BAB ILANDASAN TEORI

I. Konsep dasar Anemia Aplastik1. PengertianAnemia adalah berkurangnya jumlah eritrosit serta hemoglobin dalam 1 mm3 darah atau berkurangnya volume sel yang dipadatkan (packed red cells volume) dalam 100 ml darah. (Ngastiyah.1997.Hal : 358)Anemia aplastik adalah anemia yang disebabkan terhentinya pembuatan sel darah oleh sumsum tulang (kerusakan susum tulang). (Ngastiyah.1997.Hal:359)Anemia aplastik merupaka keadaan yang disebabkan bekurangnya sel hematopoetik dalam darah tepi seperti eritrosit, leukosit dan trombosit sebagai akibat terhentinya pembentukan sel hemopoetik dalam sumsum tulang. (Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI.2005.Hal:451)Anemia aplastik adalah kegagalan anatomi dan fisiologi dari sumsum tulang yang mengarah pada suatu penurunan nyata atau tidak adanya unsur pembentukan darah dalam sumsum.(Sacharin.1996.Hal:412)2. Etiologia) Faktor congenital : sindrom fanconi yang biasanya disertai kelainan bawaan lain seperti mikrosefali, strabismus, anomali jari, kelainan ginjal dan lain sebagainya.b) Faktor didapat Bahan kimia : benzene, insektisida, senyawa As, Au, Pb. Obat : kloramfenikol, mesantoin (antikonvulsan), piribenzamin (antihistamin), santonin-kalomel, obat sitostatika (myleran, methrotrexate, TEM, vincristine, rubidomycine dan sebagainya), obat anti tumor (nitrogen mustard), anti microbial. Radiasi : sinar roentgen, radioaktif. Faktor individu : alergi terhadap obat, bahan kimia dan lain lain. Infeksi : tuberculosis milier, hepatitis dan lain lain. Keganasan , penyakit ginjal, gangguan endokrin, dan idiopatik.(Mansjoer.2005.Hal:494)3. Manifestasi Klinisa) Lemah dan mudah lelahb) Granulositopenia dan leukositopenia menyebabkan lebih mudah terkena infeksi bakteric) Trombositopenia menimbulkan perdarahan mukosa dan kulitd) Pucate) Pusingf) Anoreksiag) Peningkatan tekanan sistolikh) Takikardiai) Penurunan pengisian kaplerj) Sesakk) Demaml) Purpuram) Petekien) Hepatosplenomegalio) Limfadenopati(Tierney,dkk.2003.Hal:95)Iktisar gejala klinis dan hematologis Anemia Aplastika) Sumsum Tulangb) Darah tepiGejala klinis, keterangan :a) Aplasia eritropoesisb) Retikulositopeniac) Anemia (pucat) Akibat retikulositopenia : kadar Hb,Ht dan eritrosit rendah Akibat anemia : anoreksia, pusing.d) Aplasia granulopesise) Granulositopenia, leucopeniaf) Panas (demam) Panas terjadi karena infeksi sekunder akibat granulositopenia.g) Aplasia trombopoetikh) Trombositopeniai) Diatesis hemoragi Perdarahan dapat berupa ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi.j) Relatif aktif limfopoesisk) Limfositosisa Limfositosis biasanya tidak lebih dari 80%l) Relatif aktif RES (sel plasma, fibrosit,osteoklas,sel endotel)m) Mungkin terdapat sel plasma, monosit bertambahGambaran umum : sel sangat kurang, banyak jaringan penyokong dan lemak Tambahan : hepar,limpa,kelenjar getah bening tidak membesar dan tidak ada ikterus(Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI.2005.Hal:453)4. Patofisiologi Faktor didapat (obat-obatan, bahan kimia, radiasi, infeksi, idiopatik)Faktor congenital (sindroma fanconi yang disertai mikrosefali dan kelainan ginjal)Penurunan sel precursor dalam sumsum tulangSumber :(Smeltzer.2001.Hal:938)(Staf pengajar ilmu kesehatan anak FKUI.2005.Hal:453)5. Komplikasia. Perdarahanb. Infeksi organc. Gagal jantungd. Parestesiae. Kejang(Nelson.1999.Hal:1724)6. Pemeriksaan diagnostica. Biopsi sumsum tulang : menentukan beratnya penurunan elemen sumsum normal dan penggantian oleh lemak. Abnormalitas mungkin terjadi pada sel stem, precursor granulosit, eritrosit dan trombosit. Akibatnya terjadi pansitopenia (defisiensi semua elemen sel darah).