asuhan keperawatan pada bayi baru lahir normal kasus

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA BAYI BARU LAHIR

NORMAL

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI BARU LAHIR (By

Ny.W)

DIRUANG PERINATOLOGI ,RSUD SRAGEN

Disusun Oleh :

1. AGUNG JOSSUTIARKO (P 27220011 158)

2. AGUS TRIANTO (P 27220011 159)

3. AMALIA NURIL AFIFAH (P 27220011 161)

PRODI DIII BERLANJUT DIV KEPERAWATAN MEDICAL BEDAH

POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA

2012

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI BARU LAHIR (By Ny.W)

DIRUANG PERINATOLOGI ,RSUD SRAGEN

PENGKAJIAN

Tanggal dan waktu pengkajian : 7 November 2012 pukul 09.10

WIB,Pengumpulan data dengan observasi secara langsung dan medical report

bayi.

Identitas Bayi

Nama : By Ny. W

Tanggal lahir/jam lahir :7 November 2012/ 08.24WIB

Jenis kelamin : Perempuan

No RM : 355629

Identitas Orang Tua :

Nama ibu : Ny. W

Umur : 27 tahun

Alamat : Kedawung Rt 17 / 17 slendrogesi sragen

Pendidikan : SD

Kebangsaan :Indonesia

Pekerjaan : Swasta

Agama : islam

Nama Ayah : Tn. H

Umur : 32 tahun

Alamat : Kedawung Rt 17 / 17 slendrogesi sragen

Pendidikan :SD

Kebangsaan :Indonesia

Pekerjaan : Swasta

Agama : Islam

Riwayat kehamilan dan kelahiran

a) Prenatal

Jumlah Pemeriksaan ke bidan sebanyak 6x di bidan desa.Melakukan imunisasi TT

lengkap , HPMT : 22-2-2012,HPL 29-11-2012 kenaikan BB selama hamil 10kg

b) Intranatal

Bayi Ny.W lahir tanggal 7 November 2012 jam 08.24WIB masa gestasi 37

minggu status gestasi G3P2A0 bayi dilahirkan secara spontan dibantu oleh dokter

tempat melahirkan di RSUD SRAGEN

c) Post natal

APGAR score 7-9-10 jenis kelamin perempuan, BB= 2850 gr, PB = 45cm,

LK=32cm, LD=31cm air ketuban jernih, tali pusat masih basah dan rapuh.

Nilai APGAR

Angka penilaian 1 Menit 5 Menit 10

Menit0 1 2

Bunyi

jantung

Tidak

ada

Lambat

(<100)

Diatas 100 2 2 2

Pernafasa

n

Tidak

ada

Tidak

teratur

menangis 2 2 2

Tonus otot Lemas Sedikit Pergerakan 1 1 2

fleksi aktif

Reflek Tidak

ada

Menyeringai Menangis

kuat

1 2 2

Warna Biru

pucat

Badan

merah

extermitas

biru

Seluruh

badan

merah

1 2 2

Jumlah 7 9 10

PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : compos mentis

Keadaan umum : cukup baik

1.TTV

DJA : 144 x/mnt

Suhu : 37o C

Respirasi : 44 x/mnt

2.Kepala

Cepal hematoma : tidak ada

Cepal succedenium : tidak ada

Sutura : Belum menutup

Rambut :Hitam Halus

3.Mata

Kesimetrisan : Simetris antara mata kanan dan kiri

Sklera : Putih tidak ada ikhterus

Konjungtiva : Merah muda

4.Hidung

Lubang hidung : Ada dan kedua lubang hidung simetris

Cuping hidung : Ada

5.Mulut dan Lidah

Palatum : Normal

Warna palatum : Merah muda

Warna lidah : Merah muda

Refleks hisap dan menelan :

-moro: reflek kejutan dibagian extermitas atas atau bawah (ada respon)

-graspy: ada reflek genggam extermitas atas dan bawah (ada reflek)

-stepping: menunjukan reflek seperti berjalan(belum ada reflek berjalan)

-Rooting: menunjukan reflek seperti mencari putting susu(Ibu belum menyusui

bayi)

-sucking: menunjukan reflek hisap yang kuat(ada,namun masih belum

kuat,belum terlatih)

