87429434 sindrom steven johnson

Picture. Erythema multiforme differences, Stevens-Johnson Syndrome, Toxic Epidermal NecrolysisBAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Picture. Patient of Sindrom Steven Johnson

Sindrom Stevens-Johnson pertama diketahui pada 1922 oleh dua dokter, dr. Stevens dan dr. Johnson,

pada dua pasien anak laki-laki. Namun dokter tersebut tidak dapat menentukan penyebabnya

(Adithan,2006).

Sindrom Stevens-Johnson Dijelaskan pertama kali pada tahun 1922, sindrom Stevens-Johnson

merupakan hipersensitivitas yang dimediasi kompleks imun yang merupakan ekspresi berat dari eritema

multiforme. Sindrom Stevens-Johnson (SSJ) (ektodermosis erosiva pluriorifisialis, sindrom

mukokutaneaokular, eritema multiformis tipe Hebra, eritema multiforme mayor, eritema bulosa maligna)

Sindrom Steven Johnson Page 1

adalah sindrom kelainan kulit berupa eritema, vesikel/bula, dapat disertai purpura yang mengenai kulit,

selaput lendir orifisium, dan mata dengan keadaan umum bervariasi dari baik sampai buruk.

(Hamzah,2002)

Sindrom Stevens-Jhonson merupakan kumpulan gejala (sindrom) berupa kelainan dengan ciri eritema,

vesikel, bula, purpura pada kulit pada muara rongga tubuh yang mempunyai selaput lendir serta mukosa

kelopak mata. Penyebab pasti dari Sindrom Stevens-Jhonson saat ini belum diketahui namun ditemukan

beberapa hal yang memicu timbulnya Sindrom Stevens-Jhonson seperti obat-obatan atau infeksi virus.

mekanisme terjadinya sindroma pada Sindrom Stevens-Jhonson adalah reaksi hipersensitif terhadap zat

yang memicunya.

Sindrom Stevens-Jhonson muncul biasanya tidak lama setelah obat disuntik atau diminum, dan

besarnya kerusakan yang ditimbulkan kadang tidak berhubungan lansung dengan dosis, namun sangat

ditentukan oleh reaksi tubuh pasien. Reaksi hipersensitif sangat sukar diramal, paling diketahui jika ada

riwayat penyakit sebelumnya dan itu kadang tidak disadari pasien, jika tipe alergi tipe cepat yang seperti

syok anafilaktik jika cepat ditangani pasien akan selamat dan tak bergejala sisa, namun jika Sindrom

Stevens-Jhonson akan membutuhkan waktu pemulihan yang lama dan tidak segera menyebabkan

kematian seperti syok anafilaktik.

Oleh beberapa kalangan disebut sebagai eritema multiforme mayor tetapi terjadi ketidak setujuan

dalam literatur. Sebagian besar penulis dan ahli berpendapat bahwa sindrom Stevens-Johnson dan

nekrolisis epidermal toksik (NET) merupakan penyakit yang sama dengan manifestasi yang berbeda.

Dengan alasan tersebut, banyak yang menyebutkan Sindrom Stevens-Jhonson/Nekrolisis Epidermal

Toksik. Sindrom Stevens-Jhonsons secara khas mengenai kulit dan membran mukosa.

2. Tujuan

Tujuan dari pembuatan makalah ini adalah untuk membahas konsep dasar dari Sindrom Stevens-

Jhonson dan mengetahui Asuhan Keperawatan pada klien dengan Sindrom Stevens-Jhonson


BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1.Definisi Sindrom Stevens-Jhonson


Picture . patient of sindrom steven johnson

Syndrom Steven Johnson adalah Syndrom yang mengenai kulit, selaput lendir orifisium dan mata

dengan keadaan umum bervariasi dari ringan sampai berat. Kelainan pada kulit berupa eritema, vesikel /

bula dapat disertai purpura. ( Djuanda, 1993 : 107 ).

Syndrom Steven Johnson adalah penyakit kulit akut dan berat yang terdiri dari eropsi kulit,

kelainan mukosa dan konjungtivitis ( Junadi, 1982 : 480 ).

