Anemia HemoliktikAnemia Hemolitik adalah anemia yang terjadi karena meningkatnyapenghancuran sel darah merah.Dalamkeadaannormal, sel darahmerahmempunyai waktuhidup120hari.Jika menjadi tua, sel pemakan dalamsumsumtulang, limpa dan hati dapatmengetahuinya dan merusaknya.Jika suatu penyakit menghancurkan sel darah merah sebelum waktunyahemolisis!, sumsum tulang berusaha menggantinya dengan mempercepatpembentukansel darahmerahyangbaru, sampai 10kali kecepatannormal.Jika penghancuran sel darah merah melebihi pembentukannya, maka akan terjadianemia hemolitik.PEMBESARAN LIMPA."anyakpenyakit yangdapat menyebabkanpembesaranlimpa.Jika membesar,limpacenderungmenangkapdanmenghancurkanseldarahmerah# membentuksuatulingkaransetan, yaitusemakinbanyaksel yangterjebak, limpasemakinmembesar dan semakin membesar limpa, semakin banyak sel yang terjebak.Anemiayangdisebabkanolehpembesaranlimpabiasanyaberkembangsecaraperlahan dan gejalanya cenderung ringan. $embesaran limpa juga seringkalimenyebabkan berkurangnya jumlah trombosit dan sel darah putih.$engobatan biasanya ditujukan kepada penyakit yang menyebabkanlimpamembesar.%adanganemianyacukupberat sehinggaperludilakukanpengangkatanlimpasplenektomi!.KERUSAKAN MEKANIK PADA SEL DARAH MERAHDalam keadaan normal,sel darah merah berjalan di sepanjang pembuluh darahtanpa mengalami gangguan.&etapi secara mekanik sel darah merah bisamengalami kerusakankarenaadanyakelainanpadapembuluhdarahmisalnyasuatuaneurisma!, katupjantungbuatanataukarenatekanandarahyangsangattinggi.%elainantersebut bisamenghancurkansel darahmerahdanmenyebabkanseldarah merah mengeluarkan isinya ke dalam darah.$adaakhirnyaginjal akanmenyaringbahan'bahantersebut keluar dari darah,tetapi mungkin saja ginjal mengalami kerusakan oleh bahan'bahan tersebut.Jika sejumlah sel darah merah mengalami kerusakan, maka akan terjadi anemiahemolitik mikroangiopati.Diagnosis ditegakkan bila ditemukan pecahan dari sel darah merah padapemeriksaan contoh darah dibawah mikroskop.$enyebab dari kerusakan ini dicaridan jika mungkin, diobati.REAKSI AUTOIMUN%adang'kadang sistem kekebalan tubuh mengalami gangguan (ungsi danmenghancurkanselnyasendirikarenakelirumengenalinyasebagaibahanasingreaksi autoimun!.Jika suatu reaksi autoimun ditujukan kepada sel darah merah, akan terjadi anemiahemolitik autoimun.Anemia hemolitik autoimun memiliki banyak penyebab,tetapi sebagian besar penyebabnya tidak diketahui idiopatik!.Diagnosis ditegakkanjikapadapemeriksaanlaboratoriumditemukanantibodiautoantibodi! dalam darah, yang terikat dan bereaksi terhadap sel darah merahsendiri.Anemia hemolitikautoimundibedakandalamdua jenis utama, yaituanemiahemolitikantibodihangatpalingseringterjadi!dananemia hemolitik antibodidingin.Anemia Hemolitik Antibodi HangatAnemia Hemolitik Antibodi Hangat adalah suatu keadaan dimana tubuhmembentuk autoantibodi yang bereaksi terhadap sel darah merah pada suhu tubuh.Autoantibodiinimelapisiseldarahmerah, yangkemudiandikenalinyasebagaibenda asing dan dihancurkan oleh sel perusak dalam limpa atau kadang dalam hatidan sumsum tulang.$enyakit ini lebih sering terjadi pada wanita.)epertiga penderita anemia jenis inimenderitasuatupenyakit tertentumisalnya lim(oma, leukemiaataupenyakitjaringan ikat, terutama lupus eritematosus sistemik!.*ejalanyaseringkali lebihburukdaripadayangdiperkirakan, mungkinkarenaanemianya berkembang sangat cepat.+impa biasanya membesar, sehingga bagianperut atas sebelah kiri bisa terasa nyeri atau tidak nyaman.