ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. S

KEHAMILAN TRIMESTER II DENGAN HIPERTENSI ESENSIAL DI PUSKESMAS AMPENAN

PADA TANGGAL 11 JUNI 2007

DISUSUN OLEH

KELOMPOK X

1. ERNA ASTORIA

2. JOHARENI

3. NOVITA DWIHASTUTI HAKIM

4. YULI KURNIATI

DEPARTEMEN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

JURUSAN KEBIDANAN

2007

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny.S

KEHAMILAN TRIMESTER II DENGAN HIPERTENSI ESENSIAL DI PUSKESMAS AMPENAN

PADA TANGGAL 11 JUNI 2007I. PENGUMPULAN DATA DASAR

Hari/Tanggal: Senin, 11 Juni 2007, pukul 09.00 WITAA. Data subyektifIdentitas

Nama Istri: Ny S

Suami: Tn SUmur: 47 tahun

: 53 tahunSuku

: Sasak : SasakAgama: Islam : IslamPendidikan: Tidak Sekolah : SD Pekerjaan: IRT

: PedagangAlamat: Sukaraja Perluasan

Keluhan utama : Ibu ingin memeriksakan kehamilannyaRiwayat kehamilan sekarang

a. Riwayat menstruasi

Menarche : 12 tahun

Siklus haid : 30 hari

Lama haid : 4 - 5 hari

Jumlah darah : ( 100 cc (2-3 kali ganti pembalut )

b. Riwayat kehamilan

Hamil ke : 12 (dua belas) HPHT : 27 12 2006

HTP : 3 10 2007

UK : 23 minggu ANC : 2 kali di Puskesmas Ampenanc. Gerakan janin : Ibu mulai merasakan gerakkan janinnya sejak usia kehamilan 4 bulan dengan gerakan yang dirasakan lebih dari 10 kali dalam 12 jamd. Tanda-tanda bahaya atau penyulit : Ibu mengatakan tidak pernah merasakan adanya keluhan seperti perdarahan, nyeri kepala hebat, atau berulang, mual dan muntah berlebihan, gangguan penglihatan, bengkak pada tangan atau wajah, nyeri hebat pada ulu hati, panas, menggigil, rasa nyeri/panas pada waktu bak, rasa gatal pada vagina dan pengeluaran cairan pervaginam.e. Obat yang dikonsumsi : Ibu hanya mengkonsumsi obat yang diberikan

oleh bidan di Puskesmas

f. Imunisasi TT

: Ibu mengatakan belum pernah diimunisasi selama kehamilan inig. Ibu mengatakan BB sebelum hamil yaitu 51 kg

h. Ibu mengatakan pernah melakukan pemeriksaan laboratorium

Tanggal 14 April 2007 : Hb = 10 gr %, golongan darah A, protein urine (-)

i. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang laluAnak keUsia KehamilanTempat PersalinanPenolong PersalinanJenis PersalinanRiwayat PenyakitUmurJenis KelaminBBLH/M

HamilPersalinanNifas

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

129 bulan

9 bulan

4 bulan9 bulan

9 bulan

6 bulan

9 bulan

9 bulan

9 bulan

9 bulan

9 bulan

IniRumah

RSK

Rumah

Rumah

RSK

Rumah

Rumah

Rumah

RumahRumah

RumahDukun

Bidan

Dukun

Dukun

Bidan

Dukun

Dukun

Dukun

DukunDukun

Dukun SpontanSpontanSpontanSpontan

Spontan

Spontan

Spontan

Spontan

Spontan

Spontan

Spontan-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

--

-

Abortus

----

-

-

-

--

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-31th

4th

-26th

25th

-19th

18th

14th

12th

8thL

P

-

L

P

-L

L

L

P

P-

2500

-

-

3000

-

-

-

-

-

-H

M

M

H

H

M

H

H

H

H

H

j. Riwayat kembar : tidak adak. Riwayat kesehatan/penyakit yang diderita sekarang dan duluIbu mengatakan menderita tekanan darah tinggi sejak remaja

l. Riwayat sosial ekonomia. Status perkawinan : syah, 1 kali dengan lama perkawinan 32 tahunb. Riwayat KB

Ibu mengatakan menggunakan KB suntik (3 bulan) selama 3 tahun, dan ibu belum terpikirkan untuk menggunakan jenis KB apa setelah kehamilan ini c. Dukungan keluarga

Keluarga membantu ibu dalam mengerjakan pekerjaan rumah, mengingatkan ibu untuk memeriksakan kehamilannya ke Puskesmas, mengingatkan ibu untuk makan dan beristirahat.

