asuhan kebidanan bayi baru lahir pada bayi ny. d … · asuhan kebidanan bayi baru lahir pada bayi...

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PADA BAYI Ny. D UMUR 1 JAM

DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat TugasAkhir

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

1



DI RSUD KARANGANYAR

KARYA TULIS ILMIAH


pendidikan Diploma III Kebidanan

Disusun oleh:

NURYANI

NIM B13 078



SURAKARTA

2016






1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Bayi di Indonesiausia 0-11 bulansetiap bulan lebih dari 400

meninggal dunia. AKB (Angka Kematian Bayi) di Indonesia masih

cukupbanyak. Kementrian kesehatan menyatakan, tingginya AKB di

antaranya di sebabkan masih banyaknya persalinan yang dilakukan dirumah

dan usia ibu melahirkan yang terlalu muda. Penyebab lainnya karena jumlah

ibu yang melahirkan banyak. Untuk mencapai target MDGs, Indonesia harus

menurunkan AKB hingga 24 per 1.000 kelahiran hidup pada

2015(Suryani.dkk, 2014).

Di Jawa Tengah mencapai10,75/1.000kelahiran hidup. Sedangkan

target Millenium Development Goals (MDGs) ke-4 tahun 2015 sebesar

17/1.000 kelahiran hidup, jumlah AKB pada bayi BBLR tahun 2012

sebanyak 3,75% (Dinkes,2012).

Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi baru lahir yang berat

badannya saat lahir kurang dari 2500 gram sampai dengan 2499 gram

(Prawirohardjo,2006).Bayi baru lahir dengan berat kurang 2500 gram

mempunyai permasalahan yang terjadi yaitu tingkat kematangan fungsi organ

bayi merupakan syarat untuk dapat beradaptasi dengan kehidupan diluar

rahim.Penyakit yang terjadi pada bayi prematur berhubungan dengan belum

2

matangnya fungsi organ-organ tubuh, Hal ini berhubungan dengan umur

kehamilan saat bayi dilahirkan (Pantiawati, 2010).

Bayi yang lahir dengan berat badan rendah perlu penanganan yang

serius, karena pada kondisi tersebut bayi mudah sekali mengalami hipotermi

dan belum sempurna pembentukan organ-organ tubuhnya yang biasanya akan

menjadi penyebab utama kematian bayi (Dinkes RI, 2012). Asuhan yang di

berikan pada bayi BBLR yaitu mempertahankan suhu, pengaturan dan

pengawasan intake nutrisi, pencegahan infeksi, penimbangan berat badan

pengawasan jalan nafas (Proverawati dan Ismawati, 2010).

Berdasarkanstudipendahuluantanggal 19 November 2015 di RSUD

Karanganyardiperoleh data September 2014- 2015

jumlahkelahiranbayisebanyak 4758,di

antaranyajumlahbayilahirdenganberatbadan normalsebanyakbayi 1627

(34,20%), bayilahirdenganasfiksiaringan 952 bayi (20%),

bayilahirdenganasfiksiasedangsebanyak 900bayi(18,9%)

danbayilahirdenganIkterussebanyak652 bayi (13,7%), bayilahirdengan BBLR

sebanyak 512 (10,8%) danbayilahirdenganasfiksiaberatsebanyak115 bayi

(2,4%).

Perkembanganbayidengan BBLR yang dirawat di RSUD

inisangattergantungpadaketepatantindakan yang

dilakukanolehtenagakesehatan.Berdasarkanhaltersebutpenulistertarikmenelitit

entang “AsuhanKebidananBayiBaruLahirpadabayiNy.D umur 1 jam

denganBeratBadanLahirRendah (BBLR) di RSUD Karanganyar”.

3

B. Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah di atas maka perumusan masalah

dalam penyusunan Asuhan Kebidanan studi kasus ini adalah “Bagaimana

penatalaksanan Asuhan Kebidanan Pada Bayi Ny. DUmur 1 jamdengan

Berat Badan Lahir Rendah diRSUDKaranganyardengan menggunakan

metode pendekatan Menejemen Kebidanan menurut 7 langkah Varney?”.

C. Tujuan Studi Khasus

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui Asuhan Kebidanan Pada Bayi Ny. DUmur 1jam

dengan Berat Badan Lahir Rendah di RSUD Karanganyar dengan

menggunakan pendekatan manajemen kebidanan tujuh langkah Varney.

2. Tujuan Khusus

a. Penulis mampu :

1) Melakukan pengkajian terhadap Bayi Baru Lahir Dengan Berat

Badan Lahir Rendah pada bayi Ny. D umur 1 jam di RSUD

Karanganyar.

2) Melakukan Interpretasi data meliputi diagnosa kebidanan,masalah

dan kebutuhan bayi dengan berat badan lahir rendah pada bayi Ny.

D umur 1 jam di RSUD Karanganyar.

3) Menemukan diagnosa potensial pada bayi baru lahir dengan berat

badan rendah pada bayi Ny. D umur 1 jam di RSUD Karanganyar.

4

4) Mengidentifikasi serta melakukan antisipasi dan tindakan segera

pada bayi dengan badan lahir rendah pada bayi Ny. D umur 1 jam

di RSUD Karanganyar.

5) Merencanakan tindakan yang akan dilakukan pada bayi lahir

dengan berat badan lahir rendah pada Bayi Ny. D umur 1 jam di

RSUD Karanganyar.

6) Melakukan tindakan secara teliti dan cermat pada bayi dengan

berat badan lahir rendah pada Ny. D umur 1 jam di RSUD

Karanganyar.

7) Mengevaluasi tindakan secara teliti dan cermat pada bayi dengan

berat badan lahir rendah pada Bayi Ny. Dumur 1 jam di RSUD

Karanganyar.

b. Melakukan identifikasi bagaimana kesenjangan antara teori dengan

praktek yang ada di lahan berkaitan dengan masalah pada bayi dengan

berat badan lahir rendah pada Ny.Dumur 1 jamdi RSUD Karanganyar.

c. Membuat alternatif pemecahan masalah pada bayidengan berat lahir

rendah dengan menggunakan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir

rendah pada bayi Ny.Dumur 1 jam di RSUD Karanganyar.

D. Manfaat Studi Kasus

5

1. Bagi Peneliti

Menambah ilmu pengetahuan dan wawasan mengenai bayi baru

lahir dengan berat lahir rendah sehingga penulis mampu memberikan

asuhan kebidanan kepada bayi baru lahir dengan berat badan rendah dan

bermanfaat dalam menjalankan tugas di lapangan.

2. Bagi Profesi

Menambahkan ilmu pegetahuan bagi tenaga kesehatan terutama

bidan, sehingga dapat memberikan asuhan kebidanan pada bayi dengan

bayi baru lahirrendah dengan tepat sesuai dengan standar yang telah

ditentukan.

3. Bagi Insitusi

a. RSUD Karanganyar

Dengan melihat hasil pengkajian dari studi khasus ini

diharapkan dapat meningkatkan mutu pelayanan tenaga kesehatan

dalammemberikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan

berat badan rendah di rumah sakit khusunya di RSUD Karanganyar.

b. Pendidikan

Diharapkan dapatdijadikan sebagai bahan referensi sehingga

dapat memberikan wawasan yang luas mengenai asuhan kebidanan

bayi baru lahir rendah.

E. Keaslian Studi Kasus

6

Studi kasus pada bayi baru lahir dengan berat badan lahir rendah sudah

pernah di lakukan oleh :

1. RiniSusilowati (2012).STIKesKusumaHusada Surakarta dengan judul “

Asuhan Kebidanan pada Bayi Ny.E dan Berat Badan Lahir Rendahdi

RSAssalamGemolongSragen”,Studikasusdenganmetodedeskriptif.

Beratbadanbayi lahiryaitu2400 gram,panjangbadan: 46cm,

umurkehamilan : 39 minggu.Hasilstudikasus: SetelahdiberikanAsuhan

berupamerawat bayi dalam inkubator, kalaborasi dengan dokter spesialis

anak untuk pemberian injeksicefotaxsim 2x100 mg,vit K,

merangsangreflekhisapdenganpemberian PASI menggunakan dot,

mengobservasi tanda-tanda vital, merawat tali pusat, menjaga personal

hygne pada bayi dengan mengganti popok jika basah, mengobservasi

BAB atau BAK, mengobservasikeadaanumumbayi 3 harididapatkanhasil

KU bayi baik, gerak aktif, tangis kuat, Vital sign : S : 37,0° C, R : 44

x/menit, N :140 x/menit, reflek hisap kuat,tali pusat bersih dan kering,

tidak ada tanda-tanda infeksi, terjadi kenaikan berat badan 2600 gram.

2. Susilowati O (2013). AKBID Citra Medika Surakarta dengan judul “

Asuhan Kebidanan Pada Bayi Ny.YUmur 0 Haridengan Berat Badan

Lahir Rendah di RSUD Karanganyar”,bayi dengan berat badan berat

badan lahir 2.390gram, panjangbadan 45 cm, umurkehamilan : 37

minggu. Hasil asuhan yang telahdiberikanselama 5 harididapatkan

keadaanumumbaik, gerakanaktif, respirasi 50 x/menit, denyutjantung :

126x/menit, suhu : 36,6°C, BB : 2400 gram, PB :45cm, LD : 30 cm,

7

LK : 31cm, Talipusatdalamkeadaanbasah, bersihtidakadatanda-

tandainfeksi, masihterbungkuskassasteril.

Dibolehkanpulangataspermintaankeluarga di

karenakanreflekhisapbayisudahbaikdanterjadipeningkatanberatbadansetia

phari.

Perbedaan studi kasus keaslian dengan studi kasus yang di lakukan

adalah pada tempat, hasil, subjek dan kasus yang di ambil.Persamaan

studi kasus keaslian dengan studi kasus yaitu mengambil kasus tentang

Bayi Baru Lahir dengan Berat Badan Lahir Rendah.

8

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Teori Medis

1. Bayi Baru Lahir

a. Pengertian

1) Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan

37-42 minggu dan berat badannya 2500-4000 gram (Dewi,2012).

2) Bayi baru lahir normal adalah berat lahir antara 2500-4000

gram,cukup bulan,lahir menangis,dan tidak ada kelainan

congenital (cacat bawaan) yang berat (Kosim,2007).

b. Klasifikasi Bayi Baru Lahir normal

Menurut Marmi dan Rahardjo (2012),klasifikasi bayi baru lahir :

1) Bayi berat lahir cukup (BBLC), bayi dengan berat lahir 2500

gram.

2) Bayi beratlahir rendah (BBLR), bayi dengan berat badan lahir

kurang dari 1500-2500 gram.

3) Bayi berat sangat rendah (BBLSR), bayi dengan berat lahir 1000-

1500 gram.

4) Bayi berat lahir amat sangat rendah (BBLASR), bayi lahir hidup

dengan badan lahir kurang dari 1000 gram.

