BAB 111 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY K DESA TERARA DI PUSKESMAS TERARA PADA TANGGAL 11 DESEMBER 2009 S/D 10 PEBRUARI 2010

A. ANTENATAL ( ANC ) S : Data Subyektif Tanggal 11 Desember 2009 Jam : 16: 00 wita Ny. Kasiatif, umur 24 tahun, agama Islam, suku Sasak, pendidikan SMP, perkerjaan ibu rumah tangga, nama suami Tn. Napsiah, pendidikan SD, perkerjaan Buruh, dan alamatnya di Desa monjok kebun Monjok. Keluhan : ibu mengatakan pada saat ini sering Sakit pinggang. Riwayat menstruasi : HPHT 3-5-2009, menarche umur 13 tahun, siklus 28 hari, lamanya 7 hari, banyaknya : ganti pembalut 2 3 kali sehari, konsistensi cair. Riwayat kehamilan sekarang : Ibu mengatakan hamil pertama, usia kehamilan 7 bulan, gerakan janin dirasakan ibu pada saat usia kehamilan 5 bulan, sekarang ini pergerakan janin dirasakan 10 15 kali sehari. Pemeriksaan kehamilan dilakukan pertama kali pada usia kehamilan 3 bulan, dan selanjutnya tiap bulan di Pustu(puskesmas rembantu Cemare), ibu mempunyai buku KIA, selama hamil ibu selalu mendapat obat berupa tablet Fe 1x 60 mg sebanyak 90 tablet Riwayat penyakit : ibu tidak pernah menderita penyakit berbahaya

atau menular. Riwayat sosial ekonomi : ibu kawin satu kali, lamanya 7 tahun, ibu sebagai istri pertama dan saat ini tinggal di rumah sendiri, ibu dan keluarga merasa bahagia atas kehamilan ini, dan keluarga mendukung. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami, rencana tempat persalinan di Klinik Praktek bidan swasta dasan agung. Riwayat KB : Ibu tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi, rencana akan menggunakan alat kontrasepsi suntikan setelah melahirkan. Diet selama kehamilan : ibu makan 3 4 kali sehari dengan menu beragam dengan porsi : nasi satu piring penuh, lauk-pauk, sayur dan kadang kadang buah. Nafsu makan bertambah dan ibu minum sebanyak 8 gelas pada siang hari dan malam hari 3 4 gelas, ibu tidak ada pantangan atau alergi pada suatu makanan. Pola eliminasi : ibu kencing 10 kali/hari, lancar, warna kuning jernih, tidak nyeri atau panas waktu kencing, sedangkan untuk BAB mengatakan BAB 2 kali sehari, lancar. Istirahat dan tidur : ibu tidur siang 1 2 jam dan malam hari ibu tidur 5 6 jam, sering bangun untuk BAK, dan tidak ada kelainan tidur seperti insomnia. Aktivitas sehari hari : tiap hari ibu melakukan aktivitas sehari hari sebagai ibu rumah tangga biasa, sedangkan aktivitas sexual : ibu mengatakan tidak lagi melakukan hubungan sexual. Kebiasaan hidup sehat : ibu tidak merokok, tidak pernah minum minuman beralkohol dan tidak mengkonsumsi obat obat terlarang. Mandi 2 kali sehari ( pagi dan sore ) dan mengganti pakaian tiap kali mandi pagi. O : Data Obyektif

Keadaan umum ibu baik, ibu tidak pucat, kesadaran Composmentis : keadaan emosional stabil, terlihat dari bila ibu ditanya selalu memberikan tanggapan yang baik dan sikap yang tenang.

BB : 50Kg, TB : 159 cm, LILA : 24 cm. Tanda vital : Tensi : 110/80 mmHg, Nadi : 80 x/menit, Respirasi : 20 x/menit, Suhu : 36.50C. Pemeriksaan fisik Umum : Penampilan bersih dan rapi. Kepala : tidak ada kelainan ( benjolan / lesi ), rambut hitam normal, tidak ada ketombe, muka tidak ada kelainan, tidak oedema cloasma tidak ada, konjungtiva tidak pucat, sklera tidak icterus. Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis atau kelenjar tyroid / gondok. Payudara : simetris, kolesterum (+), puting susu menonjol, pada palpasi tidak teraba massa / tumor. Abdomen : secara umum simetris dan tidak ada kelainan, tidak ada luka bekas operasi, pembesaran abdomen sesuai dengan umur kehamilan, ada striae livida dan linea Nigra, tidak ada his, letak anak membujur, T.Fut : 25 cm ( PBBJ : 2015 gram ), kepala belum masuk PAP, punggung kanan, Auskultasi : Djj (+), teratur, frekuensi 140x/menit, irama 12 11 12. Extermitas : tidak ada oedema dan varises, kuku tidak pucat, reflek patella (+). Pemeriksaan genetalia luar dan genetalia dalam tidak dilakukan ( tidak ada indikasi berdasarkan anamnesa ).

