intoksikasi arsen 1 (2)

KELOMPOK E DM UWKS BANGILPembimbing : drs. Putu Sudjana, Apt, SH

Arsen mudah ditemukan disekitar kita Sering digunakan dalam kasus pembunuhan sejak zaman romawi, napoleon, kekaisaran cina

Alasannya: tidak berasa, tidak berbau, dan tidak berwarna

Efeknya seperti penyakit muntaber

Arsen juga bukan racun yang sempurna Keracunan arsen belum tentu mati Efek kematiannya lambat dan

menimbulkan nyeri hebat, sehingga tidak mudah dicurigai.

Bukan racun yang ideal karena mudah di deteksi

Bagi dokter yang kurang pengalaman dapat salah mendiagnosa sebagai penyakit lain.

Mampu menjelaskan intoksikasi arsen secara umum dipandang dari aspek kedokteran forensik.

Mampu menjelaskan definisi intoksikasi arsen tugas dokter dalam pemeriksaan korban

kasus intoksikasi arsen pemeriksaan luar korban intoksikasi arsen pemeriksaan dalam korban intoksikasi

arsen sebab dan cara kematian korban pada

kasus intoksikasi arsen.

Mampu melakukan pencegahan keracunan arsen.

Mampu melakukan penatalaksanaan terhadap korban keracunan arsen.

• Dalam tabel periodik, arsen bukan golongan logam, tetapi mempunyai sifat mirip logam sehingga dimasukkan dalam golongan metalloid.

• Sulit mendefenisikannya dalam bentuk tunggal karena sifat kimia yang rumit dan banyaknya senyawa arsen.

• Arsen dimasukkan dalam golongan kimia organik dan anorganik.

Senyawa arsen anorganik bisa berbentuk trivalent atau pentavalen yang banyak terdistribusi di alam.

senyawa organiknya bisa trivalen atau pentavalen, seperti asam arsanilik atau bisa juga berbentuk metil sebagai hasil dari biometilasi oleh organisms di tanah, air tawar atau air asin.

Penggunaan arsenik, pada bidang industri.

juga digunakan pada pembuatan racun tikus atau insektisida.

Paparan arsen pada manusia banyak melalui udara, air minum dan makanan

Farmakokinetik : ADME1.Absorbsi 2.Distribusi3.Metabolisme4.Eksresi

Gejala awal terdapat vasokonstriksi arteriol dan pada akhirnya terdapat kerusakan arteriol sampai dengan penurunan tekanan darah dan syok

Arsen anorganik dapat mempengaruhi sumsum tulang, mengubah komposisi sel darah, supresi produksi leukosit dan gangguan absorpsi asam folat.

saluran cerna, dosis kecil =>menyebabkan hiperemi ringan pada daerah splanknikus. dosis tinggi=> peristaltik meningkat, vesikel pecah dan mengeluarkan rice water stools diikuti dengan tinja berdarah.

Reaksi ini berjalan lambat, sehingga keracunan arsen tidak terpikirkan

Keracunan arsen => kerusakan ginjal berat=> oligouri, urine mengandung protein, sel darah merah dan silinder.

Arsen masuk ke dalam tubuh

Senyawa arsen berikatan dengan gugus sufhidril(-SH)

Mempengaruhi enzim mitochondria dan

pertukaran gas di jaringan

Menghambata pembentukan energi tingkat mitochondria

Kompetisi dengan fosfat Meghambat reduksi NAD

Produksi ATP menurun

Produksi hidrogen peroksida meningkat

Produksi ATP menurun

Produksi hidrogen peroksida meningkat

Tipe Paralitik

akut

Tipe gastrointesti

nal

Tipe sub akut

Tipe kronis

Mati dalam < 24 jam

Mati dalam hitungan

jam berlanjut

hingga 3-7 hari

Mati hitungan

hari

Pembunuhan : mudah di dapat, dan tidak dicurigai

Kecelakaan : pada pertanian contoh insektisida bisa senyawa organik dan anorganik.

Intensitas toxemia terpengaruh oleh:- Dosis racun dalam tubuh- Kecepatan absorbsi racun

Dibagi empat kelompok gejala:Paralitik akutTipe gastrointestinTipe subakutTipe kronis

Dermatitis eksfoliata pada seluruh tubuh:

•Deskuamasi anemia•Aplastik anemia•Perdarahan pada jaringan subserosa usus dan otot jantung

•Toxic jaundice pada hepar

Dosis toksis Dosis toksis arsen umumnya pada kadar 1

mg dalam darah. Dosis toksik arsen pada rambut melebihi 3

ppm. Dosis toksik arsen pada liver 0,5 mg% Dosis toksik arsen pada urine 0,1 mg%

Korban hidup : anamnesis dan pemeriksaan TKP, Gejala klinis, Pemeriksaan fisik, Pemeriksaan laboratorium, Pemeriksaan histoPA.

