ASUHAN KEPERAWATAN CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) DENGAN NANDA, NOC, NICDiposkan oleh Rizki Kurniadi

I. PENGERTIAN

Chronic Kidney Disease (CKD) merupakan gangguan ginjal yang progresif dan irreversibel di mana

kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit,

menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah  II. ETIOLOGICKD dapat disebabkan oleh penyakit sistemik diantaranya adalah sebagai berikut:

1. DM.

2. Glomerulonefrtitis kronis

3. Pielonefritis

4. Agen toksis

5. Hipertensi yang tidak terkontrol

6. Obstruksi traktus urinalisis

7. Gangguan vaskuler

8. Infeksi

Terdapat 8 kelas sebagai berikut :

Klasifikasi penyakit PenyakitInfeksi Pielonefritis kronikPenyakit peradangan GlomerulonefritisPenyakit vascularhipertensif

Nefrosklerosis benignaNefrosklerosis malignaStenosis arteri renalis

Gangguan jaringanpenyambung

Lupus eritematosus sistemik Poliarteritis nodusSkelrosis sistemik progresif

Gangguan kongenital dan herediter Penyakit ginjal polikistikAsidosis tubulus ginjal

Penyakit metabolik Diabetes mellitus, GoutHiperparatiroidisme, Amiloidosis

Nefropati toksik Penyalahgunaan analgesikNefropati timbal

Nefropati obstruktif Saluran kemih atas : kalkuli, neoplasma fibrosis retroperitonealSaluran kemih bawah : hipertropi prostat, striktur uretra, anomaly congenital pada leher kandung kemih dan uretra

 III. PATOFISIOLOGIPerjalanan umum GGK melalui 3 stadium:

1. Stadium I         : Penurunan cadangan ginjal

   Kreatinin serum dan kadar BUN normal

   Asimptomatik

   Tes beban kerja pada ginjal: pemekatan kemih, tes GFR

2. Stadium II        : Insufisiensi ginjal

   Kadar BUN meningkat (tergantung pada kadar protein dalam diet)

   Kadar kreatinin serum meningkat

   Nokturia dan poliuri (karena kegagalan pemekatan)

    Ada 3 derajat insufisiensi ginjal:

a.       Ringan

40% - 80% fungsi ginjal dalam keadaan normal

b.      Sedang

15% - 40% fungsi ginjal normal

c.       Kondisi berat

2% - 20% fungsi ginjal normal

      3. Stadium III: gagal ginjal stadium akhir atau uremia

   kadar ureum dan kreatinin sangat meningkat

   ginjal sudah tidak dapat menjaga homeostasis cairan dan elektrolit

   air kemih/urin isoosmotis dengan plasma, dengan BJ 1,010

 Patofisiologi umum GGK

 Hipotesis Bricker (hipotesis nefron yang utuh)

      “Bila nefron terserang penyakit maka seluruh unitnya akan hancur, namun sisa nefron yang masih utuh

tetap bekerja normal”

PATWAY CKD / GAGAL GINJAL :Infeksi                                                                       Penyakit metabolikPenyakit vaskulair                                                     Nefropati toksikPeradangan                                                                Nefropati obstruksiGg jaringan penyambung                                          Gg konginetal & Heriditer

----------------------------------------------------------------------------------------------                                                    

                                                            Kerusakan nefron ginjal

                       Hipertropi nefron tersisa u/ mengganti kerja nefron yg rusak-peningkatan kecepatan filtrasi, beban solute dan reabsorbsi tubulus dalam tiap nefron, meskipun GFR

untuk seluruh massa nefron menurun      di bawah normal

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                                       STD II                                               STD IIIPenurunan cadangan ginjal            insuf renal (BUN, Creat  ,       GG std akhir (90% massa

(asimtomatik)                                     nokturia, poliuri)                  nefron hancur, BUN.                                                                                              Creat    , oliguri

 

                                                            Perubahan sistem tubuh1-----------------2------------------3-----------------4------------------5-------------6-----------7--

Sist GI     Hematologi       Syaraf otot    Cardiovasculair  Indokrin        Kulit       Sist lain

