asd & decomp done

7/25/2019 ASD & Decomp Done

1/78

Bagian Ilmu Kesehatan Anak Tutorial Kasus Nefro-Kardiologi

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

Atrial Septal efe!t "AS# $ %agal &antung Kongestif

Disusun oleh:

'he(a %iovanni ")*)++,+),#

Pembimbing:

dr. Sherl/ 0uniar!han1 Sp. A

2'3%'AM STUI 24NIIKAN 2'3F4SI 3KT4'

FAKU5TAS K43KT4'AN

UNI64'SITAS MU5A7A'MAN

SAMA'INA

,+)*


2/78

KATA 24N%ANTA'

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan YME, karena hanya

berkat limpahan berkat dan karunia-Nyalah sehingga penulis dapat menyelesaikan

refleksi kasus dengan judul !trial "eptal Defe#t $ %agal jantung kongestif&'

Dalam kesempatan ini, penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih dan

penghargaan yang sebesar-besarnya kepada berbagai pihak yang telah banyak

membantu penulis dalam pelaksanaan hingga terselesaikannya tutorial kasus ini,

diantaranya:

(' Prof' Dr' )' Masjaya, M'"i selaku *ektor +niersitas Mulaarman

.' /apak dr' )' Emil /a#htiar Moerad, "p'P, selaku Dekan 0akultas

1edokteran +niersitas Mulaarman'

2' dr' "ukartini, "p' ! selaku 1etua Program "tudi Pendidikan Profesi Dokter

0akultas 1edokteran +niersitas Mulaarman selaku 1etua 3ab4"M0 5lmu

1esehatan !nak 01 +nmul serta'

6' dr' "herly Yuniar#han, "p'!, selaku dosen Pembimbing 1linik yang dengan

sabar memberikan arahan, motiasi, saran dan solusi yang sangat berharga dalam

penyusunan laporan kasus ini dan juga yang selalu bersedia meluangkan aktu

untuk memberikan bimbingan, saran, dan solusi selama penulis menjalani

co.assisten di lab4"M0 5lmu 1esehatan !nak'

7' Dosen-dosen klinik dan preklinik 01 +NM+3 khususnya staf pengajar

3ab4"M0 5lmu 1esehatan !nak, terima kasih atas ilmu yang telah diajarkan

kepada kami'

8' *ekan-rekan dokter muda di 3ab4"M0 5lmu 1esehatan !nak *"+D

!9"401 +NM+3 dan semua pihak yang telah membantu'

!khir kata penulis menyadari baha penulisan ini masih jauh dari

sempurna, oleh karena itu penulis sangat mengharapkan saran dan kritik yang

membangun dari para pemba#a untuk perbaikan kepenulisan di masa mendatang''

"amarinda, 2 Noember .(;

Penulis

.


3/78

Tutorial

AT'IA5 S42TA5 4F48T "AS#

$ %A%A5 &ANTUN% K3N%4STIF

Se9agai salah satu s/arat untuk mengikuti u:ian stase Ilmu Kesehatan Anak

';4


4/78

'4SUM4 KASUS

Pasien masuk *" pada tanggal (( Desember .(; dari 5%D *"+D !'9'

"jahranie "amarinda' !nak diraat di ruang melati pada tanggal yang sama' !nak

masuk dengan keluhan demam ; hari disertai /!/ #air sejak ; hari yang lalu'

Pasien masuk dengan diagnosis %E! dehidrasi ringan sedang disertai T/ paru

dalam terapi' "etelah diraat 2 hari dengan %E!, pasien dilakukuan pemeriksaan

foto thoraks dan dirujuk ke diisi kardiologi'

A. '4SUM4 'UAN%AN

Identitas pasien

- Nama : !n' )aidar !l *aisyikhib

- "etiaan

- +mur : 2. tahun

- !lamat :


5/78

Keluhan Utama:

demam ?@A men#ret ?@A ;B

'iwa/at 2en/akit Sekarang =

Pasien datang bersama orang tuanya dengan keluhan demam serta /!/ #air

sekitar ;B yang telah terjadi sejak ; hari yang lalu' Colume feses tiap /!/ sekitar

glas aua, arna kuning, tidak berlendir dan berdarah' Pasien mengalami

muntah setiap habis minum susu' Pasien sedang menjalani pengobatan T/ dan

#ontrol di poli anak' 1arena keluhan tsb pasien dibaa ke 5%D *" !9"

"amarinda' Pasien masuk dengan diagnosis %E! dehidrasi ringan sedang disertai

T/ paru dalam terapi' Pasien diraat selama 8 hari dengan %E!' "elama

peraatan pasien mengalami batuk sesak dan demam, pasien di raat bersama

dengan diisi respirologi' Pasien kemudian dialih raat respirologi dengan

diagnosis /ronkopneumoni setelah pengobatan %E! selesai' Diraat 2 hari

dibagian respirologi' "elama pasien diraat di bagian respirologi dilakukan

pemmeriksaan foto thoraks dan didapatkan FT* 76G' 1emudian pasien dialih

raat kembali ke kardiologi dengan diagnosis !trial septal defe#t dan de#omp

kordis'

'iwa/at 2en/akit ahulu =

Pasien pernah diraat di *" !isyah "amarinda pada usia ; bulan dengan keluhan

batuk, pilek, dan sesak' Pasien kemudian dirujuk ke *" !9" untuk dilakukan

E#ho' "etelah dilakukan e#ho#ardiography oleh sp'


6/78

pengobatan 1DT' 1emudian pasien kembali masuk pada tanggal (( Desember

.(;'

'iwa/at 2en/akit Keluarga ='

Tidak ada keluarga yang memiliki gejala4riayat penyakit serupa, baik keluarga

dari ayah ataupun ibu pasien tidak mempunyai penyakit atau gangguan jantung'

'iwa/at Saudara-Saudaran/a =

;ami

l ke

Kondisi

saat

lahir

&enis

persalina

n

Usia

"tahun#

Sehat>ti

dak

Umur

meninggal

Se9a9

meninggal

( !term "pontan .;


7/78

!"5 : Mendapat !"5 ekslusif hingga usia 6

bulan, kemudian dilajutkan susu bebela#

karena !"5 tidak keluar lagi

"usu sapi : "ejak usia 6 bulan

/ubur susu : -

Tim saring : -

/uah : -

3auk dan makan padat : -

2emeliharaan 2renatal

Periksa di : 1linik /idan

Penyakit 1ehamilan : -

Jbat-obatan yang sering diminum : Citamin, kalsium, obat-obatan penambah

darah dan peningkat nafsu makan

'iwa/at Kelahiran =

3ahir di : *umah "akit

Persalinan ditolong oleh : "p' J%

/erapa bulan dalam kandungan : H bulan


8/78

Imunisasi Usia saat imunisasi

I II III I6 Booster I Booster II

/F% @ 44444444 4444444 4444444 4444444 4444444

Polio @ @ @ - - -

Fampak - - 4444444 4444444 4444444 4444444DPT @ @ - 4444444 - -

)epatitis / @ @ - 4444444 - -

24M4'IKSAAN FISIK

1esan umum : 1omposmentis

1esadaran : E6 C; M7

Tanda Vital

0rekuensi nadi : ( B4menit, isi #ukup, reguler

0rekuensi napas : 67 B4menit

Temperatur : 27,7oF per aBila

!ntropometri

/erat badan : 7,7 kg

Panjang /adan : 7; #m

"tatus %i>i : //4+ : L - 2 "D

T/4+ : L - 2 "D

//4T/ : -. L //4T/ L ( ?%i>i /aikA

I


9/78

H


10/78

Kepala

*ambut : )itam

Mata : konjungtia anemis ?-4-A, sklera ikterik ?-4-A, refleks

#ahaya ?@4@A, pupil isokor .mm4.mm, mata #oong

?-4-A

Mulut : lidah besar ?-A, lidah kotor ?-A, sariaan ?-A, faring

hiperemis ?-A, mukosa bibir basah, pembesaran tonsil

?-4-A, gusi berdarah ?-A

5eher

Pembesaran 1elenjar : Pembesaran 1%/ submandibular ?-4-A,

Thoraks

5nspeksi : /entuk dan gerak dinding dada simetris dekstra

sinistra, retraksi ?@4@A, iktus #ordis tidak tampak

Palpasi : %erakan dinding dada dekstra sinistra, iktus #ordis

teraba pada 5F" C mid clavicula line sinistra

Perkusi : "onor di semua lapangan paru

!uskultasi : Cesikuler ?@4@A, rhonki ?@4@A, hee>ing ?-4-A, "(".

tunggal reguler

(


11/78

A9domen

5nspeksi : +mbilikus sedikit menonjol

Palpasi : "oefl, nyeri tekan ?-A, distensi ?-A, hepatomegali ?-A,

splenomegali ?-A, turgor kulit kembali #epat

Perkusi : Timpani

!uskultasi : /ising usus ?@A normal

Ekstremitas : !kral hangat ?@A, oedem ?-A, #apillary refill test L . detik,

sianosis ?-A, pembesaran 1%/ aksiler ?-4-A, pembesaran

1%/ inguinal ?-4-A

3ain K lain : +nde#ensus Testis "inistra ?testis belum masuk ke

kantung skrotumA

2emeriksaan 2enun:ang

;asil pemeriksaan darah lengkap "tanggal )) esem9er ,+)*#

2emeriksaan

"))>),>)*#

2emeriksaan

")?>),>)*#

Nilai normal

5eukosit = ))*++ 3eukosit: 866 6'-(' 4u3;9 = )+1? )b: ((,( ((,-(7, gr4dl

)FT : 2.,I G )FT: 22,2 G 28, K ;6, G

M86 = @1? MFC: I, I-(

M8; = ,1@ MF): .7,8 .8-26

M8;8 = 1+ MF)F: 22,2 2.-27

2latelet = )*.+++ Platelet: .I7'

Pro#al#itonin: ,((

(;'-6;'

L ,;

;asil pemeriksaan kimia darah "tanggal )) esem9er ,+)*#

2emeriksaan ;asil Nilai normal

%D" (6 ; K (;

Serum 4lektrolit

Natrium (.8 (2;-(;;

1alium 2,. 2,7-;,;

Fhloride (( H;-(I

;asil pemeriksaan kimia darah serial

2emeriksaan Tanggal ), Tanggal ) Nilai normal

((


12/78

Natrium (.7 (2( (2;-(;;

1alium 6,I 6,2 2,7-;,;

1lorida ( (( H;-(I

;asil pemeriksaan urine lengkap "tanggal )C esem9er ,+)*#

&enis pemeriksaan ;asil Nilai normal

/erat jenis (,6 (,2 K (,2

arna 1uning

1ejernihan ),>,+)*#

Makroskopis

9arna Kuning Kuning

1onsistensi 5em9ek 5em9ek

Darah - -

3endir D D

Mikroskopis

Eritrosit +-) )-

3eukosit +-) +-,

!muba - -

1ista - -

Telur #a#ing - -

iagnosis Ker:a : /ron#hopneumonia @ !"D dd P0J @ De#omp

Fordis @ T/ paru @ Post %E!

2enatalaksanaan=

(.