Pemeriksaan penunjang

Assesment Diagnosa

Darah : Hb 10,2 grm %.

G1P0AOH0, hamil 31-32 minggu, tunggal, hidup, intra uterin, letak kepala kesan panggul normal , keadaan umum ibu dan janin Baik. Dasar : Dasar : Ibu mengatakan sakit pinggang. Penjelasan kehamilannya. Planning Tangga 11 Desember 2009 pukul 16.00 wita. Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan yang didapatkan yaitu : umur kehamilan 31-32 minggu, letak kepala, perkiraan berat janin : 2015 gram, janin hidup, tetapi ibu harus tetap tentang keadaan Kebutuhan : Ibu mengatakan hamil Pertama,usia kehamilan 7 bulan, HPHT 3-5-2004 Ibu mengatakan bayi bergerak aktif 10 15 kali/hari. K/u ibu : baik, kesadaran composmentis. Tanda vital : Tensi : 110/80 mmHg, Nadi : 80 x/menit, Respirasi : 2015 gram. DJJ (+) 12 11 12 ( 1140 kali/menit ). Masalah : ketidak nyamanan. 20 x/menit, Suhu : 36.50C. T.Fut. 25 cm, Let.kep. belum masuk PAP, puka PBBJ

memeriksakan kehamilannya secara teratur. Memberikan pendidikan kesehatan atau penyuluhan tentan fisiologi kehamilan dan ketidaknyamanan terutama keluhan sering sakit pinggang yang dirasakan merupakan hal yang normal, gizi ibu hamil, personal hygiene, dan tanda tanda bahaya kehamilan. Menganjurkan pada ibu untuk tetap menjaga makanan dengan menu yang bervariasi yaitu terdiri dari nasi, lauk ( ikan, telur, tahu, tempe, daging ), sayur sayuran dan buah buahan untuk memenuhi kebutuhan ibu dan bayinya. Menjelaskan pada ibu cara mengatasi keluhan yang dirasakan yaitu gunakan bantal waktu tidur untuk meluruskan punggung,Hindari mengangkat beban berat dan keletihan. Menganjurkan pada ibu istirahat yang cukup untuk menjaga kondisi kehamilannya yaitu pada siang hari 2 jam dan pada malam hari 8 jam. Menjelaskan pada ibu mengenai hal hal yang harus disiapkan menjelang tempat melahirkan : persiapan rencana melahirkan,

kendaraan yang akan digunakan saat dibawa ketempat bersalin serta biayanya, persiapan persalinan dan pakaian bayi dan kelengkapannya seperti kain ibu minimal 5 lembar, pembalut 1 pak, pakaian bayi minimal lusin, ppok minimal 1 lusin, kaos kaki dan

kaos tangan minimal 3 pasang, topi 2 buah, sabun, sampho, minyak telon. Menetapkan tanggal kunjungan ulang yaitu dua minggu lagi pada tanggal 18 Desember 2009. Ibu mengerti tentang semua yang dijelaskan dan berjanji untuk melaksanakannya.

KUNJUNGAN ULANG KE DUA Tanggal : 07 Januari 2010 Jam S : : 17.00 Wita Ibu tetap merasakan pergerakan janinnya. Ibu mengatakan masih Sakit pinggang

-

Ibu mengatakan sudah minum obat tambah darah yang diberikan sesuai aturan. .

O : -

BB 66Kg, TD : 110/70 mmHg, T.Fut. 32 cm, puki, let.kep sudah masuk PAP, DJJ (+), teratur 12 11 12, frekuensi 140 x/menit, TBJ 3255 gram, oedema tidak ada, dan reflek patella (+).

A : -

Usia ibu 22 tahun, GIP0AOH0, umur kehamilan 35 minggu, intra uterine, tunggal, hidup, presentasi kepala, k/u ibu dan bayi baik. Masalah : ketidak nyamanan.

