah ,akitBAB

Brekuensi-p$!a 19-hari 19-hari/$nsistensi Aunak Aunak


4/20


5/20

Inspeksi dan Pa!pasi : &entuk !eher simetris2 pem&esaran ke!en ar tir$id

; )2pem&esaran %ena ugu!aris ; )2 pem&esaran ke!en ar !im e ; )2 pem&esaran tir$id

; )2 kaku kuduk ; )*;. D"d"

Inspeksi

Ekspansi dinding dada simetris2 penggunaan $t$t &antu na as

; )2 retraksi dinding dada; ) !esi ; )2 tampak perum&uhan pada

pa udara*Pa!pasi N eri tekan ; )Perkusi Redup

usku!tasi Paru,uara Na as >esiku!er ,uara 7apan @apat die%a!uasi @apat

die%a!uasi4r$nk$p$ni-Pe7t$r !$Fu -Eg$ph$ni ;G) ; ),uara Tam&ahan

Rh$n7hi-


6/20

10. M"+"e d"n A>i,"-Inspeksi dan pa!pasi : masa ; )2 mamae tampak mem&esar*

11. A do+en

Inspeksi massa ; )2 s7ar ; )2 !esi ; ) asites ; )*usku!tasi 4ising usus ;G)

Pa!pasi N eri tekan ; )2 distensi a&d$men ; )Perkusi Th mpaniAain !ain Tidak ada

1 . Gene ",i"Inspeksi:!esi ; )2 eritema ; )2 peradangan ; )2 terpasang kateter2 tampak tum&uh

ram&ut diatas simp sis*

13. An*!Inspeksi : perdarahan ; ) &en $!an ; )

15. E)! re+i "!

A "!

/iri

Aesi ; ) Hemat$m ; ) pruritus ;G) /$ntraktur ; )Edema ; )

N eri ; ) C!u&&ing inger ;G) ,pasme $t$t ; ) sian$sis ;G)2

p!ug ;G) 2 CRT 3 detik2 terpasang in us pada tangan kiri*

/anan

Aesi ; )Hemat$m ; ) /$ntraktur ; )pruritus ;G) Edema ; )

N eri ; )C!u&&ing inger;G) spasme $t$t ; )2 m$unt$u9test2 CRT 3 detik

B"?"9

Kiri :

Aesi ; )Hemat$m ; )/$ntraktur ; ) pruritus ;G) spasme

$t$t ; )Edema ; ) N eri ; ) C!u&&ing inger ;G) sian$sis

; )2 CRT 3 detik

K"n"n :

Aesi ; ) Hemat$m ; ) /$ntraktur ; )pruritus ;G) ,pasme

$t$t ; )Edema ; ) N eri ; )C!u&&ing inger ;G) sian$sis ; )2

CRT 3 detik*/ekuatan

t$t

( (

( (

14. Me " o,i!+e@in e/*+en

/u!it


7/20

Pitting edema : ; )

pruritus :;G)

CRT : J ' detik

Memar : tidak ada

/emerahan : adaPeradangan : ada

1:. K*)*

Inspeksi dan pa!pasi : kuku ter!ihat merah2 &ersih dan pendek*

1;. Ne*ro!en!ori1* Pupi!: Is$k$r '* Reakti terhadap 7aha a: re !eks 7aha a pada mata kanan dan kiri &aik

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasi! !a&$rat$rium Tangga! 01 N$%em&er '01( puku! : 1+: '5


8/20

Pen/9i *n/"n G#R-

;1#0 mur) 9 4erat 4adan

/reatinin D 9 ;028(2 ika wanita);m!-menit)

=' 9 /reatinin ,erum

;1#0 " 13 ) 9 '#

/reatinin D 9 028(

=' +2#=

/reatinin D (2(+

.enis Hasi! N$rma!HEMAT'$'GIHem$g!$&in ;H?4) =210 g-dA 112# " 1(21Eritr$sit ;R4C) '2+' 10 +-KA #20 " (20Aeuk$sit ; 1028 A =2' " 1121P " ACR '52' L 1(20 " '(20PCT 021( L