Syndrom Steven Johnson adalah syndrom kelainan kulit berupa eritema, vesikel / bula, dapat

disertai purpura yang dapat mengenai kulit, selaput lendir yang oritisium dan dengan keadaan omom

bervariasi dan baik sampai buruk. ( Mansjoer, A, 2000 : 136 ).

Sindrom Stevens-Johnson, biasanya disingkatkan sebagai Sindrom Stevens-Jhonson, adalah reaksi

buruk yang sangat gawat terhadap obat. Efek samping obat ini mempengaruhi kulit, terutama selaput

mukosa. Juga ada versi efek samping ini yang lebih buruk, yang disebut sebagai nekrolisis epidermis

toksik (toxik epidermal necrolysis/TEN). Ada juga versi yang lebih ringan, disebut sebagai eritema

multiforme (EM) (Adithan,2006).


2.2.Etiologi Sindrom Stevens-Jhonson

Penyebab belum diketahui dengan pasti, namun beberapa faktor yang dapat dianggap sebagai

penyebab, adalah :

a. Alergi obat secara sistemik ( misalnya penisilin, analgetik, anti- peuritik ).

Penggunaan obat paling sering pada anak yang berkaitan dengan timbulnya sindrom ini adalah sebagai

berikut:

Carbamazepine (Tegretol pengobatan anti kejang)

Cotrimoxazole (Septra, Bactrim dan berbagai nama generik dari trimethoprim-sulfazoxazole). Ini

adalah golongan sulfa antibiotik yang digunakan untuk mengatasi infeksi saluran kemih dan

mencegah infeksi pada telinga

Sulfadoxine dan pyrimethamine, digunakan sebagai pengobatan malaria dan pada anak dipakai

pada pasien dengan penyakit immunodefisiensi

b. Alergi obat secara sistemik ( misalnya penisilin, analgetik, anti- peuritik ).

Penyakit infeksi yang telah dilaporkan dapat menyebabkan sindrom ini meliputi:

Viral: herpes simplex virus (HSV)1 dan 2, HIV, Morbili, Coxsackie, cat-scratch fever, influenza,

hepatitis B, mumps, lymphogranuloma venereum(LGV), mononucleosis infeksiosa, Vaccinia

rickettsia dan variola. Epstein-Barr virus and enteroviruses diidentifikasi sebagai penyebab

timbulnya sindrom ini pada anak.

Bakteri: termasuk kelompok A beta haemolytic streptococcus, cholera, Fracisella tularensis,

Yersinia, diphtheria, proteus, pneumokokus, Vincent agina, Legionaire, Vibrio parahemolitikus

brucellosis, mycobacteriae, mycoplasma pneumonia tularemia and salmonella typhoid.

Jamur: termasuk coccidioidomycosis, dermatophytosis dan histoplasmosis.

rotozoa: malaria and trichomoniasis.

c. Neoplasma dan faktor endokrin

d. Faktor fisik (sinar matahari, radiasi, sinar-X)


e. Makanan : coklat

Picture. Salisilat


2.3.Patofisiologi Sindrom Stevens-Jhonson

Sindrom Stevens-Jhonson merupakan kelainan hipersensitivitas yang dimediasi kompleks imun

yang disebabkan oleh obat-obatan, infeksi virus dan keganasan. Patogenesisnya belum jelas, disangka

disebabkan oleh reaksi hipersensitif tipe III dan IV.

a. Reaksi hipersensitif tipe III

Reaksi tipe III terjadi akibat terbentuknya komplek antigen antibody yang mikro presitipasi

sehingga terjadi aktifitas sistem komplemen.Akibatnya terjadi akumulasi neutrofil yang kemudian

melepaskan enzim dan menyebab kerusakan jaringan pada organ sasaran ( target- organ ). Hal ini terjadi

sewaktu komplek antigen antibody yang bersikulasi dalam darah mengendap didalam pembuluh darah

atau jaringan.

Antibiotik tidak ditujukan kepada jaringan tersebut, tetapi terperangkap dalam jaringan kapilernya.