- D; O N" 6 ## 4 .6 jam pakai soloset4 poset- Minum maksimal .6 ##4 hari ?I B 2 ## atau 7 B 6 ##A

- 5nj' FeftriaBone 2 B . mg ?hari ke .A

- 5nj' 0urosemide . B 7 mg 5C

- "pironolakton ( B 7 mg PJ

- Faptopril 2 B . mg PJ

- 5nj' Deksametason loading dose 2 mg 5C lanjut maintenan#e 2 B ( mg 5C

- 5nj' Para#etamol 6 B I mg 5C

- 5nj' %entamisin ( B 2 mg 5C

- Nebul entolin ( ## @ P (,; ## 2B4 hari

-!mbroBol 2 B 2 mg PJ 1DT lanjut ( B ( tab


13/78

2emeriksaan 'adiologis=

Tgl. )* septem9er ,+)*

Tgl. ) esem9er ,+)*

Tgl. ,, esem9er ,+)*

(2


14/78

;asil Interpretasi=

- "uspe#t #ongenital heart disease

- /ron#hopneumonia paru

- Pa#hypleural basal dekstra

- DD: Ebstein )eart Disease

- FT*: 86 G

Tgl. , esem9er ,+)*

;asil Interpretasi=

(6


15/78

- 3arge #ordis

- Pneumonal knop prominent

- /ron#hopneumoni paren#hymal

- Pulmo effusion basis right hemithoraks

- FT* 76 G

Kesan= Fongenital heart disease ?C"D 4 !"DA @ /ron#hopneumonia

;asil pemeriksaan 4K%:

- "inus takikardia

- *ight superior aBis deiation

- Pulmonary disease pattern

2emeriksaan 4!ho!ardiograph/=

Tgl. )C>),>,+)*

;asil pemeriksaan=

- !trial sinus solitus

- !C-C! Fon#ordan#e

- Normal systemi# and pulmonal enous drainage

- /alan#e 6 #hambers

- No PD!, C"D

- !"D dd P0J 3eft to right shunt

(;


16/78

- Mild P) .2 mm)g, Mild T*

- 9ell #ontra#ted entri#le

Kesan= !"D dd P0J

Follow Up

Tanggal Su9:ektif $ 39:ektif Assesment & Planning

)ari ke- ((

..-(.-.(;

Melati

": "esak ?@A, demam ?@A, batuk

pilek ?@A

J: T:2I, oF Nadi ((.B4i kuat

angkat ** 67 B4i, !ne ?-4-A,

ikt ?-4-A, *h ?@4@A, 9h ?-4-A,

retraksi ?@Q@A sub#osta,

/+?@AN, hepatomegali?-A,

splenomegali ?-A, akral hangat

?@A

!: /ron#hopneumonia @ !"D

dd P0J @ De#omp Fordis @

T/ paru @ Post %E!

P: - D; O N" 6 ## 4 .6 jam

pakai soloset4 poset

- Minum maksimal .6 ##4

hari ?I B 2 ## atau 7 B 6

##A

- 5nj' FeftriaBone 2 B . mg

?hari ke .A

- 5nj' 0urosemide . B 7 mg

5C

- "pironolakton ( B 7 mg

PJ


- 5nj' Deksametason loading

dose 2 mg 5C lanjut

maintenan#e 2 B ( mg 5C

- 5nj' Para#etamol 6 B I mg

5C

- 5nj' %entamisin ( B 2 mg

5C

- Nebul entolin ( ## @ P

(,; ## 2B4 hari

- !mbroBol 2 B 2 mg PJ

- 1DT lanjut ( B ( tab

)ari ke-(.

.2-(.-.(;

Melati

": /atuk ?@A, pilek ?-A, sesak ?-A

demam ?-A, /!1 dbn

J: T:28, oF Nadi ((IB4i kuat



(7


17/78

angkat ** 66 B4i, !ne ?-4-A,

ikt?-4-, *h ?@4@A, 9h ?-4-A,

retraksi ?@Q@A sub#osta,

/+?@AN, hepatomegali ?-A,

splenomegali ?-A, akral hangat

?-A

T/ paru @ Post %E!

P: - TB lanjut

- 5nj' 0urosemide dosis naik:

2 B 7 mg

)ari ke- (8

.I-(.-.(;

Melati

": /atuk ?@A, pilek ?-A, sesak ?-A

demam ?-A, /!1 dbn

J: T:28,8 oF Nadi (.2B4i kuat

angkat ** ; B4i, !ne ?-4-A,

ikt?-4-, *h ?@4@A berkurang,

9h ?-4-A, retraksi ?@Q@A

sub#osta, /+?@AN,hepatomegali ?-A,

splenomegali ?-A, akral

hangat ?-A



T/ paru @ Post %E!

P: - TB lanjut

(8


18/78

TIN&AUAN 2USTAKA

I. AT'IA5 S42TA5 4F48T "AS#

,.) efinisi

Atrial Septal Defect merupakan anomali jantung kongenital dimana

terdapat lubang menetap pada septum atrium akibat kegagalan penyatuan baik

septum sekundum atau septum primum dengan bantalan endo#ardium' )al ini

menyebabkan aliran darah dari ena pulmonalis yang mengalir masuk ke atrium

kiri mengalir kembali ke atrium kanan' ?(,.A

Pada aal perkembangan janin, jantung mulai terbentuk sebagai tabung

tunggal yang berdiferensiasi se#ara bertahap menjadi empat ruang' 1elainan dapat

timbul pada berbagai tahap sepanjang proses tersebut, mengakibatkan kelainan

pada dinding otot yang biasanya memisahkan kedua atrium' "ekitar IG dari

!"D akan menutup pada (I bulan pertama kehidupan, jika !"D belum menutup

sampai usia 2 tahun, maka !"D akan menetap dan perlu diterapi' Defek ini

mungkin tidak terdeteksi pada masa kanak-kanak, tetapi bila defek ukup besar

biasanya menjadi jelas pada umur 2 tahun' !"D yang ke#il mungkin tidak

terdeteksi sampai usia pertengahan atau setelahnya, dan biasanya terdeteksi

karena adanya pembesaran jantung dan suara jantung yang spesifik ?suara jantung

kedua terpisah se#ara menetapA' !nak-anak dengan !"D yang bergejala bisa

mempunyai gejala seperti mudah lelah, pernapasan #epat disertai dengan sesak

napas, dan pertumbuhan yang lambat'?2A

,., 4pidemiologi",1#

Defek septum atrium ?!"DA meliputi (G dari semua penyakit jantungbaaaan dan sebanyak .-6G penyakit jantung baaan yang tampak di masa

deasa'

Terdapat tiga jenis utama dari !"D meliputi:

3stium se!undum=jenis yang paling sering dari !"D meliputi

8; G dari semua kasus !"D, meakili sekitar 8G dari semua

kelainan defek jantung baaan dan 2-6G dari semua

penyakit jantung baaaan pada pasien yang berumur lebih dari

6 tahun'

(I


19/78

3stium primum= jenis kedua paling sering dari !"D meliputi

(;-.G dari semua !"D' !"D primum adalah bentuk kelainan

defek septum atrioentrikuler dan umumnya berhubungan

dengan kelainan katup mitral'

Sinus venosus=yang paling jarang terjadi antara ketiga jenis

!"D, !"D sinus enosus ?"CA terlihat pada ;-(G dari semua

kasus !"D' 1elainan terletak di bagian superior dari septum

atrium, dekat dengan persambungan dengan ena #aa

superior' "ering berhubungan dengan kelainan ena pulmonalis

yang bermuara ke atrium kanan'

*asio !"D pada perempuan disbanding laki-laki sekitar .:(' Pasien

dengan !"D dapat asimtomatik pada masa bayi dan anak, aktu mun#ulnya

gejala klinis bergantung pada derajat pirau ?shuntA kiri-ke-kanan' %ejala lebih

sering terjadi pada usia lanjut' Pada usia 6 tahun, HG dari pasien yang tidak

diobati memiliki gejala sesak saat beraktiitas, kelelahan, palpitasi, aritmia

berulang, atau gagal jantung'

,. Anatomi &antung"*#


20/78


21/78

pompa-pompa tersebut, yang mendorong darah baik ke sirkulasi pulmonal

oleh entrikel kanan maupun sirkulasi sistemik oleh entrikel kiri'

Pembuluh-pembuluh darah yang mengembalikan darah dari jaringan

ke atrium adalah ena, dan pembuluh-pembuluh darah yang mengangkut

darah menjauhi entrikel menuju ke jaringan adalah arteri' 1edua belahan

jantung dipisahkan oleh septum yaitu suatu otot otonom yang men#egah

pen#ampuran darah dari kedua sisi jantung' Pemisahan ini sangat penting

karena sisi kanan jantung menerima dan memompa darah ber-oksigen rendah

sementara sisi kiri jantung menerima dan memompa darah beroksigenasi

tinggi'

Darah yang kembali dari sirkulasi sistemik masuk ke atrium kanan

melalui ena #aa' Darah ini mengandung FJ . dan mengalami deoksigenasi

parsial mengalir dari atrium kanan ke dalam entrikel kanan, yang

memompanya ke paru-paru melalui arteri pulmonalis' Dengan demikian sisi

kanan jantung memompa darah ke dalam sirkulasi paru' Di dalam paru, darah

tersebut kehilangan FJ. dan menyerap J. segar sebelum dikembalikan ke

atrium kiri melalui ena pulmonalis' Darah kaya oksigen yang kembali ke

atrium kiri ini kemudian mengalir ke dalam entrikel kiri yang memompa

darah ke dalam sirkulasi sistemik melalui aorta'

1edua sisi jantung se#ara simultan memompa darah dalam jumlah

yang sama' Colume darah ber-oksigen rendah yang dipompa ke paru oleh sisi

kanan jantung segera memiliki olume yang sama dengan darah ber-oksigen

tinggi yang dipompa ke jaringan oleh sisi kiri jantung'

.(%am9ar ). "truktur jantung dan alur aliran darah

melalui ruang-ruang jantung dan katup-katup' ?8A


22/78

SI'KU5ASI &ANINPerbedaan utama antara sirkulasi janin dan sirkulasi lahir adalah

penyesuaian terhadap kenyataan baha janin tidak bernafas sehnga paru tidak

berfungsi'


23/78

aorta dan disalurkan ke sirkulasi sistemik, yang mengabaikan paru yang non

fungsional'?7A

%am9ar ,."irkulasi janin?IA

,.* 4m9riologi"1)+#

"eptum atrium terbentuk antara minggu keempat dan keenam masa

mudigah' 0ase aal ditandai dengan pertumbuhan suatu septum primer ?septum

primumA dari dinding dorsal rongga atrium komunis ke arah bantalan

endo#ardium yang sedang tumbuh seaktu yang terakhir memisahkan rongga

atrium dan entrikel' "uatu #elah, yang disebut ostium primum, mula-mula

memisahkan septum primum yang sedang tumbuh dari bantalan endo#ardium'

Pertumbuhan berlanjut dan fusi septum dengan bantalan endo#ardium akhirnya

melenyapkan ostium primumS namun, sebelum menutup sempurna, kematian sel

akan menyebabkan perforasi pada bagian atas dari septum primum yang akanmembentuk ostium sekundum' )al ini memungkinkan berlanjutnya aliran darah

teroksigenasi dari atrium kanan ke atrium kiri yang esensial untuk kehidupan

janin

.2


24/78

"eiring dengan membesarnya ostium sekundum, sebuah septum sekunder

?septum sekundumA mun#ul tepat di sisi kanan septum rpimum' "eptum

sekundum berproliferasi untuk membentuk struktur mirip bulan sabit yang

mengelilingi suatu raung yang disebutforamen ovaleforamen oale dijaga di sisi

kirinya oleh sebuah flap jaringan yang berasal dari septum primer, yang berfungsi

sebagai katup satu arah dan memungkinkan darah terus mengalir dari kanan ke

kiri selama kehidupan intrauterine' "aat lahir, seiring dengan turunnya resistensi

as#ular paru dan meningkatnya tekanan arteri sistemik, tekanan di atrium kiri

meningkat melebihi tekanan atrium kanan sehingga terjadi penutupan fungsional

foramen oale'

1elainan pada rangkaian kejadian ini dapatmenimbulkan berbagai !"D,

yang memungkinkan komunikasi bebas antara atrium kiri dan kanan'

,.C 4tiopatogenesis",#

.6

%am9ar . "eptum artrium dari berbagai tahap perkembangan

A. 2 hari ?7 mmA' B. Tahap yang sama dengan A. dilihat dari kanan8. 22 hari ?H mmA' . Tahap yang sama dengan 8, dilihat dari kanan