NR4C &s$!ute 0200 10 3-KA

NR4C Per7ent 020 LHitungan .enis

• E$sin$ i! 1023 L 0 " #• 4as$ i! 02# L 0 " 1• Neur$ i! (+2= L (1 " +=• Aim $si! '#2' L '( " 33• M$n$sit 82= L ' " (• Aain " !ain

KIMIA K$INIK #"", H" i

!&umin 3250 g-d! 32( (2(#"", Gin6",

reum 10=2(0 mg-d! 1+2+ #82(kreatinin +2#= mg-d! 12'E,e) ro,i/a!sium ;Ca) 525 mg-d! =2+ " 1120Ph$sp$r #2' mg-d! '2= " #2(E,e) ro,i Ser*+

Natrium ;Na) 1#3 mm$!-A 13+ " 1#(

/a!ium ;/) 3203 mm$!-A 32( " (20/!$rida ;C!) 10= mm$!-A 58 " 10+


9/20

?BR 1( 1( mA-menit-12=3m ' atau gaga! gin a! termina! D C/@ ,tadium >

Pro/r"+ Ter"7i

P"d" "n//", - 0 No2e+ er 014

a* ksigen nasa! 7anu! 1 ' !pm &* In eksi I> :

Metami $!e '9'(0 mgmpi7i!!in '9+00 mg

Bur$semid 02' mg- kg - am7* Terapi per $ra! :

>it 19(000iu>it 4C 191ta&>it C 19(0mg>it E 19(0iu

ink 19'0 mgd* @iit :

T/CPR? 3 O 1 p$rsi Ne ris$! 39 '00 77

II. IDENTI#IKASI DATA DASAR DIAGN'SA DAN MASA$AH@iagn$sa : N QH umur 13 Tahun dengan C/@ ,tage >

@ata ,u& ekti : pasien muntah tiap ka!i di&eri makan

@ata & ekti :

/eadaan umum :

/eadaaan mum : Tampak !emah

/esadaran : C$mp$smentis

?C, : # ( +

TT> : Nadi : 100 9-menit

,uhu : 3+2( Cᴼ

RR : ''9-menit

T@ : 80-+0 mmHg

Muka : pu7atMata : s7!era tidak ikterus2 k$n ungti%a merah muda

Mu!ut : muk$sa &i&ir !em&a&

@ada : tidak ada retraksi dinding dada2 r$n7hi ;G)2 whee ing ; )2 ada

pem&esaran pada pa udara

&d$men : tidak ada n eri tekan*

?eneta!ia : &ersih2 tampak adan a ram&ut pu&is2terpasang @$wer Cateter

Ektremitas : tas : pruritus ;G)4awah : pruritus ;G)


10/20

1* Pemeriksaan !a&$rat$riumHasi! !a&$rat$rium Tangga! 01 N$%em&er '01( puku! : 1+: '5

III. ANTISIPASI MASA$AH P'TENSIA$

.enis Hasi! N$rma!HEMAT'$'GIHem$g!$&in ;H?4) =210 g-dA 112# " 1(21

Eritr$sit ;R4C) '2+' 10+

-KA #20 " (20Aeuk$sit ; 1028 A =2' " 1121P " ACR '52' L 1(20 " '(20PCT 021( L

NR4C &s$!ute 0200 10 3-KA NR4C Per7ent 020 LHitungan .enis

• E$sin$ i! 1023 L 0 " #• 4as$ i! 02# L 0 " 1• Neur$ i! (+2= L (1 " +=• Aim $si! '#2' L '( " 33• M$n$sit 82= L ' " (• Aain " !ain

KIMIA K$INIK #"", H" i

!&umin 3250 g-d! 32( (2(#"", Gin6",

reum 10=2(0 mg-d! 1+2+ #82(kreatinin +2#= mg-d! 12'E,e) ro,i/a!sium ;Ca) 525 mg-d! =2+ " 1120Ph$sp$r #2' mg-d! '2= " #2(E,e) ro,i Ser*+