$engobatan tergantungdari penyebabnya.Jika penyebabnya tidak diketahui, diberikan kortikosteroidmisalnyaprednison!dosistinggi, awalnyamelaluiintra,ena, selanjutnyaper'oral ditelan!. -bat inimengurangiradang sebaikmenekan sistemimun tubuh.%ortikosteroid yang digunakan dalamjangka panjang memiliki banyak e(eksamping.)ekitarsepertigapenderitamemberikanresponyangbaikterhadappengobatantersebut.$enderitalainnyamungkinmemerlukanpembedahanuntukmengangkat limpa,agar limpa berhenti menghancurkan sel darah merah yang terbungkus olehautoantibodi.$engangkatan limpa berhasil mengendalikan anemia pada sekitar .0/ penderita.Jika pengobatan ini gagal, diberikan obat yang menekan sistemkekebalanmisalnya siklosporin dan siklo(os(amid!.&rans(usi darahdapat menyebabkanmasalahpadapenderitaanemiahemolitikautoimun."ankdarahmengalami kesulitandalammenemukandarahyangtidakbereaksiterhadap antibodi, dan trans(usinya sendiri dapat merangsang pembentukan lebihbanyak lagi antibodi.Anemia Hemolitik Antibodi DinginAnemia Hemolitik Antibodi Dingin adalah suatu keadaan dimana tubuhmembentukautoantibodi yangbereaksi terhadapsel darahmerahdalamsuhuruangan atau dalam suhu yang dingin.Anemia jenis ini dapat berbentuk akut ataukronik."entukyangakut seringterjadi pada penderita in(eksi akut, terutamapneumoniatertentuataumononukleosis in(eksiosa."entukakut biasanyatidakberlangsung lama, relati( ringan dan menghilang tanpa pengobatan."entuk yang kronik lebih sering terjadi pada wanita, terutama penderita rematikatau artritis yang berusia diatas 00 tahun."entuk yang kronik biasanya menetapsepanjang hidup penderita, tetapi si(atnya ringan dan kalaupun ada, hanyamenimbulansedikit gejala.1uacadinginakanmeningkatkanpenghancuranseldarahmerah, memperburuknyeri sendi danbisamenyebabkankelelahandansianosis tampak kebiruan! pada tangan dan lengan.$enderita yang tinggal di daerah bercuaca dingin memiliki gejala yang lebih beratdibandingkan dengan penderita yang tinggal di iklim hangat.Diagnosis ditegakkanjika pada pemeriksaan laboratorium ditemukan antibodi pada permukaan sel darahmerah yang lebih akti( pada suhu yang lebih rendah dari suhu tubuh.&idakadapengobatankhusus, pengobatanditujukanuntukmengurangi gejala'gejalanya."entuk akut yang berhubungan dengan in(eksi akan membaik degnan sendirinyadan jarang menyebabkan gejala yang serius.2enghindari1uacadingin bisamengendalikan bentuk yang kronik.HEMOGLOBINURIA PAROKSISMAL NOKTURNALHemoglobinuria $aroksismal 3okturnal adalahanemia hemolitikyangjarangterjadi, yang menyebabkan serangan mendadak dan berulang dari penghancuransel darah merah oleh sistem kekebalan.$enghancuransejumlahbesar sel darahmerahyangterjadi secara mendadakparoksismal!, bisa terjadi kapan saja, tidak hanya pada malam hari nokturnal!,menyebabkan hemoglobin tumpah ke dalam darah.*injal menyaring hemoglobin,sehingga air kemih berwarna gelap hemoglobinuria!.Anemia ini lebih sering terjadi pada pria muda, tetapi bisa terjadi kapan saja danpada jenis kelamin apa saja.$enyebabnya masih belum diketahui.$enyakit ini bisamenyebabkankramperut ataunyeri punggungyanghebat danpembentukanbekuandarahdalam,ena besar dari perut dantungkai.Diagnosis ditegakkandengan pemeriksaan laboratorium yang bisa menemukan adanya sel darah merahyangabnormal, khas untukpenyakit ini.4ntukmeringankangejala diberikankortikosteroid misalnya prednison!.$enderita yang memiliki bekuan darahmungkin memerlukan antikoagulan obat yang mengurangi kecenderungan darahuntuk membeku, misalnya war(arin!.