preskes btkv 12022016
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Preskes BTKV 12022016
1/14
Presentasi Kasus Bedah Thorak dan Kardiovaskular
SEORANG PEREMPUAN USIA 24 TAUN !ENGAN "ONTUSIO
PU#MONUM !EKSTRA ET SINISTRA$ "#OSE %RAKTUR "OSTAE &II
#ATERA# !EKSTRA$ "#OSE %RAKTUR "OSTA &III$ I' SEGMENTA#
!EKSTRA$ "#OSE %RAKTUR "OSTA
I&$ & #ATERA# SINISTRA$ TENSION PNEUMOTORAKS
!EKSTRA$ PNEUMOTORAKS SINISTRA !AN EM%ISEMA
SUBKUTIS
Periode ( )) * )+ %e,ruari 2-).
Oleh(
/inda Ais0ah Pan1aitan G)4))-3
Pe,i,in5(
dr6 !ara7an Isail$ S86 BTK&
KEPANITERAAN K#INIK I#MU BE!A
%AKU#TAS KE!OKTERAN UNS9 RSU! !R6 MOE/AR!I
SURAKARTA
2-).
-
7/24/2019 Preskes BTKV 12022016
2/14
BAB I
STATUS PASIEN
A6 ANAMNESIS
)6 Identitas Pasien
Nama : Nn. DT
Umur : 24 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Mojolaban, Suoharjo
Nomor !M : "# $2 %# &"
M!S : $" Januari 2"#'
Tan((al Pemerisaan : ## )ebruari 2"#'
26 Keluhan Utaa
Sesa napas setelah e*elaaan
+6 Ri7a0at Pen0akit Sekaran5
Pasen +atan( e !SDM +en(an eluhan sesa napas seja $ jam
SM!S. Sesa napas +irasaan oleh pasien setelah pasien men(alami
e*elaaan. Ketia pasien se+an( men(en+arai motor +en(an men(enaan
helm stan+ar, pasien +ijambret. Tas pasien +iambil +an emu+ian pasien
terjatuh e sampin( anan, +en(an ba(ian +a+a pasien terbentur oleh
pembatas jembatan. Setelah itu pasien merasaan neri pa+a ba(ian +a+a
+an emu+ian pasien merasa sesa napas. Saat eja+ian, pasien
menan(al a+ana pin(san, ejan(, mual, muntah, atau pan+an(an abur.
Kemu+ian, pasien +iba-a oleh penolon( e Pusesmas Mojolaban
+an +ilauan pera-atan lua pa+a +a(u +an ai pasien. alu pasien
+iruju e !SDM.
2
-
7/24/2019 Preskes BTKV 12022016
3/14
46 Ri7a0at Pen0akit !ahulu
!i-aat DM : +isan(al
!i-aat hipertensi : +isan(al
!i-aat sait jantun( : +isan(al
!i-aat sait paru/paru : +isan(al
!i-aat mon+o : +isan(al
!i-aat trauma : +isan(al
:6 Ri7a0at Pen0akit Keluar5a
!i-aat DM : +isan(al
!i-aat hipertensi : +isan(al
!i-aat sait jantun( : +isan(al
!i-aat sait paru/paru : +isan(al
.6 Ri7a0at Ke,iasaan
!i-aat nutrisi : Pasien maan $ 0 # hari 1 # ali maan
seitar #" sen+o nasi +en(an saur +an
lau, lbih serin( protein nabati.
Pasien minum seitar #/#, liter +alam
sehari
!i-aat meroo3alohol : +isan(al
!i-aat olahra(a : jaran( berolahra(a
!i-aat A : # 0 sehari, onsistensi pasta, -arna unin(
!i-aat AK : 4/5 ali sehari
36 Ri7a0at Sosial Ekonoi
Pasien tin((al bersama e+ua oran( tua +an 2 oran( sau+arana.