d. Pengambilan keputusan dalam keluarga

Suami sekaligus sebagai kepala keluarga

e. Kebutuhan Biologis/ Psikologis/ Sosial Budaya

Sebelum hamil Saat di kaji1.Makanan

- Nafsu makan

Baik

Baik

- Frekuensi makan

2 kali sehari

2 kali sehari

- Masalah

Tidak ada

Tidak ada

- Pantangan makananTidak ada

Tidak ada2. Bab- Frekuensi

1x sehari

1 x sehari

- Konsistensi

Lembek

Lembek

- Masalah

Tidak ada

Tidak ada

3. Bak

- Frekuensi

3-4 kali sehari

5-6 kali sehari

- Konsistensi

Cair

Cair- Masalah

Tidak ada

Tidak ada4. Istirahat/tidur

- Siang

1-2 jam

1 jam

- Malam

6-7 jam

7-8 jam

5. Beban Kerja

Kegiatan Pekerjaan rumah tanggaPekerjaan rumah tangga

6. Kebiasaan hidup sehat

Ibu tidak merokok dan minum-minuman keras, sedangkan suami dirumah mempunyai kebiasaan merokok.7. Personal hygieneIbu mengatakan mandi 2x sehari dengan mengganti pakaian setiap kali mandi

8. Sosial Budaya

Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan : Tidak ada g. Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk membantu persalinan :

Ibu ingin melahirkan di Puskesmas Ampenan dan ditolong oleh Bidan.B. Data Obyektif

Pemeriksaan fisik

1. Keadaan umum

Kesadaran : Composmentis

Emosi : baik

BB/TB : 55 kg (sebelum hamil 51 kg)/ 154 cm LILA : 26 cm

2. Tanda-tanda vital

- TD : 160/110 mmHg

- Suhu : 36,8(C

- Nadi : 86 x / menit

- Respirasi : 22 x / menit

3. Kepala dan Leher

Kepala: Rambut bersih, warna rambut hitam, tidak ada benjolan/lesi, tidak ada ketombe. Muka : Simetris, oedema tidak ada, terdapat cloasma gravidarum Mata: Konjungtiva tidak pucat, sclera tidak ikterus

Mulut dan gigi: Bersih, tidak ada karies, bibir tidak pucat, gusi tidak berdarah. Leher: Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tiroid dan bendungan vena jugularis.

4. Payudara: Bentuk simetris, kolostrum (-), tidak ada benjolan atau massa, puting susu menonjol, tidak ada nyeri tekan, tidak ada retraksi atau dimpling.5. Abdomen

Bekas luka operasi: tidak ada

Linea alba : ada

Striae albican : ada Kontraksi : tidak ada

Leopold

:

Leopold I

: TFU sepusat ,(Rumus Mc donald 21 cm )

Pada fundus uteri teraba bokong dengan ciri-ciri tidak bundar, lebar dan besar. Leopold II

: Punggung janin berada di kiri

Leopold III : Presentasi kepala

Leopold IV : Kepala belum masuk PAP, PBBJ 1395 gram

DJJ : Irama 12-11-11 (teratur), Frekuensi 136 x/menit

6. Genetalia

: tidak dilakukan (karena tidak ada indikasi)7. Ekstremitas atas dan bawah

- Tidak terdapat oedema pada ekstremitas atas dan bawah- Pucat pada kuku : tidak ada

- Varises : ada

- Refleks patella : + / +II. INTERPRETASI DATA DASAR

A. DIAGNOSA : Umur 45 tahun G12P10A1H8, hamil 23 minggu, tunggal, hidup, intrauterin, presentasi kepala, kesan panggul normal, keadaan umum ibu dan janin baik dengan hipertensi esensial dan anemia ringan Dasar :

Ibu mengatakan hamil kedua belas, melahirkan sebanyak 10 kali, pernah mengalami keguguran sebayak 1 kali dan anak yang hidup saat ini sebanyak 8 orang Ibu mengatakan HPHT tanggal 27 12 2006 dan HTP tanggal 3 10 - 2007 Ibu mengatakan sering merasakan gerakan janin, dengan frekuensi lebih dari 10 kali dalam 12 jam TD : 160/110 mmHg

Nadi : 86x / menit

Respirasi : 22x / menit

- Suhu : 36,8(C

Palpasi : TFU sepusat (21 cm) cm, teraba bokong difundus, punggung kiri, presentasi kepala belum masuk PAP. PBBJ 1395 gram Auskultasi : DJJ (+), irama 12-11-11 (teratur) frekuensi 136 x/menit Pemeriksaan penunjang

Tanggal 14 April 2007 : Hb = 10 gr %, golongan darah A, protein urine (-)

B. Masalah : Riwayat obstetri burukDasar:

Ibu umur 45 tahun, hamil kedua belas, melahirkan sebanyak 10 kali, pernah mengalami keguguran sebayak 1 kali dan anak yang hidup saat ini sebanyak 8 orang dan pernah abortus.C. Kebutuhan :

Informasi tentang keadaan kehamilannya.

