tbc lecture
TRANSCRIPT
![Page 1: Tbc Lecture](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/55cf9476550346f57ba22cc5/html5/thumbnails/1.jpg)
H. Oma Rosmayudi dr. Sp.A(K)
![Page 2: Tbc Lecture](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/55cf9476550346f57ba22cc5/html5/thumbnails/2.jpg)
KASUS
T, anak laki-laki, 2 tahun, BB 13 kg, dibawa ibunya ke Puskesmas karena sering batuk (terutama malam), ada benjolan dilehernya. Ibunya takut T menderita TBC karena sejak usia 1 tahun T diasuh oleh wanita yang menderita batuk kronis.
![Page 3: Tbc Lecture](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/55cf9476550346f57ba22cc5/html5/thumbnails/3.jpg)
Hasil Pemeriksaan : T tidak tampak sakit, gizi baik, dileher terdapat 1 benjolan diameter 6mm, bulat padat & mudah digerakkan. Jantung paru normal; Hb 13 gr%, Lekosit 6000/mm3, LED 10/15; Test tuberkulin 6mm; Sinar-X- Thorax menunjukkan gambaran bronkhitis.
Apakah T TBC ?
![Page 4: Tbc Lecture](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/55cf9476550346f57ba22cc5/html5/thumbnails/4.jpg)
PENYAKIT TBC PADA ANAK
SAMA DGN ETIOLOGI TBC-DEWASA MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
COMPLEX M. TUBERCULOSIS, M. BOVIS, M. MICROTI,
M. CANETTI, M. AFRICANUM OBLIGATE AEROB NON-MOTILE, NON-SPOREFORMING UKURAN (1-10)x(0,2-0,6)µm TAHAN ASAM, TUMBUH LAMBAT
ETIOLOGI :
![Page 5: Tbc Lecture](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/55cf9476550346f57ba22cc5/html5/thumbnails/5.jpg)
MELALUI “DROPLET-INFECTION” : PERCIKAN LUDAH <10µm YANG
MENYEMBUR DGN BATUK, BERSIN PENDERITA TBC-PARU-DEWASA DGN BTA POSITIF PADA SPUTUMNYA.
JARANG SEKALI MELALUI CIUMAN ATAU KONTAK SEKRET.
PENULARAN
![Page 6: Tbc Lecture](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/55cf9476550346f57ba22cc5/html5/thumbnails/6.jpg)
SUMBER PENULARAN PENDERITA TB PARU DEWASA DENGAN
SPUTUM BTA (+), KAVERNOSUS ANAK DGN TB PARU (usia < 8 thn )
BIASANYA TIDAK MENULAR, KECUALI :○ TB BRONKUS○ TB KAVERNOSUS
KARENA : - SPUTUM SEDIKIT - SPUTUM DITELAN - SPUTUM TIDAK/HANYA
SEDIKIT MENGANDUNG M.TBC
![Page 7: Tbc Lecture](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/55cf9476550346f57ba22cc5/html5/thumbnails/7.jpg)
PENULARAN BIASANYA TERJADI APABILA : KONTAK ERAT (SERUMAH, SERING
KETEMU, DIRUANGAN TERTUTUP, DST) BERHADAP-HADAPAN PADA WAKTU
PENDERITA BATUK ADA M.TBC YG SAMPAI KE ALVEOLI
(TERBAWA PARTIKEL UKURAN < 5µm)
![Page 8: Tbc Lecture](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/55cf9476550346f57ba22cc5/html5/thumbnails/8.jpg)
BILA ADA 1-2 M.TBC YG SAMPAI DI ALVEOLI, SELANJUTNYA ADA 4 KEMUNGKINAN YG TERJADI :• M.TBC CEPAT DIBUNUH DAN DIBUANG/ DIBERSIHKAN
DARI JARINGAN PARU• INFEKSI LATEN (ATAU KRONIK)• ANAK MENDERITA TBC PRIMER YG KEMUDIAN
SEMBUH ATAU PROGRESIVE DALAM TEMPO CEPAT• MENDERITA SAKIT BEBERAPA TAHUN KEMUDIAN
KARENA REAKTIVASI INFEKSI LATENT
BILA TIDAK ADA MASALAH KESEHATAN (AIDS, GIZI KURANG,DST), HANYA 5-10% ANAK YANG TERKENA INFEKSI AKAN MENDERITA PENYAKIT TBC
PATOGENESIS
