Unit Kerja Koordinasi (UKK) Pulmonologi PP IDAIYayasan Penyantun Anak Asma Indonesia (YAPNAS) SUDDHAPRANA

Peranan orang tua dan dokterPeranan orang tua :Identifikasi dan pengendalian pencetus serangan asma dan hal-hal yang dapat memberatkan asmaPenyediaan obat dan pemberian obat yang waktu, cara dan lamanya tepatPengenalan tanda-tanda awal seranganMengetahui kapan harus membawa anaknya ke dokter, RS, IGDMenjaga kesehatan pada umumnyaMembina suasana keluargaMemantau kemajuan/kemunduran keadaan asma anak

Peranan dokterMendiagnosa penyakitMemberikan resep obatMelakukan komunikasi, informasi, edukasi mengenai asma

Peran orang tua jauh lebih penting dari pada peran dokter

Tujuan penanggulangan asma anakTidur tidak tergangguDapat aktif termasuk olah raga seperti anak sebayanyaGejala siang/malam tidak ada atau sesedikit mungkinFaal atau kerja paru-paru seoptimal mungkinPemberian obat seperlunyaMencegah efek samping obatAnak dapat tumbuh dan berkembang seoptimal mungkin sesuai dengan potensi genetiknya

Tujuan ini harus menjadi target dokter, orang tua, masyarakat (LSM-LSM) termasuk pemerintah

Asma : apa gejalanya ?Batuk (krok-krok, krek-krek)Napas cepatNapas bunyi : ngiik ngiik (mengi)Gejala memburuk pada malam/dini hariSesak napas, sakit dada, gelisahKebiruan di mulut dan sekitarnyaGejala hebat perlu rawat di RS

Asma apakah itu ?Suatu penyakit yang ditandai oleh gejala-gejala akibat gangguan dan penyempitan pada saluran napasBiasanya disertai riwayat/bakat alergi pada pasien/keluarganyaSaluran napas pasien hiper-reaktif (reaksinya berlebihan jika terpapar dengan faktor pencetus)

Anatomi alat napasSaluran napas bagian atas :HidungSinusTenggorokan

Saluran napas bagian bawah :BronkusBronkiolusAlveolusSaluran napas bagian atas dan bawah sangat berhubungan karena merupakan satu unit

50-80% asma anak disertai dengan rhinitis20% dari pada rinitis menderita juga asma

Saluran napas anak normal (bukan asma)Pencetus(debu, bulu binatang, kapuk, dll)BronkusBronkusTetap lebar(tidak rentan, tidak sensitif, tidak mudah goncang, stabil)

Asma : apa yang terjadi ?3 peristiwa yang terjadi di saluran napas :Otot dinding saluran napas mengkerut Dinding saluran napas membengkakSaluran napas terisi banyak lendir

Hasil akhir : saluran napas menyempit

Saluran napas anak asma Pencetus(debu, bulu binatang, kapuk, dll)BronkusTidak timbul seranganTimbul seranganOtot saluran napas mengkerutSaluran napas menebal/membengkakLendir lebih banyak dan kental/lengketBronkusHiperreaktif : sangat rentan Sangat sensitif Mudah goncang/mengkerut

Derajat asma :Asma episodik jarang / ringan (75%) :Gejalanya hanya sesekali timbulAsma episodik sering / sedang (20%) :Gejalanya lebih sering timbulAsma persisten / berat (5%) :Timbul terus menerus, hampir tiap hari

Mengapa gejala asma timbul ?Saluran napas yang hiper-reaktif terpapar dengan faktor pencetus :Golongan hisapan : debu rumah dengan tungaunya, asap (rokok, obat nyamuk dll) kapuk, bulu binatang, kecoa (kotoran & serpihannya)Golongan makanan : coklat, kacang tanah, es, makanan dengan MSG, tomat dsb.Infeksi saluran napas (flu)Perubahan cuacaDan lain-lain

Gambar Tungau debu rumah

Pencetus- pencetusAlergenDebu rumahTungau debu rumahBulu binatangAnjingKucingAyamBurungKecoaKapuk

MakananDinginCoklatKacang tanahTomatRambutanDan yang mengandung MSG

Pencetus- pencetusAsapRokokObat nyamukDibakarDisemprotListrik/elektrikDapurHairsprayDeodorantBau yang tajamPengharum ruanganPembakaran sampah

Pencetus- pencetusInfeksi saluran napas akut (ISNA) :ISNA Atas Virus (sering dijumpai)ISNA Bawah

FluSinusitis

Pencetus- pencetusPerubahan cuacaPermulaan musim hujanAkhir musim hujanDingin, hujan terusDan lain-lainPolusi udara luar :SO2Asap kendaraan :Diesel Asap pabrik