4. 28 hari ?(6 mmA'F. /aru lahir'

%. "eptum atrium dari kanan S tahap yang sama dengan F.?HA


25/78

!"D merupakan kelainan kongenital jantung yang disebabkan oleh

malformasi spontan dari septum interatrial' Dapat terjadi pada keluarga yang

mempunyai riayat !"D'

!"D ostium sekundum merupakan akibat dari: !dhesi inkomplit antara katup penutup foramen oale dengan septum

sekundum pada saat lahir'

0oramen oale yang menetap' /iasanya terjadi akibat resorbsi abnormal

dari septum primum pada saat pembentukan foramen sekundum' *esopsi

pada lokasi abnormal menyebabkan septum primum berlubang atau

berbentuk menyerupai jala'

*esorpsi septum primum yang berlebihan menyebabkan septum primum

menjadi pendek dan tidak dapat menutup foramen oale' !bnormalitas yang besar dari foramen oale dapat terjadi sebagai akibat

gangguan pembentukan septum sekundum' "eptum primum yang normal

tidak dapat menutup foramen oale saat lahir'

"uatu kombinasi dari resorpsi yang berlebihan dari septum primum

dengan foramen oale yang besar mengakibatkan !"D septum sekundum

yang besar'

!"D septum primum, merupakan akibat dari penyatuan inkomplit

septum primum dengan bantalan endokardial' Defek terjadi di

dekat katup atrioentrikular' 1atup mitral biasanya terlibat berupa

abnormalitas dalam bentuk atau fungsi' 1atup trikuspid biasaya

tidak terlibat'

!"D sinus enosus: terjadi karena penyatuan yang abnormal dari

sinus enosus masa embrio dengan atrium' Pada kebanyakan

kasus, defek terletak di bagian superior dari septum atrial, dekat

persambungannya dengan ena #aa superior' /iasanyaberhubungan dengan muara abnormal dari ena pulmonalis kanan

superior' Tipe yang relatif jarang yaitu tipe inferior yang

berhubungan dengan muara abnormal dari ena pulmonalis kanan

inferior' Cena ini dapat bermuara ke atrium kanan, '#aa superior

atau ke '#aa inferior'

!kibat yang timbul karena adanya defek septum atrium sangat bergantung

dari besar dan lamanya pirau serta resistensi askuler paru' +kuran defek sendiri

.;


26/78

tidak banyak berperan dalam menentukan besaran arah pirau' Darah mengalir

kembali dari atrium kiri ke atrium kanan karena tekann atrium kiri biasanya

sedikit lebih tinggi dari tekanan atrium kanan' Perbedaan ini memaksa sejumlah

besar darah melalui defek pada septum yang menyebabkan olume berlebih pada

jantung kanan, yang melibatkan atrium knan, entrikel kanan, dan arteri paru

!kibatnya, atrium kanan membesar dan entrikel kanan berdilatasi sebagai usaha

untuk menampung olume darah yang meningkat'


27/78

olume yang besar pada jantung kanan' "ianosis jarang ditemukan, ke#uali bila

defek besar atau common atrium, defek sinus koronarius, kelainan as#ular paru,

stenosis pulmonal, atau bila disertai anomali Ebstein'


28/78

.I

%am9ar . %ambaran foto

thoraB pada pasien dengan

derajat pirau kiri ke kanan yang

besar akibat !"D sekundum'

Terdapat pembesaran jantung

dengan pembesaran entrikel

kanan, arteri pulmonalis yang

sangat prominen dan #orakan

paru-paru yang kasar' ?(6A

%am9ar *. 0oto thoraB yang

menunjukkan gambaran khas

!"D'


29/78

%am9ar C. !"D' !liran darah tambahan dari sisi kiri jantung kembali ke sisi

kanan menambah ukuran arteri pulmonalis utama ?terlihat jelas pada foto

thoraks P!A ?!A' Penambahan ukuran entrikel kanan ?terlihat jelas pada foto

lateral ?/A' karena pengisian jaringan lunak pada bagian baah dan tengah

ruang retrosternal'?(8A

,. US% &antung "4kordiografi#

Ekokardiografi menunjukkan dilatasi atrium dan entrikel kanan, dan

dilatasi arteri pulmonalis dengan gerakan septum entrikel yang abnormal

?paradoBA karena adanya kelebihan beban olume yang signifikan pada

jantung kanan' Defek septum atrium dapat diisualisasikan se#ara langsung

oleh pen#itraan dua-dimensi, +"% Doppler atau ekokontras' Dengan

menggunakan ekokardiografi transtorakal ?ETTA dan Doppler berarna dapat

ditentukan lokasi defek septum, arah pirau, ukuran atrium dan entrikel kanan,

keterlibatan katup mitral misalnya prolapse yang memang sering terjadi pada

!"D'?((,(IA

Ekokardiografi transesofageal ?ETEA diindikasikan jika ETT diragukan,

serta sangat bermanfaat karena dapat dilakukan pengukuran defek se#ara

presisi, sehingga dapat membantu dalam tindakan penutupan !"D perkutan,

juga kelainan yang menyertai'?((,(IA

%am9ar @. Defek septum atrium ini ditunjukkan menggunakan

ekokardiografi Doppler berarna' ?6A

.H


30/78

. 8T S!an

+ltrafast FT s#an #ukup akurat dalam menilai defek septum atrium'

Tomografi potongan axialmemberikan pemisahan jarak yang jelas dari bagian

inflow dan outflow dari septum atrium dan entrikel' !kibat dari tidak adanya

struktur diatasnya yang menutupi pada gambaran FT s#an dan 2-dimensi ?2DA

ultrafast FT, ukuran atrium dan entrikel dapat diukur' ?6A

. M'I

2

%am9ar ?. Ekokardiogram

menunjukkan defek septum atrium

sekundum antara atrium kiri dan

atrium kanan' ?(IA

%am9ar . FT "#an !trial "eptal

Defe#t' Defe#t septum atrium terlihat

jelas' ?(HA

%am9ar )+. FT s#an dengan kontras

menunjukkan defek septum atrium'?6A


31/78

M*5 memiliki peran yang penting dalam menegakkan diagnosa

kardioaskuler' 1emampuan lain dari M*5 meliputi:

Dapat menyajikan beberapa gambar per siklus jantung

sehingga fungsi entrikel dapat diealuasi' Memungkinkan pengukuran aliran dan ke#epatan darah

dalam aorta, arteri pulmonalis dan saat meleati katup-

katup'

M* angiografi memungkinkan pemeriksaan 2D

berresolusi tinggi dari pembuluh darah dan se#ara

noninasif dapat menetapkan adanya anomali ena paru

yang menyebabkan terjadinya pirau'?6A

*. KAT4T4'ISASI &ANTUN%

1ateterisasi jantung dilakukan bila defek intraarterial pada

ekokardiogram tidak jelas terlihat atau bila terdapat hipertensi pulmonal'

Pada kateterisasi jantung terdapat peningkatan saturasi oksigen di atrium

2(

%am9ar )). M*5 !"D se#undum

dengan pembesaran entrikel dan

atrium kanan' ?(HA

%am9ar ),. M*5 !"D se#undum

?panah hitamA' ?.A


32/78

kanan dengan peningkatan ringan tekanan entrikel kanan dan arteri

pulmonalis' /ila telah terjadi penyakit askuler paru, tekanan arteri

pulmonalis sangat meningkat sehingga perlu dilakukan tes dengan pemberian

oksigen (G untuk menilai reersiblitas askuler paru' Pada atrial septal

defe#t primum, terlihat gambaran leher angsa ?goose-neck appearanceA pada

kasus dengan defek pada septum primum, hal ini akibat posisi katup mitral

yang abnormal' *egurgitasi melalui #elah pada katup mitral juga dapat

terlihat' !ngiogram pada ena pulmonalis kanan atas, dapat memperlihatkan

besarnya atrial septal defe#t'?6,.(A

,.? iagnosa Banding

a. 64NT'I8U5A' S42TA5 4F48T "6S#C"D merupakan kelainan jantung non-sianotik yang paling sering

dijumpai' Pada penderita C"D, di jantungnya terdapat suatu defek yang

letaknya tinggi atau rendah pada septum antara entrikel kanan dan kiri'

1arena tekanan dalam entrikel kiri memang lebih tinggi, terjadilah left-to-

right shunt'?..A

%ambaran radiologi penderita C"D dapat berbeda-beda tergantung

pada ada atau tidaknya ganggaun pada pembuluh darah paru ?hipertensi

pulmonalA dan besarnya kebo#oran' Makin ke#il kebo#oran, makin sedikit

kelainan yang dapat dilihat pada radiografi polos' ?(;,.(A

1ebo#oran yang sangat ke#il: 1elainan ini disebut aladi de

!oger, jantung tidak membesar dan pembuluh darah paru-paru

normal'

1ebo#oran yang ringan: antung membesar ke kiri karena adanya

pembesaran dari entrikel kiri, apeB jantung tertanam, entrikel

kanan belum jelas membesar, atrium kiri dilatasi, dan pembuluh

darah paru nampak bertambah'

2.


33/78

1ebo#oran yang sedang-berat: entrikel kanan dilatasi dan

hipertrofi, atrium kiri dilatasi, arteri pulmonalis dengan #abang-

#abangnya melebar, atrium kanan tidak nampak kelainan dan

entrikel kiri membesar serta aorta ke#il'

1ebo#oran dengan hipertensi pumonal: Centrikel kanan tampak

semakin besar, arteri pulmonalis dan #abang-#abangnya di bagian

sentral melebar, segmen pulmonal menonjol, atrium kiri normal,

aorta menge#il, pembuluh darah paru bagian perifer sangat

berkurang dan thoraB menjadi emfisematus'

22

%am9ar ). 0oto thoraB P! pada kasus C"D dengan moderate left to

right shunt&' Tampak penonjoloan #onus pulmonalis dan #orakan

bron#hoaskular meningkat' Pada foto thoraB lateral, tampak

pendorongan esophagus ke posterior' )al ini mengindikasikan adanya

dilatasi atrium kiri dan pembesaran entrikel kanan dan kiri' ?.2A

%am9ar ). %ambar pada leel"apical # chamber$'%ambar

!' tampak defek yang besar di posterior pada leel katup

atrioentri#ular' %ambar /' tampak C"D yang ke#il pada

bagian tengan septum interentrikel ?.6A


34/78

9. 2AT4NT U8TUS A'T4'I3SUS "2A#

Du#tus arteriosus bermula di dekat pangkal a' pulmonalis dan bermuara di

aorta, tepat di distal a' sub#laia sisnitra' Du#tus arteriosus mengalirkan darah ke

sirkulasi sistemik dari arteria pulmonalis pada masa intrauterine' Du#tus ini

kemudian biasanya sudah menutup pada umur . bulan, kadang sampai 7 bulan'

Pada PD!, du#tus ini tetap ada terus ?tidak menutupA'?..A

!danya PD! memungkinkan aliran pirau dari kiri ke kanan ?dari aorta ke

arteri pulmonalis4 left-to-right shunt&A' ?.(A

%ambaran radiologis tergantung pada besar ke#ilnya PD!'?(;A

- PD! ke#il sekali: gambaran jantung dan pembuluh darah paru normal'

- PD! #ukup besar: !orta as#endens dan arkus nampak normal atau

membesar sedikit, dan nampak menonjol pada proyeksi P!' !rteri

pulmonalis nampak menonjol dan melebar di samping aorta' Pembuluh

darah paru-paru dan hilus nampak melebar, karena olume darah yang

bertambah' Pembesaran atrium kiri dan pembesaran dari entrikel kanan

dan kiri'