Pada beberapa kasus antigen asing dapat melekat ke jaringan menyebabkan terbentuknya komplek antigen

antibodi ditempat tersebut. Reaksi tipe ini mengaktifkan komplemen dan degranulasi sel mast sehingga

terjadi kerusakan jaringan atau kapiler ditempat terjadinya reaksi tersebut. Neutrofil tertarik ke daerah

tersebut dan mulai memtagositosis sel-sel yang rusak sehingga terjadi pelepasan enzim-enzim sel, serta

penimbunan sisa sel. Hal ini menyebabkan siklus peradangan berlanjut.


b. b. Reaksi hipersensitif tipe IV

Reaksi hipersensitifitas tipe IV terjadi akibat limfosit T yang tersintesisasi berkontak kembali

dengan antigen yang sama kemudian limtokin dilepaskan sebagai reaksi radang.

Pada reaksi ini diperantarai oleh sel T, terjadi pengaktifan sel T. Penghasil limfokin atau sitotoksik

atau suatu antigen sehingga terjadi penghancuran sel-sel yang bersangkutan. Reaksi yang diperantarai oleh

sel ini bersifat lambat ( delayed ) memerlukan waktu 14 jam sampai 27 jam untuk terbentuknya.

Gambar bagan patofisiologi Sindrom Stevens-Jhonson

(Hipersensifif tipe III)

(Hipersensifif tipe IV)

Alergi Obat

Limfosit T tersintesisasi

Pengaktifan sel T Antigen antibodi aktivitas s.komplemen

Akumulasi Netrofil


Penghancuran sel-sel

Melepaskan Enzim

Kerusakan Enzim & menyebabkan kerusakan jaringan

2.4. Manifestasi Klinis

Sindrom ini jarang dijumpai pada usia 3 tahun kebawah. Keadaan umumnya bervariasi dari

ringan sampai berat. Pada yang berat kesadarannya menurun, penderita dapat soporous sampai

koma. Mulainya penyakit akut dapat disertai gejala prodromal berupa demam tinggi, malaise,

nyeri kepala, batuk, pilek dan nyeri tenggorokan.

Pada sindrom ini terlihat adanya trias kelainan berupa:

a. Gejala prodromal berkisar antara 1-14 hari berupa demam, malaise, batuk, korizal, sakit

menelan, nyeri dada, muntah, pegal otot dan atralgia yang sangat bervariasi dalam derajat berat

dan kombinasi gejala tersebut.

b. Kulit berupa eritema, papel, vesikel, atau bula secara simetris pada hampir seluruh tubuh.

c. Mukosa berupa vesikel, bula, erosi, ekskoriasi, perdarahan dan kusta berwarna merah. Bula

terjadi mendadak dalam 1-14 hari gejala prodormal, muncul pada membran mukosa, membran

hidung, mulut, anorektal, daerah vulvovaginal, dan meatus uretra. Stomatitis ulseratif dan krusta

hemoragis merupakan gambaran utama.

d. Mata : konjungtivitas kataralis, blefarokonjungtivitis, iritis, iridosiklitis, kelopak mata

edema dan sulit dibuka, pada kasus berat terjadi erosi dan perforasi kornea yang dapat

menyebabkan kebutaan. Cedera mukosa okuler merupakan faktor pencetus yang menyebabkan

terjadinya ocular cicatricial pemphigoid, merupakan inflamasi kronik dari mukosa okuler yang

menyebabkan kebutaan. Waktu yang diperlukan mulai onset sampai terjadinya ocular cicatricial

pemphigoid bervariasi mulai dari beberapa bulan sampai 31 tahun.

2.5. Komplikasi

Komplikasi yang tersering ialah bronkopneumia yang didapati sejumlah 80 % diantara seluruh

kasus yang ada. Komplikasi yang lain ialah kehilangan cairan atau darah, gangguan keseimbangan cairan

elektrolit dan syok pada mata dapat terjadi kebutaan karena gangguan laksimasi.

