bab i -5 jiwa ayu

7/31/2019 BAB I -5 jiwa ayu

1/45

1

BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang

Pembangunan yang pesat di segala bidang dan kemajuan

teknologi yang mengarah ke globalisasi mengakibatkan

adanya perubahan dalam tata kehidupan dari yang sederhana

menjadi yang modern. Adanya perubahan ini dalam masyarakat

membuat masyarakat perlu bersaing dalam menguasai sumber

daya alam sehingga akan mempengaruhi sikap dan gaya hidup

manusia yang cenderung individualistik. Perubahan yang

terjadi pada masyarakat menuntut individu untuk

menyesuaikan diri tetapi tidak semua individu bisa

menyesuaikan diri terhadap perubahan tersebut dan bila

terjadi kegagalan dalam menyesuaikan diri akan menimbulkan

goncangan jiwa yang disebut stres psikososial.

Apabila stres psikososial ini terjadi berkepanjangan

manusia akan jatuh ke dalam gangguan jiwa. Walaupun

timbulnya gangguan jiwa tidak menyebabkan kematian secara

langsung namun akan menghambat dan merugikan pembangunan

bukan saja karena beban ekonomis untuk pengobatan tetapi

karena penderita tidak produktif dan efesien. Oleh karena

itu kebutuhan masyarakat terhadap pelayanan perawatan

kesehatan jiwa semakin meningkat mengingat banyaknya

keluhan di bidang kejiwaan seperti gangguan jiwa

skizofrenia. Skizofrenia berasal dari 2 kata yaitu Skizoyang artinya pecah dan Frenia yang artinya jiwa. Dengan

demikian skizofrenia berarti jiwa yang pecah atau retak.

Keretakan jiwa atau kepribadian ini dibuktikan dengan

adanya ketidakharmonisan antara pikiran perasaan dan

perbuatan dari orang penderita skizofrenia. Gambaran

perilaku mencolok penderita bicara kacau, isi pikir tidak

rasional, agresif, sebentar-bentar tertawa gembira atau

sebaliknya sedih, dan lain-lain.

Menurut bloom (1974), status kesehatan itu

dipengaruhi oleh banyak faktor, salah satunya adalah

faktor lingkungan. Lingkungan yang tidak sesuai dengan

keinginan akan menjadi beban dan apabila tubuh tidak mampu


2/45

memberikan koping yang adekuat maka akan menimbulkan

stress yang akan mengarah pada perubahan perilaku baik

yang bersifat adaptif maupun yang bersifat maladaptif.

Halusinasi merupakan bentuk yang paling sering dari

gangguan persepsi. Bentuk halusinasi ini bisa berupa

suara-suara yang bising atau mendengung, tapi yang paling

sering berupa kata-kata yang tersusun dalam bentuk kalimat

yang agak sempurna. Biasanya kalimat tadi membicarakan

mengenai keadaan pasien sedih atau yang dialamatkan pada

pasien itu. Akibatnya pasien bisa bertengkar atau bicara

dengan suara halusinasi itu. Bisa pula pasien terlihat

seperti bersikap dalam mendengar atau bicara keras-keras

seperti bila ia menjawab pertanyaan seseorang atau

bibirnya bergerak-gerak. Kadang-kadang pasien menganggap

halusinasi datang dari setiap tubuh atau diluar tubuhnya.

Halusinasi ini kadang-kadang menyenangkan misalnya

bersifat tiduran, ancaman dan lain-lain.

Persepsi merupakan respon dari reseptor sensoris

terhadap stimulus eksternal, juga pengenalan dan pemahaman

terhadap sensoris yang diinterpretasikan oleh stimulus

yang diterima. Jika diliputi rasa kecemasan yang berat

maka kemampuan untuk menilai realita dapat terganggu.

Persepsi mengacu pada respon reseptor sensoris terhadap

stimulus. Persepsi juga melibatkan kognitif dan pengertian

emosional akan objek yang dirasakan. Gangguan persepsi

dapat terjadi pada proses sensori penglihatan,

pendengaran, penciuman, perabaan dan pengecapan.Menurut May Durant Thomas (1991) halusinasi secara

umum dapat ditemukan pada pasien gangguan jiwa seperti:

Skizoprenia, Depresi, Delirium dan kondisi yang berhubungan

dengan penggunaan alkohol dan substansi lingkungan.

Berdasarkan hasil pengkajian pada pasien dirumah sakit jiwa

Medan ditemukan 85% pasien dengan kasus halusinasi.

Sehingga penulis merasa tertarik untuk menulis kasus

tersebut dengan pemberian Asuhan keperawatan mulai dari

pengkajian sampai dengan evaluasi.


3/45

3

Tujuan

Tujuan Umum

Untuk memperoleh tentang gambaran umum asuhan

keperawatan jiwa pada klien dengan gangguan persepsi

sensori: halusinasi pendengaran di ruang camar RSJ

Dr.Radjiman wediodiningrat lawang.

Tujuan Khusus

Melakukan pengkajian keperawatan pada klien dengan

gangguan persepsi sensori: halusinasi pendengaran.

Menyusun rencana keperawatan pada klien dengan gangguan

persepsi sensori: halusinasi pendengaran.

Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien dengan

gangguan persepsi sensori: halusinasi pendengaran.

Mengevaluasi keberhasilan yang dicapai dalam

melaksanakan asuhan keperawatan terhadap klien dengan

gangguan persepsi sensori : halusinasi pendengaran.

Metode Penulisan

Metode penulisan yang digunakan dalam menyusun

laporan kasus ini adalah metode deskriptif laporan kasus

yaitu metode yang menggambarkan atau melukiskan sesuatu

dengan memusatkan perhatian pada suatu kasus. Adapun

tehnik pengumpulan data yang digunakan adalah wawancara,

observasi, pemeriksaan fisik dan studi dokumentasi.

Sistematika Penulisan

Dalam penulisan kasus ini penulis membagi secaragaris besar menjadi lima bab. Adapun sistematikanya adalah

sebagai berikut :

BAB I Pendahuluan yang meliputi Latar belakang,

Tujuan penulisan, Metode penulisan dan Sistematika

penulisan.

BAB II Tinjauan Teori yang meliputi Konsep dasar kasus dan

Konsep dasar Asuhan keperawatan kasus. Konsep dasar

kasus menguraikan pengertian - pengertian,

psikopatologi dan penatalaksanaan medis. Konsep

dasar asuhan keperawatan kasus meliputi pengkajian,

perencanaan dan evaluasi.

BAB III Tinjauan kasus menguraikan pelaksanaan asuhan


4/45

keperawatan dari pengkajian sampai evaluasi.

BAB IV Pembahasan yang membahas mengenai kesenjangan

asuhan keperawatan yang diberikan di lapangan

dengan teori yang seharusnya dilakukan.

BAB V Kesimpulan & saran.

Lampiran

BAB II


5/45

5

TIJAUAN TEORITIS

KONSEP DASAR GANGGUAN PERSEPSI SENSORI : HALUSINASI

KONSEP DASAR (MASALAH UTAMA)

Gangguan persepsi sensori : Halusinasi

Pengertian

Persepsi

Persepsi adalah proses diterimanya rangsang

sampai rangsang itu disadari dan dimengerti

penginderaan/sensasi : proses penerimaan rangsang.

