tbc pda keluarga

7/23/2019 Tbc Pda Keluarga

1/21

Tuberculosis Dalam Keluarga

Varlye Kantohe

102010207

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaJl.Aruna Utara !o." Jakarta #arat 11$10

%&ail 'varlyevictor()&ail.co&

PENDAHULUAN

*u+erkulosis &eru,akan ,enyakit in-eksi yan) kronis dan sudah dikenal se&ua oran).

*u+erkulosis ,aru adalah ,enyakit radan) ,arenki& ,aru karena in-eksi ku&an Myco+acteriu&

tu+erculosis. Faktor-aktor yan) &e&,en)aruhi teradinya in-eksi tu+erkulosis adalah adanyasu&+er in-eksi /serin) kontak den)an ,enderita ,enurunan daya tahan tu+uh /,asien in-eksi

3V ,en))una o+ato+at terlaran) atau alkohol -aktor lin)kun)an /,e&uki&an yan) ,enuh

ku&uh virulensi tin))i /,erilaku +uan) dahak se&+aran)an -aktor ,sikolo)is dan kelo&,ok

sosio ekono&i yan) rendah /nutrisi dan se+a)ainya.

Epidemiologi

%,ide&iolo)i adalah il&u yan) &e&,elaari tentan) si-at ,enye+a+ ,en)endalian dan -aktor

-aktor yan) &e&,en)aruhi -rekuensi dan distri+usi ,enyakit& kecacatan& dan ke&atian dala&

,o,ulasi &anusia. %,ide&iolo)i u)a &eli,uti ,e&+erian ciri ,ada distri+usi status kesehatan

,enyakit atau &asalah kesehatan &asyarakat lainnya +erdasarkan usia enis kela&in ras

)eo)ra-i a)a&a ,endidikan ,ekeraan ,erilaku waktu te&,at dan oran). Karakterisasi ini

dilakukan )una &enelaskan distri+usi suatu ,enyakit atau &asalah yan) terkait den)an

kesehatan i)a dihu+un)kan den)an -aktor ,enye+a+. %,ide&iolo)i +er)una untuk &en)kai dan

&enelaskan da&,ak dari tinakan ,en)endalian kesehatan &asyarakat ,ro)ra& ,ence)ahan

intervensi klinis dan ,elayanan kesehatan terhada, ,enyakit atau &en)kai dan &enelaskan

-aktor lain yan) +erda&,ak ,ada status kesehatan ,enduduk.1%,ide&iolo)i da,at dikata)orikan

se+a)ai +erikut' dilihat dari a)en nya host -aktor lin)kun)an dan cara ,enularannya.

4erta&a adalah a)entnya. *# dise+a+kan oleh Myco+acteriu& *u+erculosis +akteri

)ra& ,ositi- +er+entuk +atan) halus &e&,unyai si-at tahan asa& dan aero+ic. Karakteristik

ala&i dari a)en *#5 ha&,ir +ersi-at resisten terhada, disi-ektan ki&ia atau anti+iotika dan

1


2/21

&a&,u +ertahan hidu, ,ada dahak yan) kerin) untuk an)ka waktu yan) la&a.Kedua adalah

host nya. U&ur &eru,akan -aktor ter,entin) dari ost ,ada *#5. *erda,at 6 ,uncak keadian

dan ke&atian' ,alin) rendah ,ada awal anak /+ayi den)an oran) tua ,enderita ,alin) luas ,ada

&asa re&aa dan dewasa &uda sesuai den)an ,ertu&+uhan ,erke&+an)an -isik&ental dan

&o&en keha&ilan ,ada wanita dan ,uncak sedan) ,ada usia lanut.

8ala& ,erke&+an)annya in-eksi ,erta&a se&akin tertunda walau teta, tidak +erlaku

,ada )olon)an dewasa teruta&a ,ria dikarenakan ,enu&,ukan )ru, sa&,el usia ini atau tidak

terlindun) dari risiko in-eksi. 4ria le+ih u&u& terkena kecuali ,ada wanita dewasa &uda yan)

diaki+atkan tekanan ,sikolo)is dan keha&ilan yan) &enurunkan resistensi. 4enduduk ,ri+u&i

&e&iliki lau le+ih tin))i dari,ada ,o,ulasi yan) &en)enal *#5 seak la&a yan) dise+a+kan

rendahnya kondisi sosioekono&i. As,ek keturunan dan distri+usi secara -a&ilial sulit

terinter,restasikan dala& *#5 teta,i &un)kin &en)acu ,ada kondisi keluar)a secara u&u& dan

su)esti tentan) ,ewarisan si-at resesi- dala& keluar)a. Ke+iasaan sosial dan ,ri+adi turut

&e&ainkan ,eranan dala& in-eksi *#5 seak ti&+ulnya ketidak,edulian dan kelalaian 9tatus

)i:i kondisi kesehatan secara u&u& tekanan -isik&ental dan tin)kah laku se+a)ai &ekanis&e

,ertahanan u&u& u)a +erke,entin)an +esar. 3&unitas s,esi-ik den)an ,en)o+atan in-eksi

,ri&er &e&+erikan +e+era,a resistensi na&un sulit untuk dievaluasi.26

Keti)a adalah lin)kun)an. #iasanya untuk kasus *#5 lin)kun)annya da,at dilihat

dari lin)kun)an te&,at tin))al teruta&a ru&ahnya. A,a ru&ah ,asien terse+ut sesuai standard

atau tidak a,akah ru&ah terse+ut da,at &enadi saran) ,erke&+an)annya ku&an *#.

;in)kun)an ru&ah adalah se)ala sesuatu yan) +erada di dala& ru&ah. ;in)kun)an ru&ah terdiri

dari lin)kun)an -isik yaitu ventilasi suhu kele&+a+an lantai dindin) serta lin)kun)an sosial

yaitu ke,adatan ,en)huni.

5ara 4enularan

8ewasa ini wawasan &en)enai dia)nosis )eala ,en)o+atan dan ,ence)ahan *#5

se+a)ai suatu ,enyakit in-eksi &enular terus +erke&+an). 9ealan den)an itu &aka ,erlu

di,elaari -aktor-aktor ,enentu yan) salin) +erinteraksi sesuai den)an taha,an ,eralanan

ala&iah.