9

2. Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)

a. Pengertian

1) Bayi berat lahir rendah adalah bayi dengan berat lahir < 2500 gram

tanpa memandang masa gestasi. Berat lahir adalah berat bayi yang

ditimbang dalam 1(satu) jam setelah lahir (Sari Kartika dkk,2006)

2) Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi baru lahir yang berat

badanya saat lahir kurang dari 2500 gram sampai dengan 2499

gram (saifuddin, 2009).

3) Bayi berat lahir rendah adalah bayi dengan berat badan lahir

kurang dari 2500 gram (Sudarti dan Fauziah, 2013).

b. Klasifikasi bayi dengan BBLR (Bayi Berat Lahir Rendah)

Terdapat dua bentuk penyebab kelahiran bayi Berat Badan

Lahir Rendah (BBLR) yaitu masa kehamilan kurang dari 37 minggu

dengan berat badan yang sesuai dengan umur kehamilan disebut

prematur dan bayi yang beratnya kurang dari berat badan semestinya

kehamilan atau kombinasi keduanya (Manuaba,2012).

c. Etiologi

Penyebab terbanyak terjadinya BBLR adalah kelahirkan

prematur.Faktor ibu yang lain adalah umur,paritas,dan lain-lain.Faktor

plasenta seperti vaskuler,kehamilan kembar (ganda),serta faktor janin

juga merupakan penyebab terjadinya BBLR (Pantiawati,2010).

Faktor-faktor yang di sebabkan terjadinya BBLR menurut

Manuaba (2012),adalah :

10

1) Faktor Ibu

a) Gizi saat hamil yang kurang.

b) Usia ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun.

c) Jarak kehamilandan persalinan terlalu dekat.

d) Penyakit menahun ibu seperti hipertensi, jantung, gangguan

pembuluh darah (perokok).

2) Faktor pekerjaan yang terlalu berat.

3) Faktor kehamilan

a) Hamil dengan hidramnion.

b) Hamil ganda.

c) Pendarahan antepartum.

d) Komplikasi hamil (preeklamsi/eklamsia, ketuban pecah dini).

4) Faktor janin

a) Cacat bawaan.

b) Infeksi dalam rahim.

5) Faktor yang masih belum diketahui.

d. Masalah atau kelainan pada berat badan lahir rendah

Menurut Proverawati dan Ismawati (2010), masalah-masalah atau

kelainan pada bayi berat lahir rendah, yaitu :

11

1) Asfiksia

BBLR bisa kurang,cukup atau lebih bulan, semuanya berdampak

pada proses adaptasi pernafasan waktu lahir sehingga

menggalami asfiksia lahir, membutuhkan kecepatan dan

ketrampilan resusitasi.

2) Hipotermia

Hipotermia karena hanya sedikitnya lemak tubuh dan sistem

pengaturan suhu tubuh pada bayi baru lahir belum

matang.Metode kanguru dengan “kontak kulit dengan kulit”

membantu BBLR tetap hangat.

3) Hipoglikemia

Gula darah berfungsi sebagai makanan otak dan membawa

oksigen ke otak.BBLR membutuhkan ASI segera mungkin

setelah lahir dan minum sangat sering (setiap 2 jam) pada minggu

pertama.

4) Hiperglikemia

Hiperglikemia sering merupakan masalahpada bayi yang sangat

prematuryang mendapat cairan glukosa berlebihan secara

intravena tetapi mungkin juga terjadi pada bayi BBLR lainya.

5) Masalah pemberian ASI

Masalah pemberian ASI pada BBLR terjadi karenaukuran tubuh

bayi dengan BBLR kecil, kurang energi, lemah, lambungnya kecil

dan tidak dapat menghisap.BBLR sering mendapat ASI dengan

12

bantuan,membutuhkan pemberian ASI dalam jumlah yang lebih

sedikit tetapi sering.BBLR dengan kehamilan ≥35 minggu dan

berat ≥2000 gram.umumnya bisa langsung menetek.

6) Reflek –reflek pada bayi BBLR

Menurut Sondakh (2013), reflek pada bayi BBLR meliputi :

a) Reflek Moro

Respon lemah atau tidak adapada bayi premature karena ada

kerusakan saraf pada perife.

b) Reflek Rooting

Respon lemah atau tidak ada pada bayi premature untuk

menoleh kearah sentuhan.

c) Reflek Sucking

Respon menghisap yang lemah atau tidak ada pada

premature.

d) Reflek Grasping

Reflek menggengam itu berkurang pada bayi premature

karena adanya kerusakan syaraf perifer.

e) Reflek Tonick neck

Respon putaran kepala tidak normal dikarenakan adanya

kerusakan serbal mayor.

e. Penatalaksanaan bayi baru lahir dengan Berat Badan lahir Rendah

(BBLR) perawatan dan pengawasannya harus dilakukan dengan

intensif, menurut Proverawati dan Ismawati (2010) yaitu :

13

1) Mempertahankan suhu tubuh bayi

Bayi BBLR cepat mengalami kehilangan panas badan dan

menjadi hipotermi, karena pusat pengaturan panas badan belum

berfungsi dengan baik, metabolismenya rendah, dan permukaan

badan relatif luas.Bayi dengan berat badan rendah dirawat didalam

inkubator. Pengaturan suhu pada bayi dengan berat badan lahir

rendah, yaitu :

a) Berat badan kurang dari 2000 gram suhu inkubator 35°C

b) Berat badan 2000-2490 gram suhu inkubator 33-34°C

c) Suhu inkubator diturunkan 1°C setiap minggu bayi dapat

ditempatkan pada suhu sekitar 24-27°C.

2) Pengaturan dan pengawasan intake nutrisi

Pengaturan dan pengawasan intake nutrisi dalam hal ini

adalah menentukan pilihan susu,cara pemberian dan jadwal

pemberian yang sesuai dengan kebutuhan bayi BBLR.Bila faktor

menghisapnya kurang maka ASI dapat diperas dan diminumkan

dengan sendok perlahan-lahan atau dengan memasang sonde ke

lambung, permulaan cairan yang diberikan diberikan sekitar 200

cc/kgBB/hari.Sedangkan kebutuhan protein 3 sampai 5 gr/kgBB

dan kalori 110 gr/kgBB, sehingga pertumbuhan semakin

meningkat. Pemberian minuman bayi sekitar 3 jam setelah lahir

dan didahului dengan menghisap cairan lambung.

14

3) Pencegahan Infeksi

MenurutMaryunani (2013), pencegahan dan penanganan

infeksipada bayi BBLR yang dapat dilakukan antaralain :

a) Di pisahkan dengan bayi yang kena infeksi dengan bayi yang

tidak infeksi.

b) Mencuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi.

c) Membersihkan tempat tidur bayi.

d) Membersihkan ruangan.

e) Memandikan bayi, membersihkan tali pusat.

f) Petugas telah memakai pakaian yang disediakan.

g) Pengunjungan hanya boleh melihat dari kaca.

4) Penimbangan berat badan

Perunurunan berat badan mencerminkan kondisi gizi atau

nutrisi bayi dan erat kaitanya dengan daya tahan tubuh, oleh sebab

itu penimbangan berat badan harus dilakukan dengan ketat.

5) Pengawasan jalan nafas

Jalan nafas merupakan jalan udara melalui hidung, pharing,

trachea.Dalam kondisi seperti ini diperlukan pembersihan jalan

nafas segera setelah lahir (aspirasi lendir), dibaringkan pada

posisi miring, merangsang pernafasan dengan menepuk atau

menjentik tumit.Dengan tindakan ini dapat di cegah sekaligus

mengatasi asfiksia sehingga memperkecil kematian bayi BBLR.

15

6) Observasi BAK dan BAB ( Saifuddin, 2006)

7) Kalaborasi dengan dokter spesialis anak untuk pemberian terapi

nitrasargenti 1-2% sebanyak 2 tetes (Wiknjosastro, 2005)

B. Teori Manajemen Kebidanan

1. Pengertian Teori Manajemen Kebidanan

Manajemen kebidanan adalah bidan dalammenerapkan metode

pemecahan masalah secara sistematis, mulai dari pengkajian, analisis

data, diagnosa kebidanan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi

(Ambarwati dkk, 2010 ).

a. Proses Manajemen Kebidanan

Proses manajemen kebidanan merupakan proses pemecahan

masalah yangmemperkenalkan sebuah metode atau pemikiran dan

tindakan-tindakan dengan urutan yang logis sehingga pelayanan

komperhensif dan aman dapat tercapai. Selain itu metode ini

memberikan pengertian untuk menyatukan pengetahuan dan

penilaian yang terpisah-pisah menjadi satu kesatuan yang berarti

(Ambarwati dkk, 2010 ).

1) Langkah I : Pengkajian

Pengkajian adalah mengumpulkan semua data yang

dibutuhkan untuk mengevaluasi keadaan pasien.Merupakan

langkah pertama untuk mengumpulkan semua informasi yang

16

akurat dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi pasien

(Ambarwati dkk, 2010).

a) Data Subjektif

Data yang mencakup identitas pasien (Sondakh, 2013)

(1) Biodata

(a) Nama Bayi

Untuk mengetahui identitas bayi dan menghindari

kekeliruan.

(b) Umur Bayi

Untuk mengetahui usia bayi yang nantinya

disesuaikan dengan tindakan yang akan dilakukan.

(c) Tanggal Lahir

Untuk mengetahui usia neonatus.

(d) Jenis Kelamin

Untukmengetahui jenis kelamin bayi dan memastikan

bahwa yang diperiksa benar-benar bayi yang

dimaksud.

(e) Nama ayah/ibu

Untuk memudahkan memanggil atau menghindari

kekeliruan.

(f) Suku/Bangsa

Berpengaruh pada adat istiadat atau kebiasaan sehari-

hari (Ambarwati dkk, 2010).

17

(g) Umur

Untuk mengetahui apakah ibu termasuk resiko tinggi

atau tidak.Usia ibu kurang dari 20 tahun atau lebih

dari 35 tahun dapat menyebabkan bayi BBLR

(Manuaba, 2012).

(h) Pekerjaan

Untuk mengetahui tingkat sosial ekonomi. Faktor

pekerjaan yang terlalu berat dapat mengakibatkan

bayi BBLR (Manuaba, 2012)

(i) Pendidikan

Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk

mengetahui sejauh mana tingkat intelektualnya,

sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai

dengan pendidikannya (Ambarwati dkk,2010)

(j) Alamat

Untuk memudahkan komunikasi dan kunjungan

rumah.

(2) Keluhan utama

Untuk mengetahui masalah yang dihadapi (Ambarwati

dkk,2010).Keluhan utama pada kasus ini yaitu ibu

mengatakan bayi lahir dengan berat kurang dari 2500

gram (Sudarti dan Fauziah, 2013).

