BAB I PENDAHULUANIlmu pengetahuan di bidang kedokteran semakin berkembang yaitu denganditemukannyaalat danmetodeyangdapat digunakanuntukmenegakkandiagnosaterhadap penderita dilakukan berbagai cara antara lain: pemeriksaan isik!pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan secara radiologis"Pemeriksaan secara radiologi mampu memberikan inormasi secara radiograi yangoptimal baikkeadaananatomismaupunisiologisdarisuatuorgandidalamtubuhyang tidak dapat di raba dandi lihat oleh mata secara langsung serta mampumemberikan inormasi mengenai kelainan#kelainan yang mungkin di$umpai padaorgan#organ yang akan diperiksa"Dengan ber$alannya %aktu! pemeriksaan radiologi colon $uga mengalami perkembangan yang pesat" &alah satu pemeriksaan radiodiagnostik yang seringdilakukan untuk mendiagnosa adanya kelainan atau penyakit pada penderita yangmengalami gangguan pencernaan pada usus besar 'colon( dikenal dengan pemeriksaan )olon In Loop" Pemeriksaan )olon In Loop adalah pemeriksaansecara radiologis sistim pencernaan dengan memasukkan bahan kontras kedalamusus besar ')olon(! *edia kontras yang biasa digunakan adalah larutan bariumdengankonsentrasi untukuntukmetode kontras gandalebihtinggi dibandingkandenganmetode kontras tunggal! untuk metode kontras tunggal menggunakan bariumsulat dengan konsentrasi +,#,- . /eigh01olume! sedangkan metode kontrasganda dengan konsentrasi 2-#3- ./eigh01olume" )olon in loop tergolongpemeriksaan yang eekti dan relati4e tidak mahal untuk menge4aluasi seluruh kolon"Banyak kelainan yang biasa dapatdidetksi dengan colon in loop" 5earat ini $uga akanmembahas gambaran radiologi yang didapatkan dengan colon in lopp pada penyakitcolitis! di4ertikel! danpolip! karsinoma'keganasan(" Berangkat dari kenyataaninimaka penulis ingin menya$ikandan menuangkan dalamrearat yang ber$udul 6Pemeriksaan 5adiologi )oloninLoop7BAB II8IN9AUAN PU&8A:A:;L;N N;5*ALAnatomi 5adiologis Usus Besar Normal:olon secara anatomi terbagi atas sekum 'termasuk apendiks(! kolon asenden!kolontrans4ersum! kolondesenden! dansigmoid" Pan$angkolonsangat ber4ariasiuntuk setiap indi4idu! berkisar antara 3+#+,- cm! bahkan lebih" Pada radiograi kolon yang normal akan terlihat bangunan haustra sepan$angkolon" *ulai dari distal kolondesendensampai sigmoid! haustrasemakintampakberkurang" Dalam keadaan normal garis haustra harus dapat diikuti dengan $elas danberkesinambungan" Haustra dipisahkan oleh serabut#serabut longitudinal yangmembentuk pita yaitu taenia coli"Usushalusberakhirdiileumterminal danmemasuki kolondidaerahyangdisebut regionileosekal" 8erkadangterlihat penon$olanmuaranyakedalamsekumyang sering diduga sebagai polip" &ekum terletak di ba%ah regio tersebut sepan$ang " :eadaan umum pasien yang $elekA" Ileus paralitik :omplikasi +" PerorasiDisebabkankarenapengisianlarutankontras secaramendadakdandengantekanan tinggi" Dapat $uga disebabkan karena pengembangan berlebihan" Hati#hati bila melakukan pemeriksaan terhadappenderita denganri%ayat tiusabdominalis! colitis ulserati! di4erticulosis! ataupenyempitan lumen olehkarsinoma"," 5eleks 4agalDisebabkan karena pengembangan yang berlebihan" Pusing! keringat dingin!pucat! pandangangelap! danbrakikardi merupakantandater$adinya releC4agal" Pemberian sulas atropine dan oksigen dapat mengatasi keadaantersebut" Patologi kolon+" :olitisPenyakit inlamasipada kolon pada bagian distal dan dapat berkembang keproksimal yangdisebabkankarenaiskemia! ineksi! maupunidiopatik" 9ikasaat diagnosis hanya ter$adi di bagian rectumbiasanya disebut