Korban mati : pemeriksaan TKP pemeriksaan luar pemeriksaan dalam pemeriksaan toksikologi

Reinsh test, Marsh test, Gutzeit test, Paper chromatography, Spectrofotometri (U.V)

A. Pertolongan pertama : • racun tertelan : Baringkan penderita di tempat yang dataR, Usahakan

untuk mengeluarkan racun, Selanjutnya berikan karbon aktif untuk menyerap racun

sebanyak 25-40 g. pada anak dengan dosis I g/kgBB Kontraindikasi : kejang, koma

• Keracunan melalui kulit : Bersihkan kulit yang terkena dengan air yang mengalir, Selama melepas pakaian, tubuh penderita tetap

diguyur dengan air. Kulit yang terkena disabun sebersih mungkin, Mencuci rambut penderita.

B. Pertolongan darurat umum :1. Resusitasi : airway, breathing, circulation.2. Eliminasi : emesis, katarsis, diuresis paksa

Pemeriksaan luar : Muka kebiruan, Toxic jaundice, Edema anasarka, Erupsi kulit, Hiperpigmentasi pada kulit, Hiperkeratosis pada telapak tangan, telapak

kaki, kuku. Pembengkakan kelopak mata.

Pemeriksaan dalam : Mukosa lambung dan intestinal

membengkak, Iritasi pada saluran pencernaan Perdarahan submukus dari gaster, Didapatkannya arsenic pada dasar luka

lambung, Hepar mengalami degenerasi lemak atau

acute yellow atrophy, Nephrosis ginjal.

histo PA: didapatkan infiltrasi dari round cell pada miokardium dan mungkin ditemui doudy swelling pada organ berparenkim.

anemia aplastik: sel darah merah dan sel darah putih yang imatur.

Analisis toksikologi

Fase akut paralisis Tipe gastrointestinal Tipe subakut Tipe kronis

Pada dasarnya ada 3 (tiga) langkah utama pemeriksaan toksikologi yaitu:

1. Pengambilan2. Pelaksanaan analisa toksikologi3. Interpretasi hasil analisa

• Pada korban meninggal (keracunan fatal):I : - Lambung + isinya

- Usus + isinyaII : - Hati ±500 gram

- Otak ± 500 gram- Paru ± 250 gram

III : - Ginjal (sebagian kanan/kiri)- Kandung seni

Bahan-bahan lain :- Darah (50 - 100 ml)- Urine (100 ml )

Pada korban hidup :- Sisa makanan/minuman- Obat-obatan, bahan penyebab keracunan - Bahan muntahan / hasil kumbah lambung - Urine tampung 24 jam, darah & faeces.

Pada korban keracunan kronis Arsenikum diperlukan pula :

- Rambut (seluruh bagian rambut sampai pada akarnya, minimal 20 helai)

- Kuku (potongan pada ujung kuku atau seluruh bagian kuku)

- Tulang

Pelaksanaan Analisis ada dua tahap yaitu :a. Tahap Isolasi (ekstraksi) : 2 (dua) golongan

yaitu :1. Metoda umum2. Metoda khusus (spesifik)

b. Tahap Identifikasi / deteksi : Kualitatif Kuantitatif.

Identifikasi kualitatif: Marsh's test Reinsch's test

Identifikasi kualitatif: Spot test / Color test Gutzeit's test Khromatografi

Normal konsentrasi Arsen pada : Darah : 1-4 g/L Urine : kurang dari 10µg/ L Rambut : kurang dari 2 ppm

Dosis toksis umumnya kadar 1 mg dalam darah. rambut melebihi 3 ppm. arsen pada liver 0,5 mg% urine 0,1 mg%

Dosis letalis untuk orang dewasa rata-rata sekitar 3

grain atau 200 mg dalam darah. Namun pada dosis 20 mg saja sebenarnya

sudah memiliki potensi untuk membahayakan kehidupan.

Dosis fatal arsen >100-200mg

Aspek Hukum pada Kasus Kecelakaan Pasal 359 KUHP

Aspek hukum pada kasus pembunuhan Pasal 338 KUHP Pasal 340 KUHP

Aspek Hukum pada Kasus Bunuh Diri Pasal 345 KUHP

Terima kasih