18

(3) Riwayat Kehamilan dan Persalinan Sekarang

(a) Riwayat Prenatal

Untuk mengetahui riwayat ANC, jumlah anak, ada

keluhan atau tidak, HPHT, HPL, dan kebiasaan-

kebiasaan ibu saat hamil (Sondakh, 2013)

(b) Riwayat Penyakit kehamilan

Untuk mengetahui riwayat adanya hamil ganda,

pendarahan antepartum, komplikasi hamil

(preeklamsi/eklamsia, ketuban pecah dini) resiko

tinggi terjadinya bayi BBLR (Manuaba, 2012)

b) Riwayat persalinan sekarang

Untuk mengetahui berapa usia kehamilan, jam berapa

waktu persalinan, jenis persalinan, lama kala I sampai

kala IV, berat badan bayi, jumlah air ketuban, di

tolong oleh siapa, adakah komplikasi dalam

persalinan (Sondakh, 2013).Pada kasus ini berat

badan lahir rendah kurang dari 2500 gram tanpa

memandang usia kehamilan (Proverawati dan

Ismawati, 2010)

c) Riwayat operasi

Adakah riwayat yang lalu atau operasi bekas luka SC,

operasi laparotomi maupun operasi lainya

(Rukiyah,2012).

19

2) Data Objektif

Data ini dikumpulkan guna melengkapi data untuk menegakan

(Sulistawati dkk, 2013).

a) Pemeriksaan kusus

Pemeriksaan awal pada bayi baru lahir dapat dilakukan

dengan observasi melalui pemeriksaan nilai apgar score.

Bahan penilaian ini adalah warna kulit,frekuensi jantung,

rangsangan, tonus otot, usaha nafas (Rohani dkk, 2011)

Tabel 10.1 Apgar score Bayi Baru Lahir Rendah

`No Tanda Nilai

0 1 2

1 Warna Kulit

(apperance

color)

Pucat Badan

merah,

ekstemitras

biru

Seluruh tubuh

kemerah-

merahan

2 Frekuensi

Jantung

(pulse/heart

rate)

Tidak

ada

Lambat

(<100 per

menit)

(>100per menit)

3 Reflek

terhadap

rangsangan

(grimace)

Tidak

ada

Hanya

pergerakan

wajah

ketika

distimulasi

Menangis,

batu,bersin

4 Tonus otot

(activity)

Lemah Ekstemitras

fleksi

sedikit

Gerakan aktif

5 Usaha napas

(respiration)

Tidak

ada

Lambat,

tidak

teratur

Menangis kuat,

usaha napas baik

Sumber : Rohani dkk. 2011

b) Pemeriksaan keadaan umum

Data ini didapat dengan mengamati keadaan pasien secara

keseluruhan (Sulistyawati dkk, 2013).

20

(1) Suhu

Suhu tubuh bayi normal 36,5°C sampai 37,5°C

(Muslihatun ddk, 2009)

(2) Pernafasan

Pernafasan bayi baru lahir normal 30 - 60 kali per

menit, tanpa retraksi dada dan tanpa suara merintih

pada nafas ekspirasi (Muslihatun ddk, 2009).Pada bayi

BBLR pernafasan sekitar 40 sampai 50 kali per menit

(Manuaba, 2012).

(3) Denyut jantung

Denyut jantung bayi baru lahir normal antara 100 – 160

x/menit tetapi di anggap masih normal jika diatas 160

x/menit dalam jangka waktu pendek, beberapa kali

dalam satu hari selama beberapa hari pertama

kehidupan (Muslihatun ddk, 2009). Bayi BBLR denyut

jantung 100 sampai 140 x/menit (Manuaba, 2012).

c) Menurut Sondakh (2013), pemeriksaan fisik sistematis

meliputi :

(1) Kepala

Pemeriksaan terhadap ukuran, suptura menutup atau

terbuka, adanya caput succedaneum, kraniotabes, dan

sebagainya.

21

(2) Muka

Warna kulit merah atau tidak, simetris atau tidak,

adakah cepal hematoma atau tidak.

(3) Mata

Simetris atau tidak, warna conjungtiva pucat atau tidak,

adakah sklera ikterus pada mata atau tidak.

(4) Mulut

Reflek hisap baik atau tidak, bibir kering atau tidak,

adakah kelainan palatum atau tidak.

(5) Hidung

Simetris atau tidak, bersih atau tidak, tidak atau ada

pernafasan cuping hidung.

(6) Telinga

Simetris atau tidak, bersih atau tidak, adakah kelainan.

(7) Leher

Untuk mengetahui pembesaran kelenjar tiroid dan

bendungan vena jugalaris.

(8) Dada

Simetris atau tidak, adakah retraksi dinding dada atau

tidak, apakah ada kelainan atau tidak.

(9) Kulit

Kulit tipis, dan transparan, tampak mengkilar dan licin

(Jitowiyono, 2011)

22

(10) Tali pusat

Bersih atau tidak,adakah pendarahan atau tidak,

terbungkus kasa atau tidak.

(11) Abdomen

Simetris atau tidak, adakah perdarahan tali pusat atau

tidak, adakah tanda-tanda infeksi atau tidak..

(12) Genetalia

Jika laki-laki apakah testis sudah turun pada skrotum,

jika perempuan apakah labia mayora sudah menutupi

labia minora.

(13) Ekstemitas

Simetris atau tidak, jumlah jari tangan lengkap atau

tidak dan kaki lengkap atau tidak, adakah polidaktili

atau tidak.

(14) Anus

Apakah anus berlubang atau tidak.

d) Pemeriksaan pada Reflek

(1) Reflek Moro

Pada bayi BBLR respon lemah atau tidak ada pada bayi

premature karena ada kerusakan saraf pada perife

(Sondakh, 2013).

23

(2) Reflek Grasping

Pada bayi BBLR reflek menggengam itu berkurang

pada bayi premature karena adanya kerusakan syaraf

perifer (Sondakh, 2013).

(3) Reflek Rotting

Pada BBLR respon lemah atau tidak ada pada bayi

premature untuk menoleh kearah sentuhan

(Sondakh,2013).

(4) Reflek Sucking

Respon menghisap yang lemah atau tidak ada pada

premature (Sondakh, 2013).

(5) Reflek Tonick Neck

Pada bayi BBLR respon putaran kepala tidak normal

dikarenakan adanya kerusakan serbal mayor

(Sondakh,2013) .

e) Pemeriksaan Antropometri

Menurut Jitowiyono (2011), pemeriksaan antropometri

meliputi :

(1) Lingkar Kepala

Normal pada bayi baru lahir antara 33-38 cm. Pada

khasus BBLR lingkar kepala bayi kurang dari 33cm.

(2) Lingkar Dada

24


kasus BBLR biasanya lingkardada bayi kurang dari

30cm.

(3) Panjang Badan


kasus BBLR kurang dari 45 cm.

(4) Berat badan

Normal berat badan bayi baru lahir antara 2500 gram

sampai 4000 gram.Pada kasus BBLR kurang dari 2500

gram.

(5) Nutrisi

Kebutuhan nutrisi yang diberikan diberikan pada

BBLR sekitar 200 cc/kgBB/hari.Sedangkan kebutuhan

protein 3 sampai 5 gr/kgBB dan kalori 110 gr/kgBB,

sehingga pertumbuhan semakin meningkat. Pemberian

minuman bayi sekitar 3 jam setelah lahir dan didahului

dengan menghisap cairan lambung (Proverawati dan

Ismawati, 2010)

(6) Eliminasi

(a) Urine

Pengeluaran urine pada bayi baru lahir terjadi 24

jam pertama setelah lahir. Urine yang normal

berwarna kuning (Sondakh,2013).

25

(b) Mekonium

Pengeluaran mekonium pada bayi baru lahir

normal agak lembek dan berwarna hitam kehijauan

(Sondakh,2013).

f) Data Penunjang

Pada kasus BBLR dilakukan pemeriksaan laboratarium

meliputi pemeriksaan Hb golongan darah dan darah secara

rutin (Varney, 2006).

2) Langkah II : Interpretasi Data

Melakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosa

masalah dan kebutuhan bayi berdasarkan data yang dikumpulkan

(Muslihatun,2009).

a) Diagnosa Kebidanan

Diagnosa dapat ditegakkan yang berkaitan(Ambarwati dkk,

2010).

Diagnosa Kebidanan pada kasus ini yaitu :

Bayi baru lahir Ny. X umur Y dengan Berat Badan Lahir

Rendah.

Data dasar meliputi :

(1) Data Subjektif

(a) Ibu mengatakan bayinya lahir pada tanggalX pukulX

(b) Ibu mengatakan bayinya lahir dengan berat badan

kurang 2,5 gram.

26

(c) Ibu mengatakan saat bayinya lahir menangis dengan

keras atau kuat.

(2) Data Objektif

(a) KU : Baik

(b) Kesadaran : Composmetis

(c) TTV : R : 40–50x/menit N :100-140

x/menit(Manuaba, 2012).

S : 36,5-37,5°C(Muslihatun ddk, 2009).

(d) Antropremetri

(e) Berat badan kurang dari 2500 gram. Panjang badan

kurang dari 45 cm,reflek tonick neck lemah, reflek

menghisap dan menelan belum sempurna, Lingkar

kepala kurang 33 cm, Lingkar dada kurang dari 30 cm

(Jitowiyono,2011).

(f) Kulit tipis, dan transparan, tampak mengkilat dan licin

(Jitowiyono,2011).

(g) Pemeriksaan penunjang

Pada kasus BBLR dilakukan pemeriksaan

laboratarium meliputi pemeriksaan Hb golongan

darah dan darah secara rutin (Varney, 2006)

b) Masalah

Permasalahan yang muncul berdasarkan pernyataan

(Ambarwati dkk, 2010).

27

Masalah yang umumnya muncul pada bayi baru lahir dengan

Berat Badan Lahir Rendah adalah bergerak kurang dan sering

mengalami serangan apneo, reflek hisap lemah (Arief, 2009)

c) Kebutuhan

Dalam bagian ini bidan menentukan kebutuhan pasien

berdasarkan keadaan dan masalahnya (Sulistyawati, 2013).

3) Langkah III : Diagnosa Potensial

Mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial yang

kemungkinan akan terjadi berdasarkan diagnosa atau masalah

yang sudah diidentifikasi (Muslihatun dkk. 2009). Pada

kasus BBLR kemungkinan yang terjadi adalah asfiksia,

hipotermia, hipoglikemia, hiperglikemia,masalah pemberian ASI

(Preverawati dan Ismawati, 2010)

4) Langkah IV: Tindakan Segera / Antisipasi Masalah

Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan,atau

dokter dan ada hal yang perlu dikonsultasikan tau ditangani

bersama dengan anggota tim kesehatan lain sesuai kondisinya

(Muslihatun,2009).Bayi dengan berat badan kurang dari 2000 gram

di rawat di inkubator denga suhu 35°C dan berat badan inkubator

berat badan 2000 – 2500 gram dengan suhu 33-34°C di trunkan

1°C per minggu (Proverawat dan Ismawati,2010).