2


3/21

1. Periode Prepatogenesis

a. FaktorAgent/Mycobacterium tuberculosis

Karakteristik ala&i dari a)en *#5 ha&,ir +ersi-at resisten terhada, disi-ektan ki&ia

atau anti+iotika dan &a&,u +ertahan hidu, ,ada dahak yan) kerin) untuk an)ka waktu yan)

la&a. 4adaHost daya in-eksi dan ke&a&,uan tin))al se&entaraMycobacterium Tuberculosis

san)at tin))i. 4ato)enesis ha&,ir rendah dan daya virulensinya ter)antun) dosis in-eksi dan

kondisi Host. 9i-at resistensinya &eru,akan ,ro+le& serius yan) serin) &uncul setelah

,en))unaan ke&otera,i &oderen sehin))a &enye+a+kan keharusan &en)e&+an)kan o+at +aru.

U&u&nya su&+er in-eksinya +erasal dari &anusia dan ternak /susu yan) terin-eksi. Untuk

trans&isinya +isa &elalui kontak lan)sun) dan tidak lan)sun) serta trans&isi kon)enital yan)

aran) teradi.

+. Faktor ;in)kun)an

8istri+usi )eo)ra-is *#5 &encaku, seluruh dunia den)an variasi keadian yan) +esar

dan ,revalensi &enurut tin)kat ,erke&+an)annya. 4enularannya ,un +er,ola sekuler tan,a

di,en)aruhi &usi& dan letak )eo)ra-is. Keadaan sosialekono&i &eru,akan hal ,entin) ,ada

kasus *#5. 4e&+elaaran sosio+iolo)is &enye+utkan adanya korelasi ,ositi- antara *#5 den)an

kelas sosial yan) &encaku, ,enda,atan ,eru&ahan ,elayanan kesehatan la,an)an ,ekeraan

dan tekanan ekono&i. *erda,at ,ula as,ek dina&is +eru,a ke&auan industrialisasi dan

ur+anisasi ko&unitas ,erdesaan. 9elain itu )ai rendah eks,loitasi tena)a -isik ,en))an))uran

dan tidak adanya ,en)ala&an se+elu&nya tentan) *#5 da,at u)a &enadi ,erti&+an)an

,encetus ,enin)katan e,ide&i ,enyakit ini. 4ada lin)kun)an +iolo)is da,at +erwuud kontak

lan)sun) dan +erulan)ulan) den)an hewan ternak yan) terin-eksi adalah +er+ahaya.

c. Faktor ost

U&ur &eru,akan -aktor ter,entin) dari ost ,ada *#5. *erda,at 6 ,uncak keadian dan

ke&atian'

1. 4alin) rendah ,ada awal anak /+ayi den)an oran) tua ,enderita

3


4/21

2. 4alin) luas ,ada &asa re&aa dan dewasa &uda sesuai den)an ,ertu&+uhan ,erke&+an)an

-isik&ental dan &o&en keha&ilan ,ada wanita6. 4uncak sedan) ,ada usia lanut.

8ala& ,erke&+an)annya in-eksi ,erta&a se&akin tertunda walau teta, tidak +erlaku

,ada )olon)an dewasa teruta&a ,ria dikarenakan ,enu&,ukan )ru, sa&,el usia ini atau tidakterlindun) dari resiko in-eksi. 4ria le+ih u&u& terkena kecuali ,ada wanita dewasa &uda yan)

diaki+atkan tekanan ,sikolo)is dan keha&ilan yan) &enurunkan resistensi. 4enduduk ,ri+u&i

&e&iliki lau le+ih tin))i dari,ada ,o,ulasi yan) &en)enal *#5 seak la&a yan) dise+a+kan

rendahnya kondisi sosioekono&i. As,ek keturunan dan distri+usi secara -a&ilial sulit

terinter,restasikan dala& *#5 teta,i &un)kin &en)acu ,ada kondisi keluar)a secara u&u& dan

su)esti tentan) ,ewarisan si-at resesi- dala& keluar)a. Ke+iasaan sosial dan ,ri+adi turut

&e&ainkan ,eranan dala& in-eksi *#5 seak ti&+ulnya ketidak,edulian dan kelalaian. 9tatus

)i:i kondisi kesehatan secara u&u& tekanan -isik&ental dan tin)kah laku se+a)ai &ekanis&e

,ertahanan u&u& u)a +erke,entin)an +esar. 3&unitas s,esi-ik den)an ,en)o+atan in-eksi

,ri&er &e&+erikan +e+era,a resistensi na&un sulit untuk dievaluasi.

2. Periode Patogenesis (ntera!siHost-Agent"

3nteraksi teruta&a teradi aki+at &asuknya Agent ke dala& saluran res,irasi dan

,encernaan Host. 5ontohnyaMycobacterium&elewati +arrier ,lasenta ke&udian +erdor&ansi

se,anan) hidu, individu sehin))a tidak selalu +erarti ,enyakit klinis. 3n-eksi +erikut

seluruhnya +er)antun) ,ada ,en)aruh interaksi dariAgentHostdan ;in)kun)an. 4enderita *#

#*A ,ositi- &eru,akan su&+er teradinya ,enularan. Ketika +atuk atau +ersin ,enderita

&enye+arkan ku&an ke udara dala& +entuk droplet /,ercikan dahak. 8ro,let yan) &en)andun)

ku&an +oleh +ertahan di udara ,ada suhu ka&ar sela&a +e+era,a a&. Jika droplet terse+ut

terhiru, kedala& saluran ,erna-asan &aka oran) terse+ut akan terin-eksi. 9ela&a ku&an

terse+ut &asuk dala& tu+uh &elalui saluran ,erna-asan ia da,at &enye+ar dari ,aru ke +aha)ian

tu+uh lainnya.

8aya ,enuluran seoran) ,enderita ditentukan oleh +anyakknya ku&an yan) dikeluarkan

dari ,arunya. 9e&akin tin))i deraat ,ositi- hasil ,e&eriksaan dahak se&akin tin))i ,enularan

,enderita terse+ut. Jika hasil ,e&eriksaan dahak ne)ati- /tidak terlihat ku&an &aka ,enderita

dian))a, tidak &enular. Ke&un)kinan seseoran) terin-eksi *# ditentukan oleh konsentrasi

dro,let dala& udara dan la&anya &en)hiru, udara terse+ut.