- PD! dengan hipertensi pulmonal: Pembuluh paru bagian sentral melebar,

hilus melebar, pembuluh darah perifer berkurang' Centrikel kanan makin

besar krena adanya hipertrofi dan dilatasi' !rteri pulmonalis menonjol,

aorta as#endens melebr dengan arkus yang menonjol' !trium kiri nampak

normal kembali'

26

%am9ar )*. 0oto thoraB Patent Du#tus !rteriosis ?PD!A' %ambar

?!A menunjukkan adanya pembesaran siluet #ardiomediastinal dan

trunkus pulmonalis serta pembuluh darah perifer yang menge#il

se#ara mendadak' %ambar ?/A menunjukkan ruang retrosternal

yang terisi oleh entrikel kanan yang membesar'?.;A


35/78

%am9ar )C 8-I. FT s#an dengan

kontras dari pasien yang sama dengan gambar di atas, mengkonfirmasi adanya

pembesaran jantung, dilatasi dan hipertrofi entrikel kanan'?.;A

,. 2enatalaksanaan

/edah penutupan defek septum atrium dilakukan bila rasio aliran

pulmonal terhadap aliran sistemik lebih dari .' /ila pemeriksaan klinis dan

elektrokardiografi sudah dapat memastikan adanya defek septum atrium dengan

aliran pirau yang bermakna, maka penderita dapat diajukan untuk operasi tanpa

didahului pemeriksaan kateterisasi jantung' /ila terjadi hipertensi pulmonal dan

penyakit askuler paru, serta pada kateterisasi jantung didapatkan tahanan arteri

pulmonalis lebih dari ( +'m.yang tidak responsie dengan pemberian oksigen

(G, maka penutupan defek septum atrium merupakan indikasi kontra'?.(A

,.)+ Komplikasi

/erikut ini adalah komplikasi yang berhubungan dengan !"D:

%agal jantung kongestif

!ritmia

)ipertensi pulmonal

"ianosis

%aradoxical emboli&ation

"troke 'nfective endocarditis'?.A

,.)) 2rognosis

Pasien dengan !"D biasanya bertahan hidup sampai deasa tanpa bedah

atau interensi perkutan, dan banyak pasien hidup sampai usia lanjut' Namun,

kelangsungan hidup se#ara alamiah setelah usia 6-; tahun kurang dari ;G, dan

tingkat kelemahan dari jantung setelah 6 tahun adalah sekitar 7G per tahun'

)ipertensi pulmonal jarang terjadi sebelum dekade ketiga'?.A

2;

%

a

m

9

a

r

%

a

m

9

a

r

%

a

m

9

a

r

%

a

m

9

a

r

%

a

m

9

a

r


36/78

%A%A5 &ANTUN% 2AA ANAK

24NA;U5UAN

Peristia gagal jantung pada bayi dan anak merupakan keadaan patologis

dimana jantung tidak mampu memompa darah #ukup untuk memenuhi kebutuhan

metabolik tubuh' Dalam hubungan yang luas ada dua sebab gagal jantung: ?(A

gangguan dari beban kerja yang berlebihan, biasanya kelebihan beban olume

atau tekanan akibat penyakit jantung #ongenital atau yang didapat, pada aalnya

miokardium normal, atau ?.A beban kerja normal dihadapi oleh miokardium yang

telah ter#edera oleh misalnya penyakit radang ?0reed, (HH7A' Pada stadium aal

gagal jantung, berbagai mekanisme kompensatoir dibangkitkan untuk

mempertahankan fungsi metabolik normal ?#adangan jantungA' 1etika mekanisme

ini menjadi tidak efektif, akibatnya manifestasi klinisnya makin bertambah berat

?/ehrman, (HH7A'

"ampai saat ini belum ada data yang alid mengenai insidens gagal

jantung akut pada anak' %agal jantung memberi kontribusi terhadap estimasi (;

juta kematian anak tiap tahun di dunia, penyebab tersering adalah P


37/78

Curahjantung

Frekuensijantung

Isisekuncup

preload afterload

Kontraktilitas

miokardiu

m

ditentukan oleh #urah jantung yang dipengaruhi oleh empat fa#tor, ?"ofyani ",

..A

(A Preload ?olume orkA yang setara dengan isi diasolik akhir

.A !fter load ?pressure orkA yaitu jumlah resistensi total yang harus dilaan

saat entrikel berkontraksi

2A 1ontraktilitas miokardium, yaitu kemampuan intrinsik otot jantung untuk

menghasilkan tenaga dan berkontraksi tanpa tergantung kepada preload

maupun after load serta

6A 0rekuensi denyut jantung

%ambar'(' "kema fa#tor-faktor yang mempengaruhi #urah jantung

4tiologi

(' Etiologi %agal


38/78

/lokade jantung total

/eban olume berlebih ?volume overloadA

*egurgitasi katup atrioentrikular pada kanal !C

*egurgitasi trikuspidal pada penyakit Ebstein

0istula arterioenosa

Miokarditis

.' Etiologi %agal


39/78

Fi9rilasi atrium

/radiaritmia

Blokade :antung total !ongenital

2' Etiologi %agal


40/78

Se9a9-se9a9 Sekunder

;ipertensi aki9at glomerulonefritis

Tirotoksikosis

Kardiomiopati doksosru9isin "adriam/!in#

Anemia sel sa9it

Kormulmonale aki9at kistik fi9rosis

2atofisiologi


41/78

%ambar (' 1ura 0rank-"tarling

Transport oksigen sistemik ?TJ"A dihitung sebagai hasil kali #urah

jantung ?F


42/78

kontraktilitas miokardium' Menghasilkan gagal& jantung bila kebutuhan untuk

#urah jantung melebihi kemampuan jantung untuk berespons' %agal #urah-tinggi

berat kronis akhirnya dapat menyebabkan penurunan kinerja miokardium karena

kebutuhan metaboli# miokardium sendiri tidak terpenuhi'

"atu mekanisme kompensatoir utama untuk menaikkan #urah jantung

adalah naiknya tonus simpatis, akibatnya bertambahnya sekresi epinefrin adrenal

dalam sirkulasi dan bertambahnya pelepasan norepinefrin saraf' Pengaruh

manfaat aal rangsangan simpatis adalah kenaikan frekuensi jantung dan

kontraktilitas miokardium, yang keduanya berperan menaikkan #urah jantung'

1arena asokontriksi yang terlokalisasi, aliran darah dapat didistribusikan lagi

dari kulit, is#eral, dan bantalan kapiler ginjal ke jantung dan otak' Namun,

kenaikan rangsangan simpatis yang lama dapat mempunyai pengaruh yang

merugikan juga', termasuk hipermetabolisme, kenaikan beban pas#a,

aritmogenesis, kenaikan kebutuhan oksigen miokardium, dan toksisitas miokard

langsung' Casokontriksi perifer dapat berakibat penurunan fungsi ginjal, hati, dan

saluran gastrointestinal' ?/ehrman, (HH7A

%agal


43/78

Timbunan darah enosa pada ena-ena di bagian baah badan akan

menyebabkan terjadinya udem' Mula-mula udem timbul pada tempat mata kaki

?pada anak yang sudah berdiriA, jadi pada tempat terendah, karena meningginya

tekanan hidrostatis merupakan suatu faktor bagi timbulnya udem' Mula-mula,

udem timbul hanya pada malam hari, aktu tidur, dan paginya udem menghilang'

Pada stadium yang lebih lanjut, udem tetap ada pada aktu siang hari, dan udem

tidak timbul pada mata kaki saja, tetapi dapat juga terjadi pada punggung kaki,

paha, kulit perut, dan akhirnya pada lengandan muka' !kibat selanjutnya dari

timbunan darah ini adalah asites, dan asites ini sangat sering dijumpai pada anak

yang menderita gagal jantung' Dapat juga terjadi hidrotoraks, meskipun pada

anak agak jarang dijumpai' /ila hidrotoraks, terlalu banyak akan memperberat

keadaan dispnea penderita'

!danya kelemahan jantung kanan mula-mula dikompensasi dengan

dilatasi dinding jantung kanan, terutama dinding entrikel kanan' !danya dilatasi

dinding entrikel akan menambah keregangan miokardium sehingga akan

memperkuat sistole yang berakibat penambahan #urah jantung' !danya dilatasi

dan juga sedikit hipertrofi jantung akan menyebabkan pembesaran jantung atau

disebut kardiomegali'

+paya penambahan #urah jantung karena kelemahan juga dilakukan

dengan menaikkan frekuensi jantung ?takikardiA' Pada akhirnya kelemahan

jantung kanan ini tidak dapat dikompensasi lagi, sehingga darah yang masuk

kedalam paru akan berkurang dan ini tentunya akan merangsang paru untuk

bernapas lebih #epat guna mengimbangi kebutuhan oksigen, akibatnya terjadi

takipnea'

%agal


44/78

relatif singkat otot atrium kiri tidak lagi dapat memenuhi keajibannya untuk

mengosongkan atrium kiri' Menurut pengukuran, tekanan ini men#apai .6-26

mm)g, padahal tekanan normal hanya 7 mm)g atau ketika entrikel kiri tidak

mampu memompa darah ke aorta ?karena kelemahan entrikel kiriA, darah

tertumpuk di entrikel kiri, akibatnya darah dari atrium kiri tidak tertampung di

entrikel kiri, kemudian makin lama makin memenuhi ena pulmonalis dan

akhirnya terjadi udem pulmonum ?9ahab, .2A'

Pengosongan atrium kiri yang tidak sempurna ini ditambah meningginya

tekanan didalamnya, menyebabkan aliran di dalamnya, menyebabkan aliran darah

dari paru ke dalam atrium kiri terganggu atau terbendung' !kibatnya tekanan

dalam 'pulmonales meninggi, dan ini juga akan menjalar ke dalam kapiler di

dalam paru, ke dalam arteri pulmonalis dan akhirnya ke dalam entrikel kanan'

!khirnya atrium kiri makin tidak mampu mengosongkan darah,

bendungan dalam paru semakin berat, terjadilah kongesti paru' !kibatnya,

ruangan di dalam paru yang disediakan untuk udara, berkurang dan terjadilah

suatu gejala sesak napas pada aktu bekerja ?dyspnoe deffort#' Disini, entrikel

kanan masih kuat sehingga dorongan darah dari entrikel kanan tetap besar,

sedangkan atrium kiri tetap tidak mampu menyalurkan darah, akibatnya

bendungan paru semakin berat sehingga akan terjadi sesak napas meskipun dalam

keadaan istirahat "orthopnea#' Pada anak, adanya kongesti paru ini akan

memudahkan terjadinya bronkitis sehingga anak sering batuk-batuk'

Darah yang banyak tertimbun dalam entrikel kanan menyebabkan

entrikel kanan dilatasi, kemudian diikuti dengan hipertrofi, yang akibatnya akan

terjadi kardiomegali' Dalam rangka memperbesar #urah jantung, selain jantung

memperkuat sistol karena adanya keregangan otot berlebihan, jantung jugabekerja lebih #epat, artinya frekuensi naik' Dengan demikian, terjadi takikardi'

Jleh karena yang lemah adalah atrium kiri dan atau entrikel kiri maka disebut

gagal jantung kiri'

66


45/78

Klasifikasi

Tabel ;' 1lasifikasi *oss untuk gagal jantung pada bayi sesuai NY)!

Kelas I Asimptomatik

Kelas II Takipneu ringan atau 9a/i saat minum tampak 9erkeringat.

2ada anak /ang le9ih 9esar tampak sesak 9ila

9eraktivitas.

Kelas III Takipneu tampak :elas atau 9a/i tampak 9erkeringat saat

minum. Sesak /ang n/ata saat 9erkativitas.