28

5) Langkah V : Perencanaan

a) Langkah-langkah ini ditentukan oleh langkah-langkah

sebelumnya yang merupakan lanjutan dari masalah atau

diagnosa yang telah diidentifikasi atau di antisipasi. Rencana

asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah

dilihat dari kondisi pasien atau dari setiap masalah yang

berkaitan, tetapi juga berkaitan dengan kerangka pedoman

antisipasi bagi wanita tersebut yaitu apa yang akan terjadi

berikutnya (Ambarwatidkk, 2010). Rencana asuhan pada bayi

dengan BBLR adalah sebagai berikut:

b) Menurut Proverawati dan Ismawati (2010), penatalaksanan

bayi baru lahir dengan Berat Badan lahir Rendah (BBLR),

meliputi:

(1) Mempertahankan suhu tubuh bayi

Bayi BBLR cepat mengalami kehilangan panas

badan dan menjadi hipotermi, karena pusat pengaturan

panas badan belum berfungsi dengan baik,

metabolismenya rendah, dan permukaan badan relatif

luas.Bayi dengan berat badan rendah dirawat didalam

inkubator. Pengaturan suhu pada bayi dengan berat badan

lahir rendah, yaitu :

(a) Berat badan kurang dari 2000 gram suhu inkubator

35°C

29

(b) Berat badan 2000-2490 gram suhu inkubator 33-34°C

(c) Suhu inkubator diturunkan 1°C setiap minggu bayi

dapat ditempatkan pada suhu sekitar 24-27°C.

(2) Pengaturan dan pengawasan intake nutrisi

Pengaturan dan pengawasan intake nutrisi dalam hal

ini adalah menentukan pilihan susu, cara pemberian dan

jadwal pemberian yang sesuai dengan kebutuhan bayi

BBLR. Bila faktor menghisapnya kurang maka ASI dapat

diperas dan diminumkan dengan sendok perlahan-lahan

atau dengan memasang sonde ke lambung, permulaan

cairan yang diberikan diberikan sekitar 200

cc/kgBB/hari.Sedangkan kebutuhan protein 3 sampai 5

gr/kgBB dan kalori 110 gr/kgBB, sehingga pertumbuhan

semakin meningkat. Pemberian minuman bayi sekitar 3

jam setelah lahir dan didahului dengan menghisap cairan

lambung.

(3) Pencegahan Infeksi

MenurutMaryunani (2013), pencegahan dan

penanganan infeksipada bayi BBLR yang dapat dilakukan

antaralain :

(a) Di pisahkan dengan bayi yang kena infeksi dengan

bayi yang tidak infeksi.

30

(b) Mencuci tangan sebelum dan sesudah memegang

bayi.

(c) Membersihkan tempat tidur bayi.

(d) Membersihkan ruangan.

(e) Memandikan bayi, membersihkan tali pusat.

(f) Petugas telah memakai pakaian yang disediakan.

(g) Pengunjungan hanya boleh melihat dari kaca.

(4) Penimbangan berat badan

Perunahan berat badan mencerminkan kondisi gizi

atau nutrisi bayi dan erat kaitanya dengan daya tahan

tubuh, oleh sebab itu penimbangan berat badan harus

dilakukan dengan ketat.

(5) Pengawasan jalan nafas

Jalan nafas merupakan jalan udara melalui hidung,

pharing, trachea.Dalam kondisi seperti ini diperlukan

pembersihan jalan nafas segera setelah lahir (aspirasi

lendir), dibaringkan pada posisi miring, merangsang

pernafasan dengan menepuk atau menjentik tumit.Dengan

tindakan ini dapat di cegah sekaligus mengatasi asfiksia

sehingga memperkecil kematian bayi BBLR.

(6) Observasi BAK dan BAB ( Saifuddin, 2006)

31

(7) Kalaborasi dengan dokter spesialis anak untuk pemberian

terapi nitrasargenti 1-2% sebanyak 2 tetes (Wiknjosastro,

2005)

6) Langkah VI : Pelaksanaan

Tahap ini dilakukan dengan melaksanakan rencana asuhan

kebidanan yang menyeluruh yang dibatasi oleh asuhan kebidanan

pada bayi (Rukiyah, 2014). Menurut Proverawati dan Ismawati

(2010), penatalaksanan bayi baru lahir dengan Berat Badan lahir

Rendah (BBLR), meliputi:

a) Mempertahankan suhu tubuh bayi

Bayi BBLR cepat mengalami kehilangan panas badan

dan menjadi hipotermi, karena pusat pengaturan panas badan

belum berfungsi dengan baik, metabolismenya rendah, dan

permukaan badan relatif luas.Bayi dengan berat badan rendah

dirawat didalam inkubator. Pengaturan suhu pada bayi dengan

berat badan lahir rendah, yaitu :

(1) Berat badan kurang dari 2000 gram suhu inkubator 35°C

(2) Berat badan 2000-2500 gram suhu inkubator 33-34°C

(3) Suhu inkubator diturunkan 1°C setiap minggu bayi dapat


b) Pengaturan dan pengawasan intake nutrisi

Pengaturan dan pengawasan intake nutrisi dalam hal ini

adalah menentukan pilihan susu, cara pemberian dan jadwal

pemberian yang sesuai dengan kebutuhan bayi BBLR. Bila

32

faktor menghisapnya kurang maka ASI dapat diperas dan

diminumkan dengan sendok perlahan-lahan atau dengan

memasang sonde ke lambung, permulaan cairan yang

diberikan diberikan sekitar 200 cc/kgBB/hari.Sedangkan

kebutuhan protein 3 sampai 5 gr/kgBB dan kalori 110

gr/kgBB, sehingga pertumbuhan semakin meningkat.

Pemberian minuman bayi sekitar 3 jam setelah lahir dan

didahului dengan menghisap cairan lambung.

c) Pencegahan Infeksi

Menurut Maryunani (2013), pencegahan dan penanganan

infeksipada bayi BBLR yang dapat dilakukan antaralain :

(1) Di pisahkan dengan bayi yang kena infeksi dengan bayi

yang tidak infeksi.

(2) Mencuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi.

(3) Membersihkan tempat tidur bayi.

(4) Membersihkan ruangan.

(5) Memandikan bayi, membersihkan tali pusat.

(6) Petugas telah memakai pakaian yang disediakan.

(7) Pengunjungan hanya boleh melihat dari kaca.

d) Penimbangan berat badan

Perunahan berat badan mencerminkan kondisi gizi atau

nutrisi bayi dan erat kaitanya dengan daya tahan tubuh, oleh

33

sebab itu penimbangan berat badan harus dilakukan dengan

ketat.

e) Pengawasan jalan nafas

Jalan nafas merupakan jalan udara melalui hidung,

pharing, trachea.Dalam kondisi seperti ini diperlukan

pembersihan jalan nafas segera setelah lahir (aspirasi lendir),

dibaringkan pada posisi miring, merangsang pernafasan

dengan menepuk atau menjentik tumit.Dengan tindakan ini

dapat di cegah sekaligus mengatasi asfiksia sehingga

memperkecil kematian bayi BBLR.

f) Observasi BAK dan BAB ( Saifuddin, 2006).

g) Kalaborasi dengan dokter spesialis anak untuk pemberian

terapi nitrasargenti 1-2% sebanyak 2 tetes (Wiknjosastro,

2005).

7) Langkah VII : Evaluasi

Langkah ini merupakan langkah terakhir guna mengetahui apa

yang telah dilakukan bidan. Mengevaluasi keefektifan dari asuhan

yang diberikan, ulangi kembali proses manajemen dengan benar

terhadap setiap aspek asuhan yang sudah dilaksanakan tapi

belum(Ambarwati dkk, 2010). Menurut Saifuddin dan wiknjasastro

(2013) , setelah dilakukan asuhan hasilnya:

a) Keadaan umum dan vital sign normal

b) Berat badan bayi bertambah

34

c) Tidak terjadi infeksi.

Data Perkembangan SOAP

Menurut (Marmi,2012) metode SOAP merupakan singkatan dari :

S :Subjektif

Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien

melalui anamnesa. Data subjektif diperoleh melalui wawancara

langsung ibu bayi Ny. X

O :Objektif

Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan fisik klien, hasil

laboratorium dan tes diagnostik lain yang dirumuskan dalam data fokus

untuk mendukung assessment. Data objektif diperoleh langsung

berdasarkan pemeriksaan fisik yang dilakukan pada bayi Ny. X.

A :Assesment

Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan interpretasi data

subjektif dan objektif dalam suatu identifikasi.

1.Diagnosa atau masalah

2.Antisipasi diagnosa dan kebutuhan

3.Kebutuhan akan tindakan segera

P :Planning

Menggambarkan pendokumentasian dari perencanaan dan evaluasi

berdasarkan Assesment.

35

C. Landasan Hukum

Bidan dalam melakukan peran, fungsi dan tugasnya didasrka pada

kemampuan dan kewenangan yang diberikan. Dalam memberikan asuhan

kebidanan pada bayi dengan berat lahir rendah dan penolong pada

kegawatdaruratan memerlukan pertolongan pertama dengan tindakan

kolaborasi dengan melibatkan klien dan keluarga (IBI, 2007)

Sedangkan menurut Pasal 11 ayat 2 huruf b Kabupaten Mentri

Kesehatan RI No. 1464 / MENKES /PER / X / 2010 tentang izin dan

Penyelenggaraan praktek bidan menyebutkan bahwa bidan dalam memberikan

pelayanan kesehatan anak berwenang untuk penanganan hipotermi pada bayi

baru lahir dan segera merujuk (Kepmenkes,2010)

36

BAB III

METODOLOGI

A. Jenis Studi

JenisKarya Tulis Ilmiah ini merupakan studi kasus dengan

menggunakan metodedeskriptifkasus.Metodedeskriptif

merupakanpenilaianyang berusaha mendeskriptifkan dan

mengambaranfenomena yang terjadi di masyarakat sesuatu, misalnya kondisi

atau hubungan yang ada pendapat yang berkembang, proses yang sedang

berlangsung akibat atau efek yang terjadi atau tentang kecenderungan yang

tengah berlangsung (Notoatmodjo, 2010).

Studi kasus ini

menggambarkantentangAsuhanKebidananBayiBaruLahirPadaBayiNy.

Dumur 1 Jam denganBeratBadanLahirRendah Di RSUD Karanganyar Tahun

2016.

B. Lokasi Studi Kasus

Lokasi merupakan tempat pengambilan kasus dilaksanakan

(Notoatmodjo, 2012).Studi kasus ini dilakukan di RSUD Karanganyar.

C. Subjek Studi Kasus

Subjek studi kasus adalah subjek yang dituju untuk diteliti oleh

peneliti menjadi pusat perhatian atau sasaran peneliti (Arikunto, 2013).

37

Subjek dalam studi kasus ini adalah bayibarulahir By Ny.D umur 1 jam

denganBeratBadanLahirRendah.

D. Waktu Studi Kasus

Suatupenelitiansering kali memerlukanwaktu yang telahditentukan

(Nursalam,2012).Studikasusinidilaksanakanpadatanggal 25 Mei – 29 Mei

2016.

E. Instrumen Studi Kasus

Instrumen studi kasus adalah alat-alat yang akan digunakan untuk

pengumpulan data (Notoatmodjo, 2012). Pada kasus ini penulis menggunakan

format Asuhan Kebidanan BayiBaruLahirPadaNy. D umur 1 Jam

denganBeratBadanLahirRendah dengan pendekatan manajemen 7 langkah

Varneydan data perkembangan SOAP.