![Page 9: Tbc Lecture](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/55cf9476550346f57ba22cc5/html5/thumbnails/9.jpg)
APABILA M.TBC TIDAK DPT DIBUNUH OLEH MAKROFAG ALVEOLAR M.TBC MEMBIAK DIDALAM MAKROFAG, DAN MEMBUNUH MAKROFAG TSB.MAKROFAG YG TERINFEKSI (MENANGKAP) M.TBC MEMPRODUKSI SITOKIN DAN CHEMOKIN YG AKAN MENARIK SEL FAGOSIT (MONOSIT, MAKROFAG ALVEOLAR LAIN, NEUTROFIL YG MEMBENTUK “NODULAR GRANULOMATOUS STRUCTURE” YG DISEBUT TUBERKEL)
![Page 10: Tbc Lecture](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/55cf9476550346f57ba22cc5/html5/thumbnails/10.jpg)
SEBELUM “CELL MEDIATED IMMUNE (CMI)” TERBENTUK (BIASANYA 2-12, RATA-RATA 6-8 MINGGU SETELAH M.TBC MASUK), M.TBC MEMBIAK (MEMBELAH DIRI) TERUS KARENA JUMLAHNYA MEMBLUDAK, ADA SEBAGIAN YG TERBAWA ALIRAN DARAH (TRANSIENT BACTERIEMIA) KE ORGAN TUBUH DILUAR PARU, TERUTAMA YG KAYA PEMBULUH DARAH, SEPERTI OTAK, PERIKARDIUM, GINJAL, TULANG SENDI DST. M.TBC YG TERSANGKUT DI ORGAN YBS MEMBENTUK TUBERKEL DISANA MENJADI CIKAL BAKAL PENYAKIT TBC DI ORGAN YBS.
![Page 11: Tbc Lecture](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/55cf9476550346f57ba22cc5/html5/thumbnails/11.jpg)
JIKA REPLIKASI M.TBC DI FOKUS PRIMER TIDAK TERKENDALI TUBERKEL MEMEBESAR, DAN M.TBC TERBAWA ALIRAN LIMFE SAMPAI DI KELENJAR LIMFE REGIONAL KOMPLEKS PRIMER (=GHON COMPLEX) TBC PARU PRIMER.
![Page 12: Tbc Lecture](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/55cf9476550346f57ba22cc5/html5/thumbnails/12.jpg)
APABILA REPLIKASI M.TBC TIDAK TERKENDALI (KRN KONDISI HOSPES LEMAH AKIBAT AIDS, GIZI BURUK, DST), SETELAH CMI TERBENTUKPUN DAPAT TERJADI PENYEBARAN HEMATOGEN TB MILIER DI PARU (Pada Sinar X Paru tampak bintik-bintik yg tersebar diseluruh paru), HEPAR, OTAK, DST.DILUAR PENYEBARAN HEMATOGEN, DAPAT JUGA TJD KOMPLIKASI KARENA KELENJAR LIMFE DI HILI MENEKAN DINDING BRONKUS PENYEMPITAN LUMEN BRONKUS KRN TEKANAN DARI LUAR WHEEZING PERSISTEN.
![Page 13: Tbc Lecture](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/55cf9476550346f57ba22cc5/html5/thumbnails/13.jpg)
SELAIN MENYEBABKAN OBSTRUKSI, TEKANAN PADA DINDING DPT MENYEBABKAN EROSI DINDING JARINGAN KASEOUS, SEL MATI, DAN ISI KELENJAR LIMFE LAIN MASUK KE LUMEN BRONKUS MENYUMBAT ATAU TERDORONG KE DISTAL PNEUMONIA.
![Page 14: Tbc Lecture](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/55cf9476550346f57ba22cc5/html5/thumbnails/14.jpg)
I. TBC-PARU : I.1 TBC PRIMER (TANPA KOMPLIKASI)- FOKUS PRIMER DI PERIFER PARU- LIMFANGITIS- LIMFADENITIS DI HILUS ATAU
PARATRAKEAL
I.2 TBC-PRIMER PROGRESSIF DISEBUT SUB-PRIMER =
KOMPLIKASI TBC PRIMER - PENYEBARAN FOKUS PRIMER
COIN SHADOW - PENYEBARAN HEMATOGEN
TBC MILIER PLEURITIS EKSUDATIVA- PENYEBARAN BRONKOGENIK PNEUMONIA, ATELEKTASIS,
EMFISEMA
TBC PADA ANAK
![Page 15: Tbc Lecture](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/55cf9476550346f57ba22cc5/html5/thumbnails/15.jpg)
TBC-EKSTRA PARU AKIBAT PENYEBARAN “TRANSIENT
BACTERIEMIA” dan/atau TB MILIER : MENINGOENSEFALITIS,POTT’S DISEASE, COXITIS, PERICARDITIS, TBC ABDOMEN, LIMFADENITIS COLLI, GINJAL, DST.