5/21

8okter Keluar)a adalah 8okter ,raktek u&u& yan) &enera,kan ,rinsi,,rinsi,

Kedokteran Keluar)a /ko&,rehensi- kontinu koordinati- kola+orati- &en)uta&akan

,ence)ahan den)an sasaran keluar)a +eserta se)ala as,ek dan &en)ikuti ,erke&+an)an

il&u=teknolo)i Kedokteran &utachir /%vidence #ased Medicine%#M.

Klinik adalah +adan usaha satu enis ,elayanan kedokteran rawat alan. #e+era,a klinik

&elen)ka,i dirinya den)an rawat ina,. Misalnya' Klinik 2< a& Klinik 8okter Keluar)a Klinik

#edah ds+. Klinik 8okter Keluar)a adalah klinik yan) diselen))arakan oleh 8okter 4raktek

U&u& yan) &enera,kan ,rinsi,,rinsi, Kedokteran Keluar)a. Klinik 8okter Kluar)a serin)

disertai ruan) rawat ina, se&entara />ne 8ay 5are se+elu& &enda,at te&,at rawat ina,di

?u&ah 9akit ruukan.

8ala& teori ad&inistrasi &anae&en adalah ,roses ,erencanaan ,en)or)anisasian

,en))erak,elaksanaan dan ,en)ontrolan /4lannin) >n)ani:in) Actuatin) 5ontrolin)

terhada, ,eran)kat ad&inistrasi /Man Money Material Mothode. 9ecara sin)kat &anae&en

adalah ,roses &e&-un)sikan ,ran)kat ad&inistrasi a)ar &en)hasilkan satu tar)et /sesuatu yan)

dihara,kan. Manae&en Klinik 8okter Keluar)a adalah ,roses ,erencanaan dan ,en)ontrolan

tena)a sarana ,rasarana dana &etoda ,asar ds+ a)ar &enca,ai tar)et. 9in)katnya &anae&en

Klinik 8okter Keluar)a adalah ,roses &e&-un)sikan ,eran)kat Klinik 8okter Keluar)a a)ar

&enca,ai tar)et yan) dihara,kan."

Prinsip Kedo!teran Keluarga1. 8okter kontak ,erta&a /-irst contact

8okter keluar)a adalah ,e&+eri layanan kesehatan /,rovider yan) ,erta&a kali dite&ui

,asien=klien dala& &asalah kesehatannya.

2. ;ayanan +ersi-at ,ri+adi / ,ersonal care

8okter keluar)a &e&+erikan layanan yan) +ersi-at ,ri+adi den)an &e&,erti&+an)kan

,asien se+a)ai +a)ian dari keluar)a.

6. 4elayanan ,ari,urna / co&,rehensive

8okter keluar)a &e&+erikan ,elayanan &enyeluruh yan) &e&adukan ,ro&osi

kesehatan ,ence)ahan ,enyakit ,en)o+atan dan reha+ilitasi den)an as,ek -isik

,sikolo)is dan social +udaya.


6/21

4elayanan 8okter keluar)a +er,usat ,ada oran)nya /,asientcentered +ukan ,ada

,enyakitnya /diseasescentered.

$. Men)uta&akan ,ence)ahan /,revention -irst

Karena +eran)kat dari ,aradi)&a sehat &aka u,aya ,ence)ahan oleh 8okter keluar)a

dilaksanakan sedini &un)kin.

". Koordinasi

8ala& u,aya &en)atasi &asalah ,asien 8okter keluar)a ,erlu +erkonsultasi den)an

disi,lin il&u lainnya.

7. Kola+orasi

#ila ,asien &e&+utuhkan ,elayanan yan) +erada diluar ko&,etensinya 8okter keluar)a

+ekerasa&a dan &endele)asikan ,en)elolaan ,asiennya ,ada ,ihak lain yan)

+erko&,eten.

@. Fa&ily oriented

8ala& &en)atasi &asalah 8okter keluar)a &e&,erti&+an)kan konteks keluar)a

da&,ak kondisi ,asien terhada, keluar)a dan se+aliknya.

. 5o&&unity oriented

8okter keluar)a dala& &en)atasi &asalah ,asien haruslah teta, &e&,erhatikan da&,ak

kondisi ,asien terhada, ko&unitas dan se+aliknya.

*uuan 4elayanan dokter keluar)a

*uuan ,elayanan dokter keluar)a secara u&u& da,at di+edakan atas dua &aca& yakni '

1. *uuan u&u&

*uuan u&u& ,elayanan dokter keluar)a ,ada dasarnya adalah sa&a den)an tuuan

,elayanan kesehatan secara keseluruhan yakni terwuudnya keadaan sehat +a)i setia,

an))ota keluar)a.

2. *uuan khusus

*uuan khusus ,elayanan dokter keluar)a erat hu+un)annya den)an searah

,erke&+an)an ,elayanan dokter keluar)a di satu ,ihak serta ciriciri ,elayanan dokter

keluar)a di ,ihak lain. *uuan khusus yan) di&aksud adalah ter,enuhinya ke+utuhan

keluar)a akan ,elayanan kedokteran yan) e-ekti- dan e-isien.

Man-aat ,raktek dokter keluar)a adalah se+a)ai +erikut' akan da,at diselen))arakan

,enan)anan kasus ,enyakit se+a)ai &anusia seutuhnya +ukan hanya terhada, keluhan yan)

6


7/21

disa&,aikan akan da,at diselen))arakan ,elayanan ,ence)ahan ,enyakit dan dia&in

kesina&+un)an ,elayanan kesehatan a,a+ila di+utuhkan ,elayanan s,esialis ,en)aturannya

akan le+ih +aik dan terarah teruta&a diten)ahten)ah ko&,leksitas ,elayanan kesehatan saat ini

akan da,at diselen))arakan ,elayanan kesehatan yan) ter,adu sehin))a ,enan)anan suatu

&asalah kesehatan tidak &eni&+ulkan ,el+a)ai &asalah lainnya ika seluruh an))ota keluar)a

ikut serta dala& ,elayanani &aka se)ala keteran)an tentan) keluar)a terse+ut +aik keteran)an

kesehatan atau,un keteran)an keadaan sosial da,at di&an-aatkan dala& &enan)ani &asalah

kesehatan yan) sedan) dihada,i da,at di,erhitun)kan ,el+a)ai -aktor yan) &e&,en)aruhi

ti&+ulnya ,enyakit ter&asuk -aktor sosial dan ,sikolo)is dan akan da,at diselen))arakan

,enan)anan kasus ,enyakit den)an tatacara yan) le+ih sederhana dan tidak +e)itu &ahal dan

karena itu akan &erin)ankan +iaya kesehatan da,at dice)ah ,e&akaian ,el+a)ai ,eralatan

kedokteran can))ih yan) &e&+eratkan +iaya kesehatan."