F. Teknik Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data pada klien adalah dengan cara mengambil data

primer dan data sekunder :

1. Data primer

Data primer diperoleh langsung dari subyek penelitian dengan

mengenakan alat pengukuran atau alat pengambil data, langsung pada

subjek sebagai sumber informasi yang dicari (Saryono, 2011).

38

Data primer diperoleh dengan cara :

a. Pemeriksaan fisik

1. Inspeksi

Inspeksi merupakan proses observasi dengan

menggunakan mata (Priharjo, 2007). Dalam kasus ini inspeksi

dilakukansecaraberurutanmulaidarikepalasampai

kaki.Dalampengambilankasusinimelakukaninspeksi BBLR

mulaidarikepalasampai kaki.

2. Palpasi

Palpasi dilakukan dengan menggunakan sentuhan atau

rabaan, metode ini dikerjakan untuk mendeterminasi ciri-ciri

jaringan atau organ (Priharjo, 2007).Dalam kasus ini melakukan

pemeriksaan palpasikeadaan turgor kulitbayi BBLR

tersebutkulitnyakeriput.

3. Perkusi

Perkusi adalah metode pemeriksaan dengan cara

mengetuk. Tujuan perkusi adalah menentukan batas-batas organ

atau bagian tubuh dengan cara merasakan vibrasi yang di

timbulkan akibat adanya gerakan yang diberikan ke bawah

jaringan (Priharjo, 2007). Pada pengambilan kasus ini penulis

melakukan pemeriksaan palpasi untuk pemeriksaan reflek.

39

4. Auskultasi

Auskultasi merupakan metode pengkajian yang

menggunakan stetoskop untuk memperjelas pendengaran

(Priharjo, 2007).Pada pengambilan kasus ini penulis melakukan

pemeriksaan auskultasi untuk mendeteksi frekuensijantung.

b. Wawancara

Wawancara adalah suatu metode yang dipergunakan untuk

mengumpulkan data, dimana peneliti mendapatkan keterangan atau

informasi secara lisan dari seseorang sasaran penelitian (responden)

(Hidayat,2014). Pelaksanaan wawancara ini dilakukandengan orang

tuabayiNy. D dantenagakesehatan.

c. Observasi

Observasi merupakan cara pengumpulan data dengan

mengadakan pengamatan secara langsung kepada responden

penelitian untuk mencari perubahan atau hal-hal yang akan diteliti

(Hidayat, 2014).Pada kasusiniobservasidilakukan vital sign (suhu,

nadi, respirasi), Keadaan umum,Kesadaraan, output (BAB dan

BAK), Input, reflekdan BB, Terapi selama 3 jam sekali.

2. Data sekunder

Data sekunder adalah data yang diperoleh lewat pihak lain, tidak

langsung diperoleh oleh peneliti dari subjek penelitinya. Biasanya berupa

data dokumentasi atau data laporan yang telah tersedia (Saryono, 2011).

40

a. Studi dokumentasi

Studi dokumentasi yaitu mencari data mengenai hal-hal atau variabel

yang berupa catatan, transkrip, buku, surat kabar, majalah, prasasti,

notulen rapat, lengger, agenda, dan sebagainya (Arikunto, 2013).

Dalam kasus ini dokumentasi dilaksanakan dengan mengumpulkan

data yang diambil dari catatan medis klien.

Dokumeninididapatdenganmelihatcatatanrekammedik (RM) pasien,

data bayilahirberatbadan normal, bayidengan BBLR,

danjumlahkematian perinatal di RSUD Karanganyar.

b. Studi kepustakaan

Studi kepustakaan merupakan kegiatan penelitian yang dilakukan

oleh peneliti dalam rangka mencari landasan teoritis dari

permasalahan penelitian (Hidayat,

2014).Bahanpustakadalamkasusinipenulismengambildaribuku-buku

yang

berhubungandenganbayibarulahirdenganBeratBadanLahirRendah

dari tahun 2005-2014.

G. Alat-alat yang dibutuhkan

Dalam melaksanakan studi kasus penulis menggunakan alat-alat sebagai

berikut :

1. Alat dan bahan dalam pengambilan data(wawancara) :

a. format pengkajian pada bayi baru lahir.

41

b. Buku tulis dan alat tulis

2. Alat dan bahan dalam melakukan pemeriksaan fisik dan observasi

a. Stetoskop

b. Termometer

c. TimbangBayi

d. Metelin

e. Pipetminum

f. Minyaktelon

g. Jam tangan

h. Obat-obatansesuaiterapi

i. Inkubatordengan suhu 33°C

j. Kassa

k. Plastik sampah

l. Plaster / hipavik

3. Alat dan bahan dalam pendokumentasian

a. Status atau catatan pasien

b. Rekam medik

c. Alat tulis

H. Jadwal Penelitian

Dalam bagian ini diuraikan langkah-langkah kegiatan dari mulai

menyusun proposal studi kasus, sampai dengan penulisan laporan studi kasus,

42

beserta waktu berjalan atau berlangsungnya tiap kegiatan tersebut

(Notoatmodjo, 2012).Jadwal penelitian ini terlampir.

42

BAB IV

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

Tempat :Ruang Dahlia

Tanggal : 25 Mei 2016

Pukul :05.50 WIB

No. Register :331027

A. TINJAUAN KASUS

1. Pengkajian

a. IdentitasBayi

1) Nama Bayi : BayiNy. D

2) Umur : 1 jam

3) Tgl/Jam Lahir : 25 Mei 2016 / 04.50 WIB

4) JenisKelamin : Laki- laki

5) BB/PB :2400 gram / 45 cm

b. Identitas Ibu Identitas Ayah

1) Nama :Ny. D Nama : Tn. T

2) Umur : 21 tahun Umur :22 tahun

3) Suku/Bangsa :Jawa, Indonesia Suku/Bangsa :Jawa,Indonesia

4) Agama : Islam Agama : Islam

5) Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA

6) Pekerjaan : IRT Pekerjaan :Swasta

7) Alamat :Gunungwatu Rt 02 Rw 04, Kalijirak,

Tasikmadu, Karanganyar.

43

c. Anamnesa (Data Subeyktif)

1) KeluhanUtama

Ibumengatakantelahmelahirkananaknya yang

pertamapadatanggal 25 Mei 2016 pukul 04.50

denganberatbadan 2400 gram danpanjangbadan 45 cm.

2) RiwayatKehamilanSekarang

a) HPHT : 7 September 2015

b) HPL : 14 juni 2016

c) Keluhanpada

Trimester I : Ibu mengatakan mual dan muntah

Trimester II : Ibumengatakantidakadakeluhan

Trimester III : Ibumengatakantidakadakeluhan

d) RiwayatANC :Ibumengatakan ANC sebanyak 6 kali di

bidan.

Trimester I : 1 kali, padaumurkehamilan 2 bulan

Trimester II : 2 kali, padaumurkehamilan 4 dan 6

Trimester III : 2 kali, padaumurkehamilan 7dan 8

e) Penyuluhan yang pernah di dapat :

Ibumengatakanpadasaatumurkehamilan 4

bulanibumendapatpenyuluhantentang gizi

Ibuhamildaribidandesanya.

f) Imunusasi TT

Ibumengatakanmendapatkan TTsebanyak

44

TT 1 :Padasaatcapeng

TT2 :Pada saathamilpertamaumurkehamilan 2 bulan

g) Obat yang pernahdi konsumsi

h) Ibumengatakanhanyamengkonsumsiobathanya yang

diberikanolehbidanyaitu tablet Fe, Vitamin dankalk.

1) Riwayatpersalinan, nifas yang lalu

2) Riwayat Persalinan

a) Tempat Persalinan :Ruang VK, RSUD

Karanganyar

b) Penolong :Dokter Obsgyn dan Bidan

c) Jenis Persalinan : Spontan

d) Umur kehamilan : 37�� minggu

e) Komplikasi dalam persalinan : Tidak ada

f) Plasenta

(1) Berat Kotiledon : ± 450 gram

(2) Panjang tali pusat : ± 50 cm

N

o

Tahun

Partus

Tempat

Partus

UK Jenis

partus

Penolo

ng

Jenis

Kelamin

Anak

BB PB

Nifas

Keadaan Laktasi

Keadaan

Sekarang

1 2016 RSUD

Karang

anayar

37�� Spont

an

Dokter

dan

Bidan

L 2400gr 45 cm Baik ASI Hidup

45

(3) Jumlah Kotiledon : Lengkap

(4) Insersi tali pusat : Sentralis

g) Jumlah Pendarahan : ±175 cc

3) Riwayat Penyakit

a) Riwayat Penyakit Sekarang

Ibu mengatakan saat hamil tidak menderita sakit apapun

seperti batuk dan pilek.

b) Riwayat Penyakit Sistemik

(1) Jantung : Ibu mengatakan tidak merasakan dada

sebelah kiri berdebar-debar, nyeri dan

tidak mudah lelah saat beraktifitas

dan tidak pernah mengeluh keringat

dan tidak pernah mengeluarkan

keringat pada telapak tangannya.

(2) Ginjal :Ibu mengatakan tidak pernah

merasakan nyeri pada pinggang

bagian bawah dan tidak merasakan

nyeri pinggang bagian bawah dan

tidak pernah sakit saat BAK.

(3) Asma/ TBC :Ibu mengatakan tidak pernah

merasakan sesak nafas dan batuk

berdahak lebih dari 2 minggu.

46

(4) Hepatitis : Ibu mengatakan pada mata dan ujung

kuku tidak pernah terlihat kuning.

(5) Diabetes Mellitus: Ibu mengatakan tidak pernah

merasakan lapar, haus dan

kencing lebih dari 7 kali pada

malam hari.

(6) Hipertensi :Ibu mengatakan tidak pernah

mengalami pusing yang menetap dan

tidak mempunyai tekanan darah lebih

dari 140/90 mmHg.

(7) Epilepsi :Ibu mengatakan tidak pernah

mengalami kejang yang di sertai

dengan keluar buasa pada mulutnya.

(8) Lain-Lain :Ibu mengatakan tidak mempunyai

penyakit lain sperti HIV/AIDS dan

penyakit kelaminlainya.

c) Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu mengatakan baik pihak dirinya maupun dari keluarga

suaminya tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit

menurun seperti jantung, hipertensi dan diabetes mellitus,

serta tidak mempunyai riwayat penyakit menular seperti

asma atau TBC, hepatitis dan HIV/AIDS.