ulseratiproktitis" ?e$alautamadari colitisadalahdiaredisertai pendarahanrectum":olitis diklasiikasikan men$adi colitis ulserati dan crohnEs disease":olitis ulserati:olitis ulserati disebabkan karena kekambuhan dan timbulnya proktitis yaituinlamasi pada rectumdanbagiankolondistal" Hal yangpertama ter$adiadalah kehilangan $aringan normal mukosa dan pola 4ascular! selain itu dapatpula ter$adi pendarahan" :olitis menghasilkan perubahan beraneka ragam pada mukosa dandindingnya" ;leh karena itu diagnosis radiologis tidak cukup untukmenegakkan diagnosis! diperlukan pula keterangan klinis dan labolatorium"?ambaran radiologi yang akan muncul adalah mukosa yang kurang $elas danirregular! penebalandindingkolon! berkurangsampai hilangnyahaustra!lumen menyempit! dan pemendekan kolon" Perlu diingat bah%a dalamgambaran normal kadang haustra tidak terlalu terlihat dari pertengahan kolontrans4esum sampai daerah distal" Pada colitis total katup ileosekal men$adiinkompeten" Pada stadium a%al mukosa me$adi hiperemis! tampak granulasi!dandisertai edemalaludiikuti penebalandindingkolontanpaketerlibatanusus halus dan haustra yang berkurang" :etika per$alanan colitis makin burukmaka mukosa akan tampak lebih irregular dan kasar! dapat ditemukan ulserasiyangdiketahui melalui proyeksi bariumdi luar garismukosa"SawtoothappearancePadakasus#kasuskroniklebihdari +Btahundapat ditemukanstrikturyanghalus dansimetris" Beberapa kasus dapat sembuhsempurna! namunpadakasus yang parah dapat menimbulkan ibrotic akhirnya kolon akan kehilanganpolahaustradanmeimbulkangambarantubular appearance" +B#+-.kasuskronis colitis kronis $uga berkembang men$adi karsinoma )rohnEs Disease)olitis ulserati dengan kolitis crohn sangat penting untuk dibedakan karena keduapenyakit ini dalamper$alanannya sangat berbedabaikdalamkomplikasi maupunprognosis"Berbeda dengan colitis ulserati! crohn disease dapat mengenai berbagai organ dalamtraktusgastrointestinal dari mulut sampai anus" ?e$alautamadari crohnEsdiseaseadalahdiare! nyeri abdomen! sertadapat disertai pendarahanrectum" /alaupuncrohnEs disease $uga didapatkan ulserasi mukosa seperti pada colitis ulserati! namunulserasi mukosapadacrohnEsdiseaseini bersiattransmural dandiscontinuousyang didapatkan sebagai gambaran skip lession. ?ambaran radiologis yang didapatkan pada crohnEs disease ini pada a%alnya adalahgranulasi dan ulserasiaphthous.Ulserasi yang ditemukan kecil dan berlainan sertadikelilingi oleh edema mukosa yang sedikit ele4asi" Barium akan terkumpul di daerahtengah depresi dan dikelilingi $aringan yang ele4asi yang akan muncul sebagaigambaran radiolusenhalo.:etika penyakitmakin progresi!ulserasimen$adi lebihdalamdengan arah longitudinal disebut ulserasi transmural" Ulserasi transmuraladalah tanda khas crohnFs disease yaitu ulserasi yang dalam! berisur! dengan edemamukosa yang berdekatan" ?ambaran radiologi akan tampak cobblestone appearance"Penyakit ini cenderung bersiatt asimetris! misalnya + dinding terkena namun dindinglainnya tidak" :;ntraksi pada daaerah ulserasi mengakibatkan pseudoi4ertikula"5ektum$arangsekali terkenachronEsdisease" 9ikapenyakit ini melibatkankatupileosekal akan terlihat katupnya terlihat membesar dan kaku" Pada crohn disease $ugadapat ter$adi kemungkinan karsinoma kolon! usus halus pada sedikit kasus"Kolitis ukseratif umumnya berlangsung lebih disertai masa remisi daneksaserbasi yang berganti-ganti. mulai dari rectum ke arah proksimal.Mukosanya memperlihatkan gambaran granuler dengan bintik-bintik halusbarium di