ASUHAN KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Ny. S DENGAN FARINGITIS

DI RUANG ANGGREK RSU ABDUL WAHAB SJAHRANI

RUANG RAWAT

: Ruang AnggrekTANGGAL MASUK RS

: 14 Januari 2013

TANGGAL PENGKAJIAN: 14 Januari 2013

PENGKAJIAN

BIODATA

Nama klien: Ny. S

Usia: 30 tahun

Status Perkawinan: Menikah

Jenis Kelamin: Perempuan

Agama: Islam

Suku/Bangsa: Jawa/Indonesia

Pendidikan: Perguruan Tinggi

Pekerjaan: Swasta

Alamat: Damanhuri Perum Borneo 1,

Masuk RS ( Tanggal/Jam): Selasa, 14 januari 2013/09.00

No. Register: 000063765Diagnosa Medis/Klinis: Faringitis

RIWAYAT KESEHATAN

Keluhan Utama :

Klien Masuk :

Klien masuk RS Abdul Wahab Sjahrani di IGD, tanggal 14 Januari 2014 pada hari selasa pukul 09.00. Klien mengeluh demam selama 3 hari, klien sempat ke puskesmas selama setengah hari lalu langsung memutuskan untuk berobat ke rumah sakit di bawa oleh suaminya.

Saat Mengkaji

Saat dilakukan pengkajian, klien mengatakan merasa pusing, ia merasa badannya panas, klien juga mengatakan sakit saat menelan dan merasa nyeri pada tenggorokannya dengan skala nyeri 3, klien mengatakan ia batuk dengan sputum dan ia merasa hidungnya tersumbat dengan sputum, klien mengataka ia merasa ada dahak pada tenggorokannya. Klien terlihat lemah dan sesekali batuk dengan sputum, suhu tubuh klien 38,50C, terdengan suara ronchi pada pernapasan klien.

Riwayat Penyakit Sekarang :

Klien mengatakan sudah demam selama 3 hari, ia merasa sakit saat menelan dan merasakan nyeri pada tenggorokannya, ia selalu batuk dengan sputum, dan merasa hidungnya tersumbat, lalu ia pergi ke puskesmas selama setengah hari setelah itu ia dibawa ke rumah sakit oleh suaminya untuk mendapatkan perawatan dan pengobatan yang lebih baik. Lalu klien di rawat di ruang dahlia di RSU Abdul Wahab Sjahran. Saat ini klien mengatakan badannya masih panas, ia mengatakan masih sakit saat menelan dan merasakan nyeri pada tenggorokannya, klien tampak lemah dan sesekali batuk dengan sputum.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Klien mengatakan sudah pernah di rawat di rumah sakit sebelumnya karena diare, klien mengatakann tidak pernah mengalami penyakit seperti DM, hipertensi, penyakit jantung, kanker, dll.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Klien mengatakan di keluarganya tidak ada yang memiliki penyakit menurun seperti diabetes melitus, hemofilia, dll. Klien mengatakan ayahnya hipertensi, selain itu keluarga klien serta suaminya hanya pernah mengalami penyakit ringan seperti demam, flu. Klien juga mengatakan anaknya tidak memiliki penyakit serius lainnya.

Genogram Keluarga

DATA PSIKO-SOSIAL-EKONOMI-SPIRITUAL

Data Psikologi :

Klien mengatakan ia hanya memikirkan tentang keadaan dirinya agar pikirannya tidak terlalu terbebani dengan penyakitya

Data Sosial :

Klien mengatakan ia sering berinteraksi di lingkungan rumahnya sepulang bekerja atau pun saat libur, saat di rumah sakit klien kurang interaksi dii lingkungannya namun tetap terjalin hubungan yang baik dengan pasien lainnya.

Data Ekonomi :

Klien mengatakan suaminya bekerja sebagai guru SMP di samarinda, ia juga bekerja sebagai karyawan di perusahaan swasta. Kebutuhan sehari-harinya selalu terpenuhi dan biaya rumah sakit di tanggung oleh BPJS kesehatan.

Data Spiritual :

Klien mengatakan saat di rumah ia rajin beribadah, saat di rumah sakit klien belum ada melaksanakan sholat, klien hanya berdoa agar ia lekas sembuh.

POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

Nutrisi ( makan dan minum di rumah dan di rumah sakit)

Klien mengatakan di rumah ia makan 3x sehari, dengan nasi, sayur, ikan, daging ayam, daging sapi ,dll. Klien juga sering minum air putih saat berada di rumah

Saat di rumah sakit klie hhanya bisa menghabiskan makan 1/2 porsi dari yang di sediakan karena klien merasa sakit saat menelan, klien juga mengatakan kurang nafsu makan, klien hanya berusaha minum 4-5 gelas sehari untuk mengurangi sakit pada tenggorokannya.

Eliminasi (Alvi dan urine di rumah dan di rumah sakit)

Klien mengatakan lancar BAB saat di rumah 1x sehari dengan konsistensi semi padat dan berwarna kecokelatan, BAK juga lancar dengan warna kuning dan bau khas urine. Saat di rumah sakit klien BAB 2 hari namun sedikit, BAK juga sedikit dengan warna kuning jernih dan bau khas urine.

Istirahat dan tidur

Klien mengatakan jarang tidur siang saat di rumah tidur malam 7-8 jam sehari. Saat di rumah sakit klien lebih sering minum air hangat agar bisa istirahat dengan baik , ia hanya bisa tidur malam 6-7 jam.

Aktivitas dan Gerak

Klien mengatakan saat di rumah ia bekerja di perusahaan swasta, saat di rumah sakit aktivitas klien kurang, ia hanya beada di tempat tidur, namun sesekali ia berjalan keluar kamarnya.

Personal hygiene

Klien mengatakan melakukan personal hygiene tanpa bantuan saat di rumah seperti mandi, menggosok gigi dan keramas. Saat di rumah sakit klien juga bisa melakukan personal hygiene sendiri tanpa bantuan oleh perawat.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum :

Kesadaran ( GCS) E4V5M6, composmentis

Tinggi badan : 156cm

Berat badan : 58,5kg BB sebelum sakit: 59kg

Tanda - Tanda Vital : TD : 120/90, Nadi : 89x/m, R: 25x/m, S: 38,50C

Kepala dan Leher

Bentuk kepala simetris kiri dan kanan, warna rambut hitam lurus sebahu, kuantitas rambut tebal, penyebaran merata, tekstur halus, tidak terdapat ketombe dan alopesia, rambut sedikit rontok, tidak terdapat lesi dan edema kepala klien.

Bentuk mata simetris kiri dan kanan namun tatapan nampak sayu,pertumbuhan bulu mata da alis simetris kiri dan kanan, tidak ada edema pada palpebra, sklera putih keruh, konjungtiva agak anemis, reflek pupil miosis isokor saat diberi rangsang cahaya.

Bentuk hidung simetris kiri dan kanan, septum nasal berada di tengah, tidak ada nyeri tekan pada sinus, namun tampak warna hidung kemerahan di bagian dalam dan berisi cairan lendir,

Telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada deformitas, edema dan lesi, tidak terdapat nyeri tekan pada telinga, pendengaran baik, terdapat sedikit serumen.

Mulut simetris kiri dan kanan, tidak sianosis, tidak anemis, tidak ada caries, tidak ada lesi dan inflamasi, tidak ada stomatitis, terdapat pada bagian tenggorok dalam saat klien membuka mulut

Bentuk leher simetris kiri dan kanan namun terlihat pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.

Dada

Kulit dada berwarna kuning langsat, bentuk simetris kiri dan kanan, dan depan belakang, tidak terdapat barrel chest, pigeon chest, dan funnel chest, tidak terdapat tumor massa, jejas pada dada klien, napas klien 25x/menit, trakea terada di tengah, terdengar suara ronchi pada pernapasan klien, bunyi jantung lup dup, bunyi paru sonor dan jantung redup saat di perkusi.

Abdomen

Bentuk simetris kiri dan kanan, warna kuning langsat, tidak terdapat lesi dan inflamasi, tidak ada penonjolan umbilikus, bising usus 10x/m, terdapat sedikit nyeri tekan pada gaster.

Kulit, Kuku, dan Genital

Warna kulit kuning langsat, tidak ada sianosis, edema, lesi, dan inflamasi, turgor kulit baik, kembali