&ransplantasi sumsum tulang bisa dipertimbangkan pada penderita yangmenunjukkan anemia yang sangat berat.PENEBAB)ejumlah (aktor dapat meningkatkan penghancuran sel darah merah5 $embesaran limpa splenomegali! )umbatan dalam pembuluh darah Antibodi bisa terikat pada sel darah merah dan menyebabkan sistemkekebalan menghancurkannya dalam suatu reaksi autoimun %adangsel darahmerahhancur karenaadanyakelainandalamsel itusendiri misalnya kelainan bentuk dan permukaan, kelainan (ungsi ataukelainan kandungan hemoglobin! $enyakit tertentu misalnya lupus eritematosus sistemik dan kankertertentu, terutama lim(oma! -bat'obatan misalnya metildopa, dapson dan golongan sul(a!.GE!ALA*ejala dari anemia hemolitik mirip dengan anemia yang lainnya.%adang'kadang hemolisis terjadi secara tiba'tiba dan berat, menyebabkan krisishemolitik, yang ditandai dengan5 demam menggigil nyeri punggung dan nyeri lambung perasaan melayang penurunan tekanan darah yang berarti.)akit kuningjaundice! danair kemih yang berwarnagelapbisaterjadi karenabagian dari sel darah merah yang hancur masuk ke dalam darah.+impa membesarkarena menyaring sejumlah besar sel darah merah yang hancur, kadangmenyebabkannyeriperut.Hemolisis yang berkelanjutanbisa menyebabkan batuempedu yang berpigmen, dimana batu empedu berwarna gelap yang berasal daripecahan sel darah merahANEMIA DEFISIENSI ZAT BESI Anemia de"i#ien#i $at be#iditandai dengan rendahnya atau tidak adanyapersediaan6atbesi,rendahnyakadar serum besi, rendahnya saturasitrans(errintotal iron binding capacity!, kadar hemoglobin rendah atau hematokrit, dan seldarah merah mikrositik. Hal ini sering terjadi pada anak'anak biasanya sebagaiakibat penggunaan susu jangka panjang tanpa tersedianya bermacam'macamnutrien atau suplemen 6at besi.Anemia de"i#ien#i $at be#i merupakan anemia yang paling sering terjadi. Hal inimengganggu perkembangan mental dan psikomotor.Anak'anak umur 7 bulan sampai 2 tahun terutama yang lahir dengan berat badankurang! berisiko besar karena pertumbuhan yang cepat dan kebutuhan akan 6atbesi meningkat. $ada umur 7 bulan pertama, persediaan 6at besi bergantung padaproses kehamilan. 4mur 7'12 bulan berikutnya dapat ditentukan oleh gi6imakanan.8ata'rata anak'anak memerlukan 6at besi 1 mg perhari, hanya 10/ dari 6at besiyang dimakan yang diabsorbsi, sebagian besar anak'anak memerlukan 9'10 mg6at besi perhari. Anak'anak dianjurkan mendapatkan A): sampai umur 19 bulan.)ebagai tambahan, makan kaya ,itamin 1 harus diberikan karena dapat membantuabsorpsi 6at besi dengan mencegah oksidasi 6at besi menjadi bentuk (erri.Gejala Anemia Defsiensi Zat Besi $ucat, sklera kebiruan atau pucat "ibir kering dan terkelupas +elah dan lemah :ritabilitas dan ketidakmampuan konsentrasi )esak napas %uku rapuh 3a(su makan berkurang )akit pada lidah )akit kepalaPenyebab Anemia Defsiensi Zat Besi Diet kekurangan suplai 6at besi. "uruknya absorpsi 6at besi. $enyakitpencernaansepertiin(eksikronis,diarekronis,penyakitceliacatau parasit usus $erubahan dalam tubuh. $eningkatan kebutuhan 6at besi dan produksi seldarah merah dibutuhkan jika tubuh mengalami perubahan sepertipertumbuhan meningkat dengan cepat pada anak'anak dan remaja. %ehilangan darah.Pencegahan Anemia Defsiensi Zat Besi 2akan makanan sumber 6at besi seperti daging, hati, telur, ikan, kedelai,selai kacang, kacang polong, kacang'kacangan, sereal di(orti(ikasi besi. 2embatasi minum susu tidak lebih dari ;2 o6 perhari. 2akan makanan kaya ,itamin A dan 1 atau suplemen ,itamin A dan 1. %opi dan teh tidak boleh diberikan pada anak'anak karena menghambatabsorpsi 6at besi. )erat merupakan komponen nutrisi yang dapat menurunkan absorpsi 6atbesi dari makanan. PenggunaanObat Sulemen!itamin"an#at besi me$ua%analte$nati& eng'batan untu% anemia "efsiensi #at besi(%at Be#i