WALLGREN’S TIME TABLE : TB MILIER/ MENINGITIS 6 BLN I, TB PLEURA 12 BLN I, GINJAL > THN V.
![Page 16: Tbc Lecture](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/55cf9476550346f57ba22cc5/html5/thumbnails/16.jpg)
SEBAGIAN BESAR KASUS TBC ANAK “ASYMPTOMATIC” SEBAGIAN BESAR DARI YANG “SYMPTOMATIC”,
GEJALANYA HANYA GEJALA UMUM : PENURUNAN NAFSU MAKAN, PENURUNAN BERAT BADAN/ GANGGUAN PERTUMBUHAN, DEMAM
BATUK BUKAN GEJALA PATOGNOMONIS, HANYA DIJUMPAI BILA BRONKUS TERTEKAN ATAU BRONKOGENIK (TERMASUK PNEUMONIA TB)
GEJALA KHAS; CONJUNGTIVITIS PHLYCTENULARIS, ERYTHEMA NODUSUM, SCROPHULODERMA, POTT’S DISEASE, COXITIS, KELAINAN PLEURA/ SEREBROSPINALIS
GEJALA/TANDA KLINIS
![Page 17: Tbc Lecture](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/55cf9476550346f57ba22cc5/html5/thumbnails/17.jpg)
LEBIH SULIT DARI DIAGNOSIS TBC DEWASA BAKU EMAS DIAGNOSIS TBC (YAITU
DITEMUKANNYA M.TBC PADA JARINGAN ATAU SEKRET -SPUTUM-) SULIT DAN BANYAK FALS NEGATIPNYA
GEJALA/TANDA KLINIS,LAB.RUTIN, GAMBARAN SINAR-X TORAK TIDAK ADA YG PATOGNOMONIS
HASIL TEST TUBERKULIN POSITIP HANYA MENUNJUKKAN PERNAH KENA INFEKSI (BUKAN PENYAKIT) M.TBC
DIAGNOSIS
![Page 18: Tbc Lecture](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/55cf9476550346f57ba22cc5/html5/thumbnails/18.jpg)
PEMERIKSAAN SPUTUM (SEKRET PARENKIM-DINDING BRONKI YG TERKENA
PENYAKIT TBC)
PENDERITA ANAK DEWASA
JENIS KELAINAN KEL.LYMF> KAVERNE
JUMLAH M.TBC SEDIKIT BANYAK
HUB. DG. BRONKI (-) (+)
JUMLAH SPUTUM SEDIKIT & DITELAN
BANYAK
BAHAN PEMERIKSAAN CAIRAN
LAMBUNGSPUTUM
PENGAMBILAN BAHANSULIT
INVASIFHARUS DI RS
LEBIH MUDAHNON INVASIF
DIRUMAH
![Page 19: Tbc Lecture](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/55cf9476550346f57ba22cc5/html5/thumbnails/19.jpg)
SUSPECT
PROBABLE
CONFIRMED
KLASIFIKASI TBC MENURUT WHO
![Page 20: Tbc Lecture](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/55cf9476550346f57ba22cc5/html5/thumbnails/20.jpg)
SISTEM SKORING DARI DEPKES
PARAMETER 0 1 2 3
KONTAK TB T’JELAS - LAP.KLRG BTA(+)
UJI TUBERKULIN NEGATIF - - > 10mm
ST.GIZI - BB/U<80% <60% -
DEMAM TAK JELAS
- > 2 mgg - -
BATUK KRONIK - > 3 mgg - -
KELENJAR ->1 cm> 1
- -
TULANG/SENDI - BENGKAK - -
FOTO TORAKSNORMAL/
KEL.T’JLSSUGESTIF
TBC- -
![Page 21: Tbc Lecture](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/55cf9476550346f57ba22cc5/html5/thumbnails/21.jpg)
DASAR TEORITIS REAKSI HIPERSENSITIVITAS MASUKNYA ANTIGEN (PPD) UNTUK KESEKIAN
KALINYA MENGUNDANG SEL-SEL INFLAMASI KETEMPAT MASUKNYA ANTIGEN PENEBALAN (INDURASI) KULIT DI TEMPAT SUNTIKAN YG UKURAN MAKSIMALNYA TJD PADA 48-72 JAM SETELAH SUNTIKAN