(Smeltzer.2001.Hal:939)b. Gambaran darah tepi menunjukkan pansitopenia dan limfositosis relatif. (Staf pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI.2005.Hal:452)7. Penatalaksanaana. Implikasi keperawatan Pencegahan infeksi silang Istirahat untuk mencegah perdarahan, terutama perdarahan otak Tempatkan anak pada posisi terlentang untuk meningkatkan sirkulasi serebral Pertahankan suhu tubuh dengan memberikan selimut dan mengatur suhu ruangan Berikan dukungan emosional kepada orang tua dan anak Berikan pendidikan kesehatan yang dibutuhkan orang tua dan anak Berikan informasi adekuat mengenai keadaan, pengobatan dan kemajuan kesehatan anak serta bimbingan untuk perawatan dirumah.(Pillitteri.2002.Hal:246)b. Tindakan Kolaborasi Medikamentosa :Prednisolon (kortikosteroid) dosis 2 5 mg/kgBB/hari per oral ; testoteron dengan dosis 1 2 mg/kgBB/hari secara parenteral ; testoteron diganti dengan oksimetolon yang mempunyai daya anabolic dan merangsang system hemopoetik lebih kuat, dosis diberikan 1 2 mg/kgBB/hari per oral. (Ngastiyah.1997.Hal:364)Untuk pasien dengan neutropenia sebagai abnormalitas dominant, efektif diberikan myeloid growth factors G-CSF (filgastrim) dengan dosis 5g/kg/hari atau GM-CSF (sargramostim) dengan dosis 250 g/m2/hari untuk meningkatkan angka neutrofil dan menurunkan infeksi. (Tierney.2003.Hal:96) Transfusi darah : diberikan jika diperlukan saja karena pemberian transfusi darah terlampau sering akan menimbulkan depresi sumsum tulang atau akan menimbulkan reaksi hemolitik sebagai akibat dibentuknya antibodi terhadap sel sel darah tersebut. Pengobatan terhadap infeksi sekunderUntuk mencegah infeksi sebaiknya anak diisolasi dalam ruangan yang steril. Pemberian obat antbiotika dipilih yang tidak menyebabkan depresi sumsum tulang. Kloramfenikol tidak boleh diberikan. Makanan : umumnya diberikan dalam bentuk lunak. Jika harus menggunakan NGT harus hati hati karena dapat menimbulkan luka / perdarahan pada waktu pemasangan.(Ngastiyah.1997.Hal:365)Transplantasi sumsum tulang : sumsum tulang diambil dari donor dengan beberapa kali pungsi hingga mendapatkan sedikitnya 5 x 108 sel berinti / kgBB resipien. Keberhasilan pencangkokan terjadi dalam waktu 2 hingga 3 minggu.(Sodeman.1995.Hal:278)

BAB IIKonsep dasar Asuhan Keperawatan Anemia Aplastik

1. Pengkajiana. Aktivitas / Istirahat Keletihan, kelemahan otot, malaise umum Kebutuhan untuk tidur dan istirahat lebih banyak Takikardia, takipnea ; dipsnea pada saat beraktivitas atau istirahat Letargi, menarik diri, apatis, lesu dan kurang tertarik pada sekitarnya Ataksia, tubuh tidak tegak Bahu menurun, postur lunglai, berjalan lambat dan tanda tanda lain yang menunjukkan keletihanb. Sirkulasi Riwayat kehilangan darah kronis, mis : perdarahan GI Palpitasi (takikardia kompensasi) Hipotensi posturalDisritmia : abnormalitas EKG mis : depresi segmen ST dan pendataran atau depresi gelombang T Bunyi jantung murmur sistolik Ekstremitas : pucat pada kulit dan membrane mukosa (konjungtiva, mulut, faring, bibir) dan dasar kuku Sclera biru atau putih seperti mutiara Pengisian kapiler melambat (penurunan aliran darah ke perifer dan vasokonsriksi kompensasi) Kuku mudah patah, berbentuk seperti sendok (koilonikia) Rambut kering, mudah putus, menipisc. Integritas Ego Keyakinan agama / budaya mempengaruhi pilihan pengobatan mis transfusi darah Depresid. Eliminasi Riwayat pielonefritis, gagal ginjal Flatulen, sindrom malabsorpsi Hematemesis, feses dengan darah segar, melena Diare atau konstipasi Penurunan haluaran urine Distensi abdomene. Makanan / cairan Penurunan masukan diet Nyeri mulut atau lidah, kesulitan menelan (ulkus pada faring) Mual/muntah, dyspepsia, anoreksia Adanya penurunan berat badan Membrane mukusa kering,pucat Turgor kulit buruk, kering, tidak elastis Stomatitis Inflamasi bibir dengan sudut mulut pecahf. Neurosensori Sakit kepala, berdenyut, pusing, vertigo, tinnitus, ketidakmampuan berkonsentrasi Insomnia, penurunan penglihatan dan bayangan pada mata Kelemahan, keseimbangan buruk, parestesia tangan / kaki Peka rangsang, gelisah, depresi, apatis Tidak mampu berespon lambat dan dangkal Hemoragis retina Epistaksis Gangguan koordinasi, ataksiag. Nyeri/kenyamanan Nyeri abdomen samar, sakit kepalah. Pernapasan Napas pendek pada istirahat dan aktivitas Takipnea, ortopnea dan dispneai. Keamanan Riwayat terpajan terhadap bahan kimia mis : benzene, insektisida, fenilbutazon, naftalen Tidak toleran terhadap dingin dan / atau panas Transfusi darah sebelumnya Gangguan penglihatan Penyembuhan luka buruk, sering infeksi Demam rendah, menggigil, berkeringat malam Limfadenopati umum Petekie dan ekimosis2. Diagnosa Keperawatana. Perubahan perusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen / nutrisi ke sel.b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan untuk mencerna atau ketidak mampuan mencerna makanan / absorpsi nutrisi yang diperlukan untuk pembentukan sel darah merah (SDM) normal.c. Konstipasi atau diare berhubungan dengan penurunan masukan diet; perubahan proses pencernaan.d. Intoleran aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen (pengiriman) dan kebutuhan.e. Resiko infeksi berhubungan dengan penurunan daya tahan tubuh sekunder leucopenia, penurunan granulosit (respons inflamasi tertekan).3. Intervensi Keperawatana. Dx 1 : Perubahan perusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen / nutrisi ke sel.Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam anak menunjukkan perfusi yang adekuatKriteria Hasil : Tanda-tanda vital stabil Membran mukosa berwarna merah muda Pengisian kapiler Haluaran urine adekuat

Intervensi :1) Ukur tanda-tanda vital, observasi pengisian kapiler, warna kulit/membrane mukosa, dasar kuku.Rasional : memberikan informasi tentang keadekuatan perfusi jaringan dan membantu kebutuhan intervensi.2) Auskultasi bunyi napas.R/ dispnea, gemericik menunjukkan CHF karena regangan jantung lama/peningkatan kopensasi curah jantung.3) Observasi keluhan nyeri dada, palpitasi.R/ iskemia seluler mempengaruhi jaringan miokardial/potensial resiko infark.4) Evaluasi respon verbal melambat, agitasi, gangguan memori, bingung.R/ dapat mengindikasikan gangguan perfusi serebral karena hipoksia5) Evaluasi keluhan dingin, pertahankan suhu lingkungan dan tubuh supaya tetap hangat.R/ vasokonstriksi (ke organ vital) menurunkan sirkulasi perifer.Kolaborasi6) Observasi hasil pemeriksaan laboratorium darah lengkapR/ mengidentifikasi defisiensi dan kebutuhan pengobatan/respons terhadap terapi.7) Berikan transfusi darah lengkap/packed sesuai indikasiR/ meningkatkan jumlah sel pembawa oksigen, memperbaiki defisiensi untuk mengurangi resiko perdarahan.8) Berikan oksigen sesuai indikasi.R/ memaksimalkan transpor oksigen ke jaringan.9) Siapkan intervensi pembedahan sesuai indikasi.R/ transplantasi sumsum tulang dilakukan pada kegagalan sumsum tulang/ anemia aplastik.b. Dx.2 : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan untuk mencerna atau ketidak mampuan mencerna makanan / absorpsi nutrisi yang diperlukan untuk pembentukan sel darah merah (SDM) normal.Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam anak mampu mempertahankan berat badan yang stabilKriteria hasil : Asupan nutrisi adekuat Berat badan normal Nilai laboratorium dalam batas normal :Albumin : 4 5,8 g/dLHb : 11 16 g/dLHt : 31 43 %Trombosit : 150.000 400.000 LEritrosit : 3,8 5,5 x 1012Intervensi :1) Observasi dan catat masukan makanan anak.R/ mengawasi masukan kalori atau kualitas kekurangan konsumsi makanan.2) Berikan makanan sedikit dan frekuensi seringR/ makan sedikit dapat menurunkan kelemahan dan meningkatkan asupan nutrisi.3) Observasi mual / muntah, flatus.R/ gajala GI menunjukkan efek anemia (hipoksia) pada organ.4) Bantu anak melakukan oral higiene, gunakan sikat gigi yang halus dan lakukan penyikatan yang lembut.R/ meningkatkan napsu makan dan pemasukan oral. Menurunkan