penyakit jantung bawaan nonsianotik (pda & asd)
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
1/65
Disusun oleh:
Nita Andriani -12100114099Preceptor:
Lia Marlia, dr.,Sp.A., M.es
P!"#!AM P$ND%D%AN P!"&$S%D"'$!
(A#%AN %LM) $S$*A'AN ANA
&A)L'AS $D"'$!AN )N%+$!S%'AS%SLAM (AND)N#
!)MA* SA%' AL-%SLAM (AND)N#
201!S
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
2/65
%D$N'%'AS PAS%$N
Naa : An. M&
/enis elain : Lai-lai
'epat'anal Lahir : (andun, 3Deseer 201
)ur : 14 hari
'anal asu !S : 22 Deseer 201
'anal Peerisaan : 22 Deseer201 Puul 11.00
A5ah
Naa : 'n. D
)ur : 62 'ahun
Pendidian : SMA
Peer7aan :8irasasta
%u
Naa : N5. A
)ur : 60 'ahun
Pendidian : SMA
Peer7aan : %!'
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
3/65
Keluhan Utama:
Kebiruan di bibir sejak 11 hari SMRS (usia 3 hari)
Anamnesa Khusus
Pasien datang di bawa orang tuana kontrol ke RS Al!"slam #andung $ost rawat ina$ dengan keluhan kebiruan dibibir sejak 11 hari SMRS (sejak usia 3 hari)% Keluhankebiruan $ada bibir mun&ul $ada saat $asien menangis danmenete% Keluhan kebiruan $ada bibir menghilang setelah$asien berhenti menangis dan menete% Keluhan disertaiadana sesak na'as dan na'as menjadi lebih &e$at% Karenakeluhan tersebut $asien di langsung dirujuk oleh dokters$esialis anak ke dokter s$esialis jantung% Pasien di
diagnosis jantung bo&or oleh dokter s$esialis jantungdengan $emeriksaan e&ho&ardiogra%
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
4/65
Keluhan tidak disertai kebiruan di tela$ak kaki dantangan serta di kulit menete ang hanasebentar sering tertidur dan kesulitan naik beratbadan%
Selama di rumah sakit $asien minum AS"*PAS"sebanak +,!-, && dengan 'rekuensi .!/0hari%Selama di rumah atau $ost rawat $asien minumAS"*PAS" sebanak +,!3,&& dengan 'rekuensi .!20hari%
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
5/65
Pada saat di Rumah Sakit $asien diberikan"ndometasin $ada hari ke 3 di Rumah Sakitdengan dosis 10 ,- mg $ada hari $ertama
dan dosis 1 0 ,+ mg $ada hari ke!+ sam$aihari ke!/% #erat badan $ada saat $ulang darirumah sakit tidak diketahui%
Selama di Rumah $asien tidak terda$at
keluhan%
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
6/65
RIWAYAT KELUARGA
Keluarga $asien tidak $ernah mengalamikeluhan ang sama dengan $asien%
Pasien tidak memiliki riwaat $enakit angditurunkan%
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pasien $ernah dirawat selama / hari ($ulangdari RS 1- esember +,14) karena lahir S5kurang bulan ##6R dan jantung bo&or%
RIWAYAT LINGKUNGAN
Pasien tinggal bersama ibu dan aahna% Kebutuhan sehari!hari ter$enuhi dari gaji
aah $asien.