KE#EHATAN LN$KUN$AN

Kesehatan lin)kun)an te&,at tin))al ,enduduk &eru,akan salah satu dari -aktor risiko

teradinya *#5 &eli,uti '

1. Kepadatan %unian !amar tidur

;uas lantai +an)unan ru&ah sehat harus cuku, untuk ,en)huni di dala&nya artinya luas lantai

+an)unan ru&ah terse+ut harus disesuaikan den)an u&lah ,en)huninya a)ar tidak

&enye+a+kan overload. al ini tidak sehat se+a+ disa&,in) &enye+a+kan kuran)nya

konsu&si oksi)en u)a +ila salah satu an))ota keluar)a terkena ,enyakit in-eksi akan &udah

&enular ke,ada an))ota keluar)a yan) lain.

4ersyaratan ke,adatan hunian untuk seluruh ru&ah +iasanya dinyatakan dala& &2=oran).

;uas &ini&u& ,er oran) san)at relati- ter)antun) dari kualitas +an)unan dan -asilitas yan)

tersedia. Untuk ru&ah sederhana luasnya &ini&u& 10 &2=oran). Untuk ka&ar tidur di,erlukan

luas lantai &ini&u& 6 &2=oran). Untuk &ence)ah ,enularan ,enyakit ,erna,asan arak antara

te,i te&,at tidur yan) satu den)an yan) lainnya &ini&u& 0c&. Ka&ar tidur se+aiknya tidak

dihuni le+ih dari dua oran) kecuali untuk sua&i istri dan anak di +awah 2 tahun. Untuk

&ena&in volu&e udara yan) cuku, di syaratkan u)a lan)itlan)it &ini&u& tin))inya

27$ &.7

2. Penca%a&aan

Untuk &e&,eroleh cahaya cuku, ,ada sian) hari di,erlukan luas endela kaca &ini&u& 20B

luas lantai. Jika ,eletakan endela kuran) +aik atau kuran) leluasa &aka da,at di,asan) )enten)

7


8/21

kaca. 5ahaya ini san)at ,entin) karena da,at &e&+unuh +akteri+akteri ,ato)en di dala&

ru&ah &isalnya +asil *# karena itu ru&ah yan) sehat harus &e&,unyai alan &asuk cahaya

yan) cuku,. 9e&ua enis cahaya da,at &e&atikan ku&an hanya +er+eda dari se)i la&anya

,roses &e&atikan ku&an untuk setia, enisnya. 5ahaya yan) sa&a a,a+ila di,ancarkan &elalui

kaca tidak +erwarna da,at &e&+unuh ku&an dala& waktu yan) le+ih ce,at dari ,ada yan)

&elalui kaca +erwa&a. 4enularan ku&an *# 4aru relati- tidak tahan ,ada sinar &atahari. #ila

sinar &atahari da,at &asuk dala& ru&ah serta sirkulasi udara diatur &aka resiko ,enularan

antar ,en)huni akan san)at +erkuran).7

'. entilasi

Ventilasi &e&,unyai +anyak -un)si. Fun)si ,erta&a adalah untuk &ena)a a)ar aliran

udara didala& ru&ah terse+ut teta, se)ar. al ini +erarti kesei&+an)an oksi)en yan)

di,erlukan oleh ,en)huni ru&ah terse+ut teta, tera)a. Kuran)nya ventilasi akan &enye+a+kan

kuran)nya oksi)en di dala& ru&ah disa&,in) itu kuran)nya ventilasi akan &enye+a+kan

kele&+a+an udara di dala& ruan)an naik karena teradinya ,roses ,en)ua,an cairan dari kulit

dan ,enyera,an. Kele&+a+an ini akan &eru,akan &edia yan) +aik untuk ,ertu&+uhan

+akteri+akteri ,ato)en= +akteri ,enye+a+ ,enyakit &isalnya ku&an *#.Fun)si kedua dari ventilasi itu adalah untuk &e&+e+askan udara ruan)an dari +akteri

+akteri teruta&a +akteri ,ato)en karena di situ selalu teradi aliran udara yan) terus &enerus.

#akteri yan) ter+awa oleh udara akan selalu &en)alir. Fun)si lainnya adalah untuk &ena)a

a)ar ruan)an ka&ar tidur selalu teta, di dala& kele&+a+an (humidity) yan) o,ti&u&.7

). Kondisi ruma%

Kondisi ru&ah da,at &enadi salah satu -aktor resiko ,enularan ,enyakit *#5. Ata,

dindin) dan lantai da,at &enadi te&,at ,erke&+an) +iakan ku&an. ;antai dan dindin)

ya) sulit di+ersihkan akan &enye+a+kan ,enu&,ukan de+u sehin))a akan diadikan

se+a)ai &edia yan) +aik +a)i +erke&+an)+iaknya ku&an Mycro+acteriu& tu+erculos.

*. Kelembaban udara

Kele&+a+an udara dala& ruan)an untuk &e&,eroleh kenya&anan di&ana kele&+a+an

yan) o,ti&u& +erkisar "0B den)an te&,eratur ka&ar 22C D 60C5. Ku&an *# 4aru akan

ce,at &ati +ila terkena sinar &atahari lan)sun) teta,i da,at +ertahan hidu, sela&a

+e+era,a a& di te&,at yan) )ela, dan le&+a+.7

UPA+A PEN,E$AHAN

Ada,un tin)kat ,ence)ahan u&u& terdiri dari'

1. P-/-DAL

8


9/21

Usaha ,ence)ahan ,ri&ordial *# ialah den)an &e&,er+aiki kondisi lin)kun)an.