Jadi gangguan persepsi adalah ketidakmampuan manusia

dalam membedakan antara rangsang yang timbul dari

sumber internal seperti pikiran, perasaan, sensasi

somatik dengan impuls dan stimulus eksternal dengan

maksud bahwa manusia masih mempunyai kemampuan dalam

membandingkan dan mengenal mana yang merupakan respon

dari luar dirinya.

Manusia yang mempunyai ego yang sehat dapat

membedakan antara fantasi dan kenyataaan. Mereka dalam

menggunakan proses pikir yang logis, membedakan dengan

pengalaman dan dapat memvalidasikan serta

mengevaluasinya secara akurat. Jika ego diliputi rasa

kecemasan yang berat maka kemampuan untuk menilai

realitas dapat terganggu. Persepsi mengacu pada respon

reseptor sensoris terhadap stimulus eksternal.

Misalnya sensoris terhadap rangsang, pengenalan dan

pengertian akan perasaan seperti : ucapan orang, objekatau pemikiran. Persepsi melibatkan kognitif dan

pengertian emosional akan objek yang dirasakan.

Gangguan persepsi dapat terjadi pada proses sensoris

dari pendengaran, penglihatan, penciuman, perabaan dan

pengecapan. Gangguan ini dapat bersifat ringan, berat,

sementara atau lama (Harber, Judith, 2000, hal 725).

Halusinasi


6/45


7/45

7

yang terlihat. Contoh: merasakan sensasi listrik

datang dari tanah, benda mati atau orang lain.

Halusinasi pengecap: karakteristik ditandai dengan

merasakan sesuatu yang busuk, amis dan

menjijikkan.

Halusinasi sinestetik: karakteristik ditandai dengan

merasakan fungsi tubuh seperti darah mengalir

melalui vena atau arteri, makanan dicerna atau

pembentukan urine.

FaktorFaktor Penyebab Halusinasi

Menurut Mary Durant Thomas (2002), Halusinasi

dapat terjadi pada klien dengan gangguan jiwa seperti

skizoprenia, depresi atau keadaan delirium, demensia dan

kondisi yang berhubungan dengan penggunaan alkohol dan

substansi lainnya. Halusinasi adapat juga terjadi dengan

epilepsi, kondisi infeksi sistemik dengan gangguan

metabolik. Halusinasi juga dapat dialami sebagai efek

samping dari berbagai pengobatan yang meliputi anti

depresi, anti kolinergik, anti inflamasi dan antibiotik,

sedangkan obat-obatan halusinogenik dapat membuat

terjadinya halusinasi sama seperti pemberian obat

diatas. Halusinasi dapat juga terjadi pada saat keadaan

individu normal yaitu pada individu yang mengalami

isolasi, perubahan sensorik seperti kebutaan, kurangnya

pendengaran atau adanya permasalahan pada pembicaraan.

Penyebab halusinasi pendengaran secara spesifiktidak diketahui namun banyak faktor yang mempengaruhinya

seperti faktor biologis , psikologis , sosial budaya,

dan stressor pencetusnya adalah stress lingkungan,

biologis, pemicu masalah sumber-sumber koping dan

mekanisme koping.

Faktor Predisposisi

Biologis

Gangguan perkembangan dan fungsi otak, susunan

syarafsyaraf pusat dapat menimbulkan gangguan

realita. Gejala yang mungkin timbul adalah:

hambatan dalam belajar, berbicara, daya ingat dan

muncul perilaku menarik diri.


8/45

Psikologis

Keluarga pengasuh dan lingkungan klien sangat

mempengaruhi respons

Psikologis klien, sikap atau keadaan yang dapat

mempengaruhi gangguan

Orientasi realitas adalah : penolakan atau tindakan

kekerasan dalam rentang hidup klien.

Sosiobudaya

Kondisi sosial budaya mempengaruhi gangguan

orientasi realita

Kemiskinan, konflik sosial budaya (perang,

kerusuhan, bencana alam)

Kehidupan yang terisolasi disertai stress.

Faktor Presipitasi

Secara umum klien dengan gangguan halusinasi timbul

gangguan setelahadanya hubungan yang bermusuhan,

tekanan, isolasi, perasaan tidak berguna, putus asa

dan tidak berdaya

Patopsikologi

Menurut (Yosep,2007) klien yang mengalami gangguan jiwa

sebagian besar disertai halusinasi yang meliputi

beberapa tahap yaitu:

Tahap comforting

Timbul kecemasan ringan diserta gejala kesepian,

perasaan berdosa, klien biasanya mengekspresikan

stresornya dengan koping imajinasi sehinga merasasenang dan terhindar dari ancaman

Tahap condenting

Timbul kecemasan moderat, cemas biasanya makin

meninggi selanjutnya klien merasa mendengar sesuatu,

klien merasa takut apabila orang lain ikut

mendengarkan apa yang ia rasakan sehingga timbul

perilaku kenarik diri

Tahap controling

Timbul kecemasan berat, klien berusaha memerangi suara

yang timbul tetapi suara tersebut terus menerus

mengikuti sehingga menyebabkan klien susah berhubungan

dengan orang lain. Apabila suara tersebut hilang klien


9/45

DepersonalisasiKonsep diri positif

Harga diri rendahKesatuan identitasktualisasi diri

9

akan merasa sangat sedih

Tahap conguering

Klien merasa panik, suara atau ide yang datang

mengancam. Apabila tidak dikuti perilaku klien dapat

bersifat merusakatau dapat timbul perilaku suicide.

Rentang respon konsep diri.

R. Adaptif R. Maladaptif

Manifestasi Klinik

Tahap I

Menyeringai atau tertawa yang tidak sesuai

Menggerakkan bibirnya tanpa menimbulkan suara

Gerakan mata yang cepat

Respon verbal yang lambat

Diam dan dipenuhi sesuatu yang mengasyikkan

Tahap II

Peningkatan sistem saraf otonom yang menunjukkan

ansietas misalnya

peningkatan nadi, pernafasan dan tekanan darah

Penyempitan kemampuan konsenstrasi

Dipenuhi dengan pengalaman sensori dan mungkin

kehilangan kemampuanuntuk membedakan antara halusinasi dengan realitas.

Tahap III

Lebih cenderung mengikuti petunjuk yang diberikan

oleh halusinasinya dari

pada menolaknya

Kesulitan dalam berhubungan dengan orang lain

Rentang perhatian hanya beberapa menit atau detik

Gejala fisik dari ansietas berat seperti berkeringat,

tremor,

Ketidakmampuan untuk mengikuti petunjuk

Tahap IV

Prilaku menyerang teror seperti panik


10/45

Sangat potensial melakukan bunuh diri atau membunuh

orang lain

Kegiatan fisik yang merefleksikan isi halusinasi

seperti amuk, agitasi,

menarik diri atau katatonik

Tidak mampu berespon terhadap petunjuk yang kompleks

Tidak mampu berespon terhadap lebih dari satu orang

Pohon Masalah

Masalah Keperawatan

Isolasi sosial : menarik diri

Gangguan sensori/persepsi : halusinasi pendengaran

Risiko perilaku kekerasan terhadap diri sendiri

Gangguan konsep diri : harga diri rendah dan kronisKetidakefektifan penatalaksanaan program terapeutik

Defisit perawatan diri : mandi dan berhia

Ketidakefektifan keluarga : ketidakmampuan keluarga

merawat klien dirumah

Gangguan pemeliharaan kesehatan

Penatalaksanaan Medis

Psikofarmakologis

Obatobatan yang lazim digunakan pada gejala halusinasi

pendengaran


11/45

11

yang merupakan gejala psikosis pada klien skizoprenia

adalah obat obatan anti

psikosis. Adapun kelompok yang umum digunakan adalah :