2eman:angan waktu pem9erikan makan dengan

kegagalan pertum9uhan

Kelas I6 Tampak ge:ala seperti takipneu1 retraksi1 merintih atau

9erkeringat saat istirahat

*oss dkk tahun (H.. mempublikasikan sistem skor untuk

mengklasifikasikan gagal jantung se#ara klinis pada bayi ?Tabel 7A' "kor *oss ini

disejajarkan dengan klasifikasi Ne York )eart !sso#iation ?NY)!A ?Tabel ;A

dapat memberikan gambaran yang lebih rin#i oleh karena peningkatan derajat

6;


46/78

beratnya gagal jantung sesuai dengan peningkatan kadar norepinefrin plasma dan

kadar ini akan menurun setelah dilakukan koreksi ataupun setelah pemberian obat

anti gagal jantung ?%uyton, .7A'

Tabel 7' "istem skor *oss untuk gagal jantung pada bayi

poin ( poin . poin

Colume sekali

minum ?##A

((; 8;-((; L.;

9aktu persekali

minum ?menitA

L6 menit

3aju Nafas L;4menit ;-7B4menit 7B4menit

Pola Nafas Normal !bnormalPerfusi perifer Normal Menurun

"2 atau diastoli#

rumble

Tidak ada !da


47/78

diaphoresis

?berkeringatA

saat beraktiitas saat istirahat

Takipneau


48/78

mendasari' Penilaian klinis tekanan ena jugularis pada bayi mungkn sukar

karena leher pendek dan sukar diamati pada keadaan relaks' Edema dapat

menyeluruh, biasanya melibatkan kelopak mata serta sa#rum, dan jarang, kaki

maupun telapak kaki' Diagnosis bandingnya tergantung umur ?/erstein, .2A

1esukaran makan adalah gejala yang paling men#olok pada bayi dengan

gagal jantung' "ementara bayi normal makan dengan penuh semangat, sering

menyelesaikan makan dalam (; atau . menit, bayi dengan gagal jantung makan

lebih sukar' Peraatan diperpanjang dan dihubungkan dengan takipnea yang

nyata dan keringat bertambah' /eberapa bayi berjuang selama ;-( menit dan

tertidur, hanya bangun satu jam atau lebih lama dengan tidak puas-puasnya lapar

lagi' Yang lain agaknya lelah dan tertidur sesudah makan hanya ( atau . o>'

!gaknya kesukaran makan akibat dari gabungan antara upaya mengisap dan

mempertahankan frekuensi pernapasan #epat, juga akibat dari #adangan jantung

yang terbatas' Masukan kalori total pada keadaan ini dapat turun sampai dibaah

8; kkal4 kg4 hari, ini tidak #ukup untuk mempertahankan pertumbuhan ?0reed,

(HH7A

Jrangtua sering melihat keringat berlebihan ?terutama ketika makanA yang

tidak sebanding dengan suhu sekeliling atau pakaian' 5ni disebabkan oleh

bertambahnya aktiitas sistem saraf autonom dalam upaya memperbaiki kinerja

?performan#eA miokardium'

Pada pemeriksaan fisik anak hampir selalu takikardi dengan frekuensi

jantung anak istirahat lebih dari (7 denyut permenit pada neonatus dan lebih dari

(. pada bayi yang lebih tua' Takikardi juga merupakan akibat bertambahnya

katekolamin yang bersirkulasi yang memperbesar #urah jantung dengan

menambah kontraktilitas miokardium dan frekuensi jantung'Takipnea ?frekuensi pernapasan istirahat lebih dari 7 pada neonatus atau

lebih dari 6 pada bayi lebih tuaA biasanya ada dan dikaitkan dengan bertambah

kakunya paru-paru akibat bertambahnya #airan interstitial dari tekanan enosa

paru-paru yang naik ?udem pulmonalA atau aliran pirau besar dari kiri ke kanan'

1etika gagal jantung menjadi lebih berat, fungsi entilasi dapat menjadi lebih

terganggu dan dapat ditemukan kembang kempis #uping hidung ?alae nasiA,

retraksi interkostal, dan dengkur' distensi ena leher tidak sering ditemukan pada

6I


49/78

neonatus, tetapi mungkin ditemukan pada bayi yang lebih besar' Tekanan ena

sistemik naik akibat pembesaran hati, tetapi udem perifer tidak sering pada bayi

dan hanya bersama dengan gagal jantung yang amat berat' Ekstrimitas dingin,

nadi teraba lemah, dan tekanan darah arterial rendah dengan tekanan nadi sempit

dapat ditemukan sebagai manifestasi dari #urah jantung rendah' Ekstrimitas

berbintik-bintik dan pengisian kembali kapiler lambat merupakan tanda-tanda

gangguan askular yang lebih berat ?0reed, (HH7A

1adang-kadang, pemeriksaan dada menunjukkan mengi ?hee>ingA

ringan yang dapat diran#ukan dengan bronkiolitis atau pneumonia dan dapat

diperburuk dari penekanan jalan nafas oleh pembuluh darah paru yang

mengembang' *onki tidak sering ke#uali bersama pneumonia, suatu hubungan

yang tidak jarang'

.' Manifestasi 1linis %agal


50/78

mendadak, anak mungkin tampak #emas tetapi perkembangan baik dan gi>i baikS

mereka yang mengalami proses lebih kronik biasanya tidak tampak #emas tetapi

mungkin kurang gi>i dan kurang energi'

"eperti bayi, anak dengan gagal jantung biasanya takikardi karena naiknya

aktifitas simpatis dan takipneu karena bertambahnya air dalam paru-paru ' Furah

jantung yang rendah dapat menyebabkan asokonstriksi perifer, berakibat dingin,

pu#at dan sianosis jari, dengan pengisian kapiler jelek'

1enaikan tekanan enosa sistemik dapat diukur dengan penilaian klinis

tekanan ena jugularis dan pembesaran hati' Tekanan ena sistemik yang naik

mungkin dideteksi oleh pelebaran ?dilatasiA ena-ena leher dengan pulsasi ena

dapat tampak di atas klaikula sementara penderita duduk' )ati mungkin

membesar pada palpasi atau perkusi, dan jika pembesaran relatie akut, mungkin

tepinya lunak karena meregangnya kapsul hati'

!nak-anak dapat juga menderita udem perifer' Mula-mula tanda-tandanya

mungkin tidak kentara, tetapi bila telah ada kenaikan berat badan (G, muka

terutama kelopak mata, mulai tampak bengkak dan udem terjadi pada bagian

tubuh yang tergantung atau dapat anasarka' +dem yang sudah berjalan lama dapat

menimbulkan kemerahan dan indurasi kulit', biasanya diatas betis dan

pergelangan kaki' Eksudasi #airan ke dalam rongga-rongga tubuh dapat

ditemukan sebagai asites dan kadang-kadang hidrothoraks'

Pada pemeriksaan jantung hampir selalu ada kardiomegali' "ering ada irama

gallop, tanda-tanda auskultasi lain khas untuk lesi jantung spesifik' 5mpuls

jantung mungkin tenang bila ada penyakit otot jantung primer ?misal, miokarditis

atau kardiomiopatiA, tetapi biasanya hiperaktif bila gagal kongestif disebabkan

oleh beban olume berlebih dari pirau kiri ke kanan atau regurgitasi katupatrioentrikula' "uara jantung ketiga yang terjadi dalam mid diastol mungkin

merupakan tanda normal pada anak tetapi sering bersama dengan bertambahnya

kekakuan entrikel pada mereka yang dengan penyakit jantung' Pulsus alternans

ditandai irama teratur dengan pulsasi kuat dan lemah berselang-seling,

kadangkadang dapat dirasakan, tetapi lebih mudah dinilai sementara mengukur

tekanan darah sistemik atau pemantauan tekanan darah' Pulsus alternans diduga

disebabkan oleh perubahan pada olume entrikel kiri, akibat pemulihan

;


51/78

miokardiumnya tidak sempurna pada denyut yang berselang-seling' Pulsus

paradoksus ?turunnya tekanan darah pada inspirasi dan naik pada ekspirasiA,

akibat irama tekanan intrapulmoner yang men#olok yang mempengaruhi

pengisian entrikel ?seperti pada tamponade peri#ardiumA, kadang-kadang

ditemukan pada anak yang lebih tua'

Anamnesis

Dari anamnesis dapat ditanyakan mengenai adanya:

(' 1elahiran

bayi sianotikU keadaan bayi hari pertama kehidupanU perlukah oksigenU jika

menggunakan oksigen, menolongkahU

.' Pertumbuhan

!pakah tinggi dan beratnya tidak seimbangU /erapa persentil yang

sebenarnyaU

2' Toleransi terhadap pengerahan tenaga

Dapatkah bayi makan makanan pada aktu yang sesuaiU !pakah ia lelah,

menjadi bernapas pendek ?sesak napasA atau perlu istirahat disela-sela makanU

!pakah kegiatan menyebabkan napas pendekU /agaimana keterlibatan anak

dan kemampuan dalam olahragaU /erapa jauh ia dapat berjalan pada

langkahnya sendiriU

6' /erdebar-debar ?palpitasiA

/eberapa aktu sesudah berumur . tahun anak mulai mengatakan kejadian

takikardia dan kadang-kadang denyut tidak teratur'

;' "ianosis

Pada penderita yang sianosis adanya ke#enderungan jongkok memberikankesan saturasi oksigen darah labil'

7' "inkop ?pingsanA

!pa kejadian yang tepat mendahului episodeU /erapa lama berlangsungU

!dakah suatu jejasU !dakah suatu gerakan-gerakan konulsiU "erangan

pusingU ?hampir sinkopA

2emeriksaan Fisik

;(


52/78

Dari pemeriksaan fisik, antara lain:

(' *espirasi

- frekuensi pernapasan

- retraksi sub#ostal

- #uping hidung

.' Pertumbuhan

/iasanya penyakit jantung yang dimulai sejka lahir mempengaruhi berat

badan sebelum mempengaruhi tingginya, menghasilkan bayi yang kurus' Pada

mereka yang menderita lesi bersama gagal jantung kongestif, seperti shunt dari

kiri ke kanan ?defek sekatA, berat badan lebih dipengaruhi daripada tinggi badan'

Penghentian pertumbuhan sempurna, bahkan kehilangan berat badan, terjadi pada

penderita dengan gagal jantung kongestif berat'

2' Jedema

/engkak pada palpebra dan muka bulat sering merupakan manifestasi

gagal jantung kongestif sebelah kanan pada anak ke#il, sedangkan pitting oedema

pada ekstremitas jarang'

6' Tekanan Cenosa

Pada anak yang kooperatif, terutama anak yang lebih tua, inspeksi ena

jugularis penderita ketika ia duduk tegak' Pada anak setinggi anak umur 7 tahun

biasa, distensi ena atau pulsasi seharusnya tidak dapat dilihat di atas klaikula

ke#uali kalau tekanan enosa naik'

Pulsasi jugularis interna biasanya dapat dilihat pada penderita telentang

datar, jika tetap ada ketika penderita berada pada posisi duduk atau tegak, pulsus

ini abnormal'

;' !uskultasiSuara )antung ketiga, dalam hubungannya dengan gallop, terdengar pada

penderita gagal jantung kongestif, terutama mereka dengan penyakit miokardium'

"uara ini terdengar selama diastole pada periode pertama aliran masuk #epat ke

dalam entrikel' /anyak anak normal kurus mempunyai yang dengan mudah

dapat didengar'

Suara )antung keempat(bunyi jantung lemah dan pendek, jauh sebelum

suara jantung pertama biasanya suara jantung keempat dan jarang merupakan

;.