Anoresia,Nausea,     -Anemia

vomitus    (< eritropoet)                                                          - Gg sex   -gatal,pct

                                          pegal tungkai,    - HT      PK: HT - GTT     -urea frost  

                                          Kesemutan        - nyeri dada                       -ekimosis

Nutrisi<     PK:Anemia                            - sesek           PK: Hiperglikemi   - gg as. bs

mdh         (GG F. Trombcyt)  Nyeri akut                            - Gg. Metab lemak stomatitis                                         PK: Asidosis metblk   - Gg. Metab. VIT Dparotts                                               Pl nfas tdk effektf

gastritis   PK: Perdarahan                        - edema                Gg. Integritas kulit                  (Gg lekosit)                                                            Gg. Konsep diri                 Risk Infeksi                      Ke> cairan                                                                                                         PK: Ktdkseimbngan       PK:asidosis metabolik

                                                              Cairan elektrolit                              -gg elektrolit                                                          PK : Hipoalbumin                             

                PK: Aritmia                         - Gg irama jantung                                   

                                                                        PK: ktdk seimb Cairan &Elektrolit                                                                                                        - kalsifikasi, metastaseIV. MANIFESTASI KLINIK

1.      Sistem kardiovaskuler: mencakup hipertensi (akibat retensi cairan dan natrium dari aktivasi sistem

renin-angiotensin-aldosteron), gagal jantung kongestif dan edema pulmoner (akibat cairan berlebih) dan

perikarditis (akibat iritasi pada lapisan perikardial oleh toksin uremik).

2. Sistem integrumenurum: rasa gatal yang parah (pruritus). Butiran uremik merupakan

suatu penunpukkan kristal urin di kulit, rambut tipis dan kasar.

3. Sistem gastrointestinal: anoreksia, mual, muntah.

4. Sistem neurovaskuler: perubahan tingkat kesadaran, tidak mampu berkonsentrasi,

kedura otot dan kejang.

5. Sistem pulmoner: krekels, sputun kental, nafas dalam dan kusmaul.

6. Sistem reproduktif: amenore, atrifi testikuler.

V.     PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.Laboratorium

Pemeriksaan penurunan fungsi ginjal : ureum kreatinin, asam urat serum

Identifikasi etiologi gagal ginjal : analisis urin rutin, mikrobiologi urin, kimia darah, elektrolit,

imunodiagnosis

             Identifikasi perjalanan penyakit : progresifitas penurunan fungsi ginjal,

ureum                                                  kreatinin, klearens kreatinin test : CCT = (140 – umur ) X BB (kg)

                                                                   72 X kreatinin serum

                   wanita = 0,85

                   pria      = 0,85 X CCT

                   - hemopoesis : Hb, trobosit, fibrinogen, factor pembekuan

                   - elektrolit

                    -endokrin      : PTH dan T3,T4

                    -pemeriksaan lain: infark miokard

       2. Diagnostik

Etiologi GGK dan terminal

-Foto polos abdomen, USG, Nefrotogram

-Pielografi retrograde, Pielografi antegrade

- mictuating Cysto Urography (MCU)

Diagnosis pemburuk fungsi ginjal : retogram, USG

VI. MANAJEMEN TERAPI              GGK

                                                                               Terapi konserv

                                               Penyakit ginjal terminal

                                                            Dialisis                HD di RS, Rumah, CAPD

                                                    Transplantasi ginjal

Tujuan penatalaksanaan adalah untuk mempertahankan fungsi ginjal dan homeostasis selama mungkin.

Intervensi diit. Protein dibatasi karena urea, asam urat dan asam organik merupakan hasil

pemecahan protein yang akan menumpuk secara cepat dalam darah jika terdapat gangguan pada klirens

renal. Protein yang dikonsumsi harus bernilai biologis (produk susu, telur, daging) di mana makanan

tersebut dapat mensuplai asam amino untuk perbaikan dan pertumbuhan sel. Biasanya cairan

diperbolehkan 300-600 ml/24 jam. Kalori untuk mencegah kelemahan dari karbohidrat dan lemak.