Kelas Kimia Nama Generik (Dagang)

Fenotiazin Asetofenazin (Tindal)

Klorpromazin (Thorazine)

Flufenazine (Prolixine, Permitil)

Mesoridazin (Serentil)

Perfenazin (Trilafon)

Proklorperazin (Compazine)

Promazin (Sparine)

Tioridazin (Mellaril)

Trifluoperazin (Stelazine)

Trifluopromazin (Vesprin)

Tioksanten Klorprotiksen (Taractan)

Tiotiksen (Navane)

Butirofenon Haloperidol (Haldol) 1-100 mg

Dibenzodiazepin Klozapin (Clorazil) 300-900 mg

Dibenzokasazepin Loksapin (Loxitane) 20-150 mg

Dihidroindolon Molindone (Moban) 15-225 mg

Terapi kejang listrik/Electro Compulsive Therapy (ECT)

Terapi aktivitas kelompok (TAK)

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN PERSEPSI SENSORI:

HALUSINASI

Klien yang mengalami halusinasi sukar untuk

mengontrol diri dan sukar untuk berhubungan dengan oranglain. Untuk itu perawat harus mempunyai kesadaran yang

tinggi agar dapat mengenal, menerima dan mengevaluasi

perasaan sendiri sehingga dapat menggunakan dirinya secara

terapeutik dalam memberikan asuhan keperawatan terhadap

klien halusinasi perawat harus bersikap jujur, empati,

terbuka dan selalu memberi penghargaan namun tidak boleh

tenggelam juga menyangkal halusinasi yang klien alami.

Asuhan keperawatan tersebut dimulai dari tahap pengkajian

sampai dengan evaluasi.

Pengkajian

Pada tahap ini perawat menggali faktor-faktor yang ada

dibawah ini yaitu :


12/45

Faktor Predisposisi.

Adalah faktor resiko yang mempengaruhi jenis dan

jumlah sumber yang dapat dibangkitkan oleh individu

untuk mengatasi stress. Diperoleh baik dari klien

maupun keluarganya, mengenai factor perkembangan

sosial kultural, biokimia, psikologis dan genetik

yaitu factor resiko yang mempengaruhi jenis dan

jumlah sumber yang dapat dibangkitkan oleh individu

untuk mengatasi stress.

Faktor Perkembangan

Jika tugas perkembangan mengalami hambatan dan

hubungan interpersonal terganggu maka individu

akan mengalami stress dan kecemasan

Faktor Sosiokultural

Berbagai faktor dimasyarakat dapat menyebabkan

seorang merasa disingkirkan oleh kesepian terhadap

lingkungan tempat klien di besarkan.

Faktor Biokimia

Mempunyai pengaruh terhadap terjadinya gangguan

jiwa. Dengan adanya stress yang berlebihan dialami

seseorang maka didalam tubuh akan dihasilkan suatu

zat yang dapat bersifat halusinogenik neurokimia

seperti Buffofenon dan Dimetytranferase (DMP)

Faktor Psikologis

Hubungan interpersonal yang tidak harmonis serta

adanya peran ganda yang bertentangan dan sering

diterima oleh anak akan mengakibatkan stress dankecemasan yang tinggi dan berakhir dengan gangguan

orientasi realitas.

Faktor genetik

Gen apa yang berpengaruh dalam skizoprenia belum

diketahui, tetapi hasil studi menunjukkan bahwa

faktor keluarga menunjukkan hubungan yang sangat

berpengaruh pada penyakit ini.

Faktor Presipitasi

Yaitu stimulus yang dipersepsikan oleh individu

sebagai tantangan, ancaman/tuntutan yang memerlukan

energi ekstra untuk koping. Adanya rangsang

lingkungan yang sering yaitu seperti partisipasi


13/45

13

klien dalam kelompok, terlalu lama diajak komunikasi,

objek yang ada dilingkungan juga suasana sepi/isolasi

adalah sering sebagai pencetus terjadinya halusinasi

karena hal tersebut dapat meningkatkan stress dan

kecemasan yang merangsang tubuh mengeluarkan zat

halusinogenik.

Perilaku

Respon klien terhadap halusinasi dapat berupa

curiga, ketakutan, perasaan tidak aman, gelisah dan

bingung, prilaku merusak diri, kurang perhatian,

tidak mampu mengambil keputusan serta tidak dapat

membedakan keadaan nyata dan tidak nyata. Menurut

Rawlins dan Heacock, 1993 mencoba memecahkan

masalah halusinasi berlandaskan atas hakekat

keberadaan seorang individu sebagai mahkluk yang

dibangun atas dasar unsur-unsur bio-psiko-sosio-

spiritual sehingga halusinasi dapat dilihat dari

lima dimensi yaitu:

Dimensi Fisik

Manusia dibangun oleh sistem indera untuk

menanggapi rangsang eksternal yang diberikan

oleh lingkungannya. Halusinasi dapat ditimbulkan

oleh beberapa kondisi fisik seperti kelelahan

yang luar biasa, penggunaan obat-obatan, demam

hingga delirium, intoksikasi alkohol dan

kesulitan untuk tidur dalam waktu yang lama.

Dimensi EmosionalPerasaan cemas yang berlebihan atas dasar

problem yang tidak dapat diatasi merupakan

penyebab halusinasi itu terjadi. Isi dari

halusinasi dapat berupa perintah memaksa dan

menakutkan. Klien tidak sanggup lagi menentang

perintah tersebut hingga dengan kondisi tersebut

klien berbuat sesuatu terhadap ketakutan

tersebut.

Dimensi Intelektual

Dalam dimensi intelektual ini menerangkan bahwa

individu dengan halusinasi akan memperlihatkan

adanya penurunan fungsi ego. Pada awalnya


14/45

halusinasi merupakan usaha dari ego sendiri

untuk melawan impuls yang menekan, namun

merupakan suatu hal yang menimbulkan kewaspadaan

yang dapat mengambil seluruh perhatian klien dan

tak jarang akan mengontrol semua prilaku klien.

Dimensi Sosial

Dimensi sosial pada individu dengan halusinasi

menunjukkan adanya kecenderungan untuk

menyendiri. Individu asyik dengan halusinasinya,

seolah-olah ia merupakan tempat untuk memenuhi

kebutuhan akan interaksi sosial, kontrol diri

dan harga diri yang tidak didapatkan dalam dunia

nyata. Isi halusinasi dijadikan sistem control

oleh individu tersebut, sehingga jika perintah

halusinasi berupa ancaman, dirinya atau orang

lain individu cenderung untuk itu. Oleh karena

itu, aspek penting dalam melaksanakan intervensi

keperawatan klien dengan mengupayakan suatu

proses interaksi yang menimbulkan pengalaman

interpersonal yang memuaskan, serta mengusakan

klien tidak menyendiri sehingga klien selalu

berinteraksi dengan lingkungannya dan halusinasi

tidak berlangsung.

Dimensi Spiritual

Manusia diciptakan Tuhan sebagai makhluk sosial,

sehingga interaksi dengan manusia lainnya

merupakan kebutuhan yang mendasar. Pada individutersebut cenderung menyendiri hingga proses

diatas tidak terjadi, individu tidak sadar

dengan keberadaannya dan halusinasi menjadi

sistem kontrol dalam individu tersebut. Saat

halusinasi menguasai dirinya individu kehilangan

kontrol kehidupan dirinya.