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
7/65
!%8AA' $*AM%LAN DAN P$!SAL%NAN
Saat kehamilan ibu $asien rutin memeriksakan
kandunganna ke dokter s$esialis kandungan%Pada saat hamil "bu $asien tidak $ernahmengkonsumsi obat!obatan atau jamu ibu hanamengkonsumsi 7itamin ang diberikan olehdokter% % Pada saat hamil ibu $asien tidakmerokok dan mengkonsumsi alkohol% "bu $asien
memiliki darah tinggi $ada usia kehamilan /bulan $adahal sebelumna tidak memiliki darahtinggi% emam demam ang disertai timbulruam dikulit dan $enakit gula $ada saatkehamilan disangkal oleh ibu $asien%
Pasien lahir dari "bu 8-P+A1 $ada tanggal 2esember +,14 dengan usia kehamilan 34minggu letak ke$ala di Rumah Sakit dengan
&ara S5 atas indikasi ibu P9# bekas S5% "busebelum di S5 di rawat selama + hari% #ailangsung menangis Menangis kuat kebiruan (!)air ketuban jernih jenis kelamin laki!laki ## ;+,
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
8/65
!%8AA' %M)N%SAS%IMUNISASI USIA
(# - -
D'P - -
*epatitis ( ; 14 hari
*i - -
apa - -
Polio ; 14 hari
MM! - -P+ - -
!otaa - -
+arisela - -'i?oid - -
*epatitis A - -
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
9/65
!%8AA' P$!')M()*AN DANP$!$M(AN#AN
Motorik kasar dan =alus : Menete kuat#AK 4!.0hari
#i&ara : Menangis kuat bersuara
Sosial : Menata$
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
10/65
!%8AA' MAANAN
AS" : + hari ! sekarang
Susu Formula : lahir - sekarang
Bubur Susu : -
Biskuit : -
Nasi Tim : -
Buah-buahan : -
Menu keluarga : -
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
11/65
P$M$!%SAAN &%S%
Keadaan Umum : >am$ak sakit sedang
Kesadaran : 5om$os Mentis
>anda!tanda ?ital>ekanan arah :
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
12/65
Pemeriksaan antro$ometri
## : +-,, gram
># : -2 &m
#M" : 1,- kgm+
Kesim$ulan Status 8ii : ##6R
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
13/65
ulit : Sianosis (!) ikterik (!) $u&at (!) $tekiae (!)%
"tot : Atro (!) =i$ertro (!)
'ulan : e'ormitas (!)
Sendi : 9dema (!) =i$eremis (!) @eri tekan (!)
PEMERIKSAAN FISIK
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
14/65
epala
#entuk : @ormo&e$hal simetris
Rambut: hitam halus Bontanel: terbuka Cajah: simetris dismork (!)% Mata : letak simetris konjun&ti7a anemis (!!) s&lera
ikterik (!!) $u$il bulat isokor reDeks &ahaa ()%
=idung: lokasi normal de7iasi se$tum (!) P5= (!) sekretbening (!!) e$istaksis (!!) >elinga: lokasi normal simetris daun telinga bentuk
normal $osisi $un&ak $ina sejajar dengan kantus matasekret (!!)
Mulut : mukosa mulut kering $erioral sianosis (!)$erdarahan gusi (!)
6idah : lidah biru (!) makroglosia (!)
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
15/65
Leher Kelenjar >iroid : tidak ada $embesaran
K8# : tidak ada $embesaran K8# E?P : tidak ada $eningkatan E?P Retraksi su$rasternal (!)
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
16/65
'horas :
Paru-paru Depan "ns$eksi : #entuk simetris $ergerakan simetris ti$e thorakal
abdominal retraksi inter&ostal (!) Pal$asi : $ergerakan simetris $elebaran sela iga (!) Perkusi : sonor kedua la$ang $aru Auskultasi : #?S kanan;kiri ronkhi (!!) slem (!!)
Paru-paru (elaan
"ns$eksi : #entuk simetris $ergerakan simetris retraksi inter&ostal(!)
Pal$asi : $ergerakan simetris $elebaran sela iga (!) Perkusi : sonor kedua la$ang $aru
Auskultasi : #?S kanan;kiri ronkhi (!!) slem (!!)
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
17/65
/antun
"ns$eksi : >idak tam$ak iktus kordis Pal$asi : "ktus kordis tidak teraba Perkusi : sulit da$at dinilai Auskultasi : #uni jantung S1 dan S+
murni regular &ontinuousma&hinermurmur (!) "5S ""!""" 6inea $arasternalissinistra S3gallo$ (!)
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
18/65
Adoen
"ns$eksi : atar Retraksi e$igastrium (!) Pal$asi : Massa (!) turgor normal =e$ar dan 6ien
tidak teraba $embesaran Perkusi : >m$ani $ekak sam$ing(!) $ekak
$indah (!) Auskultasi : #ising usus () normal 2 0menit
8enital : tidak ada kelainan
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
19/65
$streitas
$streitas Atas:
#entuk normal 9dema (!!)
akro Sianosis (!!) Akral hangat 5R> F+ detik
$streitas (aah:
#entuk normal 9dema (!!)