HASIL DIBACA DG MERABA (PALPASI) PAKAI TANGAN ATAU BALL-POINT (METODA SOKKAL)
TEST TUBERCULINE = TEST PPD (PURIFIED PROTEIN DERIVATIVES) = TEST MANTOUX
![Page 22: Tbc Lecture](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/55cf9476550346f57ba22cc5/html5/thumbnails/22.jpg)
HASIL 0-4 mm NEGATIP
5-9 mm POSITIP MERAGUKAN KRN HTM,BCG,
KESALAHAN TEKNIS, ATAU KUALITAS PPD
> 10 mm POSITIP ARTI HASIL POSITIP : PERNAH KENA INFEKSI
TANPA SAKIT, SEDANG SAKIT, PERNAH SAKIT TAPI SUDAH SEMBUH, PERNAH BCG/HTM.
ARTI NEGATIP : BELUM INFEKSI, MASA INKUBASI, ALERGI
![Page 23: Tbc Lecture](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/55cf9476550346f57ba22cc5/html5/thumbnails/23.jpg)
1. MASA INKUBASI
2. PENYIMPANAN / PENYUNTIKAN SALAH
3. INTERPRETASI SALAH
4. SAKIT TBC BERAT (TBC MILIER / MENINGITIS)
5. SAKIT CAMPAK, RUBELLA, VARICELLA, INFLUENZA, HIV/AIDS
6. IMMUNOKOMPETENSI SELULAR A.L. KRN PEMAKAIAN STEROID
HASIL NEGATIP PALSU TEST MANTOUX
![Page 24: Tbc Lecture](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/55cf9476550346f57ba22cc5/html5/thumbnails/24.jpg)
7. DEFISIENSI KOMPLEMEN
8. DEMAM
9. LEKOSITOSIS
10. MALNUTRISI
11. SARKOIDOSIS
12. PSORIASIS
13. JEJUNOILEAL BYPASS
14. PPD TERKENA SINAR ULTRAVIOLET
15. UREMIA
16. DEFISIENSI PERNISIOSA
![Page 25: Tbc Lecture](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/55cf9476550346f57ba22cc5/html5/thumbnails/25.jpg)
1. CHEMOPROFILAKSIS DG INH 10 mg/kg/hr (DOSIS TUNGGAL) SELAMA 6 BULAN UNTUK :
1.1 KENA INFEKSI TANPA SAKIT
1.2 BELUM KENA INFEKSI TAPI DALAM KEADAAN TERANCAM TERINFEKSI (ADA
KONTAK ERAT)
2. TERAPI OAT UNTUK YG SUDAH SAKIT ADA 2 FASE :
2.1 FASE INTENSIF (2 BLN DG RHZ)
2.2 FASE PEMELIHARAAN (4 BLN DG RH)
PENGOBATAN TBC PADA ANAK
![Page 26: Tbc Lecture](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/55cf9476550346f57ba22cc5/html5/thumbnails/26.jpg)
DOSIS OAT
DOSIS HARIAN(mg/KgBB/Hari)
DOSIS MAKSIMAL(mg/Hari)
ISONIAZID (H) 5-15 300
RIFAMPISIN (R) 10-20 600
PIRAZINAMID (Z) 15-30 2000
ETHAMBUTOL (E) 15-20 1250
STREPTOMISIN (S) 15-40 1000
![Page 27: Tbc Lecture](https://reader033.vdokumen.com/reader033/viewer/2022061609/55cf9476550346f57ba22cc5/html5/thumbnails/27.jpg)
H : Hepatitis, neuritis perifer, hipersensitivitas.
R : Gastrointestinal, reaksi kulit, hepatitis, thrombositopenia, peningkatan enzim
hati.
Z : Toksisitas hati, artalgia, gastrointestinal
E : Neuritis optik
S : Ototoksik, Nefrotoksik
EFEK SAMPING OAT