Pemberian vitamin juga penting karena pasien dialisis mungkin kehilangan vitamin larut air melalui darah

sewaktu dialisa.

Hipertensi ditangani dengan medikasi antihipertensi kontrol volume intravaskule. Gagal jantung

kongestif dan edema pulmoner perlu pembatasan cairan, diit rendah natrium, diuretik, digitalis atau

dobitamine dan dialisis. Asidosis metabolik pada pasien CKD biasanya tanpa gejala dan tidak perlu

penanganan, namun suplemen natrium bikarbonat pada dialisis mungkin diperlukan untuk mengoreksi

asidosis.

Anemia pada CKD ditangani dengan epogen (erytropoitin manusia rekombinan). Anemia pada

pasaien (Hmt < 30%) muncul tanpa gejala spesifik seperti malaise, keletihan umum dan penurunan

toleransi aktivitas. Abnormalitas neurologi dapat terjadi seperti kedutan, sakit kepala, dellirium atau

aktivitas kejang. Pasien dilindungi dari kejang.

Pada prinsipnya penatalaksanaan Terdiri dari tiga tahap :

Penatalaksanaan konservatif : Pengaturan diet protein, kalium, natrium, cairan

Terapi simptomatik : Suplemen alkali, transfusi, obat-obat local&sistemik, anti hipertensi

Terapi pengganti : HD, CAPD, transplantasi

VII. KOMPLIKASI

1. Hiperkalemia: akibat penurunan ekskresi, asidosis metabolik, katabolisme dan masukan

diit berlebih.

2. Perikarditis : Efusi pleura dan tamponade jantung akibat produk sampah uremik dan

dialisis yang tidak adekuat.

3. Hipertensi akibat retensi cairan dan natrium serta malfungsi sistem renin-angiotensin-

aldosteron.

4. Anemia akibat penurunan eritropoetin, penurunan rentang usia sel darah merah.

5. Penyakit tulang serta kalsifikasi akibat retensi fosfat, kadar kalsium serum rendah,

metabolisme vitamin D dan peningkatan kadar aluminium.

6. Asidosis metabolic

7. Osteodistropi ginjal

8. Sepsis

9. neuropati perifer

10. hiperuremia

VIII. KLASIFIKASI GGK atau CKD (Cronic Kidney Disease) :

Stage Gbran kerusakan ginjal GFR (ml/min/1,73 m2)1 Normal atau elevated GFR ≥ 902 Mild decrease in GFR 60-89

3 Moderate decrease in GFR 30-594 Severe decrease in GFR 15-295 Requires dialysis ≤ 15

IX. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

1.       Intoleransi aktivitas b.d keletihan/kelemahan, anemia, retensi produk sampah   dan prosedur dialysis.

2.       Pola nafas tidak efektif b.d edema paru, asidosis metabolic, pneumonitis, perikarditis

3.       Kelebihan volume cairan b.d penurunan haluan urin, retensi cairan dan natrium.

4.       Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake makanan yang inadekuat (mual,

muntah, anoreksia dll).

5.       Kurang pengetahuan tentang penyakit dan perawatannya b.d kurangnya informasi kesehatan.

6.       Risiko infeksi b.d penurunan daya tahan tubuh primer, tindakan invasive

7.       PK: Insuf Renal

8.       PK : Anemia

9.       Sindrom defisit self care b.d kelemahan, penyakitnya.

RENPRA CKD

No Diagnosa Tujuan/KH Intervensi1 Intoleransi aktivitas

B.d ketidakseimbangan suplai & kebutuhan O2

Setelah dilakukan askep ... jam Klien dapat menoleransi aktivitas & melakukan ADL dgn baikKriteria Hasil:

   Berpartisipasi dalam aktivitas fisik dgn TD, HR, RR yang sesuai

   Warna kulit normal,hangat&kering

   Memverbalisasikan pentingnya aktivitas secara bertahap

   Mengekspresikan pengertian pentingnya keseimbangan latihan & istirahat

   ↑toleransi aktivitas

NIC: Toleransi aktivitas      Tentukan penyebab intoleransi

aktivitas & tentukan apakah penyebab dari fisik, psikis/motivasi

      Kaji kesesuaian aktivitas&istirahat klien sehari-hari

      ↑ aktivitas secara bertahap, biarkan klien berpartisipasi dapat perubahan posisi, berpindah&perawatan diri