Pasien berobat +i !SDM +en(an 6asilitas PJS elas 777.
3
-
7/24/2019 Preskes BTKV 12022016
4/14
B6 PEMERIKSAAN %ISIK
)6 Priar0 Surve0
a. Airway : ebas
b. Breathing
7nspesi : Jejas 89 hematom pa+a +a+a anan ba(ian ba-ah.
;e+em 89 pa+a +a+a ba(ian ba-ah. Perna6asan
2%03menit, Para+o0al breathin( 89 pa+a +a+a
anan.
Palpasi : repitasi 89 pa+a lapan( +a+a anan +an iri
sampai e ba(ian leher. Neri tean 89 pa+a
seluruh lapan( +a+a
Perusi : ir*ulation : Teanan +arah #""35' mm
-
7/24/2019 Preskes BTKV 12022016
5/14
h. eher : JP ti+a menin(at, pembesaran tiroi+ 8/,
pembesaran lim6ono+i 8/
i. Thoras : bentu normo*hest, retrasi 8/. >e1as
-
7/24/2019 Preskes BTKV 12022016
6/14
+6 Status #okalis
!e(io thoras sinistra
7nspesi : Jejas 89 hematom pa+a +a+a anan ba(ian ba-ah.
;e+em 89 pa+a +a+a ba(ian ba-ah. Perna6asan
2%03menit. Para+o0al breathin( 89 pa+a +a+a anan.
Palpasi : repitasi 89 pa+a lapan( +a+a anan +an iri sampai e
ba(ian leher. Neri tean 89 pa+a seluruh lapan( +a+a.
"6 ASSESSMENT I
#. Suspe pneumothoras +estra et sinistra
2. Suspe multiple 6ratur *osta
$. Suspe em6isema subutis
!6 P#ANNING I
#. ;2$ lpm
2. 7n6us ! 2" tpm
$. 7nj. >e6tria0one # (324 jam
4. 7nj etorola* #m(3%jam
. 7nj raniti+in " (ram3#2 jam
'. !ont(en thora0
5. >e lab +arah3A?D
E6 PEMERIKSAAN PENUN>ANG
#. !a+iolo(i
!ont(en thora0 8$" Januari 2"#' +i !S Dr Moe-ar+i
6
-
7/24/2019 Preskes BTKV 12022016
7/14
%oto thora@ AP (
>or : besar +an bentu normal
Pulmo : tampa opasitas +i para*ar+ial anan +an iri, tampa olaps
paru anan, tampa area lus*ent a=asuler +i haemothoras anan.
Tampa penebalan pleura anan iri atas.
Sinus >ostophreni*us anan +an iri tajam
ontusio paru bilateral +en(an e6usi pleura bilateral suspe*t
hematothoras
$. )ra*ture omplit *osta % posterior anan, 6ratur se(mental *osta &
posterior anan +an 6ratur *osta 5 lateral iri
7
-
7/24/2019 Preskes BTKV 12022016
8/14
4. @m6isema subutis
2. Pemerisaan laboratorium +arah 8$" Januari 2"#' +i !S Dr Moe-ar+i
Peeriksaan asil Satuan Ru1ukan
eatolo5i Rutin
reatinin ".4 M(3+l ",& #,$
Ureum )3 M(3+l F "
Ele;trolit
Natrium +arah #$5 Mmol3 #$' #4
Kalium +arah 4.4 Mmol3 $,$ ,#
>hlori+a +arah ##5 Mmol3 &% #"'Analisa 5as darah
P< 5.$$" 5,$#"/5,42"
@ /4. Mmpl3 /2/9$
P>;2 4#." mm
-
7/24/2019 Preskes BTKV 12022016
9/14
G6 P#ANNING II
1. ;2$ lpm
2. 7n6us ! 2" tpm
3. 7nj. >e6tria0one # (324 jam
. 7nj. etorola* #m(3%jam
!. 7nj. raniti+in " (ram3#2 jam
". Pro pemasan(an chest t#be+estra et sinistra 9 HSD
$. A?D post pemasan(an chest t#be
%. !ont(en Thoras post pemasan(an chest t#be
6 PEMERIKSAAN PENUN>ANG
-
7/24/2019 Preskes BTKV 12022016
10/14
%oto thora@ AP (
>or : besar +an bentu normal
Pulmo : tampa opasitas +i para*ar+ial anan +an iri.Tampa penebalan pleura anan iri atas.
