ASMA PADA ANAKDr. Finny Fitri Yani, SpA (K)SRI WAHYUNI DEWI11-057

ASMAPenyakit kronis terbanyak pada anakPengunjung RS terbanyak pada anakTerbanyak penyebab absen Akhir akhir ini meningkat

Prevalensi

Clifford< 10 tahun (anak sekolah) 10-12%God fey :10-15% pada anak sekolah di negara berkembang.Ergen 1988: 6,7% pada anakYears: 7-27% pada anak 7-10 tahun di AS, Kanada, Inggris, Australiaanak > dewasa, laki2 > wanita

Serangan I 10-12% < 1tahun40% < 2 tahun80% balita75% asma ringan 16-20% asma sedang9% asma berat

Asma: masalah kesehatan

PenderitaOrang tuaKeluargaMasyarakatDokter

Definisi Penyakit saluran nafas bawah berd alergi & gejala dispneu berulangkali, wheezing dn batuk karena spasme bronkus, edema & hipersekresiTerbanyak familiarDihubungan dengan ;Eksem, atopik dermatitisRhibitis alergika

Atopik dermatitisBiasanya pada bayi aru lahirRisiko terkena asma tingiBiring susuAnak bayi beruur 3 bulanan

Asma BronkhialPenyakit krn pe respon (hiperaktivitas trakea dan bronkhus) thd stimuli yang ditandai penyempitan bronkus dg akibat sesak nafas.Penyempitan ok konstriksi , pembengkakan, hipersekresi di bronkus yang dapat sembuh spontan/ dg obat

Definisi Asma: Penyakit peradangan sal nafas yang disertai kepekaan sal. nafas thd rangsangan (hipereaktif) yang ditandai dengan tanda peradangan, tu infiltrasi eosinofil.Ditemukan edema mukosa, infiltrasi sel radang tu eosinofil, terlepasnya silia, dan sel radang (;fibrin, spiral curschman, kristal charcoyt leiden)

Definisi Asma menurut GINA Ggn inflamasi kronik sal nafas atas dg banyak sel mast, eosinofil, limfosit TEpispde mengi berulang, seaka nafas, batuk, dada rasa tertekan, khusus malam hari/pagi penyempitan sal nafas, hilang spontan/ dg pengobatan Berhbgan dg hiperreaktivitas jln nafas terhadap berbagai rangsangan

Definisi Asma Bagian Anak RSUP Dr. M. Jamil

Sesak nafas berulang/ batuk persisten , setelah penyebab lain disingkirkan.

Definisi Asma Menurut Konsensus Nasional Asma Anak Mengi berulang/ batuk prsisten dg karakteristik: timbul scr perodik, cenderung mlm/dini hari, musiman sth aktivitas fisik , serta adanya riwayat asma/atopi lain pada penderita/keluarga

Etiologi

Inflamasi bronkus Hiperreaktif bronkus Spasme bronkusEdema MukosaSekret

InflamasiRansangan infeksi, alergen., zat iritanInteraksi antara sel inflamasi ; sel mast, eosinofil, makrofag, sel epitel, dan netrofil dg mediator yg dihasilkan

Spasme Bronkhus/ Obstruksi1. Rx cepat/ dini (early asmathic response) bronkospasme cepat 10-15 menitBerkurang cepat 2 jam2. Rx Lambat ( Late asmathic response)Setelah 5 menit max 5-8 menit lat.fisikHilang sth 8-12 jam Lebih berat, frekuensi lebih sering

HIPEREAKTIVITAS BRONKUSEmosiImunologik (alergi)Non imunologik (asap rokok)Alergen: debu rmh, tungau, pteroxyssinus, bulu, serbuk sari, udang, kepiting, kacang, coklat, susu, telur, buah-buahan.Iritan; asap rokok, gas, kapur, obat nyamuk.

Faktor Pencetus Bronkhospasme:Fisik; latihan, udara dingin Iritan; asap rokokEmosiObat

InflamasiAlergen; debu rmhInfeksi; virusZat kimia; toluena

Gejala Klinis sangat bervariasi

Dari batuk-gagal nafas Umumnya wheezing, sesak , mendadak/ perlahan 100 BKB; 091% asma Ekspirium memanjang SianosisTakikardiRetraksi

Berat; pucat, sukar bicara , nafas melemah, wheezing P Fisik;Waktu Serangan/ Di luar seranganAsma ringan dan sedangDi luar serangan tdk ada keluhan

INSPEKSINafas cepat, sukarBatuk wheezing ekspirasiRetraksiKronik; dada empisematus (bungkuk, sela iga melebar), jarak anterior-posterior melebar

PerkusiHipersonorPekak hati, jantung AuskultasiNafas >Ekspirasi > , wheezing ekspirasi +Ronkhi kering Lendir

eosinofil (darah, sekret)charcot leyden, spiral churscman di sekretujin kulit- alergen Ig EProvokasi bronkusUji faal paru; spirometer, peak flowmeter

LABORATORIUM

Derajat obstuksiHasil provokasi bronkusHasil pengobatan Perjalanan penyakit UJI FAAL PARU, UNTUK ;

Ro Thorak :Tidak banyak membantu kecuali emfisematus positif.

Diagnosa: batuk dan wheezing berulang, BKB terutama malam , batuk malam menetapbronkodilator baik.