53/78

tanda normal pada umur berapa pun' "uara ini terkait dengan kontraksi atrium,

dengan aliran yang berlebihan meleati katup atrioentrikular, dan dengan

hipertensi atrial ?misalnya gagal jantung kongestifA

,ising sistolik( bising ini berkaitan dengan leatnya darah melalui lubang

yang terbatas misalnya ?stenosis katup semilunaris, katup atrioentrikular

regurgitan, defek sekat entrikel, atau obstruksi ringan dalam arteri pulmonalis

atau aorta, seperti pada koarktasio aortaA' /ising yang sangat keras dapat

menimbulkan getaran ?thrillA ?ibrasi yang dapat diraba pada dinding dadaA'

,ising diastolic(bising diastoli# aal regurgitasi aorta bernada tinggi, dan

berkualitas meniup' /ising ini terbaik didengar sepanjang linea parasternal kiri,

dengan penderita dalam posisi duduk, dalam ekspirasi dan #ondong ke depan,

diafragma digunakan untuk mengesampingkan suara nada rendah' /ising

regurgtasi pulmonal pada penderita dengan tekanan arteri pulmonalis normal

bernada rendah dan didengar terbaik pada daerah pulmonal atau linae

parasternalis kiri baah'

,ising kontinu(bising yang meluas dari sistol ke diastole, melalui suara

jantung kedua ?tanpa selaA dan kadang-kadang bahkan seluruh siklus jantung,

disebut sebagai kontinu' Fontoh klasik adalah, duktus arteriousus paten, paling

baik didengar pada sela iga kedua kiri'

7' Paru-paru

Dispnea atau takipnea sering merupakan petunjuk adanya aliran darah

paru-paru berlebihan atau tekanan bantalan kapiler paru-paru naik' !uskultasi

tidak hanya menunjukan hee>ing atau rhonki yang khas untuk infeksi atau

bendungan ?kongestiA, tetapi juga memberikan informasi dasar apakah udara yang

ditukar terlalu sedikit, #ukup atau terlalu banyak'8' )ati ?heparA

"alah satu bukti naiknya tekanan ena sentral adalah hepatomegali' Tepi

hati yang lebih rendah daripada 2 #m di baah tepi kosta kanan adalah abnormal'


Dari pemeriksaan penunjang, meliputi:

(' *oentgenogram dada

;2


54/78

*oentgenogram menampakkan pembesaran jantung' Caskularisasi paru

berariasi tergantung dari penyebab gagal jantung' /ayi dan anak yang

mempunyai shunt dari kiri ke kanan akan mengalai pembesaran pembuluh darah

arteri pulmonalis sampai tepi lapangan paru, sedangkan penderita yang menderita

kardiomiopati dapat mempunyai bantalan askuler pulmonal relatie normal pada

aal perjalanan penyakit' Forak perihiler pulmonal alus member kesan kongesti

ena dan edema paru akut yang biasanya tampak hanya pada gagal jantung akut

yang lebih berat'

%ambar 2' 0oto thoraks gagal jantung pada bayi

.' Elektrokardiografi

)ipertrofi ruangan jantung dapat membantu dalam penilaian penyebab

gagal jantung kongestif tetapi tidak menegakkan diagnosis' Pada kadiomiopati,

perubahan iskemia entrikel kiri atau kanan dapat berkorelasi baik dengan

parameter klinis dan parameter noninasif lain fungsi entrikel' Morfologi V*"

oltase rendah dengan kelainan gelombang "T-T dapat juga member kesan

penyakit radang miokardium tetapi ditemukan juga pada perikarditis'

;6


55/78

2' Ekokardiografi

"angat berguna dalam menilai fungsi entrikel' Parameter yang paling

sering digunakan adalah pemendekan fraksional, yang ditentukan sebagai

perbedaan antara diameter akhir-sistol dan akhir-diastol' Pemendekan fraksional

aal normal adalah .IG dan 6G, dibandingkan dengan fraksi ejeksi normal

?yang mengukur olumeA ;;-7; G yang diukur dengan angiografi: rasio periode

pre-ejeksi4ejeksi ?PEP4EPA, diukur dengan e#ho M-mode harus kurang daripada

6G' 9aktu pre-ejeksi yang lama dengan aktu ejeksi yang amat pendek

biasanya menunjukkan kegagalan miokardium' Pemeriksaan Doppler dapat

digunakan untuk menghitung #urah jantung'

6' %as Darah

1adar oksigen arteri dapat menurun bila ketidaksamaan entilasi4perfusi

terjadi akibat edema paru' /ila gagal jantung berat, dapat ada asidosis respiratorik

dan4atau metaboli#'

;' Penghitungan sel darah lengkap

3eukositosis sedang mungkin ada pada gagal jantung, endokarditis

ba#terial dan demam rematik akut, dengan atau tanpa gagal jantung'

TATA5AKSANA

1eberhasilan pengobatan gagal jantung pada anak didasarkan pada

pengertian mengenai sifat dan akibat fisiologis #a#at jantung spesifik yang

menyebabkan kegagalan jantung, dan tersedianya #ara-#ara pengobatan''


56/78

"aat masa tirah baring seharian, sebaiknya menyibukkan mereka dengan

kegiatan ringan yang mereka sukai yang dapat dikerjakan diatas tempat tidur

?menghindari anak berteriak-teriak tidak terkendaliA ?0reed, (HH7A "edasi kadang

diperlukan: luminal .-2 mg4kg//4dosis tiap I jam selama (-. hari ?Pusponegoro,

.6A

.' Penggunaan oksigen'

Penggunaan oksigen mungkin sangat membantu untuk penderita gagal

jantung dengan udem paru-paru, terutama jika terdapat pirau dari kanan ke kiri

yang mendasari dengan hipoksemia kronik' Diberikan oksigen 2-;G dengan

kelembaban tinggi supaya jalan nafas tidak kering dan memudahkan sekresi

saluran nafas keluar ?Pusponegoro, .6A'

2' 1oreksi gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit'

6' Pembatasan #airan dan garam'

Dianjurkan pemberian #airan sekitar 8-IG ?.42A dari kebutuhan'

"ebelum ada agen diuretik kuat, pembatasan diet natrium memainkan peran

penting dalam penatalaksanaan gagal jantung' Makanan rendah garam hampir

selalu tidak sedap, lebih baik untuk mempertahankan diet adekuat dengan

menambah dosis diuretik jika diperlukan' "ebaiknya tidak menyarankan untuk

membatasi konsumsi air ke#uali pada gagal jantung yang parah ?0reed, (HH7A

;' Diet makanan berkalori tinggi

/ayi yang sedang menderita gagal jantung kongestif banyak kekurangan

kalori karena kebutuhan metabolisme bertambah dan pemasukan kalori

berkurang' Jleh karena itu, perlu menambah kalori harian' ?9ahab, .2A'

7' Pemantauan hemodinamik yang ketat'

Pengamatan dan pen#atatan se#ara teratur terhadap denyut jantung, napas,nadi, tekanan darah, berat badan, hepar, desakan ena sentralis, kelainan paru,

derajat edema, sianosis, kesadaran dan keseimbangan asam basa ?Pusponegoro,

.6A'

8' )ilangkan faktor yang memperberat ?misalnya demam, anemia, infeksiA jika

ada

Peningkatan temperatur, seperti yang terjadi saat seorang menderita

demam, akan sangat meningkatkan frekuensi denyut jantung, kadang-kadang dua

;7


57/78

kali dari frekuensi denyut normal' Penyebab pengaruh ini kemungkinan karena

panas meningkatkan permeabilitas membran otot ion yang menghasilkan

peningkatan perangsangan sendiri' !nemia dapat memperburuk gagal jantung,

jika )b L 8 gr G berikan transfusi P*F' !ntibiotika sering diberikan sebagai

upaya pen#egahan terhadap miokarditis4endokarditis, mengingat tingginya

frekuensi 5"P! ?/ronkopneumoniA akibat udem paru pada bayi4anak yg

mengalami gagal jantung kiri'?/erstein, .2A' Pemberian antibiotika tersebut

boleh dihentikan jika udem paru sudah teratasi' "elain itu, antibiotika profilaksis

tersebut juga diberikan jika akan dilakukan tindakan-tindakan khusus misalnya

men#abut gigi dan operasi'


58/78

+mur . minggu-. tahun

,6-,I mg4kg

3ebih dari . tahun ,6-

,7 mg4kg

Digitalisasi ?5CA ?aktu

dosis berariasi,

tergantung pada indikasi

klinis

Prematur4Neonatus ,.-

,2 mg4kg

+mur . minggu-. tahun

,6-,7 mg4kg

3ebih dari . tahun ,.-

,6 mg4kg

!mpul ?.mlA ,.; mg4

ml

*umatan O dari dosis digitalisasi

dibagi setiap (. jam

0urosemid

5C (-. mg4dosis !mpul ?. mlA ( mg4ml

PJ 6 mg4kg4.6 d, bid, atau

Vid

Tablet 6 mg

1lorotia>id ?PJA .-.; mg4kg4.6 jam dua

1ali

"pironolakton ?PJA .-2mg4kg4.6 jam,bid, atau

Vid

Tablet .; mg

dan ( mg!gen penurun beban

Nitroprusid ?5CA ,;-I g4kg4menit

)idrala>in

5C

PJ

,(-,; mg4kg

,;-8,; mg4kg4.6 jam tid

1aptopril?PJA ,;-7 mg4kg4.6 jam id

!gonis-W ?5CA

5soproterenol

DopaminDobutamin

,(-,; 1g4kg4menit

.-. g4kg4menit

.-. g4kg4menit

!mniron ?5CA ,8; mg4kg4bolus selama

.-2 menit

;-( 4kg4menit

Digitalis merupakan obat anti gagal jantung yang paling banyak dipakai

pada bayi dan anak' Prinsip efek farmakologik digitalis ialah meningkatkan

kontraksi otot jantung ?inotropik positifA dan memperlambat frekuensi denyut

;I


59/78

jantung ?kronotopik negatifA' Efek ini menyebabkan #urah jantung meningkat,

desakan ena sentralis menurun dan ruangan jantung menge#il ?/erstein, .2A'

Dengan membaiknya sirkulasi terjadi diuresis ?pra beban menurunA

sehingga #urah sekun#up meningkat' Dianjurkan supaya selalu memakai satu

ma#am preparat saja yang dapat diberikan peroral maupun parenteral supaya

memperoleh pengalaman dan mudah mengenal tanda-tanda intoksikasinya'

Preparat yang dianjurkan untuk bayi dan anak ialah digoksin, karena preparat ini

dapat digunakan se#ara oral maupun parenteral' "e#ara oral, digoksin dapat

diserap antara 7-I;G'


60/78

digitalisasi ?dosis inisialA dan rumatan'

a' Pada digitalisasi ?dosis inisialA, setengah dosis digitalisasi total diberikan segera

pada permulaan, 7-I jam kemudian seperempat dosis digitalisasi total dan

sisanya 7-I jam kemudian'( 1adang-kadang untuk memperoleh efek

digitalisasi yang maksimal diperlukan dosis keempat yang sama dengan dosis

ketiga' E1% harus dipantau dengan ketat dan irama ekg diambil sebelum setiap

pemberian masing-masing pemberian digitalisasi tersebut' Digoksin harus

dihentikan jika ditemukan gangguan irama baru ?/erstein, .2A'

b' *umatan

Terapi digitalis rumat dimulai sekitar (. jam sesudah digitalisasi penuh'(

Dosis harian dibagi dalam dua bagian dan diberikan pada interal (. jam agar

kadar darah kurang lebih tetap dan fleksibilitasnya lebih besar pada kasus

kera#unan' Dosis rumat adalah (4;-(42 dari dosis digitalisasi total' Dosis

maksimum untuk rumatan adalah . B ,(.; mg atau . B tablet digoksin'

?9ahab, .2A'

+ntuk penderita yang yang pada mulanya didigitalisasi se#ara intraena,

digoksin rumat dapat diberikan se#ara oral jika makanan oral dapat diterima'

1arena penyerapan dari saluran pen#ernaan kurangpasti, dosis rumat oral

biasanya .-.;G lebih tinggi daripada jika digoksin digunakan se#ara parenteral'