pertumbuhan bakteri, meminimalkan kemungkinan infeksi. Teknik perawatan mulut diperlukan bila jaringan rapuh/luak/perdarahan.Kolaborasi5) Observasi pemeriksaan laboratorium : Hb, Ht, Eritrosit, Trombosit, Albumin.R/ mengetahui efektivitas program pengobatan, mengetahui sumber diet nutrisi yang dibutuhkan.6) Berikan diet halus rendah serat, hindari makanan pedas atau terlalu asam sesuai indikasi.R/ bila ada lesi oral, nyeri membatasi tipe makanan yang dapat ditoleransi anak.7) Berikan suplemen nutrisi mis : ensure, Isocal.R/ meningkatkan masukan protein dan kalori.c. Dx. 3 : Konstipasi atau diare berhubungan dengan penurunan masukan diet; perubahan proses pencernaan.Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam anak menunjukan perubahan pola defekasi yang normal.Kriteria hasil : Frekuensi defekasi 1x setiap hari Konsistensi feces lembek, tidak ada lender / darah Bising usus dalam batas normalIntervensi :1) Observasi warna feces, konsistensi, frekuensi dan jumlah.R/ membantu mengidentifikasi penyebab / factor pemberat dan intervensi yang tepat.2) Auskultasi bunyi usus.R/ bunyi usus secara umum meningkat pada diare dan menurun pada konstipasi.3) Hindari makanan yang menghasilkan gas.R/menurunkan distensi abdomen.Kolaborasi4) Berikan diet tinggi seratR/ serat menahan enzim pencernaan dan mengabsorpsi air dalam alirannya sepanjang traktus intestinal.5) Berikan pelembek feces, stimulant ringan, laksatif sesuai indikasi.R/ mempermudah defekasi bila konstipasi terjadi.6) Berikan obat antidiare mis : difenoxilat hidroklorida dengan atropine (lomotil) dan obat pengabsorpsi air mis Metamucil.R/ menurunkan motilitas usus bila diare terjadi.d. Dx.4 : Intoleran aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen (pengiriman) dan kebutuhan.Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam anak melaporkan peningkatan toleransi aktivitas.Kriteria hasil : Tanda tanda vital dalam batas normal Anak bermain dan istirahat dengan tenang Anak melakukan aktivitas sesuai dengan kemampuan Anak tidak menunjukkan tanda tanda keletihanIntervensi :1) Ukur tanda tanda vital setiap 8 jamR/ manifestasi kardiopulmonal dari upaya jantung dan paru untuk membawa jumlah oksigen adekuat ke jaringan.2) Observasi adanya tanda tanda keletihan ( takikardia, palpitasi, dispnea, pusing, kunang kunang, lemas, postur loyo, gerakan lambat dan tegang.R/ membantu menetukan intervensi yang tepat.3) Bantu anak dalam aktivitas diluar batas toleransi anak.R/ mencegah kelelahan.4) Berikan aktivitas bermain pengalihan sesuai toleransi anak.R/ meningkatkan istirahat, mencegah kebosanan dan menarik diri.e. Dx.5 : Resiko infeksi berhubungan dengan penurunan daya tahan tubuh sekunder leucopenia, penurunan granulosit (respons inflamasi tertekan).Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam infek tidak terjadi.Kriteria Hasil : Tanda tanda vital dalam batas normal Leukosit dalam batas normal Keluarga menunjukkan perilaku pencegahan infeksi pada anakIntervensi1) Ukur tanda tanda vital setiap 8 jam.R/ demam mengindikasikan terjadinya infeksi.2) Tempatkan anak di ruang isolasi bila memungkinkan dan beri tahu keluarga supaya menggunakan masker saat berkunjung.R/ mengurangi resiko penularan mikroorganisme kepada anak.3) Pertahankan teknik aseptik pada setiap prosedur perawatan.R/ mencegah infeksi nosokomial.Kolaborasi4) Observasi hasil pemeriksaan leukosit.R/lekositosis mengidentifikasikan terjadinya infeksi dan leukositopenia mengidentifikasikan penurunan daya tahan tubuh dan beresiko untuk terjadi infeksi4. ImplementasiImplementasi disesuaikan dengan intervensi yang telah dibuat.5. Evaluasi Keperawatana. Mempertahankan perfusi jaringan adekuatb. Mempertahankan asupan nutrisi adekuat dan berat badan stabilc. Menunjukkan pola defekasi normald. Mengalami peningkatan toleransi aktivitase. Infeksi tidak terjadi