47

d) Riwayat Keturunan Kembar

Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat keturunan

kembar.

e) Riwayat Operasi

Ibu mengatakan belum pernah oprasi apapun.

d. Riwayat Fisik Bayi

1) Riwayat Pemeriksaan Kusus (apgar score)

Yang dinilai Nilai

0 1 2 1 5 10

WarnaKulit

(apperance

color)

Pucat Badanmer

ah,

ekstemitra

sbiru

Seluruhtubuhke

merah-merahan

2 2 2

FrekuensiJan

tung

(pulse/heart

rate)

Tidak

ada

Lambat

(<100 per

menit)

(>100per menit) 2 1 2

Reflekterhad

aprangsangan

(grimace)

Tidak

ada

Hanyaper

gerakanw

ajahketika

distimulas

i

Menangis,batu,b

ersin

1 2 1

Tonus otot

(activity)

Lema

h

Ekstemitr

asfleksise

dikit

Gerakanaktif 1 1 2

Usaha napas

(respiration)

Tidak

ada

Lambat,

tidakteratu

r

Menangiskuat,

usahan

napasbaik

1 2 2

Jumlah 7 8 9

2) Pemeriksaan Fisik

a) KeadaanUmum :Baik

b) Kesadaraan : Composmetis

48

c) Suhu : 36,7˚C

d) Pernafasaan : 44 x/menit

e) Nadi : 138 x/menit

3) Pemeriksaan fisik sistematis

a. Kepala : Normal, bentukmesoxephal, tidakadacephal

hematomaataucaput seccedaneum.

b. Muka : Bersihwarnamerahmudadansimetris.

c. Mata : Simetrisantarakanandan kiri,

tidakadakotoran, conjungtivamerahmuda,

skleraputih

d. Telinga : Simetrisantarakanandankiri,

tulangrawansudahterbentuksempurna, rambut

lanugo banyak.

e. Hidung : Simetrisberlubangdantidakadacairan.

f. Mulut : Bibirwarnamerahmuda, mukosabasah,

tidakadakelainanlabioskisisataulabiopalatokis

is.

g. Leher : Tidakadapembesarantiroid.

h. Dada : Simetris, tidakadareteraksisaat nafas,

jantungtidakbising, tidakadasuaratambahan.

i. Kulit : Mengkilap, warnamerahmuda, turgor

kulitbaik.

49

j. Talipusat : Terjepitklemtali pusat, bersih,basah,

terbungkuskassasteril.

k. Abdomen :Peruttidakkembung.

l. Ekstremitas :

(1) Atas :Aktif, jumlahjarilengkap, kuku

belummelebihujungjari.

(2) Bawah : Aktif, jumlahjarilengkap, kuku

belummelebihiujungjari.

m. Genetalia :Testis sudah turun ke skrotum.

n. Anus : (+), Berlubang.

4) PemeriksaanReflek

a. Reflek Moro : Kuat,

tanganbayidapatterangkatkeatasapabila

dikejutkan.

b. Reflek Grasping :Kuat,

tangganbayimenggengamketikadiberira

ngsangan.

c. Reflek Rotting :Kuat, mulutbayi mencari puting susu,

ketikajaritelunjuk di

sentuhkanpadapipibayi.

d. Reflek Sucking :

Lemah,menghisapdanmenelanbayibe

lumsempurna

50

e. ReflekTonik neck:Kuat,

bayimelakukanperubahanposisisaatkep

aladiputarkesatusisi.

5) Antroprometri

a. LingkarKepala : 30 cm

b. Lingkar Dada : 30 cm

c. PanjangBadan : 45 cm

d. BeratBadan :2400 gram

6) Nutrisi

Ibu mengatakan baru memberi ASI dengan di susuinya tapi

bayi tidak bisa menghisapdengan benar.

7) Eliminasi

a) Urine : sudah keluar pukul 06.15 WIB

b) Mekonium : sudah keluar pukul 06.10 WIB

e. Pemeriksaan penunjang

Gula darah sewaktu bayi : 74 md/dl tanggal 25 Mei 2016

pukul 09.10 WIB

Hb : 11,2 gr/dl tanggal 25 Mei 2016

pukul 09.10 WIB

2. Interpretasi Data

Tanggal 25 Mei 2016 Pukul 05.50 WIB

a. Diagnosa Kebidanaan

51

Bayi baru lahir By. Ny. D Umur 1 jam dengan berat badan lahir

rendah.

Data dasar :

Data subjektif

1) Ibu mengatakan bayinya lahir tanggal 25 Mei 2016 pukul

04.50 WIB

2) Ibu mengtakan bayinya lahir dengan berat 2400 gram dan

panjang 45 cm

3) Ibu mengatakan saat bayinya lahir menangis kuat dan keras

Data objektif

1) Keadaan umum :Baik

2) Kesadaraan : Composmetis

3) TTV :N : 138 x/menit

R : 44 x/menit

S : 36,7˚C

4) Pemeriksaan antropometri

a) Berat badan : 2400 gram

b) Panjang badan : 45 cm

c) Lingkar kepala : 30 cm

d) Lingkar dada : 30 cm

e) Apgar score : 7,8,9

f) Refek Moro : Kuat

52

g) Reflek Rotting : Kuat

h) Reflek Grasping : Kuat

i) Reflek Sucking : Lemah

j) Reflek tonic neck : Kuat

5) Kulit Mengkilap, turgor kulit baik.

6) Pemeriksaan penunjang :

Gula darah sewaktu bayi : 74 md/dl

Hb : 11,2 gr/dl

BAK / BAB : Bayi sudah BAK pukul 06.15 WIB

Bayi sudah BAK pukul 06.10 WIB

Anus : Berlubang (+)

b. Masalah

Reflek menghisap dan menelan lemah

c. Kebutuhan

Memenuhi kebutuhan nutrisi bayi, melatih reflek menghisap.

3. Diagnosa Potensial

Hipotermi.

4. Antisipasi / Tindakan Segera

Kalaborasi dengandr. Sp. A dengan pemberian cefotaxim 2x 125mg

dan dan hangatkan bayi di inkubator dengan suhu 33°C.

5. Perencanaan


a. Cegah infeksi

53

b. Jaga kehangatan tubuh bayi dan observasi suhu inkubator agar

tetap 33˚C

c. Rangsang reflek hisap dan penuhi kebutuhan nutrisi dengan

memberikaan ASI secara on demand ± 20 cc.

d. Observasi penimbangan berat badan setiap hari.

e. Beritahu hasil pemeriksaan

f. Observasi BAK dan BAB

g. Kalaborasidengan dokter spesialis anak untuk pemberian terapi

cefotaxim 2x 125 mg secara IM.

6. Pelaksanaan

Tanggal : 25 Mei 2016

a. Pukul 05.50 WIB Mencegah infeksi dengan cara mencuci tangan

sebelum dan sesudah memegang bayi, pisahkan bayi yang terkena

infeksi dengan yang tidak terkena infeksi, membersihkan ruangan.

b. Pukul 06.00 WIB Menjaga kehangatan tubuh bayi dan

mengobservasi agar suhu inkubator tetap 33˚C.

c. Pukul 06.10 WIB Merangsang reflek menghisap dan memenuhi

nutrisi dengan memberikan ASI secara on demand ± 20 cc

d. Pukul 06.15 WIB Mengobservasi penimbangan berat badan setiap

hari.

e. Pukul 06.25 WIB Memberitahu hasil pemeriksaan

Vital sign : N : 138 x/menit

R : 44 x/menit

54

S : 36,7˚C

f. Pukul 06.25 WIB Mengobservasi BAK dan BAB.

g. Pukul 06.35 WIB Memberikan injeksi cefotoxim 2x 125 mg

secara IM, sasuai advis dokter.

7. Evaluasi

Tanggal 25 Mei 2016 Pukul : 06.40 WIB

a. Bayi sudah dipisahkan dengan yang terkena infeksi dengan yang

tidak, ruangan terlihat bersih dan nyaman.

b. Bayi dalam keadaan hangat setelah dibedong dan diberi topi pada

kepala dan suhu inkubator sudah di observasi agar tetap 33˚C.

c. Bayi sudah dirangsang reflek menghisap dan memenuhi kebutuhan

nutrisi dengan memberikan ASI secara on demend ± 20 cc.

d. Berat badan bayi 2400 gram

e. Keadaan umum : Baik

Kesadaraan : Composmetis

TTV : N : 138x/menit, R : 34 x/menit S : 36,7˚C.

f. Bayi sudah BAB 1 x/sehari, BAK 4 x/sehari.

g. Sudah dilakukan injeksi cefotoxim 2x 125 mg secara IM, sasuai

advis dokter

55

DATA PERKEMBANGAN I

Tanggal 26 Mei 2016 Pukul14.30 WIB

Data Subjektif

1. Ibu mengatakan senang dengan kelahiran bayinya.

2. Ibu mengatakan cemas dengan keadaan bayinya.

3. Ibu mengatakan bayinya belum bisa menyusu.

Data Objektif

1. Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmetis

Vital sign :N :140x/menit, R : 50 x/menit S 36,5˚C

2. Berat Badan : 2400 gram.

3. Bayi telah dimandikan

4. Reflek menghisap bayi lemah

5. Tali pusat dalam keadaan basah, bersih, tidak ada tanda-tanda infeksi,

sudah terbungkus kassa steril.

6. Hari ke 2 bayi masih berada di inkubator dengan suhu 33˚C.

Assesment

Bayi Ny.D umur 2 hari dengan berat badan lahir rendah Hari ke 2

56

Planinning

Tanggal 26 Mei 2016

1. Pukul 14.40 WIBMencegah infeksi dengan mencuci tangan sebelum dan

sesudah memegang bayi.

2. Pukul 14.50 WIBMenghangatkan bayi dengan cara membungkus dengan

kain kering dan suhu inkubator sudah di observasi agar tetap 33°C.

3. Pukul 15.00 Beritahu hasil pemeriksaan

4. Pukul 15.10 WIB Melanjutkan terapi injeksi cefotaxim 2x125 mg secara

IM

5. Pukul 15.20 WIB Memberikan rangsang reflek hisap bayi dengan

memberikan ASI secara on demend ± 25 cc.

6. Pukul 15.30 WIB Menganti pakaian/popok bayi bila basah atau kotor

7. Pukul 15.40 WIB Mengobservasi BAB dan BAK

8. Pukul 15.40 WIB Menimbang bayi

9. Pukul 15.50 WIB Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering

mungkin.

Evaluasi


1. Sudah dilakukan pencegahan infeksi dengan mencuci tangan sebelum dan

sesudah memegang bayi

2. Bayi dalam keadaan hangat setetelah dibedong dan dipakaikan topi pada

kepala dan suhu inkubator sudah di observasi agar tetap 33˚C.

57

3. Keadaan umum baik, kesadaran composmetis

Vital Sign : N : 140x/menit R : 50 x/menit S : 36,5˚C

4. Bayi sudah di injeksi cefotaxim 2x 125 mg secara IM

5. Reflek hisap bayi masih lemah,di coba dengan memberikan ASI secara on

demend ± 25 cc .

6. Popok bayi bersih dan bayi merasa nyaman

7. Bayi BAB 3 x/sehari, BAK 7 x/ sehari

8. Berat Badan 2400 gram.

58

DATA PERKEMBANGAN II


Data Subjektif

1. Ibu mengatakan bayinya sudah mulai menyusu.

2. Ibu mengatakan bayinya menangis kuat.

Data Objektif



Vital Sign : N : 134 x/menit, R : 44 x/menit S:36,9˚C.