antaranya. Perubahan mukosa ini bersifat rata dan simetris.:olitis crohn terbanyak di kolon sisi kanan dan ileum terminal" Perubahan pada crohnbersiat terbatas danasimetris" 8andadange$alaklinis yangpentingadalahnyeriabdomen! diare! dan pendarahan rectum"Striktura, dysplasia, danfecal impactionmerupakankomplikasi terseringpadacolitis ulserati! sedangkan fistulasi! abses! dan masa tumor pada colitis crohn"ABN;5*ALI8A& :;LI8I&UL&E5A8IG)5;HNE& DI&EA&EPerubahan *ukosa :- ?ranul- Ulserasi aphthous- Ulserasi dalam- Ulserasi discontinuous- 5ectal spatingHH####HHHHHHHH:onigurasi kolon- Pemendekan kolon- ;bliterasi haustra- Pseudodi4ertikulaHHHH#HHHH&pontaneous enteric istula # HHGormasi abses # HH:eterlibatan usus halus # HH:eterlibatan anus # HH8oCic megacolon HH H," Di4ertikel*erupakan kantung#kantung yang menon$ol pada dinding kolon! terdiri ataslapisan mukosa dan muskularis mukosa" Etiologi dari di4ertikel bisa karenatekanan intra luminal yang tinggi dan penekanan pada kolon" Di4ertikel pulsidisebabkan oleh tekanan tinggi usus bagian distal" 8ekanan intraluminerbergantung pada kepadatan eses yang meningkat bila kekurangan serat":ebanyakanpasien tidak berge$alanamunada yang memiliki ge$ala sepertinyeri abdomen dan perubahan pola deekasi"Di4ertikel terbentuk karena herniasi lapisan membrane mukosa melalui celahyang terdapat dalamlapisan otot organ yang terbentuk seperti tabung"Di4ertikel dapat ter$adi di seluruh kolon namun daerah yang terseringkhususnyasigmoid" &igmoidadalahdaerahkolonyangpalingsempit danmenghasilkan tekanan intrasegmen yang paling tinggi"Besar di4ertikel dimulai bbrp millimeter sampai , cm! leher di4ertikelbiasanya sempit tp bisa $uga lebar" :adang terbentuk ekalit di dalamnya"9ika $umlah di4ertikel lebih dari satu disebut di4erticulosis"Deek kecil di lapisan ot9ika di kolon ter$adi penyakit kronik disertai di4ertikel dapat ter$adipenyempitan lumen kolon %alaupun tanpa ada peradangan"Padacoloninlooptampakadditional deect di dindingkolon! betukbulat!batas tegas! dan teratur 'regular(! kesan di4ertikel" 9ika dengan kontras terlihatdindingnya irregular! berarti terdapat proses peradangan disebut di4erticulitis":omplikasi dari di4erticulitis adalah perorasi yang mengakibatkan absesperikolon sera peritonitis local">" PolipPolip kolorektal dapat diartikan sebagai ele4asi dari mukosa" :ecurigaanadanya polip penting untuk dibuktikan karena polip dapat berpotensikeganasan" Polipdiklasiikasikandalambeberapa tipe yaitu adenomatosa!metaplasia 0hiperplasi! inlamasi!hamartoma!Polip adenomatosamayoritaspermukaannya halus danberlobus" Dapat digolongkan men$adi tipe tidakbertangkai 0 sessile serta bertangkai 0 pedunculated dengan ukuran ber4ariasi"8angkai terdiri dari $aringanmukosa normal yangbiasanya menghasilkanukuran polip yang besar" lipoma" Polip akan menimbulkan ge$ala seperti diarecair sebagai akibat dari kehilangan cairan dan elektrolit dari permukaan yangluas! pendarahan rectum baik occult maupun overt. *ayoritas lokasi polipadalah berada doi daerah rektosigmoid"?ambaran khas radiologi polipLesi a%al biasanyasessile takbertangkaitergambarpadakontrasgandabariumenema" :arena polip adalah lokalisasi dari $aringan lunak makadensitasnya akan meningkat"Bariumenema kontras gandamenampilanpolipsessile+cmdi daerahsigmoidmedial! sertaterlihat adanyafillingdefectdi daerahsekumPoliptakbertangkai 0sessileakanmemperlihatkangambaran6bowler hatsign!dimanacincinbariumberada diantara dinding usus dan ". # sessile polyp may be seen as a $bowler hat,! in which