Dosis digoksin harian normal untuk anak yang yang lebih tua ?umur lebih dari ;

tahunA yang dihitung dengan berat badan harus tidak melebihi dosis deasa biasa

,.-,; mg4.6 jam ?/eirstein, .2A'

8' Pada kasus yang tidak begitu berat,pemberian digitalis dapat langsung dengan

dosis rumatan'

Tanda baha digitalis berefek antara lain:(' 0rekuensi jantung dan respirasi berkurang

.' )epar menge#il

2' Perasaan lebih enak

6' Colume urin .6 jam bertambah

1era#unan digitalis yang mudah terjadi karena sempitnya batas dosis

optimum dan dosis toksik, dapat menyebabkan kematian' 0aktor predisposisi

kera#unan digitalis adalah hipokalemia' )ipokalemia sering terjadi pada

7


61/78

pemberian diuretik yang kuat, pada anak dengan muntah-muntah, pada terapi

steroid' Jleh karena itu, bila pada anak diberi digitalis kombinasi dengan diuretik,

jangan lupa memberi preparat kalium ?9ahab, .2A'

1adar kalsium yang tinggi juga dianggap menambah sensitiitas

miokardium terhadap digitalis' Jleh karena itu, pada aktu pemberian digitalis

jangan sekali-kali diberi kalsium se#ara intraena, pemberian ini dapat

menyebabkan henti jantung mendadak' %ejala klinik kera#unan digitalis antara

lain:

- Mual muntah

- Takiaritmia, blokade atrioentrikular

Penanganan intoksikasi digitalis antara lain:

(' )entikan pemberian digitalis

.' )entikan pemberian diuretik

2' 3akukan pemantauan E1% terus menerus

6' Jbati segala aritmia yang timbul, bradikardia bila ada dapat diatasi

denganatropin ,( mg4kg4dosis im'


62/78

dosis inisial sebelumnya, akan men#apai digitalisasi dalam 8-( hari' )al ini

sering dapat dilakukan pada penderita raat jalan ?/eirstein, .2A'


63/78

Mengurangi /eban 1erja inA,

- asodilator enodilator ?nitrogliserin, isosorbid dinitratA, dan

- gabungan ?!FE inhibitorA'

(' Nitroprusid

Nitroprusid hanya diberikan pada pelayanan di ruangan intensif dan

sependek mungkin' 9aktu paruh intraenanya yang pendek membuatnya ideal

untuk memberikan dosis sedikit demi sedikit pada penderita yang sakit berat'

Casodilatasi arteri perifer dan pengurangan beban pas#a merupakan pengaruhutamanya, tetapi dilatasi ena menyebabkan pengurangan aliran ena balik pada

jantung yang mungkin menguntungkan' Tekanan darah harus terus menerus

dipantau dengan #ara-#ara intra arterial, karena hipotensi mendadak dapat terjadi

pada kelebihan dosis' Nitroprusid terkontraindikasi bila sebelumnya telah ada

hipotensi' 1etika obat dimetabolisasi, dihasilkan sejumlah ke#il sianida dalam

sirkulasi, yang didetoksifikasi dalam hati menjadi tiosianat yang dieksresikan

dalam urin' Namun, bila diberikan dosis tinggi nitroprusid selama beberapa hari,

72


64/78

gejala-gejala kera#unan akibat ra#un tiosianat dapat terjadi, seperti kelelahan,

nausea, kehilangan orientasi, dan spasme otot' Dosis untuk anak ,;-I

g4kg4menit' in

)idrala>in merupakan relaksan otot polos arterioler langsung dan

sebenarnya tidak berpengaruh pada prabeban' 1adang-kadang diberikan bersama

dengan obat enodilatasi, seperti salah satunya adalah deriate nitrat' Dosis

hidrala>in oral yang biasa adalah ,;-8,; mg41g4.6 jam dalam tiga dosis terbagi'

/anyak penderita yang semakin lama memerlukan dosis yang semakin lama

semakin besar agar pengaruh dilatasi perifernya bertahan ?takifilaksisA' *eaksi

yang merugikan pada hidrala>in adalah nyeri kepala, palpitasi, nausea, dan

muntah' 3agipula lupus eritematous sistemik kadang-kadang terjadi sesudah

pemberian dosis besar hidrala>in selama masa yang lama, manifestasi ini

refersibel bila obat dihentikan'

2' !ngiotensin Fonerting En>yme ?!FEA inhibitor

Penghambat !FE harus selalu dimulai dengan dosis rendah dan dititrasi

sampai dosis target' +ntuk memulai pengobatan gagal jantung dengan

penghambat !FE, dianjurkan prosedur berikut:

('


65/78

Efek samping yang penting adalah batuk, hipotensi, gangguan fungsi

ginjal, hiperkalemia, dan angioedema' Yang termasuk golongan penghambat !FE

antara lain, kaptopril dengan dosis pada anak ,;-7 mg4kg4.6 jam, enalapril

,Img4kg// ( kali sehari, lisinopril untuk 7 tahun-(. tahun 8 4kg// ( kali

sehari'

1aptopril merupakan penghambat en>im pengubah angiotensin yang aktif

se#ara oral ?angiotensin-converting-en&*me ACA yang menyebabkan dilatasi

arteria yang men#olok' Dengan memblokade angiotensin 55, berakibat

pengurangan beban pas#a yang bermakna' Cenodilatasi dan akibatnya

pengurangan prabeban telah dilaporkan juga' Jbat ini juga mengganggu produksi

aldosteron dan karenanya juga membantu mengendalikan retensi garam dan air'

Dosis oral adalah ,;-7 mg4kg4 .6 jam dierikan pada dosis terbagi .-2 kali'( Jbat

ini biasanya diberikan pada gagal jantung akibat beban olume, kardiomiopati,

insufisiensi mitral atau aorta berat, pirau dari kiri ke kanan yang besar' Jbat ini

menyebabkan retensi kalium sehingga dianjurkan untuk tidak diberikan

bersamaan dengan diuretik yang bersifat penahan kalium ?spironolaktonA '.

*eaksi kaptopril yang merugikan adalah hipotensi dan sekuelenya ?misalnya

sinkop, lemah dan pusingA' *uam pruritis makulopapuler ditemukan pada ;-IG

penderita, tetapi obat dapat dilanjutkan karena ruam seringkali menghilang se#ara

spontan dikemudian' Neutropenia dan kera#unan ginjal juga terjadi ?/eirstein,

.2A'

Mengurangi /eban Colume

Diuretik dipergunakan untuk mengurangi prabeban' Jbat ini

mengganggupenyerapan kembali air dan natrium oleh ginjal, yang berakibat

penurunan olume darah yang bersirkulasi dan karenanya mengurangi kelebihan

#airan dalam paru-paru dan tekanan pengisian entrikel' Jbat ini sering harus

digunakan bersama dengan terapi digitalis pada penderita dengan gagal jantung

berat' Jbat yang dapat digunakan diantaranya:

(' 0urosemid

0urosemid adalah diuretik yang paling sering digunakan pada penderita gagal

jantung' Jbat ini menghambat penyerapan kembali natrium dan klorida pada

tubulus distal dan lengkung henle' Penderita yang memerlukan dieresis akut

7;


66/78

harus diberikan furosemid intraena atau intramuskuler pada dosis aal (-.

mg4kg' )al ini biasanya menyebabkan dieresis #epat dan perbaikan segera

status klinis, terutama jika ada gejala kongestif paru' Terapi furosemid lama

diresepkan pada dosis (-6 mg4kg4 .6 jam diberikan antara ( dan 6 kali sehari'

Pemantauan elektrolit yang teliti perlu pada terapi furosemid jangka lama

karena mungkin ada kehilangan kalium yang berarti' Penambahan kalium

klorida biasanya diperlukan, ke#uali kalau diuretik penghemat kalium

spironolakton diberikan bersama-sama' /ila furosemid diberikan setiap selang

sehari, penambahan kalium dalam diet mungkin #ukup untuk mempertahankan

kadar kalium serum normal' Pemberian furosemid lama dapat menyebabkan

kontraksi ruangan #airan ekstraseluler, menimbulkan alkalosis kontraksi&'

Pada keadaan ini aseta>olamid, inhibitor karbonik anhidrase mungkin berguna

?/eristein, .2A

.' "pironolakton

"pironolakton merupakan inhibitor aldosteron dan memperbesar retensi

kalium' /iasanya diberikan se#ara oral .-2 mg4kg//4.6 jam dalam .-2 dosis

terbagi, merupakan diuretik hemat kalium' 1ombinasi spirnolakton dan

klorotia>id biasanya digunakan untuk kenyamanan karena mereka

menghilangkan kebutuhan penambahan kalium yang sering kurang ditoleransi'

2' 1lorotia>id

1lorotia>id kadang-kadang digunakan untuk dieresis pada anak dengan gagal

jantung kurang berat' 1erjanya obat ini kurang #epat dan kurang poten

dibanding dengan furosemid dan obat ini mempengaruhi penyerapan kembali

elektrolit hanya dalam tubulus ginjal' Dosis biasanya adalah .-; mg4 kg4 .6

jam dalam dosis terbagi' Penambahan kalium sering diperlukan jika obat inidigunakan sendirian'

77


67/78

!gen 5notropik 3ain

!min simpatomimetik, katekolamin, dan simpatomimetik lain dapat

memperbaiki #urah jantung yang rendah dengan berinteraksi dengan reseptor

beta, menyebabkan kenaikan kontraktilitas dan frekuensi jantung'

(' !gonis !drenergik-W

Isoproterenol1 suatu preparat intraena yang digunakan untuk mengobati

#urah jantung rendah, mempunyai pengaruh adrenergik-W sentral maupun

perifer, juga mengurangi beban pas#a jantung, memperbesar kontraktilitas,

menaikkan frekuensi jantung, dan menyebabkan asodilatasi' Jbat diberikan di

dalam ruang peraatan intensif, padanya dosis dititrasikan antara ,( dan ,;

1g4kg4menit' Penentuan tekanan darah arterial dan frekuensi jantung terus

menerus merupakan keharusan, dan pengukuran #urah jantung dengan kateter

termodilusi pulmonal dapat juga membantu penilaian kemanjuran obat'

1erugian utama isoproterenol adalah mempunyai pengaruh kronotropik yang

kuat sehingga menyebabkan takikardi yang bermakna, yang dapat mengganggu

perfusi koroner, oleh karena itu, ia tidak boleh digunakan pada penderita yang

telah menderita takikardia bermakna' 1erugian inilah yang membatasi

penggunaan kliniknya ?0red, (HH7A' !nak-anak yang mendapat isoproterenol

harus dipantau se#ara teliti untuk depolarisasi prematur atrium atau entrikel'

"eringkali, saat pengobatan isoproterenol atau agonis adrenergik-W dihentikan,

terapi digoksin ditambahkan untuk pengaruh inotropik selanjutnya'

opamin mempunyai pengaruh kronotropik dan aritmogenik lebih ke#il

daripada isoproterenol' Jbat ini menimbulkan asodilatasi ginjal selektif,

terutama berguna pada penderita dengan fungsi ginjal terganggu yang seringdijumpai dengan #urah jantung rendah' Pada dosis .-( 1g4kg4menit,

dopamine menyebabkan kenaikan kontraktilitas dengan sedikit asokonstriksi

perifer' Namun jika dosis ditambah diatas (; 1g4kg4menit, pengaruh

adrenergik- perifernya dapat menyebabkan asokonstriksi' Pada dopamin

dosis tinggi dapat juga menyebabkan kenaikan tahanan askuler pulmonal'(

Pemberian dopamine tersebut biasanya dilakukan di ruang intensif dengan

menggunakan infusion pump. Dobutamin, deriat dopamin, juga digunakan

78


68/78

untuk mengobati #urah jantung rendah' Jbat ini menimbulkan pengaruh

inotropik langsung dengan pengurangan sedang pada tahanan askuler perifer'

Dobutamin dapat diberikan sebagai tambahan pada terapi dopamin agar

menghindari asokonstriksi dopamine dosis tinggi' Dobutamin juga agaknya

kurang menyebabkan gangguan irama jantung' Dosis biasanya .-.