6.Telinga

Kesimetrisan : Simetris antara kiri dan kanan

Warna : Sama dengan kulit wajah

Daun telinga : ada

Lekuk telinga : ada

Cairan yang keluar : Tidak ada dan tidak ada lesi

7.Leher

Kelenjar Thyroid : Tidak ada pembesaran

JVP : Tidak ada peninggian

8.Dada

DJA : 144 x/mnt

Gerakan : Dapat mengembang dan mengempis

9.Mamae

Putting : ada

Areola : menyebar disekitar putting

10.Abdomen

Bentuk : Bulat lonjong

Bising usus : ada

Tali pusat : masih basah dan rapuh

11.Punggung,Pinggul,dan Bokong

Tonjolan punggung : Tidak ada

Lipatan bokong : Simetris

Warna kulit bokong : Merah

12.Genetalia

Kondisi :Labia mayora menutupi labia minora

Keluar cairan : tidak ada

13.Tangan

Pergerakan : Baik

Jari tangan kanan/kiri : Lengkap

Reflek menggenggam : ada

Warna :merah,sedikit kebiru-biruan

14.Kaki

Pergerakan : baik

Jari kaki kanan/kiri : Lengkap

Refleks babinski : belum

15.Badan

Aktivitas : Baik

Warna kulit : Merah,penurunan jumlah lemak subcutan

Lanugo : Ada

Cyanosis : pada ekstermitas

Tekstur : Halus

14.Anus : mempunyai lubang anus

Pemeriksaan data penunjang tanggal 7-11-2012 jam 08.30 hasil tanggal 7-11-

2012 jam 13.05

DATA HASIL NILAI NORMAL

Hematologi

Hemoglobin

Eritrosit

Hematokrit

Indek eritrosit

MCV

MCH

MCHC

Lekosit

Trombosit

RDW-CV

MPV

Neutrofil

MXD

Limfosit

Masa pembekuan/CT

Masa perdarahan/BT

Golongan darah

GDS

20.6

5.36

60.1

112.2

38.4

34.3

15.30

258

14.9

8.1

32.3

10.1

57.6

1.30

2.00

B

71

12.7-18.7

4.1-5.3

42-62

84-128

26-28

26-34

6-17.5

150-450

11.5-14.5

7.2-11.1

40-74

4-18

19-48

1-3

1-6

30-60

Program Terapi

Selasa ,7 November 2012

-vitamin k 1mg

-ampicillin 150mg/12jam

Rabu,8 November 2012


Kamis,9 November 2012


DATA FOKUS

DS:

Bayi Ny.W lahir tanggal 7 November 2012 jam 08.24WIB masa gestasi 37

minggu status gestasi G3P2A0 bayi dilahirkan secara spontan dibantu oleh dokter

tempat melahirkan di RSUD SRAGEN

DO:

APGAR score 7-9-10 jenis kelamin perempuan, BB= 2850 gr, PB = 45cm,

LK=32cm, LD=31cm air ketuban jernih, tali pusat masih basah dan

rapuh. Kesadaran : compos mentis,.Keadaan umum : cukup baik sucking:

menunjukan reflek hisap yang kuat(ada,namun masih belum kuat,belum

terlatih),Ibu belum menyusui, DJA: 144 x/mnt,Suhu: 37 C,Respirasi: 44 x/mnt

ANALISIS DATA

No Data fokus Problem Etiologi

1 DS= Bayi Ny.W lahir

tanggal 7 November 2012

jam 08.24WIB masa gestasi

37 minggu status gestasi

G3P2A0 bayi dilahirkan

Resiko Perubahan

suhu tubuh:

hipotermi/hypertermi

BBL perbedaan

suhu tubuh dalam

perut ibu dan

lingkungan

luaradanya factor

secara spontan dibantu oleh

dokter tempat melahirkan di

RSUD SRAGEN

DO=keadaaan compos

mentis

TTV=TD=- S=37 C

R=44x/menit N=144x/menit

UK=37 minggu,penurunan

lemak subcutan dalam kulit

kondisi,radiasi dan

evaporasi Resiko

terjadi perubahan

suhutubuh

2 Ds= Bayi Ny.W lahir tanggal

7 November 2012 jam

08.24WIB masa gestasi 37

minggu status gestasi




RSUD SRAGEN

Do=kesadaran compos

mentis

BB=2850gram

PB=45cm LK=32cm

LD=31cm APGAR score7-

9-10

Reflek hisap belum kuat dan

belum terlatih,Ibu belum

menyusui

Resiko pemenuhan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

BBL refleks

menghisap (+)