Sinus >ostophreni*us anan +an iri tajam
posterior anan +an iri
Kesimpulan :#. >ontusio paru bilateral +en(an e6usi pleura bilateral suspe*t
hematothoras
2. )ra*ture omplit *osta % posterior anan, 6ratur se(mental *osta &
posterior anan +an 6ratur *osta 5 lateral iri
$. @m6isema subutis
4. Terpasan( HSD +ari sisi anan +an iri +en(an tip terproesi
setin((i S7> posterior anan +an iri
2. Pemerisaan laboratorium +arah 8$" Januari 2"#' +i !S Dr Moe-ar+i
Peeriksaan asil Satuan Ru1ukan
eatolo5i Rutin
-
7/24/2019 Preskes BTKV 12022016
11/14
&ital Si5n
# Teanan +arah :##235% mm
-
7/24/2019 Preskes BTKV 12022016
12/14
$. 7nj. >e6tria0one # (324 jam
4. 7nj. etorola* #m(3%jam
. 7nj. raniti+in " (ram3#2 jam
'. Pro ;!7) *ostae
5. !ont(en Thoras post ;!7) *ostae
K6 PEMERIKSAAN PENUN>ANG
-
7/24/2019 Preskes BTKV 12022016
13/14
Tampa 6ratur *osta %, & posterior anan an( telah terpasan( internal
6isasi wire+en(an ali(ment +an posisi bai.
Tampa 6ratur *osta $,4 anterior iri, *osta ,',5 lateral iri
Tampa terpasan( HSD +ari sisi anan +en(an tip terproesi setin((i
7>S 4/ posterior anan, HSD +ari sisi iri +en(a tip terproesi setin((i
7>S '/5 posterior iri +an >> +ari arah anan +en(an tip terproesi
setin((i Th ' sisi anan.
Kesimpulan :
#. @6usi pleura iri emun(inan hematothoras iri
2. >ontusio pulmonum iri
$. )ratur *osta %, & posterior anan an( telah terpasan( internal 6isasi
wire+en(an ali(ment +an posisi bai.
4. )ratur *osta $,4 anterior iri, *osta ,',5 lateral iri.
. terpasan( HSD +ari sisi anan +en(an tip terproesi setin((i 7>S 4/
posterior anan, HSD +ari sisi iri +en(a tip terproesi setin((i
7>S '/5 posterior iri +an >> +ari arah anan +en(an tip terproesi
setin((i Th ' sisi anan.
&ital Si5n
# Teanan +arah :##3%2 mm
-
7/24/2019 Preskes BTKV 12022016
14/14
.
Palpasi : Neri tean 8/ repitasi 8/.
Perusi : Sonor +i e+ua lapan( paru
Ausultasi : Suara +asar =esiuler +i e+ua lapan( paru
#6 ASSESSMENT III
Post ;!7)atas in+iasi >ontusio pulmonum +estra et sinistra, *lose 6ratur
*ostae 77 lateral +estra, *lose 6ratur *ostae 777, 7G se(mental +estra,
*lose 6ratur *osta 7, lateral sinistra, tension pneumothoras +estra,
pneumothoras sinistra, em6isema subutis.
M6 P#ANNING III
#. ;2$ lpm
2. 7n6us ! 2" tpm
$. 7nj. etorola* #m(3%jam
4. 7nj. raniti+in " (ram3#2 jam
. Me+iasi lua operasi.
14