1g4kg4menit' 4pinefrin mempunyai aktiitas alfa perifer maupun beta-(

jantung' 1adang-kadang obat ini digunakan pas#a bedah jantung, dimana

rangsangan inotropiknya yang sangat kuat membuat ia berguna pada keadaan

#urah jantung rendah dengan asokonstriksi yang kadang-kadang menyertai

pembedahan' 1ekurangan utama berupa seringnya terjadi kenaikan frekuensi

jantung yang men#olok, membatasi penggunaanya'

.' Penghambat 0osfodiesterase

!mrinon adalah obat kelas baru pertama, tidak sama dengan katekolamin

maupun digitalis, berguna dalam mengobati penderita dengan #urah jantung

rendah yang refrakter terhadap terapi standar' Jbat ini bekerja dengan

menghambat fosfodiesterase, men#egah penghan#uran #!MP intraseluler'

!mrinon mempunyai pengaruh inotropik positif pada jantung maupun

pengaruh asodilator perifer yang berarti dan biasanya digunakan sebagai

tambahan terapi dopamin dan dobutamin dalam unit peraatan intensif' Jbat

ini diberikan dengan dosis pembebanan aal ?loading doseA ,8; mg4kg4menit'

Efek samping utama adalah hipotensi akibat asodilatasi perifer' )ipotensi

biasanya dapat ditatalaksana dengan pemberian #airan intraena untuk

men#ukupi olume intraaskuler' Efek samping kedua adalah trombositopenia,

keparahannya tampak terkait dengan ke#epatan infus dan lama terapi' Efek

samping ini reersibel bila obat dihentikan atau ke#epatan infus dikurangi?/eirstein, .2A'

Terapi /edah

Terapi bedah pada gagal jantung oleh karena defek intrakardiak dapat

bersifat paliatif atau koreksi ?penutupan defekA' Terapi paliatif berupa penjeratan

?bandingA arteri pulmonalis ditujukan pada bayi ke#il dengan keadaan kritis yang

tidak memungkinkan menggunakan mesin pintas jantung paru' 1erugian banding

7I


69/78

arteri pulmonalis ini meliputi mortalitas dini post operasi, gagal jantung kongestif

persisten, tehnik debanding yang sulit pada saat operasi koreksi, dan

kemungkinan terjadi stenosis subaortik' Terapi koreksi pada bayi dilakukan

dengan tujuan untuk menanggulangi gagal jantung yang tidak dapat diatasi

dengan medikamentosa, termasuk didalamnya saluran nafas bagian baah

berulang dan gagal tumbuh ?supriyatno, .HA'

Komplikasi

1omplikasi yang dapat terjadi pada penderita gagal jantung antara lain:

(' %angguan pertumbuhan,S pada bayi dan anak yang menderita gagal jantung

yang lama biasanya mengalami gangguan pertumbuhan' /erat badan lebih

terhambat daripada tinggi badan'

.' DispneuS pada gagal jantung kiri dengan gangguan pemompaan pada entrikel

kiri dapat mengakibatkan bendungan paru dan selanjutnya dapat menyebabkan

entrikel kanan berkompensasi dengan mengalami hipertrofi dan menimbulkan

dispnea dan gangguan pada sistem pernapasan lainnya'

2' %agal ginjalS gagal jantung dapat mengurangi aliran darah pada ginjal,

sehingga akan dapat menyebabkan gagal ginjal jika tidak ditangani'

6' )epatomegali, as#ites, bendungan pada ena perifer dan gangguan

gastrointestinal pada gagal jantung kanan'

;' "erangan jantung dan strokeS disebabkan karea aliran darah pada jantung

rendah, sehingga menimbulkan terjadinya jendalan darah yang dapat

meningkatkan resiko serangan jantung dan stroke'

7' "yok kardiogenikS akibat ketidak mampuan jantung mengalirkan #ukup darah

ke jaringan untuk memenuhi kebutuhan metabolism' /iasanya terjadi padagagal jantung refrakter

8' 5nfeksi "aluran pernafasan'

7H


70/78

2rognosis

Prognosis gagal jantung tergantung:

(' +mur

Pada sebagian ke#il pasien, gagal jantung yang berat terjadi pada hari4

minggu-minggu pertama pas#a lahir, misalnya sindrom hipoplasia jantung kiri,

atresia aorta, koarktasio aorta atau anomali total drainase ena pulmonalis dengan

obstruksi' Terhadap mereka, terapi medikamentosa saja sulit memberikan hasil,

tindakan inasif diperlukan segera setelah pasien stabil' 1egagalan untuk

melakukan operasi pada golongan pasien ini hampir selalu akan berakhir dengan

kematian'

.' /erat ringannya penyakit primer

Pada gagal jantung akibat P


71/78

- *asa lelah

- 5nfeksi saluran nafas yang berulang

- Palpitasi

- Takikardia

- Tidak sianosis

- /erat badan yang

bertambah sedikit atau

tidak bertambah atau

bahkan berkurang

- Tampak lemah dan

aktifitas berkurang

- 5nfeksi saluran nafas

berulang ?riayat

bron#hopneumonia

berulang pada pasienA

- Takikardi

- Tidak ada riayat

sianosis

%agal &antung "e!omp 8ordis#

-Mempunyai penyakit jantung

baaan sebelumnya ?eks: !"DA

- "esak nafas terutama saat aktifitas

fisik

- 1esulitan makan dan minum

- 0ailure to thrie ?pertambahan berat

badan yang jelekA

-

*iayat berkeringat banyak?seringA

- Jrtopnea

- Edem perifer, pada bayi terutama di

palpebral

- 5ritable

- Menangis lemah

- !"D

- "esak nafas

- 1esulitan makan dan

riayat menghabiskan

minum dalam aktu

lama

- /erkeringat berlebihan

- 5rritable

- Menangis lemah

?merintihA

2emeriksaan Fisik

Teori Kasus

8(


72/78

Atrial Septal efe!t "AS#

- Pasien tampak sangat

kurus ?tergantung

derajat !"DA

- Flubbing nails

- 5nspeksi ditemukan

pulsasi entrikel kanan

di daerah parasternal

kanan

- 1ontraksi entrikel

kanan yang meningkat

pada parasternal dekstra

atau sinistra

- "uara jantung . di

daerah katup pulmonal

meningkat

- /ising ejeksi sistolik di daerah

pulmonal

- /ising diastolik pada sisi

parasternal sinistra bagian

baah ?5F" 6A dapat ditemukan

- ". melebar dan menetap pada

saat inspirasi dan ekspirasi

?ide splitting fiBedA

- Pulsasi entrikel kanan

ditemukan di daerah parasternal

kanan- 1ontraksi Centrikel kanan yang

meningkat di daerah parasternal

kanan

- "uara jantung . di katup

pulmonal meningkat

- /ising sistolik di parasternal

line dekstra 5F" ., Parasternal

line sinsitra 5F" .,2,6 dan i#tus#ordis


- Takikardia : pada neonatus

(7 B4 menit, pada bayi (

B4menit

- 1ardiomegali pada pemeriksaan

fisik dan foto thoraks

- Peningkatan tonus simpatik :

0TT dan berkeringat

- 5rama gallop

Tanda gagal jantung kiri:

- Takipneu

-"esak nafas, terutama saat

- Takikardia: )eart rate (; B

- 1ardiomegali

/atas kanan: 5F" 6 mid#lai#ula

line dekstra

/atas kiri: 5F" ; mid#lai#ula

dekstra

/atas atas: 5F" parasternal line

sinistra

/atas baah: iktus kordis

- /erkeringat banyak tidak sesuai

dengan suhu ruangan

- "esak nafas

- Takipneu

8.


73/78

aktifitas

- Jrtopnea

- Mengi atau rhonki

- /atuk

Tanda gagal jantung kanan:

- )epatomegali ?teraba batas

tumpul dan kenyalA

- Peningkatan tekanan ena

juguler

- Edem perifer

- Edem palpebra

- *honki ?@4@A

- )epatomegali ( jari dibaah

ar#us kosta


Teori Kasus


- E1%:

Deiasi sumbu V*" ke kanan ?@H

sampai @(IA, hipertrofi entrikel

kanan, ///

- 0oto thoraks:

1ardiomegali dengan pembesaran

atrium kanan dan entrikel kanan'

!rteri pulmonalis tampak menonjol

dan disertai peningkatan as#ular

paru

- E#ho#ardiography:

Terdapat defek pada dinding atrium

dan dilatasi arteri pulmonalis

- E1%:

Deiasi sumbu V*" kea rah *ight

superior, hipertrofi entrikel kanan

- 0oto thoraks:

3arge #ordis

Pneumonal knop prominent

/ron#hopneumoni paren#hymal

Pulmo effusion basis right

hemithoraks

FT* 76 G

- E#ho#ardiography:

!trial sinus solitus

!C-C! Fon#ordan#e

Normal systemi# and pulmonal

enous drainage

/alan#e 6 #hambers

No PD!, C"D

!"D dd P0J 3eft to right shunt

Mild P) .2 mm)g, Mild T*

9ell #ontra#ted entri#le

82


74/78

%agal &antung "e!omp 8ordis#=

- 0oto thoraks:

)ampir selalu ada kardiomegali

- E1%:

Tergantung penyebab, yang utama

adanya hipertrofi entrikel atau

atrium, disertai dengan gangguan

irama jantung berupa takikardi

supraentri#ular

- E#ho#ardiography:

Melihat penyebab kelainan apakah

ada defek atau tidak pada septum

jantung

"ama dengan diatas

2enatalaksanaan

Teori Kasus


-

Pada !"D yang disertai gagaljantung digunakan obat inotropi#

yang sesuai dan diureti#

- Profilaksis endo#arditis tidak

terindikasi pada !"D

- Pembedahan ?konsul /T1CA

- D; O N" 6 ## 4 .6 jam pakai

soloset4 poset- Minum maksimal .6 ##4 hari ?I B

2 ## atau 7 B 6 ##A

- 5nj' FeftriaBone 2 B . mg ?hari ke

.A

- 5nj' 0urosemide . B 7 mg 5C

- "pironolakton ( B 7 mg PJ


- 5nj' Deksametason loading dose 2

mg 5C lanjut maintenan#e 2 B ( mg

5C

- 5nj' Para#etamol 6 B I mg 5C

- 5nj' %entamisin ( B 2 mg 5C

- Nebul entolin ( ## @ P (,; ## 2B4

hari

- !mbroBol 2 B 2 mg PJ 1DT lanjut (

B ( tab

86


75/78


- 5notropik

- Diuretik

- Casdodilator

- Pembedahan

- "uportif

- Diuretik ?spironolakton dan

furosemideA

- Casodilator : 1aptopril- "uportif ?nebul, !/, ambroksol, P#t,

DeksaA

8;


76/78

AFTA' 2USTAKA

(' Dorland, 9'!' Neman' 1amus 1edokteran Dorland' Ed' 1e-.H'


77/78

http:44repository'ui'a#'id4koleksi4(('pdf diakses 1amis, 8 Maret

.(2A

(6' )abermann T'M, %osh !'1' Mayo Flini# 5nternal Medi#ine

Fon#ise TeBtbook' +"!: Mayo Flini# "#ientifi# PressS.I'P'6I-

6H'

(;' Purohudoyo, "'"' Pemeriksaan 1elainan-1elainan

1ardioaskular dengan *adiografi Polos'


78/78

.H' "upriyatno, /ambang' .H' Management of Pediatri# )eart

Disease for pra#titioner: 0rom Early Dete#tion to 5nterention'

asd & decomp done

Documents