belum terlatih dan

imaturitas saluran

cernaintake dan

output

nutrisi Resiko

terjadinya

pemenuhan

gangguan nutrisi

3 Ds= Bayi Ny.W lahir tanggal

7 November 2012 jam

08.24WIB masa gestasi 37

minggu status gestasi


Resiko infeksi Faktor lingkungan

dan Tali pusat

basah bakteri

mudah menempel

dan berkembang



RSUD SRAGEN

Do= tali pusat masih basah

dan rapuh TTV= TD=-

S=37C

R=44x/menit

N=144x/menit

biak Resiko

terjadinya infeksi.

DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI

No Diagnosa

Keperawatan

Tujuan dan KH Intervensi

1 Resiko Perubahan

suhu tubuh:

hipotermi/hypertermi

yang berhubungan

dengan lingkungan

yang baru (udara

luar) dan penurunan

jumlah lemak

subcutan.

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan

selama 3X 24 jam

diharapkan klien

terhindar dari

ketidak-

seimbangan suhu

tubuh dengan KH :

Termoregulasi

Neonatus

- Suhu 36,5-37,5˚

C

- RR : 30-60

X/menit

- HR 120-140

X/menit

- Warna kulit

merah muda

Mengatur temperature :

1.Monitor temperatur klien

sampai stabil

2.Monitor nadi, pernafasan

3. Monitor warna kult

4. Monitor tanda dan gejala

hipotermi / hipertermi

5. Perhatikan keadekuatan

intake cairan

6. Pertahankan panas suhu

tubuh bayi (missal : segera

ganti pakaian jika basah)

7. Bungkus bayi dengan

segera setelah lahir untuk

mencegah kehilangan panas

8. Jelaskan kepada keluarga

tanda dan gejala hipotermi /

hipertermi

9 Letakkan bayi setelah lahir

- Tidak ada

distress respirasi

- Hidrasi adekuat

- Tidak menggigil

- Bayi tidak

letargi

di bawah lampu sorot / sumber

panas

10. Jelaskan kepada

keluarga cara untuk mencegah

kehilangan panas / mencegah

panas bayi berlebih

11 Tempatkan bayi di atas

kasur dan berikan selimut dan

ganti popok bila basah

2 Resiko pemenuhan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

berhubungan dengan

ketidakmampuan

tubuh dalam

mencerna nutrisi

(imaturitas saluran

cerna).

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan

selama 3X 24 jam

diharapkan

pemenuhan nutrisi

bayi dapat

terpenuhi

Dengan KH:

-Reflek hisap dan

menelan baik

-Muntah (-)

-Kembung (-)

-BAB lancar

-Berat badan

meningkat 15 gr/hr

-Turgor elastis.

Pemenuhan Nutrisi Bayi

1.Kaji kebutuhan nutrisi Bayi

2.Observasi intake dan output.

3.Observasi reflek hisap dan

menelan.

4.Beri minum sesuai program

5.Monitor tanda-tanda

intoleransi terhadap nutrisi

parenteral.

6.Kaji kesiapan ibu untuk

menyusui.

7.Timbang BB setiap hari.

3 Resiko infeksi

b/d kurangnya

Setelah dilakukan

tindakan

Mengontrol Infeksi :

1. Bersihkan box / incubator

pertahanan

imunologis, faktor

lingkungan dan tali

pusat masih basah

keperawatan

selama 3X 24 jam,

pasien diharapkan

terhindar dari

tanda dan gejala

infeksi dengan KH

:

Status Imun :

- RR :

30-60X/menit

- Irama napas

teratur

-Suhu 36-37˚ C

- Integritas kulit

baik

- Integritas nukosa

baik

Leukosit dalam

batas normal

setelah dipakai bayi lain

2 Pertahankan teknik isolasi

bagi bayi ber-penyakit

menular

3.Batasi pengunjung

4. Instruksikan pada

pengunjung untuk cuci tangan

sebelum dan sesudah

berkunjung

5.lakukan perawatan tali pusat

secara rutin dgn prinsip asertif

6. Cuci tangan sebelum dan

sesudah mela-kukan tindakan

keperawatan

7 Pakai sarung tangan dan

baju sebagai pelindung

8. Pertahankan lingkungan

aseptik selama pemasangan

alat

9. mengukur TTV

10. Tingkatkan intake nutrisi

11.Kolaborasi: Beri antibiotik.