;in)kun)an adalah se)ala sesuatu +aik -isik +iolo)is &au,un sosial yan) +erada di sekitar

&anusia serta ,en)aruh,en)aruh luar yan) &e&,en)aruhi kehidu,an dan ,erke&+an)an

&anusia. Unsurunsur lin)kun)an adalah se+a)ai +erikut'

Ling!ungan 0isi!

;in)kun)an -isik adalah se)ala sesuatu yan) +erada di sekitar &anusia yan) +ersi-at tidak

+ernyawa &isalnya air tanah kele&+a+an udara suhu an)in ru&ah dan +enda &ati

lainnya.

Ling!ungan iologis

;in)kun)an +iolo)is adalah se)ala sesuatu yan) +ersi-at hidu, se,erti tu&+uh tu&+uhan

hewan ter&asuk &ikroor)anis&e.

Ling!ungan #osial

;in)kun)an sosial adalah se)ala sesuatu tindakan yan) &en)atur kehidu,an &anusia dan

usahausahanya untuk &e&,ertahankan kehidu,an se,erti ,endidikan ,ada tia, individu

rasa tan))un) awa+ ,en)etahuan keluar)a enis ,ekeraan u&lah ,en)huni dan

keadaan ekono&i.

Ling!ungan -uma%

;in)kun)an ru&ah adalah se)ala sesuatu yan) +erada di dala& ru&ah. ;in)kun)an

ru&ah terdiri dari lin)kun)an -isik yaitu ventilasi suhu kele&+a+an lantai dindin) serta

lin)kun)an sosial yaitu ke,adatan ,en)huni.

;in)kun)an ru&ah &enurut W> adalah suatu struktur -isik di&ana oran)

&en))unakannya untuk te&,at +erlindun). ;in)kun)an dari struktur terse+ut u)a se&ua

-asilitas dan ,elayanan yan) di,erlukan ,erlen)ka,an yan) +er)una untuk kesehatan as&ani

dan rohani serta keadaan sosial yan) +aik untuk keluar)a dan individu.;in)kun)an ru&ah yan) sehat da,at diartikan se+a)ai lin)kun)an yan) da,at

&e&+erikan te&,at untuk +erlindun) atau +ernaun) dan te&,at untuk +ersitirahat serta da,at

&enu&+uhkan kehidu,an yan) se&,urna +aik -isik ,sikolo)is &au,un sosial Menurut A4A

/American Public Health Assosiation lin)kun)an ru&ah yan) sehat harus &e&enuhi

,ersyaratan se+a)ai +erikut'

9


10/21

1. Me&enuhi ke+utuhan -isiolo)is

9uhu ruan)an yaitu dala& ,e&+uatan ru&ah harus diusahakan a)ar kontruksinya

sede&ikian ru,a sehin))a suhu ruan)an tidak +eru+ah +anyak dan a)ar

kele&+a+an udara da,at dia)a an)an sa&,ai terlalu tin))i dan terlalu rendah.

Untuk ini harus diusahakan a)ar ,er+edaan suhu antara dindin) lantai ata, dan

,er&ukaan endela tidak terlalu +anyak.

arus cuku, &enda,atkan ,encahayaan +aik sian) &au,un &ala&. 9uatu

ruan)an &enda,at ,eneran)an ,a)i dan sian) hari yan) cuku, yaitu ika luas

ventilasi &ini&al 10 B dari u&lah luas lantai.

?uan)an harus se)ar dan tidak +er+au untuk ini di,erlukan ventilasi yan) cuku,

untuk ,roses ,er)antian udara.

arus cuku, &e&,unyai isolasi suara sehin))a tenan) dan tidak ter)an))u oleh

suarasuara yan) +erasal dari dala& &au,un dari luar ru&ah.

arus ada variasi ruan)an &isalnya ruan)an untuk anakanak +er&ain ruan)

&akan ruan) tidur dll.

Ju&lah ka&ar tidur dan ,en)aturannya disesuaikan den)an u&ur dan enis

kela&innya.

2. 4erlindun)an terhada, ,enularan ,enyakit

arus ada su&+er air yan) &e&enuhi syarat +aik secara kualitas &au,un

kuantitas sehin))a selain ke+utuhan untuk &akan dan &inu& ter,enuhi u)a

cuku, tersedia air untuk &e&elihara ke+ersihan ru&ah ,akaian dan ,en)huninya.

arus ada te&,at &enyi&,an sa&,ah dan W5 yan) +aik dan &e&enuhi syarat

u)a air ,e&+uan)an harus +isa dialirkan den)an +aik.

4e&+uan)an kotoran &anusia dan li&+ah harus &e&enuhi syarat kesehatan yaitu

harus da,at &ence)ah a)ar li&+ah tidak &eresa, dan &en)konta&inasi

,er&ukaan su&+er air +ersih.

*e&,at &e&asak dan te&,at &akan hendaknya +e+as dari ,ence&aran dan

)an))uan +inatan) seran))a dan de+u.

10


11/21


12/21

4e&+erian vaksin #5G +iasanya dilakukan secara ineksi intrader&al=intrakutan /tidak

secara su+kutan ,ada len)an +a)ian atas atau ineksi ,erkutan se+a)ai alternati- +a)i +ayi usia

&uda yan) &un)kin sulit &eneri&a ineksi intrader&al.

9elain ,e&+erian vaksin u,aya &ence)ah ,enularan ,enyakit *#5 antara lain'

1. Menutu, &ulut ,ada waktu +atuk dan +ersin

2. Meludah hendaknya ,ada te&,at tertentu yan) sudah di+eri desin-ektan /air sa+un

6. 3&unisasi #5G di+erikan ,ada +ayi +eru&ur 61< +ulan


13/21

Obat sekunder' %Hiona&id 4araa&inosalisilat 9ikloserin A&ikasin Ka,reo&isin dan

Kana&isin.

Ada 2 kaidah u&u& dala& ,en)o+atan den)an >A* '

1. 8i+erikan +e+era,a &aca& o+at sekali)us tuuannya untuk &ence)ah teradinya

resistensi

2. >+at di+erikan dala& 2 -ase yaitu -ase awal intensi- dan -ase lanutan. Fase intensi-

tuuannya untuk &e&+unuh ku&an se+anyak +anyaknya dan sece,at ce,atnya. Fase

lanutan untuk &en)hilan)kan sisa ku&an dan &ence)ah keka&+uhan.