a ring of barium in theangle between the bowel wall and the ase of the polyp and a curvilinear densityrepresenting the dome of the polyp are seen tangentially.Perbesaran gambarandaridaerahsigmoidmemperilhatkangambaran%owler &atSign padapolip&eiring %aktu! polip men$adi makin tingi dan permukaan nodulnya men$adi semakin$elas" Beberapa polip terkena aliran eses berulang sehingga akhirnya men$adibertangkai 'pedunculated( 'gambarPedunculated polyp 'terlihat adanya kepala 0 head dan tangkai 0 stalk(Ukuran tangkai dapat ber4ariasi biasanya dipengaruhi oleh peristaltic yang progresiyang akan mengakibatkan pelebaran dasar polip dan tangkai men$adi lebih tegas"Polip lebih dapat dideteksi dengan pemeriksaan kontras ganda daripada kontrastunggal karenapemeriksaandengankontrasgandadapatmenampilkansecara$elasgambaranradiologi kolondanmengamati keduapermukaanmukosadi saat yangsama" Polip yang bertangkai 0 pedunculated akan memiliki gambaran radioogi6meCican hat sign7 yang memilki meniscus barium di tangkai yang dikelilingicincinkedua barium sekitarkubah polipPanah putihmemberikan gambaran *eCican Hat &igndari pedunculated polyp!lingkaran luar berupa kepala dari polip dan lingkaran dalam menggambarkan tangkai 0stalk yang terlihat dari kepalahttp:00radiology"rsna"org0content0,AB0>02,-0G>"eCpansion"html5esiko polip men$adi karsinoma kolorektal cukup tinggi" Pada polip dengan ukuranlebihdari ,cm! >B.#ABIberpotensi men$adi ganas"/aktuyangdibutuhkandariadenoma untuk men$adi karsinomadiperkirakan mencapai +B# ,B tahun mendatang"&etelah menemukan polip yang biasanya harus dinilai adalah ukuran! ada 0 tidaknyatangkai! gambaran permukaan! ada 0 tidaknya ulserasiPada radiogra yang terpenting adalah bah%a sessile polyp harus terlihatadanya kubah'dome( dandasarnya 'base(" &edangkanpada pedunculatedharus dapat terlihat kepala 'head( dan tangkainya 'stalk("8ergantungarahsinar danob$eknya makapenampilansessilepolypdapatber4ariasi sebagai :- ring shado%- hat sign - igure o =Pada pedunculated polyp dapat terlihat sebagai :- target sign- o center target signHarus dicermati perubahan yang mengarah keganasan seperti :- nodularity 'caulilo%er(- ulkus di tengah- indentasi basal- ukuran J,cmsA" Karsinoma adenoma :arsinomakoloretal adalahsalahsatukankeryangpalingbanyakdi Eropadan A&" *ayoritas karsinoma kolorektal berasal dari kelan$utan polipadenomatosa dengan berbagai rangkaian kesalahan genetik" /alaupun begituhanya sedikit polip adenomatosa yang berkembang men$adi karsinoma"Ukuran polip mempengaruhi potensi polip men$adi ganas" *agniikasiradiograi sekitar ,B.harusselaludiingat ketikamendeteksi ukuranpolipdengan barium enema" *Aniestasi kinis dari karsinoma kolorektalbergantung dari besarnya lesi dan penyebarannya" Di stadium a%alpertumbuhan kenker pasien mungkin tidak akan mengeluhkan ge$ala apapunataumungkinter$adi pendarahanoccultyang tidakterdeteksi" :arsinomakolorektal akanmenimbulkange$ala perubahanpola deekasi! pendarahanrektal! dannyeri abdomen" Akhirnyaseringter$aduanemiadeesiensi besiakibat kehilangan darah yang kronis" Untuk mendeteksi keganasan ini dapatdilakukanbeberapapemeriksaandiantaranyakolonoskopi! )8!sertabariumkontras" Pemeriksaan dengan kolonoskopi dapat melihat permukaan mukosadari seluruh pan$ang kolon serta merupakan pemeriksaan yang tidak diragukanlagi" Namn pemeriksaan dengan kolonoskopi ini relati4e mahal" ;leh karenaitu dilakukan pemeriksaan barium kontras dengan biaya yang relati4e murahdengankesuksesandeteksi yangcukuptinggi '3A.