resusitasi cairan

RESUSITASI CAIRAN

Oleh: Sisilia Elfani Pebiantia, S. Ked

Definisi Cairan Tubuh

• Cairan tubuh adalah cairan suspensi sel di dalam tubuh makhluk multiseluler seperti manusia atau hewan yang memiliki fungsi fisiologis tertentu.

Komposisi Cairan Tubuh

• Bayi saat lahir: 75%• Usia 1 bulan: 65%• Dewasa pria: 60%• Dewasa wanita: 50%• Sisanya adalah zat padat seperti protein, lemak, karbohidrat, dll.

Total Body Water

Composition of Fluids

plasma interstitial intracellular

CationsNa 140 146 12K 4 4 150Ca 5 3 10Mg 2 1 7

AnionsCl 103 104 3HCO 24 27 10SO4 1 1 -HPO4 2 2 116Protein 16 5 40

Proses Pergerakan Cairan Tubuh

•Perpindahan air dan zat terlarut di antara bagian-bagian tubuh melibatkan mekanisme transpor pasif dan aktif.

•Difusi dan osmosis adalah mekanisme transpor pasif.

•Sedangkan mekanisme transpor aktif berhubungan dengan pompa Na-K yang memerlukan ATP.

Proses pergerakan cairan tubuh antar kompartemen

• a. Osmosis

• Osmosis adalah pergerakan molekul dari larutan berkadar lebih rendah menuju larutan berkadar lebih tinggi hingga kadarnya sama.

• Tekanan osmotik plasma darah ialah 285+ 5 mOsm/L.

• Larutan dengan tekanan osmotik kira-kira sama disebut isotonik (NaCl 0,9%, Dekstrosa 5%, Ringer laktat).

• Larutan dengan tekanan osmotik lebih rendah disebut hipotonik (akuades), sedangkan lebih tinggi disebut hipertonik.

b. Difusi• Difusi ialah proses bergeraknya molekul lewat pori-pori.

• Larutan akan bergerak dari konsentrasi tinggi ke arah larutan berkonsentrasi rendah.

• Tekanan hidrostatik pembuluh darah juga mendorong air masuk berdifusi melewati pori-pori tersebut.

Pompa Natrium Kalium

Pompa natrium kalium merupakan suatu proses transpor yang memompa ion natrium keluar melalui membran sel dan pada saat bersamaan memompa ion kalium dari luar ke dalam.

Macam-macam cairan infus dan komposisinya

Cairan Maintenance• Menggunakan cairan hipotonis• Cairan masuk=cairan keluar• Tujuannya untuk mengganti kehilangan normal dari

• Urine : 25 ml/kgBB/hari• Keringat dan uap air: 700/ml/m2/hari

(Luas permukaan tubuh dewasa 1,5-2,0 m2)

Cara Menghitung• Cukupi volume: 40-50 ml/kgBB atau estimasi 4-2-1 tiap 10

kgBB/JAM• Jika terdapat perdarahan, kita ganti dengan cairan 2-3 x

jumlah darah yg keluar• Cukupi Na: 2-4 mEq/kgBB• Cukupi K: 1-3 mEq/kgBB• Cukupi Kalori 25 kcal/kgBB

RESUSITASI CAIRAN

Terapi cairan dalam jumlah banyak dan

dalam waktu singkat, untuk mengatasi

gangguan akut yang dalam waktu singkat dapat menyebabkan

kematian

14

TUJUAN RESUSITASI CAIRAN

•Restorasi perfusi jaringan•Pengiriman oksigen ke sel•Mencegah iskemia jaringan•Mencegah kegagalan organ

15

17

increases ICF > ECFincreases ICF > ECF

ICF ISF PlasmaICF ISF Plasma

Replace Normal loss (IWL + urine)Replace Normal loss (IWL + urine)

Hypotonic infusionHypotonic infusion

• 5% dextrose• 5% dextrose

increases ECFincreases ECF

ICF ISF PlasmaICF ISF Plasma

Replace acute/abnormalloss

Replace acute/abnormalloss

Isotonic infusionIsotonic infusion

• Ringer’s acetate• Ringer’s lactate• Normal saline

• Ringer’s acetate• Ringer’s lactate• Normal saline

increases IVF increases IVF

ICF ISF PlasmaICF ISF Plasma

RestrictfluidRestrictfluid

Hypertonic infusionHypertonic infusion

• HES steril/colloid• HES steril/colloid

26

tts

Dehidrasi

Merupakan suatu keadaan yang terjadi ketika tubuh kehilangan air lebih dari asupan dan bersamaan

dengan gangguan keseimbangan garam mineral dan elektrolit.

Rehidrasi:• 1. Hitung derajat dehidrasi

• Jumlah cairan yg diberikan: derajat dehidrasi (%) x kgBB x 1000ml

• 2. Hitung cairan rumatan• 40 ml/kgBB/24 jam atau estimasi 4,2,1/jam

• 3. Pemberian cairan• 8 jam I= ½ (1) + ½(2)• 16 jam II= ½ (1) + ½(2)

Contoh soal Seorang wanita 50kg datang

dengan keluhan diare sejak 3 hari lalu. Pada pemeriksaan fisik

ditemukan mata cekung, kehausan, mulut kering dan turgor kembali lambat.

Solving

• pasien ini termasuk dalam dehidrasi sedang.

• Karena pasien kehilangan kadar air yang besar, maka

sebaiknya dilakukan rehidrasi intravena.

• Lakukan pemeriksaan lab dan elektrolit, jika tidak ada

gangguan elektrolit, maka:

• Untuk resusitasi cairan pada pasien dengan dehidrasi, kita

harus mengkoreksi cairan yang defisit, kebutuhan cairan

hariannya dan diberikan selama 24 jam.

Syok Hipovolemik• hypoxia cell + gangguan perfusi

kompensasi tubuh vasokonstriksi periferkulit/akral dingindingin/basah (keringat)

Tensi rendah, Nadi cepat kecil

Resusitasi: 1.Tentukan defisit dan rumatan2.Atasi syok cairan infus 20 ml/kgBB dalam ½-1 jam, dapat diulangi3.Sisa defisit:

1.50% dalam 8 jam pertama2.50% dalam 16 jam berikutnya

Cairan: RL atau NaCl 0,9%Bila dengan RL ------- 1 cc darah = 3 – 4 cc RL

Mempersingkat masa

1.Hipovolemi2.Vasokonstriksi3.Hipoperfusi organ4.Hipoksia jaringan

RESUSITASICAIRAN

Contoh Soal

Pasien BB 50 kg, defisit 10 % dan mengalami syok

Resusitasi

Pasien perdarahan|

posisi shockpasang infus jarum besar (#16/18, 2 buah)ambil sample darah u/ cari donor

|infusi RL 1000 (+ 1000)

|

Perfusi HKMnadi < 100T-sist > 100 |Lambatkan infusi

Perfusi, nadi, T-sistbelum baik, masih shock |tambah RL lagi sampai2-4 x volume hilang(kalau ada: transfusi)