Disablit& Limitation

Pencega%an (pro3ila!sis" primer

Anak yan) kontak erat den)an ,enderita *#5 #*A /I. 3! &ini&al 6 +ulan

walau,un ui tu+erkulin /. *era,i ,ro-ilaksis dihentikan +ila hasil ui tu+erkulin ulan)

&enadi / atau su&+er ,enularan *# akti- sudah tidak ada.

Pencega%an (pro3ila!sis" se!under

Anak den)an in-eksi *#5 yaitu ui tu+erkulin /I teta,i tidak ada )eala sakit

*#5.4ro-ilaksis di+erikan sela&a " +ulan.

9trate)i 8>*9 /irectly !bserved Treatment "hort#course ,erta&a kali

di,erkenalkan ,ada tahun 1" dan telah dii&,le&entasikan secara &eluas dala& siste&

,elayanan kesehatan &asyarakat. 9a&,ai den)an tahun 2001 @B dari ,o,ulasi

,enduduk da,at &en)akses ,elayanan 8>*9 di ,uskes&as. 9trate)i ini diartikan se+a)ai

,en)awasan lan)sun) &enelan o+at an)ka ,endek oleh ,en)awas ,en)o+atan setia,

hari.

3ndonesia adalah ne)ara high burden dan sedan) &e&,erluas strate)i 8>*9

den)an ce,at karenanya baseline drug susceptibilitydata /89* akan &enadi alat

,e&antau dan indikator ,ro)ra& yan) a&at ,entin). #erdasarkan data dari +e+era,a

wilayah identi-ikasi dan ,en)o+atan *#5 &elalui ?u&ah 9akit &enca,ai 20$0B dari

kasus #*A ,ositi- dan le+ih +anyak la)i untuk kasus #*A ne)ati-. Jika tidak +ekera

sa&a den)an 4uskes&as &aka +anyak ,asien yan) didia)nosis oleh ?9 &e&iliki risiko

tin))i dala& ke)a)alan ,en)o+atan dan &un)kin &eni&+ulkan keke+alan o+at.

13


14/21

Aki+at kuran) +aiknya ,enan)anan ,en)o+atan ,enderita *#5 dan le&ahnya

i&,le&entasi strate)i 8>*9. 4enderita yan) &en)ida, #*A yan) resisten terhada, >A*

akan &enye+arkan in-eksi *#5 den)an ku&an yan) +ersi-at M8? /Multi#drugs

$esistant. Untuk kasus M8?*# di+utuhkan o+at lain selain o+at standard ,en)o+atan

*#5 yaitu o+atfluoro%uinolonse,erti si,ro-loksasin o-loHacin levo-loHacin /hanya

san)at disayan)kan +ahwa o+at ini tidak dianurkan ,ada anak dala& &asa

,ertu&+uhan.

). TE-TE-

-e%abilitation

?eha+ilitasi &eru,akan tin)katan ter,entin) ,en)ontrolan *#5 ter&asuk dala&

,ence)ahan tersier. 8i&ulai den)an dia)nosis kasus +eru,a trau&a yan) &enye+a+kan

usaha ,enyesuaian diri secara ,sikis reha+ilitasi ,en)hi+ur sela&a -ase akut dan

hos,italisasi awal ,asien ke&udian reha+ilitasi ,ekeraan yan) ter)antun) situasi individu.

9elanutnya ,elayanan kesehatan ke&+ali dan ,en))unaan &edia ,endidikan untuk

&en)uran)i cacat sosial dari *#5 serta ,ene)asan ,erlunya reha+ilitasi. *9.

3stilah 8>*9 da,at diartikan se+a)ai ,en)awasan lan)sun) &enelan o+at an)ka ,endek

setia, hari oleh ,en)awas &enelan o+at. *uuannya &enca,ai an)ka kese&+uhan yan) tin))i

&ence)ah ,utus +ero+at &en)atasi e-ek sa&,in) o+at ika ti&+ul dan &ence)ah resistensi.

9e+elu& ,en)o+atan ,erta&a kali di&ulai 8>*9 harus &enelaskan ke,ada ,asien tentan) cara

dan &an-aatnya. 4M> haruslah seseoran) yan) &a&,u &e&+antu ,asien sa&,ai se&+uh

sela&a ena& +ulan dan se+aiknya &eru,akan an))ota keluar)a ,asien yan) dise)aninya.

9ia,a,un da,at &enadi 4M> den)an syarat se+a)ai +erikut'

a. 4M> +ersedia den)an sukarela &e&+antu ,asien *# sa&,ai se&+uh sela&a

,en)o+atan den)an >A* dan &ena)a kerahasiaan ,enderita den)an 3V=A389.

+. 4M> diuta&akan ,etu)as kesehatan teta,i da,at u)a kader kesehatan kader 4KK

atau an))ota keluar)a yan) dise)ani ,asien.

14


15/21

Ada,un tu)as 4M> antara lain'

1. #ersedia &enda,at ,enelasan di klinik

2. Melakukan ,en)awasan terhada, ,asien dala& hal &inu& o+at6. Men)in)atkan ,asien untuk ,e&eriksaan ulan) dahak sesuai adwal yan)

ditentukan


16/21

Kader kesehatan= kader ,osyandu dihara,kan da,at &e&+antu &ene&ukan &asyarakat yan)

terkena *#5.

UP$K

U4GK &eru,akan usaha keluar)a untuk &e&,er+aiki )i:i seluruh an))ota keluar)a

dilaksanakan oleh keluar)a dan &asyarakat den)an kader se+a)ai ,en))erak &asyarakat

&eru,akan +a)ian dari kehidu,an keluar)a seharihari dan secara o,erasional adalah ran)kaian

ke)iatan yan) salin) &endukun) untuk &elaksanakan alih teknolo)i sederhana ke,ada

keluar)a=&asyarakat.

*uuan u&u& dari U4GK adalah untuk &enin)katkan dan &e&+ina keadaan )i:i

an))ota &asyarakat &elalui ,e&+inaan keluar)a a)ar ,enin)katan )i:i &enadi +a)ian dari ,ola

kehidu,an seharihari. 9ecara o,erasional tuuan ini di,erinci &enadi tuuan khusus yaitu

,artisi,asi dan ,e&erataan ke)iatan ,eru+ahan sika, dan ,erilaku yan) &endukun) terca,ainya

,er+aikan )i:i serta ,er+aikan )i:i anak +alita. Keluar)a di+ina &enadi Keluar)a 9adar Gi:i

/Kadar:i.