Sumber Koping

Suatu evaluasi terhadap pilihan koping dan strategi

seseorang. Individu dapat mengatasi stress dan

anxietas dengan menggunakan sumber koping

dilingkungan. Sumber koping tersebut sebagai modal

untuk menyelesaikan masalah, dukungan sosial dan


15/45

15

keyakinan budaya, dapat membantu seseorang

mengintegrasikan pengalaman yang menimbulkan stress

danmengadopsi strategi koping yang berhasil.

Mekanisme Koping

Tiap upaya yang diarahkan pada pelaksanaan stress,

termasuk upayapenyelesaian masalah langsung dan

mekanisme pertahanan yangdigunakan untuk melindungi

diri

Diagnosa Keperawatan

Masalah yang dapat dirumuskan pada umumnya bersumber

dari apa yang klien perlihatkan sampai dengan adanya

halusinasi dan perubahan yang penting dari respon klien

terhadap halusinasi.

Adapun diagnosa keperawatan yang mungkin terjadi pada

klien dengan halusinasi adalah sebagai berikut :

Resiko menciderai pada diri sendiri dan orang lain

berhubungan dengan halusinasi

Perubahan persepsi sensorik : halusinasi berhubungan

dengan menarik diri

Isolasi sosial : menarik diri berhubungan dengan harga

diri rendah

Defisit perawatan diri : Mandi/kebersihan berhubungan

dengan ketidakmampuan dalam merawat diri

Perubahan proses pikir : Waham berhubungan dengan harga

diri rendah kronis

Penatalaksanaan regimen terapeutik inefektif berhubungandengan koping keluarga tak efektif

Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan menarik

diri.

Gangguan pola tidur berhubungan dengan halusinasi

Koping individu tidak efektif berhubungan dengan harga

diri rendah.

Perencanaan Tindakan

Resiko menciderai diri sendiri dan orang lain

berhubungan dengan halusinasi

Tujuan Umum: klien tidak menciderai diri sendiri,

orang lain dan lingkungan.

Tujuan khusus:


16/45


17/45

17

Situasi yang menimbulkan dan tidak menimbulkan

halusinasi

Waktu dan frekuensi terjadinya halusinasi (pagi,

siang, malam, atau jika sendiri, jengkel atau

sedih)

Diskusikan dengn klien apa yang dirasakan jika

terjadi halusinasi (marah, sedih, senang)

beri kesemapatan mengungkapkan perasaanya.

Klien dapat mengontrol halusinasinya

Kriteria hasil:

Klien dapat menyebutkan tindakan yang bisa

dilakukan untuk mengontrol halusinasinya

Klien dapat menyebutkan cara baru

Klien dapat memilih cara untuk mengatasi halusinasi

seperti yang telah didiskusikan dengan klien

Klien dapat melaksanakan cara yang dipilih untuk

mengendalikan halusinasinya

Klien dapat mengikuti TAK

Intervensi:

Identifikasi bersama klien tindakan yng bisa

dilakukan untuk mengendalikan halusinasinya

Diskusikan manfaat dan cara yang digunakan klien,

jika bermanfaat beri pujian

Diskusikan cara baru untuk mengontrol timbulnya

halusinasi:

Katakan saya tidak mau dengan kamu (nada saat

halusiansi terjadi)Menemui perawat atau teman dan keluarga untuk

bercakap-cakap dan untuk mengatakan

halusinasi yang didengar

Membuat jadwal kegiatan sehari-hari agar

halusinasi tidak muncul

Bantu klien untuk memilih dan melatih cara memutus

halusinasi secara bertahap

Beri kesempatan untuk melakukan cara yang telah

dilatih, evaluasi hasilnya dan beri pujian jika

berhasil

Anjurkan klien mengikuti TAK

Klien mendapat dukungan keluarga dalam mengontrol


18/45


19/45

19

Jelaskan tujuan pertemuan

Tunjukan sikap empati dan memerima klien apa danya

Beri perhatian pada klien dan perhatikan kebutuhan

dasar klien

Klien mampu mengenal prilaku menarik dirinya,

misalnya menyebutkan perilaku menarik diri

Intervensi

Kaji pengetahuan klien tentang perilaku menarik

diri dan tanda-tandanya serta beri kesempatan

pada klien mengungkapkan perasaan penyebab

klien tidak mau bergaul/menarik diri

Jelaskan pada klien tentang perilaku menarik diri,

tanda-tanda serta yang mungkin jadi penyebab

Beri pujian terhadap kemampuan klien mengungkapkan

perasaan

Klien mampu mengadakan hubungan/sosialisasi dengan

orang lain: perawat atau klien lain secara

bertahap

Intervensi:

Diskusikan tentang keuntungan dari berhubungan

Perlahan-lahan serta klien dalam kegiatan ruangan

dengan melalui tahap-tahap yang ditentukan

Beri pujian atas keberhasilan yang telah dicapai

Anjurkan klien mengevaluasi secara mandiri manfaat

dari berhubungan dengan berhubungan dengan oran

lain

Diskusikan jadwal harian yang dapat dilakukanklien mengisi waktunya

Motivasi klien dalam mengikuti aktivitas ruangan

Beri pujian atas keikutsertaan dalam kegiatan

ruangan

Klien dapat menggunakan keluarga dalam mengembangkan

kemampuan berhubungan dengan orang lain

Intervensi :

Lakukan kungjungan rumah, bina hubungan saling

percaya dengan keluarga

Diskusikan dengan keluarga tentang perilaku

menarik diri, penyebab dan cara keluarga

menghadapi


20/45

Dorong anggota keluarga untuk berkomunikasi

Anjurkan anggota keluarga secara rutin menengok

klien minimal sekali seminggu

Kriteria Evaluasi :

Klien dapat dan mau berjabat tangan. Dengan

perawat mau menyebutkan nama mau memanggil nama

perawat dan mau duduk bersama

Klien dapat menyebutkan penyebab klien menarik

diri

Klien mau berhubungan dengan orang lain

Setelah dilakukan kunjungan rumah klien dapat

berhubungan secara bertahap dengan keluarga

Isolasi sosial : menarik diri berhubungan dengan harga

diri rendah

Tujuan Umum : Klien dapat berhubungan dengan orang

lain secara bertahap

Tujuan Khusus :

Mengidentifikasi kemampuan yang dimiliki

Intervensi :

Dorong klien untuk menyebutkan aspek positip yang

ada pada dirinya dari segi fisik

Diskusikan dengan klien tentang harapan-harapannya

Diskusikan dengan klien keterampilannya yang

menonjol selama di rumah dan di rumah sakit

Berikan pujian

Menilai kemampuan diri yang dapat dipergunakanIntervensi:

Identifikasi masalah-masalah yang sedang dihadapi

oleh klien

Diskusikan koping yang biasa digunakan oleh klien

Diskusikan strategi koping yang efektif bagi klien

Klien mampu mengevaluasi diri

Intervensi:

Bersama klien identifikasi stressor dan bagaimana

penialian klien terhadap stressor

Jelaskan bahwa keyakinan klien terhadap stressor

mempengaruhi pikiran dan perilakunya

Bersama klien identifikasi keyakinan ilustrasikan


21/45

21

tujuan yang tidak realistik

Bersama klien identifikasi kekuatan dan sumber

koping yang dimiliki

Tunjukkan konsep sukses dan gagal dengan persepsi

yang cocok

Diskusikan koping adaptif dan maladaptif

Diskusikan kerugian dan akibat respon koping yang

maladaptif

Klien mampu membuat perencanaan yang realistik untuk

dirinya

Intervensi :