Akro Sianosis (!!) Akral hangat 5R> F+ detik
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
20/65
)S)LAN P$M$!%SAAN
PemeriksaanEchocardiografi
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
21/65
D%A#N"S%S (AND%N#
Patent Ductus Arteriosus (PDA) anen!an "er#ai$an % &&LR
Patent Ductus Arteriosus (PDA) anAtria' Se"ta' Deect (ASD) en!an
"er#ai$an % &&LR
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
22/65
D%A#N"S%S $!/A
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
23/65
HS!" "B#$T#$!%M
HASILPEMERIKSAAN(*+,-+-,./ usia 0ari)
HASIL SATUAN NILAI RU1UKAN
HEMAT2L2GI
He3o!'o#in --4, g&d" '(-')
"eukosit '*.+(( Sel&u" ,.(((-'.,((
He3ato$rit 5647 +'-,,
Trombosit /'/.((( Sel&u" ',(.(((-0,(.(((
KIMIA KLINIK
GDS -* mg&d" ''(-'0(
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
24/65
HS!" "B#$T#$!%M
HASILPEMERIKSAAN(,6+,-+-,./ usia. 0ari)
HASIL SATUAN NILAI RU1UKAN
HEMAT2L2GI
He3o!'o#in -48 g&d" '(-')
"eukosit 1.((( Sel&u" ,.(((-'.,((
He3ato$rit .*4. +'-,,
Trombosit ',).((( Sel&u" ',(.(((-0,(.(((
KIMIA KLINIK
GDS 5* mg&d" ''(-'0(
Natriu3 (Na) ,66 mmol&" '+,-',+
2alium 324 0., mmol&" +.,-,.+
2alsium 35a4 ,.'( mg&d" 0.1-,./
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
25/65
HS!" E5H#5$6!#7$F!
''-'/-/(', 3%sia + hari4 Situs solitus
8-8 concordance
P6 diameter '., mm " to $ shunt9S6 diameter +.* mm " to $ shunt9
8S6 3-4
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
26/65
HS!" E5H#5$6!#7$F!
//-'/-/(', 3%sia ', hari4 Situs solitus
8-8 concordance
S63-49 8S6 3-49 P6 sudahmenutu
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
27/65
'A'ALASANA
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
28/65
PRG8@GS"S
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
29/65
PEN;2!T
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
30/65
2"S!F!2S!
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
31/65
Patent Ductus Arteriosus
(PDA)
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
32/65
EP!6EM!#"#7!
ngka ke>adian P6 ' er /,((-,(((
kelahiran ada ba?i cuku bulan9 ) er '(((
kelahiran ada ba?i remature9 dan
meruakan -'/ dari seluruh en?akit>antung ba@aan.
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
33/65
ET!#"#7!
disebabkan karena berbagai engaruh
lingkungan ada @aktu ba?i dalam
kandungan9 e@arisan gen-gen ?ang
mengalami erubahan atau mutasi9 daat>uga meruakan tanda dari suatu
sindroma tertentu9 atau >uga karena
kombinasi berbagai faktor genetik danfaktor lingkungan ?ang bersifat
multifaktorial.
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
34/65
FAKT2R RESIK2
Prematuritas
BB"$
Pada @aktu hamil trimester ertama9 ibuterkena infeksi rubella&camak >erman
Hioksia
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
35/65
7MB$N 2"!N!S
Tidak mau men?usu
Berat badann?a tidak bertambah atau
rendah
Berkeringat secara berlebihan
Sesak nafas 3d?snea4
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
36/65
PEME$!2SN F!S!2 Takhinoe
Takikardi Sianosis
Palasi :
Thrill sistolik ?ang aling >elas teraba ada!5S !! kiri ?ang daat men?ebar ke
sekitarn?a
uskultasi :. Continuous/Machinery murmur?ang
unctum maksimumn?a ada !5S !! linea
sternalis kiri.
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
37/65
Pe3eri$saan Penun9an!