Natrium ;Na) 1#3 mm$!-A 13+ " 1#(/a!ium ;/) 3203 mm$!-A 32( " (20/!$rida ;C!) 10= mm$!-A 58 " 10+


11/20

I . IDENTI#IKASI KEBUTUHAN SEGERA

>* INTER ENSI Puku! : 1(*00 wi&@iagn$sa : n QH umur 13 Tahun dengan C/@ ,tage >

Tu uan : ,ete!ah di!akukan asuhan ke&idanan se!ama 3 9 '# am di harapkan

/ mem&aik

/riteria hasi! :

a* /eadaan umum : 4aik &* /esadaran : C$mp$smentis7* TT> da!am &atas n$rma!

Nadi : +0 " 100 9-menit

,uhu : 3+2( " 3=2( 0C

RR : 1+ '# 9-menit

d* Mempertahankan pem&atasan diet dan 7airane* Muka tidak pu7at

* 4erat &adan naik g* Tidak ter adi edemah* Na su makan meningkati* Tidak anemia

* Tidak ter adi ke angInter%ensi :

1* Aakukan pendekatan terapeutik dengan k!ien dan ke!uarga

Rasi$na! : @engan pendekatan terapeutik maka akan ter a!in hu&ungan ang

&aik antara petugas dengan k!ien dan ke!uarga

'* Aakukan pemeriksaan TT> pada anak

Rasi$na! : untuk mengetahui k$ndisi k!ien da!am keadaan &aik atau tidak*

3* Aakukan pengukuran 7airan intake dan $utputRasi$na! : untuk mengetahui &an ak 7airan ang masuk dan ke!uar dan

mengentahui keseim&angann a#* 4erikan ke&utuhan nutrisi sesuai ad%i7e d$kter

Rasi$na! : nutrisi ang adekuat dapat memper&aiki gi i anak (* n urkan anak makan sedikit tapi sering &i!a mua!

Rasi$na! : dapat meminima!isir rasa mua!+* 4erikan ksigen Nasa! /anu! ' !pm

Rasi$an! : pem&erian $ksigen se7ara adekuat dapat mensup!ai dan mem&erikan

7adangan $ksigen

=* !akukan trans usi PRC ' !a&u- hariRasi$na! : dengan di!akukan trans usi PRC diharapkan kadar hem$g!$&in da!am

tu&uh dapat kem&a!i n$rma!


12/20

8* /$!a&$rasi dengan d$kter dan tim medis !ainn a da!am pem&erian terapi*

Rasi$na! : untuk pem&erian terapi $ra! dan in eksi*

C. IMP$EMENTASI

Tangga! : 0' N$%em&er '01( .am : 1(*'0


13/20

Metami $!e '9'(0 mgmpi7i!!in '9+00 mg

Bur$semid 02' mg- kg - am7* Terapi per $ra! :

>it 19(000iu>it 4C 191ta&

>it C 19(0mg>it E 19(0iu

ink 19'0 mgd* @iit : T/CPR? 3 9 1 p$rsi2 Ne ris$! 39 '00 77

D. E A$UASI

Tangga! : 0' N$%em&er '01( .am : 1+*00 : 1* Metami $!e '9'(0 mg'* mpi7i!!in '9+00 mg


14/20

3* Bur$semid 02' mg- kg - amTerapi per $ra! :

#* >it 19(000iu(* >it 4C 191ta&+* >it C 19(0mg=* >it E 19(0iu

8* ink 19'0 mg@iit : T/CPR? 3 O 1 p$rsi2 Ne ris$! 39 '00 77

CATATAN PERKEMBANGAN

T"n//", - 03 No2e+ er 014 J"+ - 10.00 %IB

S - mua! dan muntah &i!a di&eri makan

' -



Pe+eri)!""n #i!i)

TT> : Nadi : 5#9-menit

,uhu : 3+21 Cᴼ

RR : '19-menit

Muka : pu7at

Mata : s7!era tidak ikterus2 k$n ungti%a merah muda2 pupi! is$k$r


@ada : tidak ada retraksi dinding dada2 r$n7hi ;G)2 whee ing ; )