8i 4osyandu di,erkenalkan +er+a)ai inovasi yan) +erkenaan den)an ,e&eliharaan

kesehatan dan keadaan )i:i +alita i+u ha&il dan &enyusui. Ada,un ke)iatannya adalah

,eni&+an)an anak +alita ,e&+erian ,aket ,ertolon)an )i:i /yan) +erisi Vita&in A dosis tin))i,il :at +esi dan oralit ,e&+erian &akanan ta&+ahan i&unisasi ,e&eriksaan i+u ha&il

,elayanan K# dan ,enyuluhan )i:i.

#istem -u7u!an

Mekanis&e hu+un)an kera yan) &e&adukan satu strata ,elayanan den)an strata

,elayanan kesehatan lain +anyak &aca&nya. 9alah satu di antaranya dikenal den)an na&a

syste& ruukan /referral system 3ndonesia u)a &en)anut syste& ruukan ini se,erti yan) da,at

dilihat dala& 9iste& Kesehatan !asional. 3nilah se+a+nya ,elayanan kesehatan yan) ada di

3ndonesia di+edakan atas +e+era,a strata se,erti &isalnya ?u&ah 9akit yan) di+edakan atas

+e+era,a kelas &ulai dari 8 ,ada tin)kat yan) ,alin) +awah sa&,ai ke kelas A ,ada tin)kat

yan) ,alin) atas.

16


17/21

Ada,un yan) di&aksud den)an syste& ruukan di 3ndonesia se,erti yan) telah

diru&uskan dala& 9K Menteri Kesehatan ?3 !o. 62 tahun 172 ialah suatu syste&

,enyelen))araan ,elayanan kesehatan yan) &elaksanakan ,eli&,ahan tan))un) awa+ ti&+al

+alik terhada, satu kasus ,enyakit atau &asalah kesehatan secara vertical dala& arti dari unit

yan) +erke&a&,uan kuran) ke,ada unit yan) le+ih &a&,u atau secara hori:ontal dala& arti

unitunit yan) setin)kat ke&a&,uannya.6

Maca& ruukan yan) +erlaku di 3ndonesia telah ,ula ditentukan. 9iste& Kesehatan !asional

&e&+edakannya atas dua &aca& yakni'

1. ?uukan kesehatan

?uukan ini teruta&a dikaitkan den)an u,aya ,ence)ahan ,enyakit dan ,enin)katan deraat

kesehatan. 8en)an de&ikian ruukan kesehatan ,ada dasarnya +erlaku untuk ,elayanan

kesehatan &asyarakat /public health services. ?uukan kesehatan di+edakan atas ti)a &aca&

yakni ruukan teknolo)i sarana dan o,erasional.

2. ?uukan &edic

?uukan ini teruta&a dikaitkan den)an u,aya ,enye&+uhan ,enyakit serta ,e&ulihan kesehatan.

8en)an de&ikian ruukan &edic ,ada dasarnya +erlaku untuk ,elayanan kedokteran /medical

services. 9a&a halnya den)an ruukan kesehatan ruukan &edic ini di+edalan atas ti)a &aca&

yakni ruukan ,enderita ,en)etahuan dan +ahan+ahan ,e&eriksaan.

A,a+ila syste& ruukan ini da,at terlaksanan da,at dihara,kan terci,tanya ,elayanan kesehatan

yan) &enyeluruh dan ter,adu. #e+era,a &an-aat u)a akan di,eroleh yan) ika ditinau dari

unsur ,e&+entuk ,elayanan kesehatan terlihat se+a)ai +erikut'

1. 8ari sudut ,e&erintah se+a)ai ,enentu ke+iakan

Jika ditinau dari sudut ,e&erintah se+a)ai ,enentu ke+iakan kesehatan /policy

ma%er &an-aat yan) akan di,eroleh antara lain'

a. &e&+antu ,en)he&atan dana karena tidak ,erlu &enyediakan +er+a)ai &aca&

,eralatan kedokteran ,ada setia, sarana kesehatan

+. &e&,erelas syste& ,elayanan kesehatan karena terda,at hu+un)an kera antara

+er+a)ai sarana kesehatan yan) tersedia

c. &e&udahkan ,ekeraan ad&inistrasi teruta&a ,ada as,ek ,erencanaan.

2. 8ari sudut &asyarakat se+a)ai ,e&akai asa ,elayanan

17


18/21

Jika ditinau dari sudut &asyarakat se+a)ai ,e&akai asa ,elayanan /health consumer

&an-aat yan) akan di,eroleh antara lain'

a. &erin)ankan +iaya ,en)o+atan karena da,at dihindari ,e&eriksaan yan) sa&a

secara +erulan)ulan)

+. &e&,er&udah &asyarakat dala& &enda,atkan ,elayanan karena telah diketahui

den)an elas -un)si dan wewenan) setia, sarana ,elayanan kesehatan.

6. 8ari sudut kalan)an kesehatan se+a)ai ,enyelen))ara ,elayanan kesehatan

Jika ditinau dari sudut kalan)an kesehatan se+a)ai ,enyelen))ara ,elayanan

kesehatan /health provider &an-aat yan) akan di,eroleh antara lain'

a. &e&,erelas enan) karier tena)a kesehatan den)an +er+a)ai aki+at ,ositi-

lainnya se,erti se&an)at kera ketekunan dan dedikasi

+. &e+antu ,enin)katan ,en)etahuan dan ketera&,ilan yakni &elalui kerasa&a

yan) teralin

c. &e&udahkan dan atau &erin)ankan +e+an tu)as karena setia, sarana kesehatan

&e&,unyai tu)as dan kewai+an tertentu.

4ada ,elayanan kesehatan terda,at ,ro)ra& ,e&+erantasan ,enyakit &enular *#5.