(" ?ambarankarsinomakolorektal dapat terlihat ber4ariasi" Pada pemeriksaan akan terlihat gambaran annular! irregular! lesi ulserasi! sertagambarankhas 6apple core appearance7 dimana lumenkolonsempit danireguler'gambar(Pada kontras barium ganda terlihat gambaran konstriksi anulardenganujungyangmenggantungpadabatas proksimal dandistal yang dikenal dengan apple core appreance&elain gambaran di atas adapula karsinoma kolorektalyang memberikan gambaranpolipoidber4ariasi dari yangkecil! halus! sampai lobusbesar! denganpermukaanyang iregulerkarsinoma kolon dengan gambaran polipoid tergambar lobus#lobus besar dan irregulardi daerah rektosigmoidPada karsinoma kolorektal dapat $uga ditemui gambaran carpet lesion yaitu lesidatar yang menyebar pada permukaan kolon namun hanya menampilkansedikit penon$olankedalamlumen" Lesi ini palingbaikdideteksi dengankontras bariumganda yang akan terlihat sebagai nodul pada permukaanmukosa" )arpet lesionini terbatas pada daerahrectum! sekum! dankolonasenden")arpet lesion dengan gambaran nodul halus di daerah sekumPadaakhirnyaprognosis dari kanker kolorektal sendiri itusangat tergantungdariseberapa dalampenetrasi danstadiumkanker" 8umor akanbermetastasi melaluipenyebaran local! lima! pembuluh darah! serta peritoneum" &elain pemeriksaan dengan barium enema! )8 scan sesungguhnya dapat memberikangambaran yang lebih baik untuk mendeteksitumor serta dapt membedakan apakah$enis kanker ini primer maupun sekunder"P'M'()KS##* +,-,* )* -,,P P#.# .)/'()K0-0M .#*K'1#*#S#* K,-,*A" Di4ertikulum Di4ertikulumadalah kantongyng berbatas tegas dengan berbagaiukuranter$adi secara normal atauterbetukkarena adanya herniasi lapisanmembranmukosa! melalui celahyang terdapat dalamlapisanrongga otot organyangberbetuk seperti tabung" Etiologio Diet rendah serato Aktiitas isik rendaho ;besitas Patoisiologi Di4ertikulum terbentuk bila mukosa dan lapisa submukosa colonmengalami herniasi sepanang dinding muskuler akibat tekanan intraluminalyang tinggi! 4olume kolon yang rendah 'isi kurang mengandung serat(!danpenurunan kekuatan otot dalamdinding colon 'hipertroi muskuler("Di4ertikulum men$adi sumbatan dan kemudian terinlamasi bila obstruksiterus berlan$ut" inlamasi cenderung melebarke dinding usus sekitar!mengakibatkan timbulnya kepekaan dan spasitas kolon" ?ambar +"Di4ertikulum )olon?ambar ," Di4ertikulum )olonB" :eganasan pada )olon:arsinoma kolon merupakan keganasan yang menyerang kolon dan rektumsehingga sering disebut sebagai kanker kolorektal" *erupakan $enis kanker ketigaterbanyakdi Indonesia! dengan$umlah+!=0+BB"BBBpendudukdan$umlahiniakan semakin meningkat seiring dengan perubahan pola hidup pendudukIndonesia" ?e$ala klinis :arsinoma kolorektalo Perubahan pola deekasi o *elenao Penurunan BB secara drastis Gaktor 5esikoo Usia J -B tahuno 5i%ayat polip 'H(o :onsumsi daging berlebiho :urang aktiitas isiko ;besitas ?ambaran :arsinoma )olon?ambar A" Bentuk kekakuan pada karsinoma kolon?ambar -" Bentuk apple corepada karsinoma kolon?ambar -" Bentuk napking ringdan polip tak bertangkaipada karsinoma kolon)" Anatomi traktus digesti4us8raktus digesti4us terdiri dari mulut! oesoagus! gaster! intestinumtenue!intestinum crassum dan rektum"a" Intestinum tenue : Duodenum! berbentuklengkungan! dimanaterdapat muaradari duktuskoledokus dan duktus pankreatikus yang dinamakan papilla 4atter"Duodenum terdiri dari bulbus duonenalis! pars descendens! parshori@ontalis dan pars ascendens" Duodenumterbentang dari pylorushingga leCura duodeno$e$unalis" 9e$unumdanileum! pan$angsalurannya