?eneta!ia : &ersih2 terpasang @$wer Cateter


15/20

Ektremitas :

tas : ku!it kering2 pruritus ;G)2 tidak $edema2 CRT ' detik2 akra! hangat

4awah : ku!it kering2pruritus ;G)2 tidak $edema2 CRT ' detik2 akra! hangat

Pe+eri)!""n Pen*n6"n/

Hasi! !a&$rat$rium Tangga! 03 N$%em&er '01( puku! : 18*00 wi&

A - N QH umur 13 Tahun dengan C/@ ,tage >

P -

1* Me!akukan pemeriksaan TT> pada anak

.enis Hasi! N$rma!HEMAT'$'GIHem$g!$&in ;H?4) 102=0 g-dA 112# " 1(21Eritr$sit ;R4C) 3288 10 +-KA #20 " (20Aeuk$sit ; =5210 A 80 " 53MCH '=2+0 pg '= " 31MCHC 3#250 g-dA 3' " 3+R@< 13280 L 112( " 1#2(P@< 112' A 5 " 13MP> 102( A =2' " 1121P " ACR '52' L 1(20 " '(20PCT 021( L

NR4C &s$!ute 0201 10 3-KA NR4C Per7ent 02' LHitungan .enis

• E$sin$ i! 1'23 L 0 " #• 4as$ i! 023 L 0 " 1• Neur$ i! +02' L (1 " +=• Aim $si! 1821 L '( " 33• M$n$sit 82+ L ' " (• Aain " !ain

KIMIA K$INIK #"", Gin6",

reum '01230 mg-d! 1+2+ #82(/reatinin 1320( mg-d! 12'

sam urat 52# '2# " (2=E,e) ro,i/a!sium ;Ca) #2+ mg-d! =2+ " 1120Ph$sp$r =2' mg-d! '2= " #2(E,e) ro,i Ser*+

Natrium ;Na) 133 mm$!-A 13+ " 1#(/a!ium ;/) 32=3 mm$!-A 32( " (20/!$rida ;C!) 105 mm$!-A 58 " 10+


16/20

Hasi! : Nadi : 5# 9-menit2 ,uhu : 3+21 0C2 RR : '1 9-menit'* Mem&erikan ksigen Nasa! /anu! ' !pm

Hasi! : terpasang $ksigen nasa! 7anu! ' !pm3* 4erk$!a&$rasi dengan d$kter dan tim medis !ainn a da!am pem&erian terapi*

Hasi! :In eksi I> :Metami $!e '9'(0 mg

mpi7i!!in '9+00 mgBur$semid 028 mg- kg - am

Terapi per $ra! : ink 19'0 mg

@iit : T/CPR? 3 9 1 p$rsi2 Ne ris$! 39 '00 77

#* Me!akukan pengukuran 7airan intake dan $utputHasi! : @a!am '# am

In ")e 5 6"+

In use : #(2+ 77 - '# am

minum : +0( 77 - '# amT$ta! : +(02+ 77

'* 7* 5 6"+

rin : #+077-'# am

I


17/20

CATATAN PERKEMBANGAN

T"n//", - 05 No2e+ er 014 J"+ -10.00 %IB

S - tidak ada ke!uhan' -



TT> : Nadi : 1009-menit

,uhu : 3+2= Cᴼ

RR : ''9-menit

Muka : pu7atMata : s7!era tidak ikterus2 k$n ungti%a merah muda2 pupi! is$k$r


@ada : tidak ada retraksi dinding dada2 r$n7hi ; )2 whee ing ; )