Bantu klien untuk mengerti bahwa hanya klien yang

dapat merubah dirinya bukan orang lain

Dorong klien untuk merumuskan

perencanaan/tujuannya sendiri (bukan perawat)

Diskusikan konsekuensi dan realitas dari

perencanaan/tujuannya

Bantu klien untuk menetapkan secara jelas

perubahan yang diharapkan

Dorong klien untuk memulai pengalaman baru untuk

berkembang sesuai potensi yang ada pada dirinya

Klien mampu bertanggung jawab dalam tindakan

Intervensi :

Beri kesempatan kepada klien untuk sukses

Bantu klien mendapatkan bantuan yang diperlukan

Libatkan klien dalam kegiatan kelompok

Tingkatkan perbedaan diri pada klien didalamkeluarga sebagai individu yang unik

Beri waktu yang cukup untuk proses berubah

Beri dukungan dan reinforcement positip untuk

membantu mempertahankan kemajuan yang sudah

dimiliki klien

Kriteria Evaluasi :

Klien dapat menyebut minimal 2 aspek positip dari

segi fisik

Klien dapat menyebutkan koping yang dapat

digunakan

Klien dapat menyebutkan efektifitas koping yang

dipergunakan


22/45

Klien mampu memulai mengevaluasi diri

Klien mampu membuat perencanaan yang realistik

sesuai dengan kemampuan yang ada pada dirinya

Klien bertanggung jawab dalam setiap tindakan yang

dilakukan sesuai dengan rencanan.

Defisit perawatan diri : Mandi / kebersihan diri

berhubungan dengan ketidak mampuan dalam merawat diri

Tujuan Umum :

Klien mampu melaksanakan perawatan diri dengan baik

sehingga penampilan diri adekuat

Tujuan Khusus :

Menjelaskan arti, tujuan, tanda-tanda kebersihan diri

Intervensi :

Dorong klien untuk menyebutkan arti, tujuan dan

tanda-tanda kebersihan diri

Diskusikan tentang arti, tujuan, tanda-tanda

kebersihan diri

Dengarkan keluahan klien dengan penuh perhatian dan

empati

Berikan pujian apabila klien menyebutkan secara

benar

Mengidentifikasi kebersihan dirinya

Intervensi:

Bantu klien menilai kebersihan dirinya

Berikan pujian atas kemampuan klien menilai dirinyaMenjelasakan cara-cara membersihkan dirinya

Intervensi:

Dorong klien menyebutkan alat-alat dan cara

membersihkan diri

Diskusikan tentang alat-alat dan cara membersihkan

diri

Menjelasakan cara-cara membersihkan diri

Melakukan perawatan diri dengan bantuan perawat

Melakukan perawatan diri dengan bantuan perawat

Intervensi:

Demonstrasikan pada klien cara-cara membersihkan

diri


23/45

23

Bimbing klien mendemonstrasikan kembali cara-cara

membersihkan diri

Dorong klien membersihkan diri sendiri dengan

bantuan

Melakukan perawatan diri secara mandiri

Melakukan perawatan diri secara mandiri

Intervensi:

Berikan kesempatan klien untuk membersihkan diri

sendiri secara bertahap sesuai dengan kemampuan

Dorong klien mengungkapkan manfaat yang dirasakan

setelah membersihkan diri

Beri penguatan positif atas perawatan klien

Bimbing klien membuat jadwal kegiatan untuk

membersihkan diri

Bimbing klien membersihkan diri sesuai jadwal

secara mandiri

Monitor kemampuan klien membersihkan diri sesuai

jadwal

Memberdayakan sistem pendukung untuk meningkatkan

perawatan diri

Intervensi:

Diskusikan dengan keluarga tentang ketidakmampuan

klien dalam merawat diri

Diskusikan cara membantu klien membersihkan diri

Libatkan keluarga dalam perawatan kebersihan diri

klien

Menyediakan alat-alatMembantu klien membersihkan diri

Memonitor pelaksanaan jadwal

Beri pujian

Kriteria Evaluasi :

Menyebutkan arti kebersihan diri

Menyebutkan tujuan kebersihan diri (untuk

memelihara kesehatan tubuh dan badan terasa

segar/nyaman)

Menyebutkan tanda-tanda kebersihan diri : kulit

tidak ada daki dan tidak berbau, rambut tidak

ada ketombe, kutu, tidak ada bau dan tersisir

rapi, kuku pendek dan bersih, mulut/gigi tidak


24/45

bau, genitalia tidak gatal dan mata tidak ada

kotoran

Menilai keadaan kebersihan dirinya

Menyebutkan cara-cara membersihkan diri dari rambut

sampai kaki

Mendemonstrasikan cara membersihkan diri secara

benar dengan bantuan perawat

Melakukan perawatan diri secara mandiri dengan

benar dan tersusun jadwal kegiatan untuk

kebersihan diri

Keluarga mampu menyebutkan cara meningkatkan

kebersihan diri klien dan keluarga dapat

membantu/terlibat aktif dalam memelihara

kebersihan diri

Perubahan proses pikir : Waham somatis berhubungan

dengan harga diri rendah kronis

Tujuan Umum :

Klien mampu berhubungan dengan orang lain tanpa

merasa rendah diri

Tujuan Khusus :

Klien dapat memperluas kesadaran diri

Intervensi :

Diskusikai dengan klien kelebihan yang dimiliknya

Diskusikan kelemahan yang dimilik klien

Beritahu klien bahwa manusia tidak ada yang

sempurna, semua memiliki kelebihan dankekurangan

Beritahu klien bahwa kekurangan bisa ditutup dengan

kelebihan yang dimiliki

Anjurkan klien untuk lebih meningkatkan kelebihan

yang dimiliki

Beritahukan klien bahwa ada hikmah dibalik

kekurangan yang dimiliki

Klien dapat menyelidiki dirinya

Intervensi:

Diskusikan dengan klien ideal dirinya : Apa harapan

selama di RS, rencana klien setelah pulang dan

apa cita-cita yang ingin dicapai


25/45

25

Beri kesempatan klien untuk berhasil

Beri reinforcement positip terhadap keberhasilan

yang telah dicapai

Klien dapat mengevaluasi dirinya

Intervensi :

Bantu klien mengidentifikasikan kegiatan atau

keinginan yang berhasil dicapai

Kaji bagaimana perasaan klien dengan

keberhasilantersebut

Bicarakan kegagalan yang pernah dialami klien dan

sebab-sebab kegagalan

Kaji bagaimana respon klien terhadap kegagalan

tersebut dan cara mengatasi

Jelaskan pada klien bahwa kegagalan yang dialami

dapatmenjadi pelajaran untuk mengatasi kesulitan

yang mungkin terjadi dimasa yang akan datang

Klien dapat membuat rencana yang realistis

Intervensi:

Bantu klien merumuskan tujuan yang ingin dicapai

Diskusikan dengan klien tujuan yang ingin dicapai

dengan kemampuan klien

Bantu klien memilih prioritas tujuan yang mungkin

dapat dicapainya

Beri kesempatan kepada klien untuk melakukan

kegiatan yang telah dipilih

Tunjukkan keterampilan atau keberhasilan yang telah

dicapai klienIkutsertakan klien dalam kegiatan aktivitas

kelompok

Beri reinforcement postif bila klien mau mengikuti

kegiatan kelompok

Klien mendapat dukungan keluarga yang meningkatkan

harga dirinya

Intervensi:

Diskusikan dengan keluarga tanda-tanda harga diri

rendah

Anjurkan setiap anggota keluarga untuk mengenal dan

menghargai kemampuan tiap anggota keluarga

Diskusikan dengan keluarga cara berespons terhadap


26/45

klien dengan harga diri rendah seperti

menghargai klien, tidak mengejek, tidak menjauhi

Anjurkan pada keluarga untuk memberikan kesempatan

berhasil pada klien

Anjurkan keluarga untuk menerima klien apa adanya

Anjurkan keluarga untuk melibatkan klien dalam

setiap pertemuan keluarga

Kriteria Evaluasi :

Klien dapat menyebutkan kemampuan yang ada pada

dirinya setelah 1 kali pertemuan

Klien dapat menyebutkan kelemahan yang dimiliki dan

tidak menjadi halangan untuk mencapai

keberhasilan

Klien dapat menyebutkan cita-cita dan harapan yang

sesuai dengan kemampuannya setelah 1 kali

pertemuan

Klien dapat menyebutkan keberhasilan yang pernah

dialami setelah 1 kali pertemuan

Klien dapat menyebutkan kegagalan yang pernah

dialami setelah 4 kali pertemuan

Klien dapat menyebutkan tujuan yang ingin dicapai

setelah 1 kali pertemuan

Klien dapat membuat keputusan dan mencapai tujuan

setelah 1 kali pertemuan

Keluarga dapat menyebutkan tanda-tanda harga diri

rendah :

Mengatakan diri tidak berhargaTidak berguna dan tidak mampu

Pesimis

Menarik diri dari realita

Keluarga dapat berespon dan memperlakukan klien

dengan harga diri rendah secara tepat setelah 2

kali pertemuan

Penatalaksanaan regimen teraupetik inefektif berhubungan

dengan ketidak mampuan keluarga merawat klien

Tujuan Umum : Penatalaksanaan regimen teraupetik

efektif


27/45

27

Tujuan Khusus :

Keluarga dapat mengetahui masalah yang ditemukan

dalam merawat klien di rumah dengan cara

mengungkapkan perasaannya

Intervensi:

Bina hubungan saling percaya dengan keluarga dan

anggota keluarga yang lain:

Terima anggota keluarg apa adanya

Dengarkan keluhan keluarga dengan empati

Hindari respon mengkritik/menyalahkan saat

keluarga mengekspresikan perasaannya

Buat kontrak dengan keluarga untuk bertemu (home

visite) yaitu :

Jelaskan tujuan kunjungan

Jelaskan identitas perawat

Dorong keluarga untuk mengespresikan perasaannya

dalam merawat klien

Keluarga dapat mengambil keputusan untuk melakukan

tindakan kesehatan dalam merawat klien dengan

mengidentifikasikan sumbersumber koping yang

dimiliki

Intervensi:

Diskusikan dengan keluarga tentang tindakan/koping

yang selama ini telah digunakan oleh keluarga

Beri reinforcement positip bila keluarga

mengemukakan tindakan positip dan berhasil

Diskusikan dengan keluarga tentang alternatifkoping adaptif/sumber pendukung dalam menangani

masalah perawatan klien

Keluarga dapat menggunakan koping yang telah dipilih

dalam merawat anggota keluarga yang sakit

Intervensi:

Diskusikan dengan anggota keluarga cara yang selama

ini yang dilakukan dalam merawat klien

Berikan reinforcement positip setiap anggota

keluarga mengemukakan tindakan yang benar dan

berhasil

Jelaskan pada keluarga tentang berbagai cara yang

adaptif dalam merawat klien seperti :


28/45

Bersikap asertif

Komunikasi terbuka

Tidak bermusuhan/mengkritik

Memenuhi kebutuhan klien yang masih dapat

ditoleransi seperti :

Pakaian, alat-alat kebersihan diri

Libatkan klien dalam kegiatan keluarga

Keluarga dapat memodifikasi lingkungan keluarga yang

sehat dalam merawat klien di rumah

Intervensi:

Motivasi keluarga untuk menerima klien apa adanya

dengan cara :

Tidak mengeluarkan kata-kata yang mengejek dan

merendahkan

Membantu klien dalam diskusi keluarga

Menghargai klien dan memuji setiap usaha yang

adaptif

Diskusikan dengan keluarga untuk menyediakan

perlengkapan yang diperlukan klien sehari-hari

seperti :

Peralatan kebersihan diri

Alat-alat makan

Usahakan tidak membedakan barang milik klien

dengan anggota

keluarga yang lain

Diskusikan dengan keluarga untuk melatih kemampuan

klien dalam menyelesaikan masalah mulai dariyang sederhana sampai masalah kompleks

Keluarga dapat memanfaatkan fasilitas pelayanan

kesehatan yang ada di masyarakat

Intervensi:

Diskusikan dengan keluarga tentang fasilitas

pelayanan kesehatan yang ada dan sejauh mana

keluarga telah memanfaatkannya

Jelaskan pada keluarga tentang kegunaan dan efek

samping obat serta pentingnya keteraturan minum

obat

Kriteria Evaluasi :

Keluarga mengungkapkan perasaannya secara verbal


29/45

29

Keluarga mengidentifikasi sumber-sumber koping yang

ada

Keluarga mengungkapkan secara verbal koping apa

yang akan dipilih

Keluarga mengidentifikasi lingkungan yang sehat

dalam merawat klien

Keluarga memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan

yang ada dimasyarakat.

Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan menarik

diri

Tujuan Umum :

Pasien dapat menunjukkan kemampuan dalam melakukan

komunikasi verbal dengan perawat dan sesama pasien

dalam suatu lingkungan sosial dengan cara yang tepat

Tujuan Khusus :

Pasien dapat menunjukkan kemampuan untuk bertahan

pada satu topik

Pasien dapat menggunakan ketepatan kata

Pasien dapat melakukan kontak mata intermitten selama

5 menit dengan perawat dalam waktu 1 minggu

Kriteria Evaluasi :

Pasien dapat berkomunikasi dengan cara mendapat

dimengerti orang lain

Pesan non verbal pasien sesuai dengan verbalnya

Pasien dapat mengetahui bahwa disorganisasi pikiran

dan kelainan komunikasi verbal terjadi pada saatadanya peningkatan ansietas melakukan kontak kepada

pasien untuk memutuskan proses.