DD/:Korpus alineum, kel timus menekan trakeaPenyakit paru ringanBronkiolitis TB kelenjarTrakea bronhkomalasiaStenosis bronkus

Komplikasi:EmfisemaAtelektasis/ BronkiektasiBronkopneumonia

Klassifikasi Asma

I.Dasar: Frek.serangan & keprluan obatA. Asma Episodik Jarang (Asma Ringan)B. Asma Episodik Sering (Asma Sedang)C. Asma Episodik Persisten (Asma Berat)II.Dasar: Derajat Serangan A. Asma Serangan Ringan B. Asma Serangan Sedang C. Asma Serangan Berat

KLASIFIKASI ASMA

FREKUENSI SERANGANDERAJAT SERANGANASMA SEPISODEK JARANG ( ASMA RINGAN )ASMA SERANGAN RINGANASMA EPISODEIK SERING ( ASMA SEDANG )ASMA SERANGAN SEDANGASMA SEPISODIK PERSISTEN ( ASMA BERAT )ASMA SERANGAN BERAT

KLASSIFIKASI ASMA BERDASARKAN FREKUENSI SERANGAN

Parameter E jarangE seringPersisten frekuensi< 1x / bulan> 1 x / bulanSeringLama seranganBbp hari 1 mingguSepanjang tahunIntensitas Ringan BeratBeratAntara seranganGejala -Gejala seringSelaluTidur/ aktvitiasTdk tergangguSrg tergangguSgt tergangguPF dalamseranganNMungkin ada keluhanAda keluhanLuar seranganNMendekati NAbnormalObat pengendaliTdk perluPerlu HarusPopulasi 75%20%5%

Klasifikasi asma berdasarkan derajat serangan

Parameter Ser ringanSer sedangSer beratPosisi Berbaring Suka dudukBertopang tanganSianosis --+Mengi Sedang Nyaring Nyaring Sesak nafasminimalsedangBeratRetraksi DangkalinterkostalSedangsuprasternalDalamEpigastriumNadi NTakikardi Takikardi

Penanganan serangan samaNilai derajat seranganRespon baik, gejala hilangAsma SeranganringanObservasi 1 2 jamTetap baik

Pulang-agonis (IDT)Obat pengendaliKontrol 1-2 hariGejala timbul lagiAsmaSerangan sedangNebulisasi -agonis 1 kali

AsmaSerangan sedangNebulisasi 2 3 kaliRespon parsialBerikan oksigenNilai kembali derajatseranganRuang rawat sehariSteroid oralJalur parenteralRuang rawat sehari

Oksigen teruskanSteroid oral lanjtkanNebulisasi tiap 2 jam

Bila dalam 12 jam stabil, Pulang

Jika memburuk pindahRuang rawat inapSesuai asma serangan sedang

Rawat inap

AsmaSerangan beratNebulisasi 3x, respon burukO2 teruskanIVFDSteroid IVNilai klinis

Rawat inap

Ruang rawat inap

Oksigen teruskanAtasi dehidrasi & asidosisSteroid IV tiap 6-8 jamNebulisasi tiap 1-2 jamAminofilin IV awal, Lanjutkan rumatanJika membaik 4 6 kali nebuInterval jadi 4 6 jamJika dalam 24 jam stabilPULANG

Jika dg steroid par tak baikAncaman gagal nafasSesuai serangan beratICU

Pengobatan asma jangka panjang

ObatAsma episodik jarangB agonis, teofilin : 3 dosis / mggAsma episodik seringKromoglika, ketotifen, 6 8 mggAsma persistenSteroid hirup, B agonis diteruskan 6-8 mggAsma sgt beratB agonis kerja panjang, teofilin lepas lambatRespon kurangSteroid hirup dinaikanPemberian steroid oral

B 2 agonis

salbutamolVentolin, salbuven, salbronorciprenalinAlupentfenoterolBerotecterbutalinBricasmaklenbuterolSpiropenttrimetoquinolMolinprokaterolmeptin

Obat anti asma

Bronkodilator Anti inflamasiSimpatomimetik dan stimulan: adrenalin, efedrinSodium kromoglikat2 agonis :KetotifenMetil xantinAminofilinsteroidBeklometazonteofilin metazonbudesonid

Cara pemberian obatPer oralInhalasi / aerosol :IDT ( kanister / aquator ), terbuka, tutupRotahalerSpacer kanisterNebulizerNebulizerSulit diperolehUntuk anak kecil, asma berat, jika MDI tak berhasil

Pencegahan Hindari fktor pencetus:Alergen makananInhalasi debu rumahBahan iritanInfeksi virus, lathan berat, emosi / stressObat:BronkodilatorImunoterapi / fisioterapiPengetahuan ditingkatkanLaihan pernafasn ( asma )

Tujuan tatalaksana asmaDapat beraktivitsa normalTidak absen sekolahGejala tidak timbulUji hungsi paru normalKebutuhan obat seminimal mungkinEfek samping obat dapat dicegah

Obat asmaObat pereda / reliever ( anti serangan )Saat seranganSerangan hilang dihentikanObat pengendali ( controller )Atasi masalah dasar asmaInflamasi kronis sal nafas

Jenis alat inhalasi sesuai umur

umurAlat inhalasi< 2 tahunNebulizer, babyhaler2 4 tahunMDI / spacer5 8 tahunNebiulizer, MDI / spacer, alat hirup bubuk, spinhaler, turbuhaler, rotahaler> 8 tahunMDI, alat hirup bubuk