BAB IISTATUS PEDIATRIK

http://www.academia.edu/3842046/Referat_Rheumatic_Heart_DiseaseI. IDENTIFIKASI Nama : An. FUmur: 6 tahun 3 bulanJenis Kelamin: PerempuanBangsa: IndonesiaAgama: IslamAlamat: Perumnas Aur DuriMRS tanggal: 23 Januari 2014

II. ANAMNESATanggal: 25 Januari 2014 Diberikan oleh: Orangtua pasien dan pasienA. Riwayat Penyakit Sekarang1. Keluhan utama: Nyeri dada menjalar ke bahu sejak 3 hari sebelumberobat ke RS2. Keluhan tambahan: Kedua kaki terasa pegal-pegal dan sakit sejak 5 hari SMRS 3. Riwayat Perjalanan Penyakit: 3 hari SMRS os sering mengeluh nyeri di dadanya sebelah kiri.saat bermain,tapi kadang kadang berhenti sendiri, os juga mengatakan mudah lelah saat berlari lari, berdebar-debar (-), os tidak dibawa berobat Cuma biasanya diberi minyak kayu putih ke badannya,dan os merasa enakan. Demam (-), sesak (-), mual muntah (-) 2 hari SMRS pasien semakin sering mengeluh nyeri dada,dirasakan sering pada sebelah kiri dan terasa menjalar ke punggung, terasa berdebar debar dan nyeri pada kedua telapak kaki.

2 bulan SMRS os mengeluh demam, demamnya tinggi, tidak turun walaupun diberikan obat paracetamol , juga nyeri pada tenggorokan, dan batuk. Demam dan nyeri tenggorokan ini memang sering diderita pasien, dalam sebulan pasien lebih dari 2 kali demam. demam tidak disertai menggigil (-), kejang (-), riwayat mimisan (-). Demam kemudian diikuti dengan kedua lutut bengkak, merah dan nyeri bila digerakkan. Oleh orangtuanya pasien dibawa ke RS Raden Mattaher dan dirawat di bangsal anak selama 1 bulan. 4 tahun yang lalu os demam tinggi, nyeri pada tengorokan dan merasa sakit saat menelan os dibawah orang rua os berobat ke poli THT dan diagnosa dengan tonsilitis atau amandel.

Riwayat pengobatan:Pernah dirawat di RS selama 1 bulan yang lalu, dikarenakan menurut dokter amandelnya meradang, tetapi tidak jadi dioperasi dikarenakan pada hasil pemeriksaan diberitahukan ada kelainan pada jantungnya4. Riwayat Penyakit DahuluRiwayat batuk dan pilek sebelumnya (+) dan demam sering kambuh dalam sebulanRiwayat penyakit dengan keluhan dan gejala yang sama (+)Riwayat penyakit asma disangkalRiwayat batuk lama disangkal.Riwayat sesak nafas setelah bermain, berlari disangkal.

5. Riwayat Penyakit KeluargaPenyakit dengan keluhan dan gejala yang sama dalam keluarga disangkal.

6. Riwayat Kebiasaan Os sering minum es dan makan makanan ringan

B. Riwayat Sebelum Masuk Rumah Sakit1. Riwayat Kehamilan dan KelahiranMasa kehamilan: atermPartus: Lahir spontanTempat: Dirumah BidanDitolong oleh: BidanBBL: 2800 gramPB: 50 cm2. Riwayat Makanan dan kebiasaanASI: ASI diberikan sampai usia 1 tahunSusu botol/kaleng: Susu botol diberikan saat usia 8 bulanBubur Nasi: +Nasi TIM/lembek: mulai dari 10 bulanDaging, ikan dan telur : +Tempe dan tahu: +Sayurdan buah: +Kesan : Sumber nutrisi cukup

3. Riwayat Imunisasi

2

21

BCG: +Polio: +DPT: +Campak: +Hepatitis: +Kesan: Imunisasi lengkap

4. Riwayat Keluarga :Perkawinan: Belum menikahPendidikan: Murid Sekolah Dasar kelas 1Saudara:Pasien merupakan anak pertamaRiwayat Perkembangan FisikGigi Pertama: Usia 7 bulanBerbalik: Usia 6 bulanTengkurap: Usia 6 bulan Duduk: Usia 9 bulanMerangkak: Usia 9 bulanBerdiri: Usia 1 tahun 3 bulanBerjalan: Usia 1 tahun 5 bulanBerbicara: Usia kurang dari 2 tahunKesan: Perkembangan fisik dalam batas normal5. Riwayat Perkembangan MentalIsap Jempol: -Ngompol: + (masih sampai umur sekarang)Sering mimpi: -Aktifitas: cukup aktifMembangkang: -Ketakutan: -6. Status gizi BB = 23 kgTB = 120 cmUmur = 6 tahun -1< BB/U