Intervensi :

Gunakan tehnik validasi dan klarifikasi untuk

mengerti pola komunikasi pasien

Pertahankan konsistensi perawat yang bertugas

Jelaskan kepada pasien dengan cara yang dapat

mengancam bagaimana prilaku dan pembicaraannya

diterimia dan mungkin juga dihindari oleh orang

lain

Antisipasi dan penuhi kebutuhan pasien sampai pola

komunikasi yang memuaskan kembali


30/45

Gangguan pola tidur berhubungan dengan panik

Tujuan Umum :

Pasien mampu tidur dalam 30 menit istirahat dan tidur

6-8 jam tanpa alat bantu tidur saat pulang

Tujuan Khusus :

Klien mampu membina hubungan saling percaya

Klien mampu mengenal prilaku panik

Klien dapat tidur dalam 30 menit istirahat dan tidur

5 jam tanpa terbangun

Kriteria Evaluasi :

Klien dapat tidur dalam 30 menit setelah istirahat

Klien dapat tidur paling sedikit 6 jam berturut-turut

Pasien dapat menggunakan sedatif untuk membantu tidur

Intervensi :

Buat catatan secara rinci tentang pola tidur pasien

Berikan obat-obatan anti psikotik sebelum tidur

Bantu dengan tindakan-tindakan yang dapat menambah

waktu tidur, kehangatan dan minuman yang tidak

merangsang

Lakukan latihan relaksasi menggunakan musik yang

lembut sebelum tidur mungkin membantuBatasi masukan minuman yang mengandung kafein

Koping individu tidak efektif berhubungan dengan rendah

diri

Tujuan Umum :

Klien dapat mendemonstrasikan lebih banyak penggunaan

keterampilan koping adaptif yang dibuktikan oleh

adanya kesesuaian antara interaksi dan keinginan

untuk berpartisipasi dalam masyarakat

Tujuan Khusus :

Pasien akan mengembangkan rasa percaya kepada 1 orang

perawatdalam 1 minggu


31/45

31

Kriteria Evaluasi :

Klien dapat menilai situasi realistis dan tidak

melakukan tindakan proyeksi perasaannya dalam

lingkungan tersebut

Klien dapat mengakui dan mengklarifikasi kemungkinan

salah interpretasi terhadap prilaku dan perkataan

orang lain

Klien dapat berinteraksi secara kooperatif

Intervensi :

Bina hubungan saling percaya

Hindari kontak fisik

Motivasi klien untuk mengatakan perasaan yang

sebenarnya dan perawat menghindari sikap penolakan

terhadap perasaan marah pasien dan Jangan berikan

kegiatan yang bersifat kompetitif.


32/45

YaTidak berhasil

BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA PADA TN I DENGAN

GANGGUAN PERSEPSI SENSORI:HALUSINASI PENDENGARAN

DIRUANG CAMAR RSJ DR. RADJIMAN W. LAWANG

PENGKAJIAN

Tanggal MRS :25 Agustus 2012

Tanggal pengkajian :27 Agustus 2012

Ruang rawat :Camar

NO RM :064294

IDENTITAS KLIEN

Inisial : Tn.I (laki-laki)

Umur : 26 tahun

Informant : TnG (ayah kandung)

ALASANMASUK

Marah-marah,tidak bisa tidur, mondar mandir, sering

mendengar bisikan yang tidak jelas, tertawa sendiri

FAKTORPREDISPOSISIPernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?

Pengobatan sebelumnya :

Aniaya fisik :

Penolakan :

Kekerasan dalam rumah tangga :

Tindakan kriminal :

Penjelasan : klien pernah dirawat di RSJ Lawang, klien

sakit sejak tahun 1998 dengan gejala marah-marah tanpa

sebab, berbicara sendiri, sering mendengar bisikan dan

suara-suara yang tidak jelas. Klien sering dirawat di

RSJ Lawang ini merupakan perawatan yang ke 6 kalinya

yang terakhir klien dirawat inap tanggal 18 September


33/45


34/45


35/45

35

Klien merupakan anak ke 2 dari 2 bersaudara, klien

tinggal serumah bersama ayah dan ibunya, klien belum

pernah menikah, klien diasuh oleh kedua orangtuanya

dan klien paling dekat dengan ibu dan ayahnya.

Konsep diri :

Citra tubuh : saya menyukai semua anggota tubuh

saya terutama rambut, saya tidak senang rambut

saya panjang, saya senang sama rambut yang

sekarang ini yaitu pendek.

Identitas diri :Klien mengenali dirinya sendiri

sebagai seorang adik laki-laki, nama saya I anak

ke 2 dari 2 bersaudara dan umur saya 26 tahun,

saya tinggal di tuban dan belum menikah.

Peran diri :Klien mengatakan bahwa dirinya

merupakan anak ke 2 dari 2 bersaudara saya

merupakan seorang anak laki-laki, dan saya tidak

bekerja.

Ideal Diri : saya ingin cepat sembuh dari sakit

saya alami sekarang dan segera pulang, dan segera

berkumpul dengan keluarga agar bisa bersama-sama

lagi.

Harga Diri : tidak terkaji

MK : tidak ada masalah keperawatan

Hubungan Sosial:

Orang yang berarti

Dirumah : orang yang paling berarti dalam hidupsaya adalah ibu dan ayah

Dirumah sakit : tidak ada orang yang berarti

dirumah sakit ini, selain klien ingin cepat

sembuh.

Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat/

hubungan sosial:

Dirumah : saya tidak pernah mengikuti kegiatan

yang ada dilingkungan sekitar karena malu

Dirumah sakit : klien selalu menyendiri, klien

males untuk berinteraksi dengan orang lain,

lesu, dan selalu tidur ditempat tidur.

Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :


36/45

Dirumah : saya males keluar rumah karena saya

malu.

Dirumah sakit : klien lebih suka tidur dari pada

berinteraksi dengan orang lain atau temannya,

menyendiri, dan suka berbicara sendiri

MK : isolasi sosial

SPIRITUAL:

Nilai dan keyakinan

Agama saya islam, saya yakin, tidak tau, saya

bingung

Kegiatan ibadah

Di rumah : saya jarang melaksanakan sholat 5 waktu

karena lupa

Di rumah sakit : sama seperti dirumah mbak

MK : Tidak ada masalah keperawatan

STATUS MENTAL

Penampilan

Kurang rapi, baju acak-accakan, celana kedodoran,

rambut acak-acakan, muka kusam, gigi sedikit

menguning, kulit bersisik, kuku pendek, belum

mandi, cara makan baik, BAB/BAK dikamar mandi,

klien mandi jika dimotivasi oleh perawat.

MK : Defisit perawatan diri : mandi

Pembicaraan

Lambat: klien berbicara lambat, volume suara lembutdan pelan, bicara sedikit dan tidak mampu memulai

pembicaraan.

MK : Kerusakan komunikasi

Aktivitas motorik

Klien lesu, banyak diam, banyak berbaring ditempat

tidur, dan beraktivitas bila di suruh.

MK : Intoleransi aktivitas

Alam perasaan

saya sedih mbak, saya bingung, saya malu, saya

mau pulang

MK : Harga diri rendah

Afek


37/45

37

Datar : saat diajak bergurau ekspresi klien datar

atau tidak menunjukkan ekspresi apapun.

MK : kerusakan komunikasi

Interaksi selama wawancara

Kontak mata kurang : kooperatif, kontak mata

kurang, jarang mau menjawab pertanyaan yang

diberikan oleh perawat.

MK : Tidak ada masalah keperawatan

Persepsi sensori

DS: Saya sering mendengar suara bisikan yang tidak

jelas, suara itu sering muncul pada malam hari dan

pagi hari

DO: klien berbicara sendiri, tertawa sendiri,

menyendiri dan melamun

MK : halusinasi pendengaran.

Proses pikir

Arus pikir

Arus pikir tidak inkoheren, klien dapat menjawab

pertanyaan sesuai dengan pertanyaan yang diberikan,

misalnya: siapa nama klien, umurnya berapa,

alamatnya dimana, siapa nama ayah dan ibu.

Bentuk pikir

Bentuk piker otistik : klien tidak perduli dengan

lingkungan sekitarnya Karena asyik bicara sendiri.