P : -

Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan yang didapatkan yaitu : umur kehamilan 35 minggu, letak janin normal, perkiraan berat janin : 3255 gram, janin hidup. Menjelaskan pada ibu tentang hal hal fisiologis yang bisa terjadi pada ibu hamil trimester III, seperti keputihan dan sering kencing, kram pada kaki, rasa sakit pada pinggang karena otot pinggang cenderung tertarik ke depan oleh beban buah kehamilan dan saraf saraf dipinggang tertekan oleh bagian terendah janin. Mengingatkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu 1 2 jam siang hari, 8 9 jam pada malam hari. Mengingatkan ibu tentang persiapan persalinan. Mengingatkan ibu tentang tanda tanda bahaya kehamilan dan persalinan. Menganjurkan pada ibu agar minum obat tambah darah yang masih tersisa sesuai aturan. Memberitahu ibu jadwal pemeriksaan ulang, yaitu tanggal 4 Januari 2010. Ibu mengerti tentang semua yang dijelaskan dan berjanji untuk

melaksanakannya. Menjelaskan ketidak nyamanan yang dirasakan ( sakit perut bagian bawah ). Mengajarkan ibu senam hamil. Menganjurkan pada ibu agar tetap memperhatikan pola makan selama hamil dengan menu yang seimbang, dan tetap memperhatikan personal hygiene. Mengingatkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu 1 2 jam siang hari, 8 9 jam pada malam hari. Menganjurkan pada ibu agar minum obat tambah darah yang masih tersisa sesuai aturan. Memberitahu ibu jadwal pemeriksaan ulang, yaitu tanggal 28 Januari 2010. Ibu mengerti tentang semua yang dijelaskan dan berjanji untuk melaksanakannya.

DOKUMENTASI Tanggal : 14 Januari 2010 Jam S : : 17.00 Wita Ibu tetap merasakan pergerakan janinnya. O : Ibu mengatakan sering Kencing pada malam hari. Ibu mengatakan obat tambah darahmya masih ada.

BB 66 Kg, TD : 110/70 mmHg, T.Fut. 33 cm, puki, let.kep sudah masuk PAP, DJJ (+), teratur 12 11 12, frekuensi 140 x/menit, TBJ 3410 gram, oedema tidak ada, dan reflek patella (+).

A : -

Usia ibu 22 tahun, GIP0AOH0, umur kehamilan 36 minggu, intra uterine, tunggal, hidup, presentasi kepala, k/u ibu dan bayi baik.

P : . -

Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan yaitu : umur kehamilan 36 minggu, letak janin normal, perkiraan berat janin : 3410 gram, janin hidup Menjelaskan ketidak nyamanan yang dirasakan ibu (sering kencing) Menjelaskan pada ibu tentang penyebab sering kencing pada malam hari yaitu semakin tua kehamilan bayi semakin besar sehingga mengakibatkan kandungan kencing tertekan. Menganjurkan pada ibu agar tetap memperhatikan pola makan selama hamil dengan menu yang seimbang, dan tetap memperhatikan personal hygiene. Mengingatkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu 1 2 jam siang hari, 8 9 jam pada malam hari. Menganjurkan pada ibu agar minum obat tambah darah yang telah diberikan sesuai aturan Membuat kontrak waktu untuk kunjungan ulang berikut nya tgl

21 januari 2005 jam 17.00 wita. DOKUMENTASI Tanggal : 21 Januari 2010 Jam S : : 17.00 Wita Ibu tetap merasakan pergerakan janinnya. Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah Ibu mengatakan merasa lelah.

O : - BB 66,5 Kg, TD : 110/70 mmHg, T.Fut. 33 cm, puki, let.kep sudah masuk PAP, DJJ (+), teratur 12 12 12, frekuensi 144 x/menit, TBJ 3410 gram, oedema tidak ada, dan reflek patella (+). A : Usia ibu 22 tahun, GIP0AOH0, umur kehamilan 36 minggu, intra uterine, tunggal, hidup, presentasi kepala, k/u ibu dan bayi baik. P : Masalah :ketidak nyamanan Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan yaitu : umur kehamilan 367 minggu, letak janin normal, perkiraan berat janin : 3410 gram, janin hidup . Menjelaskan kembali pada ibu tentang fisiologis kehamilan trimester keIII :Yaitu sering buang air kecil ,rasanyeri pada daerah pinggang,rasa penuh pada uluhati dan rasa nyeri pada tungkai bagian bawah, . Mengingatkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu 1 2 jam siang hari, 8 9 jam pada malam hari. Menganjurkan pada ibu agar minum obat tambah darah yang telah diberikan sesuai aturan - Menjelaskan pada ibu tentang persiapan untuk melahirkan,yaitu persiapan ibu dan bayi,ternyata ibu sudah mempersiapkan nya

-

Mengingatkan ibu tentang tanda tanda bahaya kehamilan dan persalinan, serta persiapan kegawatdaruratan ( biaya, transportasi, pengambil keputusan, dan lain-lain ) .

-

Ibu mengerti tentang semua yang dijelaskan dan berjanji untuk melaksanakannya. Membuat kontrak waktu untuk kunjungan ulang berikut nya tgl 28 januari 2010 jam 17.00 wita.