?eneta!ia : &ersih2 terpasang @$wer Cateter

Ektremitas :

tas : ku!it kering2 pruritus ;G)2 tidak $edema2 CRT ' detik2 akra! hangat

4awah : ku!it kering2pruritus ;G)2 tidak $edema2 CRT ' detik2 akra! hangat

A - N QH umur 13 Tahun dengan C/@ ,tage >

P -

1. Me!akukan pemeriksaan TT> pada anak Hasi! : Nadi : 100 9-menit2 ,uhu : 3+2= 0C2 RR : '' 9-menit

. Mem&erikan ksigen Nasa! /anu! ' !pmHasi! : terpasang $ksigen nasa! 7anu! ' !pm

3. 4erk$!a&$rasi dengan d$kter dan tim medis !ainn a da!am pem&erian terapi*

Hasi! :In eksi I> : Metami $!e '9'(0 mgmpi7i!!in '9+00 mg

Bur$semid 02+ mg- kg - amTerapi per $ra! : ink 19'0 mg

@iit : T/CPR? 3 9 1 p$rsi2 Ne ris$! 39 '00 77

5. Me!akukan trans usi PRCHasi! : sudah di!akukan trans usi PRC 1(0 77

4. Me!akukan pengukuran 7airan intake dan $utputHasi! : @a!am '# am

In ")e 5 6"+

In use : ''=2#77 - '# am


18/20

minum : +00 77 - '# am

T$ta! : 8'=2# 77

'* 7* 5 6"+

rin : (+077-'# am

I


19/20



TT> : Nadi : 1309-menit

,uhu : 3+23 Cᴼ

RR : #89-menit@ada : ada retraksi dinding dada

.antung : , 1 , ' regu!ar2 terdengar suara mur " mur

Paru " paru : Terdengar suara r$n7hi2 tidak ada whee ing

A - 4 4 umur 3 &u!an dengan Pen akit .antung 4awaan ;P.4) N$n ,ian$tik

P -

1* Mengukur TT> dan pemeriksaan isik '* Mengukur 7airan intake dan $utput3* Me!akukan ne&u!i er dengan NaC! setiap + am#* Mem&erikan ksigen Nasa! /anu! ' !pm(* 4erk$!a&$rasi dengan d$kter dan tim medis !ainn a da!am pem&erian terapi*

Hasi! :

a* I> :1* mpi7i!in 391(0 mg'* Bur$semid 39( mg3* ?entami7in 19'0 mg

&* P- N?T :1* Capt$pri! '9321'( mg ;1 mg-kg44)'* >it 19'(00 K3* >it 4C 191-' ta&#* >it C 19(0 mg(* >it E 19(0 I+* sam $!at 19( mg in7 19'0 mg

7* @iet N?T : ,B 44AR 1'9'( 77 ;'(0 772 '0 77 kg- am2 1''# kka!)

BAB I

PEMBAHASAN

?aga! gin a! kr$nis ada!ah kerusakan gin a! pr$gresi ang &eraki&at ata! dan

ditandai dengan uremia ;urea dan !im&ah nitr$gen !ainn a ang &eredar da!am darah

serta k$mp!ikasin a ika tidak di!akukan dia!isis atau transp!antasi gin a!)* ;Nursa!am2

'00+)?aga! gin a! kr$nis atau pen akit rena! tahap akhir ;E,R@) merupakan

gangguan ungsi rena! ang pr$gresi dan ire%ersi&e! dimana kemampuan tu&uh gaga!untuk mempertahankan meta&$!ism dan keseim&angan 7airan dan e!ektr$!it2


20/20

men e&a&kan uremia ;retensi urin dan sampah nitr$gen !ain da!am darah)* ;4runner S

,uddart2 '00')

,ete!ah me!akukan asuhan ke&idanan pada nak QH usia 13 tahun dengan

gaga! gin a! kr$nik stage %2 pem&erian terapi serta /IE ang di&erikan dapat

di!aksanakan sehingga masa!ah dapat teratasi dengan &aik* Pada nak QH te!ahdi!akukan ana!isa data maka tidak ada kesen angan dengan te$ri dan praktik* @engan

demikian penu!is mem&erikan asuhan ke&idanan memperhatikan ge a!a dan ke!uhan

ang ter adi sehingga diharapkan tidak ter adi masa!ah !ain ang merugikan pasien*

,ete!ah di!akukan asuhan ke&idanan se!ama 3 9 '# am k$ndisi pasien &isa &erangsur

mem&aik*

bab iii ckd

Documents