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
38/65
Pe3eri$saan Penun9an!
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
39/65
PENATALAKSANAAN
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
40/65
Pada neonatus kurang bulan atau cuku
bulan daat diberi !ndometasin9 dosis (9/
mg&kgBB ada hari ertama9 selan>utn?a
(9' mg&kg mulai hari ke-/ samai hari ke-1.6osis iburofen adalah '( mg&kg ada hari
ertama9 selan>utn?a , mg&kg ada hari ke-
/ dan ke-+.Efek obat akan otimal bila emberian
dilakukan sebelum usia '( hari.
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
41/65
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
42/65
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
43/65
cara enatalaksanaan P6 diantaran?a dengan
menggunakan alat untuk menutu P6 ?aitu:
A3"'at:er ductal occludermlatAer duct occluder 36#4 meruakan alat
?ang saat ini secara luas digunakan untuk
menutu P6 MN4 terbuat dari an?aman ka@at
nitinol dengan diameter (9(((0-(9(((, inci9berbentuk seerti >amur. 6# terdiri dari lemeng
berbentuk cakram ?ang datar dan badan utama
?ang berbentuk silinder serta di dalamn?a terdaat
laisan dakron ?ang terbuat daripolyester.
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
44/65
2#MP"!2S!
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
45/65
P$#7N#S!S
Pasien dengan P6 kecil daat hidunormal dengan sedikit atau tidak ada
ge>ala. Pengobatan termasuk
embedahan ada P6 ?ang besar
umumn?a berhasil dan tana komlikasi.
Prognosis untuk asien dengan defek
?ang besar atau hiertensi ulmonal
buruk dan ter>adi keterlambatan dalam
ertumbuhan dan erkembangan9
neumonia ?ang berulang dan gagal
>antung kongestif.
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
46/65
Atria' Se"ta' Deect (ASD)
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
47/65
ET!#"#7!
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
48/65
2"S!F!2S!
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
49/65
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
50/65
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
51/65
DIAGN2SIS
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
52/65
PEME$!2SN PEN%N
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
53/65
Pemeriksaan Penun>ang
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
54/65
Pemeriksaan Penun>ang
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
55/65
Pemeriksaan Penun>ang
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
56/65
PENT"2SNN
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
57/65
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
58/65
PENT"2SNN
Terdaat / >enis tindakan oerasi ?ang
digunakan untuk melakukan koreksi ada
S6 ini9 ?aitu:
Bedah >antung terbuka
Amplatzer septal occlude3S#4
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
59/65
Amplatzer septal occlude3S#4
S# meruakan alat dengan cakram ganda ?ang daat
mengembang sendiri 3self expandable49 terbuat dari ka@at
nitinol berdiameter (9((0-(9((1, inci ?ang teran?am kuat
men>adi dua cakram dengan inggang enghubung +-0
mm.6i dalamn?a terdaat laisan dakron terbuat dari benang
polyester ?ang daat merangsang trombosis sehingga
lubang&hubungan antara atrium kiri dan kanan akan
tertutu semurna.
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
60/65
2riteria asien S6 ?ang akan dilakukan emasangan S#9 antara
lain :
'. S6 sekundum
/. 6iameter kurang atau sama dengan +0 mm +. Flow ratio lebih atau sama dengan '9, atau terdaat tanda-tanda
beban olume ada entrikel kanan
0. Memun?ai rim osterior minimal , mm dari ena ulmonalis
kanan
,. 6efek tunggal dan tana kelainan >antung lainn?a ?ang
memerlukan interensi bedah
*. Muara ena ulmonalis normal ke atrium kiri
1. Hiertensi ulmonal dengan resistensi askuler aru 3Pulmonary
Artery Resistance Index C P$!4 kurang dari 1 - ) ood !nit
). Bila ada gagal >antung9 fungsi entrikel 3EF4 harus lebih dari +(.
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
61/65
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
62/65
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
63/65
2#MP"!2S!
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
64/65
P$#7N#S!S
-
7/25/2019 Penyakit Jantung Bawaan Nonsianotik (Pda & Asd)
65/65
AL*AMD)L%LLA*
'$!%MAAS%*