MK: tidak ada masalah keperawatan

Isi Pikir

saya malu dengan penyakit saya, saya mau matisaja

MK: harga diri rendah

Tingkat kesadaran

Kuantitas : kesadaran compos mentis

Kualitas : bingung, klien tidak mampu berhubungan

secara relita

Orentasi

Waktu : sekarang jam 4 sore

Tempat: saya sekarang berada di rumah sakit

jiwa

Orang : baik, klien dapat mengenali perawat



38/45

Memori

Gangguan daya ingat jangka panjang

Saat ditanya dulu kerja dimana? saya tidak

bekerja, dulu sekolah dimana? sekolah dituban

Gangguan daya ingat jangka pendek

Saat ditanya siapa yang bawa kesini? bapak

Gangguan daya ingat saat ini

Saat ditanya sudah makan, minum obat, dan

sholat? sudah mbak

MK : Masalah keperawatan tidak ada

Tingkat konsentrasi dan berhitung

Saat diajak berbincang-bincang, Klien mampu

berkonsentasi dan berhitung sederhana,terbuki

10+5+3=18 dan 10-9-1=0, konsentrasi kilen baik saat

wawancara terlihat dari klien mampu menjawab

pertanyaan maupun perhitungan yang diberikan.

MK: Masalah keperawatan tidak ada

Kemampuan penilaian

Klien memiliki kemampuan penilaian yang baik,

terbukti saat perawat bertanya apakha mas sudah

mandi ? kemudian klien menjawab tidak nanti saja

karena sekarang dingin saat ditanya mas mau atau

tidak kenalan dengan teman saya? mau mbak

MK : masalah keperawatan tidak ada

Daya tilik diriKlien menyadari bahwa dirinya sakit tetapi tidak

menyadari pentingnya pengobatan serta perawatan.

MK : Masalah keperawatan tidak ada

KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

Makan

Klien bisa makan sendiri, selesai makan alat makan

diletakkan pada tempatnya

BAB/BAK

Klien BAB/BAK dikamar mandi tanpa bantuan orang

lain

Mandi


39/45

39

Klien mandi dikamar mandi tanpa bantuan orang lain

tetapi masih dimotivasi oleh perawat.

Berpakaian / berhias

Klien mengganti baju sendiri tanpa bantuan orang

lain tetapi masih dimotivasi oleh perawat

Istirahat dan tidur

Klien tidur tidak tentu, tetapi klien sering

ditempat tidur

Penggunaan obat

Klien bisa minum obat sendiri tanpa bantuan dari

orang lain

Pemeliharaan kesehatan

Klien membutuhkan perawatan lebih lanjut dan klien

membutuhkan dukungan dari keluarga

Aktivitas didalam rumah

yang mempersiapkan makanan, mencuci piring, dan

mengatur uang adalah ibu

Aktivitas diluar rumah

saya tidak bekerja, lebih suka diam dirumah


MEKANISMEKOPING

Adaptif

Selama pengkajian, klien kooperatif dan mau

merespon/menjawab pertanyaan perawat.

Maladaptif

Klien mengatakan jika ada masalah, klien tidakcerita dan dipendam sendiri.

MK : Koping individu tidak efekrif

MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok

Klien mengatakan tidak punya masalah dengan keluarga

dan masyarakat sekitar rumahnya.

Masalah berhubungan dengan lingkungan

Klien kurang berinteraksi dengan temannya Klien juga

kurang berinteraksi dengan keluarga.

Masalah dengan pendidikan

Tidak ada


40/45

Masalah dengan pekerjaan

saya tidak bekerja

Masalah dengan perumahan

tidak ada

Masalah dengan ekonomi

Klien mengatakan orang miskin

Masalah berhubungan dengan pelayanan kesehatan

Klien pernah dirawat di RSJ Dr. Radjiman

Widiodiningrat Lawang.


PENGETAHUAN

DS: tidak tau mbak

DO: Klien tidak mengetahui tentang penyakit gangguan

jiwa

MK: defisit pengetahuan tentang proses penyakit

ASPEK MEDIK

Diagnosa medis : skizofrenia hebefrenik berulang

Terapi medis : tablet haloperidol 5mg 1-0-1

Tablet clohrfrmazine 100mg 0-0-1

DAFTARMASALAH KEPERAWATAN

Resiko perilaku kekerasan

Regimen koping in efektif

Isolasi sosial

Defisit perawatan diri: mandi

Kerusakan komunikasi

Intoleransi aktivitasHarga diri rendah

Gangguan persepsi sensori: halusinasi dengar

Koping individu in efektif

Defisit pengetahuan tentang proses penyakit


41/45

41

ANALISA DATA

No Tgl Analisa data Masalah Paraf

1 2 3 4 5

1. 23-07-

2012

DS: Saya sering mendengar suara

bisikan yang tidak jelas,

suara itu sering muncul pada

malam hari dan pagi hari

DO: klien berbicara sendiri,

tertawa sendiri, menyendiri

dan melamun

Gangguan

persepsi

sensori:

halusinasi

pendengaran

2. 23-07-

2012

DS : menurut status sakit, klien

pernah dirawat di RSJ Lawang,

klien sakit sejak tahun 1998

dengan gejala marah-marah tanpa

sebab, berbicara sendiri, sering

mendengar bisikan dan suara-suara

yang tidak jelas. Klien sering

dirawat di RSJ Lawang ini

merupakan perawatan yang ke 6

kalinya yang terakhir klien

dirawat inap tanggal 18 September

2010 pulang dengan keadaan

sembuh. Klien terakhir kontrolbulan April 2011 dan tidak minum

obat dan saat dirumah 2 minggu

kambuh lagi dengan gejala marah-

marah, tidak bisa tidur, sering

mendengar bisikan dan suara yang

tidak jelas, sering berbicara

sendiri, tertawa sendiri, naik

keatas genteng dan pohon.

DO : -

Resiko

perilaku

kekerasan

3. DS : menurut status klien,

Pengobatan sebelumnya tidak

berhasil karena sudah 18 bulan

Regimen

koping

inefektif


42/45

tidak pernah kontrol dan tidak

minum obat kemudian kambuh lagi,

bertambah parah 3 hari.

DO: -

4. DS :

Tidak ada orang yang berarti

dirumah sakit ini, selain klien

ingin cepat sembuh.

saya tidak pernah mengikuti

kegiatan yang ada dilingkungansekitar karena malu

saya males keluar rumah karena

saya malu.

DO :

klien selalu menyendiri

klien males untuk berinteraksi

dengan orang lain

lesu

klien lebih suka tidur dari pada

berinteraksi dengan orang lain

suka berbicara sendiri

Isolasi

social

5. DS: -

DO:

Kurang rapi, baju acak-accakan,

celana kedodoran, rambut acak-

acakan, muka kusam, gigi

sedikit menguning, kulit

bersisik, kuku pendek, belum

mandi, cara makan baik, BAB/BAK

dikamar mandi, klien mandi jika

dimotivasi oleh perawat.

Defisit

perawatan

diri: mandi

6. DS:-

DO:

Lambat: klien berbicara lambat,

Kerusakan

komunikasi


43/45


44/45

Regimen koping inefektifDefisit pengetahuan tentang proses penyakitp

ing individu in efektif Harga diri rendah

Isolasi sosial

Intoleransi aktivitas

DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS

Gangguan perspsi sensori : halusinasi dengar

Isolasi sosial

Defisit perawatan diri

Intoleransi aktivitas

Harga diri rendah


45/45

45

Kerusakan komunikasi

Resiko perilaku kekerasan

Regimen koping in efektif

Koping individu inefektif

Kurang pengetahuan

Diagnosa Prioritas

Gangguan perspsi sensori : halusinasi dengar

bab i -5 jiwa ayu

Documents