*uuan dari ,ro)ra& ini adalah untuk &enurunkan an)ka kesakitan dan ke&atian tu+erculosis

,aru den)an &e&utuskan rantai ,enularan &elalui u,aya ,en)o+atan ,enderita &enular sa&,ai

se&+uh. Ke)iatannya terdiri dari ,en)a&atan e,ide&iolo)i dan tindakan ,e&e+rantasan

,enilaian ,en)o+atan ruukan ,enderita dan ,enyuluhan kesehatan. 4ada ke)iatan ,en)a&atan

e,ide&iolo)i ,enderita *#5 yan) dite&ukan +aik ,ada kunun)an dala& )edun) &au,un luar

)edun) ,uskes&as harus dicatat dan dila,orkan ke,ada ,uskes&as yan) +erlaku. 9etua,

,enderita tersan)ka *#5 yan) +eru&ur 1$ tahun keatas harus di,eriksa dahaknya se+anyak ti)a

kali +erturut turut dala& se&in))u. #ila ,e&eriksaan ti)a kali +erturut turut tidak dite&ukan

#*A ,enderita tersan)ka itu harus +erada dala& ,en)awasan dan dianurkan ke&+ali se+ulan

ke&udian untuk ,e&eriksaan dahak la)i. #ila ,ada dahaknya dite&ukan #*A harus dielaskan

tentan) ,en)o+atan yan) harus dialaninya.

;alu setelah &elakukan ,endekatan e,ide&iolo)i dan ,en)o+atan dilakukanlah ,enilaian

,en)o+atan. Untuk &enilai ke+erhasilan setia, taha, ,en)o+atan dan setelah selesai ,en)o+atan

,erlu di,eriksa dahaknya ,ada awal +ulan 3V dan ,ada akhir &asa ,en)o+atan +ulan ke V3. #ila

18


19/21

,ada ,e&eriksaan dahak di te&ukan #*A harus dilakukan +iakan dahak. #ila +iakan tidak

tu&+uh +erarti #*A yan) dite&ukan adalah Myco+acteriu& tu+erculosis yan) &ati. #ila +iakan

tu&+uh harus dilakukan ,e&eriksaan keke+alan ku&an den)an >A* ,aduan an)ka yan)

di)unakan. 4enderita diyatakan se&+uh +ila ,ada akhir &asa ,en)o+atan tidak dite&ukan #*A

,ada ,e&eriksaan dahaknya sela&a ti)a kali +erturut turut dala& se&in))u. 4en)o+atan

dinyatakan )a)al +ila ,ada akhir &asa ,en)o+atan dite&ukan #*A. #ila ,ada akhir &asa

,en)o+atan ,e&eriksaan dahak secara &ikrosko,is &e&+erikan hasil #*A ,ositi- dan

+iakannya tu&+uh ta,i ,e&eriksaan keke+alan ku&an &e&,erlihatkan ku&an &asih sensiti-

terhada, o+at an)ka ,endek &aka ,en)o+atan diulan)i ke&+ali awal de)a+ &en))unakan o+at

an)ka ,endek. #ila ,ada akhir ,en)o+atan ,e&eriksaan dahak secara &ikrosko,ik &e&+erikan

hasil #*A ,ositi- dan +iakannya tu&+uh dan ,e&eriksaan keke+alan ku&an &e&,erlihatkan

ku&an sudah ke+al terhada, ,anduan o+at an)ka ,endek &aka ,en)o+atan dinyatakan )a)al

dan ,enderita harus diruuk ke unit ,elayanan kesehatan yan) le+ih ahli.

;alu keti)a adalah ke)iatan &eruuk ,enderita. 3ndikasi ruukan adalah ,enderita yan)

dala& ,e&eriksaan dahak +erkala telah &enunukan teradinya konvesi na&un keluhan teta, ada

dan keadaan u&u& se&akin +erat. ;alu u)a ,ada ,enderita yan) &en)ala&i ke)a)alan

,en)o+atan disertai den)an keke+alan ku&an terhada, salah satu atau +e+era,a o+at anti

tu+erculosis yan) ,ernah di,akai. *aha, yan) terakhir adalah ,enyuluhan kesehatan. 4entin)nya

,enyuluhan kesehatan harus di&en)erti dan d,aha&i secara &endala& oleh ,etu)as kesehatan

karena u,aya ini +erhu+un)an den)an ,erilaku &anusia dan &asyarakat.

KE#PULAN

*#5 adalah suatu in-eksi +akteri &enular yan) dise+a+kan oleh Mycobacterium

tuberculosis yan) uta&a &enyeran) or)an ,aru &anusia. *#5 &eru,akan salah satu ,ro+le&

uta&a e,ide&iolo)i kesehatan didunia. A)ent ost dan ;in)kun)an &eru,akan -aktor ,enentu

yan) salin) +erinteraksi. Menin)katnya an)ka ,enderita *#5 dise+a+kan +er+a)ai -aktor

diantaranya karakteristik de&o)ra-i keluar)a social ekono&i sika, keluar)a itu sendiri se,erti

ketidaktahuan akan aki+at ko&,likasi dan cara &erawat an))ota keluar)anya yan) &enderita

*#5 di ru&ah dan sika, ,enderita *#5. Faktor lain yan) +er,en)aruh adalah ,en)etahuan

keluar)a yan) kuran) tentan) ,enyakit *#5 se,erti ,enye+a+ aki+at dan ko&,likasinya

19


20/21

sehin))a &enye+a+kan keluar)a dan ,enderita *#5 kuran) ter&otivasi untuk +ero+at yan)

+eraki+at teradinya ,enularan dala& keluar)a.

4ence)ahan terhada, in-eksi *#5 se+aiknya dilakukan sedini &un)kin yan) terdiri dari

,ence)ahan ,ri&er sekunder dan tersier.

Da3tar Pusta!a

1. *i&&reck *5. %,ide&iolo)i. Jakarta' 4ener+it #uku Kedokteran %G5 200$.

2. Widoyono. *u+erkulosis 4aru. 3n' 4enyakit *ro,is %,ide&iolo)i 4enularan 4ence)ahan

dan 4e&+erantasannya. Jakarta' 4ener+it %rlan))a 200@. hal' 1621

6. A:war A:rul. 4en)antar ad&inistrasi kesehatan. %disi ke6. Jakarta' #inaru,a Aksara

200". hal'10


21/21

@. Wels+y 48. 4e&eriksaan -isik dan ana&nesis klinis. Jakarta' 4ener+it #uku Kedokteran

%G5 2010.

21

tbc pda keluarga

Documents