2. Reflek hisap bayi kuat

3. Hari ke 3 berat badan bayi naik 50 gram yaitu menjadi 2.450 gram

4. Bayi sudah dimandikan

5. Tali pusat dalam keadaan basah, bersih, tidak ada tanda- tanda infeksi,

sudah terbungkus kasa steril.

6. Hari ke 3 bayi masih berada di inkunbator dengan suhu 33˚C dan

berencana akan di pindah di box bayi.

Assesment

Bayi Ny. D umur 3 hari dengan Berat Badan Lahir Rendah Hari ke 3

59

Planning


1. Pukul 08.40 WIB Mencegah infeksi dengan mencuci tangan sebelum dan


2. Pukul 08.50 WIB Memberitahu hasil pemeriksaan

3. Pukul 09.10 WIB Memberikan reflek hisap bayi dengan memberikan ASI.

4. Pukul 09.20 WIB Menganjuran ibu untuk menyusui bayinya

5. Pukul 09.30 WIB Melakukan penimbangan bayi

6. Pukul 09.40 WIB Mengobservasi BAK dan BAB

7. Pukul 09.50 WIB Menganti pakaian/popok bayi bila basah atau kotor.

8. Pukul 10.00 WIB Memberikan KIE pada ibu cara merawat tali pusat bayi.

Evaluasi






Vital Sign : N : 134 x/menit R : 44 x/menit S : 36,9˚C

60

3. Kebutuhan nutrisi bayi dan reflek menghisap bayi baik dengan

memberikan ASI secara on demend.

4. Ibu sudah menyusui bayinya.

5. Berat bayi mengalami kenaikan 50 gram menjadi 2450gram

6. Bayi BAK 6 x/ sehari, BAB 3 x/sehari


8. Ibu sudah tau cara merawat tali pusat bayinya.

61

DATA PERKEMBANGAN I11


Data Subjektif

Ibu rencana untuk pulang dan bayi sudah menetek dengan kuat

Data Objektif



Vital Sign : N : 138 x/menit R : 48 x/menit S : 36,6˚C

2. Berat Badan 2450 gram

3. Tali pusat bersih dan kering

4. Bayi sudah tidak berada di inkubator dan sudah di pindah di box bayi

5. Reflek hisap bayi kuat

Assesment

Bayi Ny. D umur 4 hari dengan berat badan lahir rendah Hari ke 4

Planning

Tanggal 28 Mei 2016 Pukul12.00 WIB

1. Pukul 12.10 WIB Mencegah infeksi dengan mencuci tangan sebelum dan


62

2. Pukul 12.20 WIB Membeitahu hasil pemeriksaan.

3. Pukul 12.30 WIB Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesuai

kebutuhan



6. Pukul 13.00 WIB Menganti pakaian/popok bayi bila basah atau kotor.

7. Pukul 13.10 WIB Memberikan KIE pada ibu pentingnya ASI ekslusif,

menjelaskan perawatan payudara setelah melahirkan dan menjelaskan

teknik menyusui yang baik dan benar

Evaluasi




2. Keadaan umum baik, Kesadaran composmetis

Vital Sign : N : 138x/menit R : 48 x/menit S : 36,6˚C

3. Ibu menyusui bayinya dengan ASI secara on demend

4. Berat bayi 2450gram

5. Bayi BAK 8 x/sehari, BAB 2 x/sehari


7. Ibu mengerti pentingnya ASI eksklusif, perawatan payudara setelah

melahirkan dan teknik menyusui yang benar dan baik.

63

DATA PERKEMBANGAN IV


Data Subjektif

1. Ibu mengatakan ingin membawa bayinya pulang

2. Ibu mengatakan senang dengan perkembangan bayinya

Data Objektif



Vital Sign : N : 120 x/menit, R : 40 x/menit. S : 37˚C.

2. Hari ke 5 berat badan bayi naik 60 gram menjadi 2.510 gram

3. Tali pusat bersih dan kering

4. Reflek hisap kuat

Assesment

Bayi Ny. D umur 5 hari dengan berat badan lahir rendah Hari ke 5

Planning


1. Pukul 10.45 WIB Memberitahu hasil pemeriksaan

64

2. ,Pukul 10.55 WIB Menganjurkan ibu menyusui bayinya sesuai dengan

kebutuhan.


4. Pukul 11.10 WIB Mencegah infeksi dengan cara merawat tali pusat 2

x/sehari dengan kasa steril


6. Pukul 11.30 WIB Mengganti popok bayi bila basah dan kotor

7. Pukul 11.40 WIB Melakukan advis dokter bahwa pasien diijinkan

pulang

8. Pukul 13.20 WIB Mempersiapkan pasien pulang

9. Pukul 13.10 WIB Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang 1 minggu lagi

untuk mendapat imunisasi hepatisis B dan bila ada keluhan

Evaluasi


1. Keadaan umum baik tangisan kuat gerkan aktif

Vital sign N :40 x/menit R : 120 x/menit S : 37°C.

2. Bayi sudah disusui dengan kebutuhan

3. Berat bayi meningkat kenaikan 60 gram menjadi 2510 gram

4. Tali pusat berish dan keringi BAK 4 x BAB 1 x

5. Popok bayi bersih dan kering

6. Bayi pulang pukul 13.30 WIB

65

7. Ibu bersedia mengontrol bayinya 1 minggu lagi untuk mendapatkan

imunisasi hepatitis B dan bila ada keluhan

B. PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis akan membahas tentang Asuhan Kebidanan pada

bayi Ny. D umur 1 jam dengan Berat Badan Lahir Rendah di RSUD

Karangnyar dengan menggunkan menejemen asuhan kebidanan menurut

Varney yang terdiri dari tujuh langkah, yaitu pengkajian, interpretasi data,

diagnosa potensial, antisipasi tindakan segera, rencana tindakan, pelaksanan

dan evaluasi. Adapun urutanya sebagai berikut

1. Pengkajian

Pengkajian adalah mengumpulkan semua data yang dibutuhkan

untuk mengevaluasi keadaan pasien.Merupakan langkah pertama untuk

mengumpulkan semua informasi yang akurat dari semua sumber yang

berkaitan dengan kondisi pasien (Ambarwati dkk, 2010).Data Subjektif

adalah data yang mencakup identitas pasien (Sondakh, 2013).Keluhan

utama pada kasus ini yaitu ibu mengatakan bayi lahir dengan berat

kurang dari 2500 gram (Sudarti dan Fauziah, 2013).Data Objektif adalah

data ini dikumpulkan guna melengkapi data untuk menegakan

(Sulistawati dkk, 2013). Pada pemeriksaan keadaan umum ada suhutubuh

66

bayi normal 36,5°C sampai 37,5°C (Muslihatun ddk, 2009) pernafasaan

sekitar 40 sampai 50 kali per menit (Manuaba, 2012).denyut jantung 100

sampai 140 x/menit (Manuaba, 2012). Pada BBLRKulit tipis, dan

transparan, tampak mengkilat dan licin (Jitowiyono, 2011).Panjang

badan kurang dari 45 cm,reflek tonick neck lemah, reflek menghisap dan

menelan belum sempurna, Lingkar kepala kurang 33 cm, Lingkar dada

kurang dari 30 cm (Jitowiyono, 2011).Pada kasus BBLR dilakukan

pemeriksaan laboratarium meliputi pemeriksaan Hb golongan darah dan

darah secara rutin (Varney, 2006).

Pada kasus bayi baru lahir pada bayi Ny. D keluhan utama yaitu

ibu mengatakan telah melahirkan anaknya yang pertama pada tanggal 25

Mei 2016, pukul 04.50 WIB dengan berat badan 2400 gram dan panjang

badan 45 cm, apgar score 7,8,9. Keadaan umum baik, tangisan kuat, kulit

mengkilat, LD 30 cm LK 30 cm, reflek menghisap belum sempurna,

nadi 44 x/menit, raspirasi 138 x/menit suhu 36,7 ˚C dan pada

pemeriksaan penunjang gula darah sewaktu bayi 74 md/dl, Hb 11,2 gr/dl.

Pada kasus Bayi Ny. D, reflek menghisap suching masih

lemah.Hasil dari pengkajian tersebut dapat di ambil kesimpulan penulis

menemukan tidak ada kesenjangan antara teori dengan praktek.

2. Interpretasi Data

Pada langkah interpretasi data ini dilakukan identifikasi yang

benar terdapat diagnosa kebidanan, masalah dan kebutuhan bayi

berdasarkan data yang dikumpulkan (Muslihatun, 2009). Diagnosa

67

kebidanan pada kasus adalah Bayi baru lahir Ny. D umur 1 jam dengan

Berat Badan Lahir Rendah.Masalah yang umumnya muncul pada bayi

baru lahir dengan Berat Badan Lahir Rendah adalah bergerak kurang dan

sering mengalami serangan apneo, reflek hisap lemah (Arief,

2009).Kebutuhan dalam bagian ini bidan menentukan kebutuhan pasien

berdasarkan keadaan dan masalahnya (Sulistyawati, 2013).Kebutuhan

yang diberikan pada bayi dengan BBLR yaitu dengan menjaga

lingkungan nyaman dan hangat serta pemenuhan nutrisi.

Pada kasus bayi baru lahir Ny. D umur 1 jam dengan berat badan

lahir rendah. Masalah yang muncul yaitu reflek hisap bayi yang lemah

sehingga bayi di beri ASI.Sedangkan kebutuhan yang diberikan pada

bayi dengan BBLR yaitu dengan menjaga suhu lingkungan dan hangat

serta merangsang reflek hisap dengan memenuhi kebutuhan nutrisi.

Pada langkah ini tidak ada kesenjangan teori dengan praktek,

3. Diagnosa Potensial

Diagnosa potensial yang kemungkinan akan terjadi berdasarkan

diagnosa atau masalah yang sudah diidentifikasi (Muslihatun dkk. 2009).

Pada kasus BBLR kemungkinan yang terjadi adalah asfiksia,

hipotermia, hipoglikemia, hiperglikemia, masalah pemberian ASI

(Preverawati dan Ismawati, 2010).

Pada kasus bayi Ny. D diagnosa potensial terjadi hipotermi. Pada

langkah ini penulis tidak menemukan adanya kesenjangan antara teori

dengan kasus yangada di lahan praktek

68

4. Antisipasi Tindakan Segera

Antisipasi yang dilakukan bayi Ny. D dengan berat badan lahir

rendah adalah perawatan bayi di inkubator dengan suhu 33˚ C,pemberian

terapi sesuai advis dokter, yaitu cefotaxim 2x 125 mg secara IM dan

pemberian nurisi adekuat pada bayi.

Bayi dengan berat badan kurang dari 2000 gram di rawat di

inkubator denga suhu 35°C dan berat badan inkubator berat badan 2000

– 2500 gram dengan suhu 33-34°C di turunkan 1°C per minggu

(Proverawat dan Ismawati, 2010) dan perlunya tindakan segera oleh

bidan,atau dokter dan ada hal yang perlu dikonsultasikan tau ditangani

bersama dengan anggota tim kesehatan lain sesuai kondisinya

(Muslihatun,2009).