Mencegah Infeksi

1. Monitor tanda dan gejala

infeksi sistemik dan lokal

2 Batasi pengunjung

3 Pertahankan teknik aseptik

pada bayi beresiko

4.Bila perlu pertahankan

teknik isolas

5. Inspeksi kulit dan membran

mukosa terhadap kemerahan,

panas, dan drainase,perawtan

tali pusat secara berkala

6. Dorong masukan

nutrisi yang cukup

7 Kolaborasi:Berikan

antibiotik sesuai program

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No

Dx

Tanggal Jam

(WIB)

Tindakan Hasil Prf

1,3 07-11-

12

09.10 Mengukur TTV DO: S=37C

R=44x/menit

N=144x/menit

DS:Bayi menangis

kuat

1 07-11-

12

09.15 Meletakkan bayi di infarm

warmer

DO:Bayi terlihat

diam

DS:-

1 07-11-

12

09.2O Memantau hasil AGD

bayi

DO:tampak AGD

pada bayi 71mgdl

DS:-

3 07-11-

12

09.25 Memandikan bayi ,

melakukan tindakan

asertif dan melakukan

perawatan tali pusat

DO:bayi sudah

mulai bergerak

aktif,menangis saat

dimandikan

DS:-

1,3 07-11-

12

09.40 Memberikan injeksi

vitamin k 1mg dan

ampicillin 150mg/12jam

DO:bayi tampak

menangis dengasn

keras

DS:-

1 07-11-

12

09.45 Memakaikan baju ,popok

dan gedong pada bayi

DO:bayi tampak

merasa hangat

DS:-

2 07-11-

12

10.00 Melakukan tindakan

asertif sebelum memegang

bayi (memberikan minum

susu 60 cc)

DO: bayi tampak

belum terlalu kuat

mengedot dengan

botol

DS:-

3 07-11-

12

11.00 Menganti popok dan

gedong bayi

DO:bayi tampak

BAK dan BAB,bayi

menangis.

DS:-

1,3 07-11-

12

12.30 Megukur TTV DO: S=37,2C

R=44x/menit

N=144x/menit

DS:-

2,3 07-11-

12



bayi (memberikan minum

susu 40 cc),memberikan

pengarahan kpd keluarga

pasien untuk melakukan

tindakan asertif sebelum

meemegang bayi

DO:bayi masih

belum kuat

menyedot susu

dalam botol,ibu dan

ayah bayi terlihat

mengangguk

DS:ibu dan ayah

bayi berkata

memahami

3 07-11-

12


gedong

DO:bayi tampak

menangis

DS:-

3 07-11-

12

15.45 Memandikan bayi dan

melakukan perawatan tali

pusat

DO:bayi bergerak

aktif,menangis dan

tali pusar masih

basah.

DS:-

1 07-11-

12

15.55 Memakaikan baju,popok

dan mengedong pada bayi

DO: bayi terlihat

nyaman

DS:-

2 07-11-

12

16.15 Memberikan minum susu

(40 cc)

DO:bayi terlihat

menyedot dengan

kencang

DS:-

\1 07-11-

12


gedong bayi

DO: bayi tampak

tertidur dan bayi

BAK

DS:-

2 07-11-

12


(40 cc)