Konseling tentang KB pasca salin

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL

Diagnosa potensial : Pertumbuhan janin terhambat Hipertensi beratIV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN YANG MEMERLUKAN TINDAKAN SEGERA

Mandiri: tidak ada

Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi

Rujukan

: tidak adaV. RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH1. Beri tahu Ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan2. Beri imunisasi TT 1 3. Beri pendidikan kesehatan atau penyuluhan tentang istirahat dan diet 4. Jelaskan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan

5. Anjurkan ibu untuk menabung

6. Konseling KB pasca salin

7. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi

8. Jelaskan pada ibu manfaat, dan aturan minum obat 9. Jelaskan pada ibu perlunya melahirkan/bersalin di tempat petugas kesehatan10. Tetapkan kunjungan ulang

VI. PELAKSANAAN

1. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang didapatkan, yaitu umur kehamilan ibu 23 minggu, tekanan darah ibu tinggi yaitu 160/110 mmHg. Keadaan bayi dalam kandungan baik2. Memberikan ibu imunisasi TT dengan cara menyuntikkan pada lengan kiri ibu secara intra muscular

3. Memberikan penyuluhan kesehatan :

Menganjurkan kepada ibu untuk istirahat/tidur yang cukup karena dengan istirahat, biasanya tekanan darah akan menurun Memberikan pendidikan kesehatan atau penyuluhan tentang gizi ibu hamil berupa : makanan bergizi seimbang diperlukan untuk menjaga kesehatan ibu tetap baik, menjaga kelangsungan pertumbuhan normal bayi dalam kandungan sehingga bayi dapat lahir sehat. Ibu dianjurkan makan 1-2 piring lebih banyak dari biasanya selama hamil, makan aneka ragam makanan untuk memenuhi kebutuhan ibu selama hamil. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang kaya akan zat besi untuk meningkatkan kadar darah ibu seperti daging, hati, sayuran berwarna hijau dan kacang-kacangan. Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan diet tinggi protein dan rendah lemak, karbohidrat dan garam.4. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda bahaya pada kehamilan, seperti perdarahan, nyeri kepala disertai tekanan darah yang tinggi dan oedema, nyeri perut bagian bawah, keluar cairan jernih dari kemaluan (ketuban), dan menyarankan ibu untuk segera ke petugas kesehatan terdekat jika mengalami tanda-tanda diatas.

5. Menganjurkan ibu untuk menabung dari sekarang untuk mengantisipasi kemungkinan yang akan terjadi sehubungan dengan kehamilan dan persalinan. 6. Melakukan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi berupa captopril

7. Menganjurkan ibu untuk steril setelah kehamilan ini, karena dilihat dari umur dan jumlah anak, kehamilan sangat beresiko bagi ibu

8. Memberikan ibu obat captopril sebanyak 10 tablet dengan dosis 2 kali sehari. Menjelaskan pada ibu manfaat obat yaitu untuk membantu menurunkan tekanan darah9. Menjelaskan pada ibu perlunya bersalin di bantu oleh petugas kesehatan agar dapat ditangani segera bila terjadi hal yang tidak diinginkan.10. Menganjurkan ibu untuk kontrol 1 bulan lagi yaitu pada tanggal 11 Juli 2007 atau sewaktu-waktu bila ibu ada keluhan.VII. EVALUASI

Hari/tanggal : 11 Juni 2007, pukul 09.30 WITA

1. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan yang didapatkan, yaitu umur kehamilan ibu 23 minggu, tekanan darah ibu tinggi yaitu 160/110 mmHg. Keadaan bayi dalam kandungan baik

2. Ibu mengatakan sudah mengerti dan akan melakukan semua yang sudah dijelaskan dan ibu dapat mengulang apa yang telah dijelaskan.

3. Ibu bersedia untuk meminum obat sesuai dosis / aturan minum4. Ibu mengatakan akan melakukan steril setelah kehamilan ini

5. Ibu bersedia datang untuk kontrol kehamilan 1 bulan lagi yaitu pada tanggal 11 Juli 2007.PAGE 1

_1176901801.unknown