      Pastikan klien mengubah posisi secara bertahap. Monitor gejala intoleransi aktivitas

      Ketika membantu klien berdiri, observasi gejala intoleransi spt mual, pucat, pusing, gangguan kesadaran&tanda vital

      Lakukan latihan ROM jika klien tidak dapat menoleransi aktivitas

2 Pola nafas tidak Setelah dilakukan Monitor Pernafasan:

efektif b.d hiperventilasi, penurunan energi, kelemahan

askep ..... jam pola nafas klien menunjukkan ventilasi yg adekuat dg kriteria :

   Tidak ada dispnea   Kedalaman nafas

normal   Tidak ada retraksi dada

/ penggunaan otot bantuan pernafasan

      Monitor irama, kedalaman dan frekuensi pernafasan.

      Perhatikan pergerakan dada.      Auskultasi bunyi nafas      Monitor peningkatan

ketdkmampuan istirahat, kecemasan dan seseg nafas.

Pengelolaan Jalan Nafas      Atur posisi tidur klien untuk

maximalkan ventilasi      Lakukan fisioterapi dada jika

perlu      Monitor status pernafasan dan

oksigenasi sesuai kebutuhan      Auskultasi bunyi nafas      Bersihhkan skret jika ada dengan

batuk efektif / suction jika perlu.3 Kelebihan volume

cairan b.d. mekanisme pengaturan melemah

Setelah dilakukan askep .....  jam pasien mengalami keseimbangan cairan dan elektrolit.Kriteria hasil:

  Bebas dari edema anasarka, efusi

  Suara paru bersih  Tanda vital dalam

batas normal

Fluit manajemen:      Monitor status hidrasi

(kelembaban membran mukosa, nadi adekuat)

      Monitor tnada vital      Monitor adanya indikasi

overload/retraksi      Kaji daerah edema jika ada

Fluit monitoring:      Monitor intake/output cairan      Monitor serum albumin dan

protein total      Monitor RR, HR      Monitor turgor kulit dan adanya

kehausan      Monitor warna, kualitas dan BJ

urine

4 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Setelah dilakukan askep …..  jam klien menunjukanstatus nutrisi adekuatdibuktikan dengan BB stabil tidak terjadi mal nutrisi, tingkat energi adekuat, masukan nutrisi

Manajemen Nutrisi      kaji pola makan klien      Kaji adanya alergi makanan.      Kaji makanan yang disukai oleh

klien.      Kolaborasi dg ahli gizi untuk

penyediaan nutrisi terpilih sesuai dengan kebutuhan klien.

      Anjurkan klien untuk

adekuat meningkatkan asupan nutrisinya.      Yakinkan diet yang dikonsumsi

mengandung cukup serat untuk mencegah konstipasi.

      Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi dan pentingnya bagi tubuh klien

Monitor Nutrisi      Monitor BB setiap hari jika

memungkinkan.      Monitor respon klien terhadap

situasi yang mengharuskan klien makan.

      Monitor lingkungan selama makan.

      jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak bersamaan dengan waktu klien makan.

      Monitor adanya mual muntah.      Monitor adanya gangguan dalam

proses mastikasi/input makanan misalnya perdarahan, bengkak dsb.

      Monitor intake nutrisi dan kalori.

5 Kurang pengetahuan tentang penyakit dan pengobatannya b.d. kurangnya sumber informasi

Setelah dilakukan askep … jam Pengetahuan klien / keluarga meningkat dg KH:

Pasien mampu:  Menjelaskan kembali

penjelasan yang diberikan

  Mengenal kebutuhan perawatan dan pengobatan tanpa cemas

  Klien / keluarga kooperatif saat dilakukan tindakan

Pendidikan : proses penyakit      Kaji pengetahuan klien tentang

penyakitnya      Jelaskan tentang proses penyakit

(tanda dan gejala), identifikasi kemungkinan penyebab.

