Atrial Septal Defect

Athia Lutvita1210221065

Bagian Bedah Toraks Cardiovaskuler

Definisi

Kelainan jantung bawaan dimana terdapat hubungan abnormal pada septum yang memisahkan atrium kanan dan atrium kiri septum tidak menutup

sempurna dan membuat aliran darah atrium kanan dan kiri tercampur

Epidemiologi

• angka kejadian 1 dari 1500 kelahiran hidup.• 10-15% dari seluruh kelainan kongenital• ♀ > ♂ dengan perbandingan 2:1• 80% ASD di jumpai pada bagian foramen ovale

yang disebut ostium sekundum ASD

Etiologi

• Kesalahan dalam jumlah absorbsi atau proliferasi jaringan selama perkembangan embriologi pada minggu ke 4 – ke 6 kehamilan

• Mutasi gen tunggal• Kelainan kromosom• Infeksi rubella kongenital• Diabetes gestasional• Alkohol• Asam retinoat

Ostium Primum(ASD I) 15% defek terjadi dibawah/akhir dari septum, dan disertai 30%

endocardial cushion defect terdapat kelainan (cleft) katup mitral

Ostium Skundum (ASD II) 50-70% defek terjadi dekat pertengahan septum/terletak pada daerah fossa ovalis.

10% disertai anomalous pulmonary vein return

Sinus Venosus Defek 10% defek terletak di junction vena cava superior/inferior dan atrium kanan

• Unroofed coronary sinus defek terletak pada atap coronary sinus sehingga terjadi hubungan antara sinus coronarius dan atrium kiri

Embriologi

Patofisiologi

• Darah yang mengandung oksigen dari atrium kiri mengalir ke atrium kanan .

• Normalnya setelah bayi lahir complain ventrikel kanan menjadi lebih besar dari pada ventrikel kiri ketebalan dinding ventrikel kanan berkurang volume dan ukuran atrium dan ventrikel kanan meningkat defek septal atrium berlangsung terus menerus arah shunt berubah

Gejala Klinis • Infeksi saluran napas berulang• Sesak saat beraktivitas• Mudah lelah• Palpitasi / berdebar-debar• Bunyi jantung kedua waktu ekspirasi maupun inspirasi

melebar dan menetap• Daerah pulmonal terdengan bising ejeksi sistolik

(karena tambahan aliran darah pulmonal)• Pada daerah sternum bawah terdengar bising

middiastolik (karena tambahnya aliran darah melalui katup trikuspid)

Pemeriksaan Penunjang

• Ro. Thorax pembesaran jantung karena pembesaran atrium dan ventrikel kanan, corakan arteri pulmoner meningkat

• EKG deviasi aksis ke kanan, blok bundel kanan, hipertrofi ventrikel kanan, interval PR memanjang, aksis gelombang P abnormal, flutter, fibrilasi atrium

• Kateterisasi jantung• Angiografi koroner goose neck appearance

(ASD I)• Ekokardiografi

Komplikasi

• Hipertensi pulmoner• Flutter / fibrilasi atrium• Emboli pulmoner• Trombosis pulmoner• Emboli paradoksikal• Abses otak• Infeksi paru• Gagal jantung kongestif

Tatalaksana

1. Pembedahan (amplatzer septal occluder) penutupan defek, disarankan sebelum usia sekolah

• Indikasi:• Pembesaran jantung dengan dilatasi ventrikel kanan• Hipertensi pulmoner masif• Riwayat iskemik transien • Foramen ovale persisten

2. Tanpa pembedahan prostaglandin E / indometasin

Non reaktifNon reaktif

ASDASD Klinis, EKG, Ro, Ekokardiografi

Aliran Pirau kecilAliran Pirau kecil Aliran Pirau BesarAliran Pirau Besar

Observasi KlinisObservasi Klinis BayiBayi Anak / DewasaAnak / Dewasa

Evaluasi padaEvaluasi padausia 5-8 thnusia 5-8 thn

GJK (+)GJK (+) GJK (-)GJK (-) HP (-)HP (-) HP (+)HP (+)

Tanda Tanda PVD (-)PVD (-)

Tanda Tanda PVD (+)PVD (+)

Sadap Sadap jantungjantung

ReaktifReaktif

MedikamentosaMedikamentosa

GagalGagal BerhasilBerhasilFR < 1.5FR < 1.5 FR > 1.5FR > 1.5

SegeraSegera ElektifElektif

KonserKonservatifvatif

Operasi TutupOperasi TutupASDASD

KonserKonservatifvatif

Sadap Sadap jantungjantung