DO: bayi terlihat

hanya

menghabiskan 20cc

saja

DS:-

1,3 07-11-

12

20.00 Memberikan injeksi

ampicillin 150 mg

DO: bayi menangis

DS:-

1,2,3 07-11-

12


gedong bayi dan mengkaji

kesiapan ibu untuk

menyusui

DO: bayi tampak

BAB,ibu terlihat

memegang

payudaranya

DS:ibu berkata asi

sudah keluar sedikit

3 08-11-

12



bayi

DO:perawat tampak

sudah melakukan

tindakan cuci

tangan

DS :-

3 08-11-

12


gedong dan memonitor

DO: bayi bergerak

aktif saat diganti

tanda-tanda infeksi popok dan

gedongnya,tidak

ada tanda-tanda

infeksi

DS:-

1 08-11-

12

07.15 Memanasi bayi dengan

sinar matahari,memberi

pemahaman untuk

pembatasan pengunjung

DO:bayi terlihat

nyaman,

DS:keluarga

mengamati

memahami apa yg

dikatakan perawat

2 08-11-

12

08.00 Menimbang bayi DO:berat badan

bayi 2850 gram

DS:-

3 08-11-

12

08.10 Memandikan dan merawat

tali pusat

DO:bayi

menangis,tali pusat

masih agak basah

DS:-

1,3 08-11-

12

08.20 Menginjeksi ampicillin

150 mg

DO:bayi terlihat

menangis dengan

keras

DS:-

1 08-11-

12

08.30 Memakaikan baju,popok

dan gedong bayi

DO: bayi tidak

menangis,bayi

tampak hangat dan

nyaman.

DS:-

2 08-11-

12


(60 cc)

DO: bayi membuka

mata dan mengedot

dengan kuat.

DS:-

1,3 08-11- 11.30 Mengukur TTV DO: N:14Ox/menit

12 R:40x/menit

S: 37,1OC

DS:-

2 08-11-

12


(40 cc)

DO: bayi tampak

tertidur dan

menghabiskan

susunya

3 08-11-

12

13.45 Menganti gedong dan

popok bayi

DO:bayi tampak

BAK dan BAB

DS:-

1 09-11-

12

07.00 Memanasi bayi dengan

sinar matahari

DO:bayi tampak

tertidur dengan

nyenyak

DS:-

3 09-11-

12

07.20 Menganti popok dan baju

bayi

DO: bayi terlihat

menangis dan BAK

DS:-

2 09-11-

12

Menimbang berat badan

bayi

DO:tampak berat

badan bayi turun

menjadi 2800 gram

DS:-

3 09-11-

12

Memandikan dan merawat

tali pusar

DO:bayi aktif

bergerak dan tali

pusar sudah kering

DS:-

1,3 09-11-

12

Melakukan injeksi

ampicillin 150 mg

DO:bayi tampak

menangis

DS:-

1 09-11-

12

Memakaikan baju,popok

dan gedong bayi.

DO:bayi tampak

hangat dan tidak

menangis.

DS:-

2 09-11-

12

Memberikan minum asi

(60 cc)

DO:bayi terlihat

tidur dan

menghisap putting

susu ibu dengan

kuat

DS:-

1,3 09-11-

12

Mengukur TTV DO: N:140x/menit

R:40x/menit

S:37,10C

DS:-

3 09-11-

12

Menganti popok dan

gedong bayi

DO:bayi tampak

menangis

DS:-

2 09-11-

12

Memberikan minum asi

(40 cc)

DO:bayi menyedot

dengan kuat

DS:-

EVALUASI KEPERAWATAN

Dx.1 (Resiko Perubahan suhu tubuh: hipotermi/hypertermi yang berhubungan

dengan lingkungan yang baru (udara luar) dan penurunan jumlah lemak subcutan.

S : -

O : Suhu tubuh bayi dalam batas normal tidak terdapat tanda-tanda hipotermi

N :140X/menit

S :37,10C

R:40x/menit

A : Masalah teratasi

P : hentikan intervensi

Dx . 2 (Resiko pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan ketidakmampuan tubuh dalam mencerna nutrisi (imaturitas saluran cerna).

S : -

O : bayi mengalami penurunan , berat badan menjadi 2800 gram

A : masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi

- Intake dan output makanan seimbang

Dx. 3 (Resiko infeksi b/d kurangnya pertahanan imunologis, faktor lingkungan

dan tali pusat masih basah .

S : -

O : Tidak ada tanda-tanda infeksi,tidak ada renbesan,flebitus,tidak ada oedema,

tali pusat sudah mulai mengering.

A : Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan Intervensi

- Observasi kondisi bayi dan tanda-tanda vital

- pertahankan prosedur tindakan asertif

asuhan keperawatan pada bayi baru lahir normal kasus

Documents