      Jelaskan kondisi klien      Jelaskan tentang program

pengobatan dan alternatif pengobantan

      Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin digunakan untuk mencegah komplikasi

      Diskusikan tentang terapi dan pilihannya

      Eksplorasi kemungkinan sumber yang bisa digunakan/ mendukung

      instruksikan kapan harus ke pelayanan

      Tanyakan kembali pengetahuan

klien tentang penyakit, prosedur perawatan dan pengobatan

6 Resiko infeksi b/d tindakan invasive, penurunan daya tahan tubuh primer

Setelah dilakukan askep ... jam risiko infeksi terkontrol dg KH:

  Bebas dari tanda-tanda infeksi

  Angka leukosit normal  Ps mengatakan tahu

tentang tanda-tanda dan gejala infeksi

Kontrol infeksi      Ajarkan tehnik mencuci tangan      Ajarkan tanda-tanda infeksi      laporkan dokter segera bila ada

tanda infeksi      Batasi pengunjung      Cuci tangan sebelum dan

sesudah merawat ps      Tingkatkan masukan gizi yang

cukup      Anjurkan istirahat cukup      Pastikan penanganan aseptic

daerah IV      Berikan PEN-KES tentang risk

infeksiproteksi infeksi:

      monitor tanda dan gejala infeksi      Pantau hasil laboratorium      Amati faktor-faktor yang bisa

meningkatkan infeksi      monitor VS

7 PK: Insuf Renal Setelah dilakukan askep ... jam Perawat akan menangani atau mengurangi komplikasi dari insuf renal

      Pantau tanda dan gejala insuf renal ( peningkatan TD, urine <30 cc/jam, peningkatan BJ urine, peningkatan natrium urine, BUN Creat, kalium, pospat dan amonia, edema).

      Timbang BB jika memungkinkan

      Catat balance cairan      Sesuaikan pemasukan cairan

setiap hari = cairan yang keluar + 300 – 500 ml/hr

      Berikan dorongan untuk pembatasan  masukan cairan yang ketat : 800-1000 cc/24 jam. Atau haluaran urin / 24 jam + 500cc

      Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian diet, rendah natrium (2-4g/hr)

      pantau tanda dan gejala asidosis metabolik ( pernafasan dangkal cepat, sakit kepala, mual muntah,

Ph rendah, letargi)      Kolaborasi dengan timkes lain

dalam therapinya      Pantau perdarahan, anemia,

hipoalbuminemia      Kolaborasi untuk hemodialisis

8 PK: Anemia Setelah dilakukan askep .... jam perawat akan dapat meminimalkan terjadinya komplikasi anemia :

  Hb >/= 10 gr/dl.  Konjungtiva tdk

anemis  Kulit tidak pucat  Akral hangat

      Monitor tanda-tanda anemia      Anjurkan untuk meningkatkan

asupan nutrisi klien yg bergizi      Kolaborasi untuk pemeberian

terapi initravena dan tranfusi darah

      Kolaborasi kontrol Hb, HMT, Retic, status Fe

      Observasi keadaan umum klien

9 Sindrom defisit self care b/d kelemahan

Setelah dilakukan askep …. jam klien mampu Perawatan diriSelf care :Activity Daly Living (ADL) dengan kriteria :

  Pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari (makan, berpakaian, kebersihan, toileting, ambulasi)

  Kebersihan diri pasien terpenuhi

Bantuan perawatan diri      Monitor kemampuan pasien

terhadap perawatan diri      Monitor kebutuhan akan

personal hygiene, berpakaian, toileting dan makan

      Beri bantuan sampai klien mempunyai kemapuan untuk merawat diri

      Bantu klien dalam memenuhi kebutuhannya.

      Anjurkan klien untuk melakukan aktivitas sehari-hari sesuai kemampuannya

      Pertahankan aktivitas perawatan diri secara rutin

      Evaluasi kemampuan klien dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari.

      Berikan reinforcement atas usaha yang dilakukan.