Pada langkah ini tidak terjadi kesenjangan antara teori dan kasus.

5. Perencanaan

Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang

sudah dilihat dari kondisi asien atau dari setiap masalah yang berkaitan,

tetapi juga berkaitan dengan kerangka pedoman antisipasi bagi wanita

tersebut yaitu apa yang akan terjadi berikutnya (Ambarwatidkk, 2010).

Rencana asuhan pada bayi dengan BBLR adalah sebagai berikut menurut

Proverawati dan Ismawari (2010) :

f. Mempertahankan suhu bayi pada berat badan kurang dari 2000 gram

suhu inkubator 35°C, berat badan 2000-2490 gram suhu inkubator

69

33-34°C, suhu inkubator diturunkan 1°C setiap minggu bayi dapat


g. Pengaturan dan pengawasan intake nutrisi

h. Pencegahan infeksi di pisahkan dengan bayi yang kena infeksi

dengan bayi yang tidak infeksi, mencuci tangan sebelum dan

sesudah memegang bayi, membersihkan tempat tidur bayi,

membersihkan ruangan, memandikan bayi, membersihkan tali

pusat,Petugas telah memakai pakaian yang disediakan,Pengunjungan

hanya boleh melihat dari kaca ( Maryunani, 2013)

i. Penimbangan berat badan.

j. Pengawasan jalan nafas

k. Observasi BAK dan BAB ( Saifuddin, 2006)

l. Kalaborasi dengan dokter spesialis anak untuk pemberian terapi

nitrasargenti 1-2% sebanyak 2 tetes (Wiknjosastro, 2005)

Pada kasus bayi Ny. D perencanaan yang dibuat meliputi

a. Cegah infeksi

b. Jaga kehangatan tubuh bayi dengan perawatan inkubator dengan

suhu 33˚C

c. Rangsang reflek hisap dan penuhi kebutuhan nutrisi dengan

memberikaan ASI dengan menggunakan dot secar perlahan- lahan

d. Observasi penimbangan berat badan setiap hari.

e. Observasi pengawasan jalan nafas

f. Observasi BAK dan BAB.

70

g. Kalaborasi dengan dokter spesialis anak.

Pada langkah ini tidak terdapat kesenjangan teori dan praktek.

6. Pelaksanaan

Langkah ini dilakukan dengan melaksanakan rencana asuhan

kebidanan yang menyeluruh yang dibatasi oleh asuhan kebidanan pada

bayi (Rukiyah, 2014). Penatalaksanaan asuhan pada bayi BBLR

disesuaikan dengan rencana tindakan yang telah dibuat.Pada langkah ini

penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori dan praktek.

7. Evaluasi

Merupakan langkah terakhir guna mengetahui apa yang telah

dilakukan bidan. Mengevaluasi keefektifan dari asuhan yang diberikan,

ulangi kembali proses manajemen dengan benar terhadap setiap aspek

asuhan yang sudah dilaksanakan tapi belum (Ambarwati dkk,

2010).Menurut Saifuddin (2006) dan Wiknjosastro (2005) setelah

dilakukan asuhan hasilnya:Keadaan umum dan vital sign normal, berat

badan bayi bertambah, tidak terjadi infeksi.

Pada kasus bay Ny. D evaluasi yang didapatkan setelah dilakukan

asuhan selama 5 hari didapatkan hasil keadaan umum dan vital sign baik,

berat bayi mengalami peningkatan 110 gram, dan bayi tidak terjadi

infeksi

Pada langkah ini penulis tidak menemukan adanya kesenjangan

antara teori dan praktek

73

BAB V

PENUTUP

Berdasarkan studi kasus dan pembahasan pada asuhan kebidanan bayi

baru lahir pada bayi Ny. D umur 1 jam dengan berat badan lahir rendah di RSUD

Karanganyar, maka penulis mengambil kesimpulan dan saran yang dapat mutu

meningkatan pelayanan asuhan kebidanan khususnya pada bayi dengan Berat

Badan Lahir Rendah.

a. KESIMPULAN

1. Pengkajian pada kasus bayi baru lahir pada bayi Ny. D keluhan utama

yaitu ibu mengatakan telah melahirkan anaknya yang pertama pada

tanggal 25 Mei 2016, pukul 04.50 WIB dengan berat badan 2400 gram dan

panjang badan 45 cm, apgar score 7,8,9. Keadaan umum baik, tangisan

kuat, kulit mengkilat., LD 30 cm LK 30 cm, reflek menghisap belum

sempurna, nadi 44 x/menit, raspirasi 138 x/menit suhu 36,7 ˚C dan pada

pemeriksaan penunjang gula darah sewaktu bayi 74 md/dl, Hb 11,2 gr/dl.

2. Interpretasi data pada kasus bayi baru lahir Ny. D umur 1 jam dengan

berat badan lahir rendah. Masalah yang muncul yaitu reflek hisap bayi

yang lemah sehingga bayi di beri ASI tapi bayi belum bisa menghisap

dengan sempurna. Sedangkan kebutuhan yang diberikan pada bayi dengan

BBLR yaitu dengan menjaga suhu lingkungan dan hangat serta

merangsang reflek hisap dengan memenuhi kebutuhan nutrisi

74

3. Diagnosa potensial akan terjadi hipotermi dan pada kasus bayi Ny. D tidak

terjadi setelah dilakukan tindakan yang cepat dan tepat dari tenaga

kesehatan.

4. Antisipasi dari kasus ini adalah membungkusbayi dengan kainbersih,

merawat bayi dalam inkubator dengan suhu 33˚C, kalaborasi dengan

dokter spesialis untuk memberikan terapi dan pemenuhan nutrisi yang

adekuat pada bayi.

5. Perencanaan pada kasus ini meliputi cegah infeksi, Jaga kehangatan tubuh

bayi dengan perawatan inkubator dengan suhu 33˚C, Rangsang reflek

hisap dan penuhi kebutuhan nutrisi dengan memberikaan ASI, observasi

penimbangan berat badan setiap hari, observasi pengawasan jalan nafas,

observasi BAK dan BAB, kalaborasi dengan dokter spesialis anak.

6. Pelaksanaan asuhan pada bayi BBLR disesuaikan dengan rencana tindakan

yang telah dibuat.

7. Evaluasi yang didapatkan setelah dilakukan asuhan selama 5 hari

didapatkan hasil keadaan umum dan vital sign baik, berat bayi mengalami

peningkatan 110 gram, ibu bersedia menyusui bayinya dan mengimunisasi

bayinya di pelayanan kesehatan terdekat sesuai jadwal imunisasi.

8. Pada kasus ini bayi Ny. D tidak terjadi kesenjangan antara teori dengan

praktek dikarenakan pasien telah mendapat perawatan dan antisipasi yang

baik

75

b. SARAN

1. Bagi Rumah Sakit

Dalam melaksanankan asuhan kebidanan dengan bayi baru lahir rendah

dengan meningkatkan pe;ayanan kesehatan agar bayi baru lahir rendah

mendapat penaganan yang sesuai dengan prosedur yang tepat.

2. Bagi Ibu

Ibu diharap bisa merawat dan menjaga bayinya di rumah dengan baik dan

memberikan kebutuhan nutrisi dengan ASI eksklusif dan ibu harus banyak

mengomsumsi makan makannan yang bergizi seimbang agar kebutuhan

nutrisi ibu dan bayi terpenuh.

3. Pendidikan

Dalam pengambilan kasus ini diharapkan agar permasalahan pada kasus

ibayi baru dengan berat badan lahir rendah bisa menjadi pemambahan atau

peningkatan referensi, sehingga mahasiswa atau pendidik bisa membantu

dalam pengambilan kasus yang sama.

76

DAFTAR PUSTAKA

AbdNasir, dkk. 2011. Buku Ajar MetodologiPenelitianKesehatan. Yogjakarta: NuhaMedika

AmbarwatidanWulandari, 2010.AsuhanKebidananNifas. Yogjakarta: NuhaMedika

Arief ZR, dkk. 2009. NeonatusdanAsuhanKeperawatanAnak. Yogyakarta :Nuha Offset

Arikunto, 2013.ProsedurPenelitian. Jakarta: PT.RinikaCipta

Dewi,V, 2013. AsuhanneonatusBayidanAnakBalita. Jakarta: SalembaMedika

Dinkes, 2012.ProfilKesehatanProvinsiJawa Tengah tahun

2012.KementrianKesehatanRepublik Indonesia.www.dinkesiatengprov.go.id.

Hidayat, A.A, 2014. MetodePenelitianKebidanandanTeknikAnalisis Data. Jakarta:

SalembaMedika

JitowiyonodanKristiyanasari, 2013.AsuhanKeperawatanNeonatus Dan Anak. Yogyakarta:

NuhaMedika

Manuaba I.B.G, dkk. 2012. IlmuKebidananPenyakitKandungandan KB. Jakarta: EGC

MarmidanRaharjo, 2012.AsuhanNeonatusBayi, BalitadanAnakPrasekolah. Yogjakarta:

PustakaPelajar

MaryunaniAnik, 2013. AsuhanKegawatdaruratan Maternal dan Neonatal. Jakarta: TIM

Notoadmodjo, S. 2012. MetodologiPenelitianKesehatan. Jakarta: RinekaCipta

Nursalam. 2013. MetodologiPenelitianIlmuKeperawatan. Jakarta: SalembaMedika

Rohani, ddk. 2011. AsuhanKebidananDenganMasaPersalinan. Jakarta: SalembaMedika

Saifuddin, 2009.BukuAcuhanNasionalPelayananKesehatan Maternal Dan Neonatal. Jakarta:

YayasanBinaSarwonoPustakaPrawiroharjo

Sari Kartika, dkk. 2006. BukuSakuAnakPediatricia.Yogjakarta: NuhaMedika

Sondakh, J. 2013. AsuhanKebidananPersalinan Dan BayiBaruLahir. Jakarta : EMS

Soryono, 2011.MetodologipenelitianKesehatan.Yogjakarta: MitraCendikia

77

Sulistiyawati, 2013.AsuhanKebidananpadaIbuBersalin.Jakarta:SalembaMedika

SudartidanFauziah, 2013.AsuhanNeonatusResikoTinggiKegawatan. Yogjakarta: NuhaMedika

Pantiawati, I, 2010.BayiDengan BBLR (BeratBadanLahirRendah).Yogyakart: NuhaMedika

Priharjo Robert, 2006. PengkajianFisikKeperawatan. Jakarta: EGC

ProverawatidanIsmawati,2010.BBLR.Berat Badan Lahir Rendah Dilengkapi Dengan Asuhan

pada BBLR dan pijat Bayi. Yogyakarta: NuhaMedika

Yeyeh Ai Rukiyah, 2012.AsuhanNeonatusBayidanAnakBalita.Jakarta:TIM

asuhan kebidanan bayi baru lahir pada bayi ny. d … · asuhan kebidanan bayi baru lahir pada bayi...

Documents