Pencetus- pencetusKegiatan jasmaniBerlariNaik sepedaBerenangDan lain-lainNaiknya isi lambung ke esofagus / gastroesofageal refluks (GER) terjadi bila anak tidur datarPsikisKombinasiStress

Bagaimana penanggulangannya ?Penghindaran faktor pencetusPemakaian obat dengan tepat : jenis, dosis, cara, dan waktu/jaraknyaPencegahan dini mulai pada ibu hamil, bayi, ibu menyusui, dan seterusnya

Cara menghindari pencetus(Murray dkk, 1982)Kamar tidur anak = seperti di rumah sakit

Kasur tempat tidur dan bantal kapuk Diganti busa. Masukkan dalamkantong vinil dengan ristluiting atau dibungkus kantong plastik dan direkat dengan selotip seperti membungkus kado

Tindakan lainSprei, selimut dan sarung bantal lebih sering dicuci (1x per minggu)

Bersihkan lantai dengan lap basah satu kali setiap hari

Tirai (Gordijn) dicuci tiap 2 minggu Boneka dan mainan-mainan yang terbuat dari kain sebaiknya dicuci dengan air panas setiap minggu Lemari, rak, laci dibersihkan dengan lap basah paling banyak hanya boleh 3 buah buku

Keluarkan meubel yang dilapisi kain lebih baik diganti dengan meubel yang busanya dibungkus dengan vinyl. Karpet diangkat dan dimasukkan ke gudangBuku, majalah, mainan jangan ada di kamar tidur, masing-masing hanya boleh 3 buah

Hindarkan asap (rokok, obat nyamuk dan asap dapur), kalau bisa binatang peliharaan yang berbulu tidak ada di rumah anak yang menderita asma.Walaupun sudah disingkirkan kadang-kadang beberapa bulan setelah penyingkiran masih ada pengaruhnya.Pakaian lama lebih dari 2 minggu di dalam lemari dicuci kembali atau dipindah ke kamar lain. Bila tidak mungkin dibungkus kantong plastik dan direkat selotip seperti membungkus kado.

Asma : apa saja obatnnya ?Obat pereda : meredakan gejala asma saat timbul, biasanya kombinasi obat :1. Pengendur otot saluran napas yang mengkerut2. Yang mengencerkan & mempermudah pengeluaran lendir di saluran napas3. Penghilang pembengkakan dinding saluran napasII. Obat pengendali : mencegah timbulnya kembali gejala yang sudah reda, dengan mengurangi peradangan di saluran napas

Kapan obat asma dipakai ?Obat pereda dipakai saat timbul gejala, dengan jarak sesuai masa kerjanya (misalnya tiap 6 jam: pukul 06.00; 12.00; 18.00; dan 24.00Obat pengendali : diberikan pada pasien asma sedang & terutama asma berat, dipakai terus menerus ada atau tidak ada gejala.

Gambar Volumatic dan mini PFR

Terapi inhalasi

Cara memakai obat hirup / semprotAlat bantu/spacer kecil

Kocok dahulu sebelum disemprotkan Hembuskan napasTekan kanisterTarik napas dalam tetapi perlahan-lahan, lalu tahan sampai 5-10 hitunganDalam 3-5 menit baru diberi lagi. Ulangi 1,2,3 diulang dalam sehari sesuai petunjuk dokter

Serangan asmaAdalah perburukan gejala asma yang progres (cepat & makin berat)

Derajat serangan asma juga terbagi atas : ringan, sedang dan berat, dengan tanda masing-masing

Jika timbul serangan asma, anak harus dibawa ke dokter

Tanda awal serangan asmaTidak ada perbaikan dengan obat biasaPemakaian obat lebih seringMengi menetapTerlihat pucat dan agak gelisahIngus encer makin banyak

Tanda lanjutan serangan asmaMengi menetap dan makin kerasAnak mudah lelah, gelisahPemakaian obat makin seringPerut turun naik saat bernapasAnak lebih suka dalam posisi dudukObat pereda serangan tidak mempan lagi

Tanda bahaya serangan asmaMengi melemah, tetapi sesak makin beratAnak terlihat kelelahan (exhausted)Kebiruan di mulut dan sekitarnya (sianosis)Anak sangat gelisah

KesimpulanEnam langkah penanggulangan asma anakUpayakan lingkungan hidup sehari-hari seserasi mungkinHarus selalu sedia obat dan beri obat yang waktu, cara, lama dan dosisnya yang tepat Ketahui tanda permulaan atau tanda awal serangan asmaKetahui kapan harus pergi ke dokter atau ke RSOlahraga bukan dilarang bahkan dianjurkan tetapi diatur dan vaksinasi diberikan sebagaimana mestinyaBina keluarga yang bahagia dan sejahtera