2.6. Pemeriksaan Penunjang


Tidak didapatkan pemeriksaan laboratorium yang dapat membeku dalam menegakkan diagnosis.

a. CBC ( complek blood count ) bisa didapatkan sel darah putih yang normal atau leukositosis non

spesifik, peningkatan jumlah leukosit kemungkinan disebabkan karena infusi bakteri.

b. Kultur darah, urin dan luka merupakan indikasi bila dicurigai, penyebab infeksi.

c. Tes lainya :

Biopsi kulit memperlihatkan luka superiderma

Adanya mikrosis sel epidermis

Infiltrasi limposit pada daerah ferifaskulator

2.7. Penatalaksanaan

a. Kortikosteroid

Bila keadaan umum baik dan lesi tidak menyeluruh cukup diobati dengan preanisone 30 40 mg

sehari. Namun bila keadaan umumnya burukdan lesi menyeluruh harus diobati secara tepat dan cepat.

Kartikosteroid merupakan tindakan file-saving dan digunakan deksamate dan intravena dengan dosis

permulaan 4 6 x 5 mg sehari.

Umumnya masa kritis diatasi dalam beberapa hari. Pasien stevens-johnson berat harus segera

dirawat dan berikan deksametason 6x5 mg intravena setelah masa kritisteratasi, kedaan umum membaik,

tidak timbul lesi baru, lesi lama mengalami involusi, dosis diturunkan secara cepat, tiap hari diturunkan 5

mg. Setelah dosis mencapai 5 mg sehari, deksametason intravena diganti dengan table kortikosteroid,

misalnya prenidesone yang diberikan keesokan harinya dengan dosis 20 mg sehari, sehari kemudian

diturunkan lagi menjadi 10 mg kemudian obat tersebut dihentikan. Lama pengobatan kira-kira 10 hari.

Seminggu setelah pemberian kortikosteroid dilakuakn pemeriksaan elektrolit ( K, Na dan CI ) bila

ada gangguan harus diatasi, misalnya bila terjadi hipokalemia diberikan KCL 3 x 500 mg / hari dan diet

rendah garam bila terjadi hipermatremia. Untuk mengatasi efek katabolik dari kortikosteroid diberikan

diet tinggi protein / anabolik seperti nandroklok dekanoat dan nanadrolon fenilpropionat dosis 25-50 mg

untuk dewasa ( dosis untuk anak tergantung berat badan ).


b. Antibiotik.

Untuk mencegah terjadinya infeksi misalnya bronkopneumia yang dapat menyebabkan kematian,

dapat diberi antibiotik yang jarang menyebabkan alergi, berspektrom luas dan bersifat sakteriosidal

misalnya gentamisin dengan dosis 2 x 80 mg.

c. Infus dan Transfusi darah

Pengaturan keseimbangan cairan / elektron dan nutrisi penting karena pasien sukar atau tidak dapat

menelan akibat lesi dimulut dan tenggorokan serta kesadaran dapat menurun. Untuk itu dapat diberikan

infus misalnya glukosa 5 % dan larutan darrow. Bila terapi tidak memberi perbaikan dalam 2 3 hari,

maka dapat diberikan transfusi darah banyak 300 cc selama 2 hari berturut-turut, terutama pada kasus

yang disertai purpura yang luas. Pada kasus dengan purpura yang luas dapat pula ditambahkan vitamin C

500 mg atau 1000 mg intravena sehari dan hemostatik.

d. Tropikal

Terapi tropikal untuk lesi dimulut dapat berupa kanalog in orabase. Untuk lesi di kulit yang erosif

dapat diberikan sutratulle atau krim sulfa diarine perak.


BAB III

TINJAUAN TEORITIS

3.1. Tinjauan teoritis keperawatan

A. Pengkajian

a. Data Subyektif

Klien mengeluh demam tinggi, lemah letih, nyeri kepala, batuk, pilek, dan nyeri tenggorokan /

sulit menelan

b. Data Obyektif

Kulit eritema, papul, vesikel, bula yang mudah pecah sehingga terjadi erosi yang luas, sering

didapatkan purpura.

Krusta hitam dan tebal pada bibir atau selaput lendir, stomatitis dan pseudomembran di faring

kongjungtivitis purulen, perdarahan, ulkus kornea, iritis dan iridosiklitis.

nefritis dan onikolisis.

c. Data Penunjang

Laboratorium : leukositosis atau esosinefilia

Histopatologi : infiltrat sel mononuklear, oedema dan ekstravasasi sel darah merah, degenerasi

lapisan basalis, nekrosis sel epidermal, spongiosis dan edema intrasel epidermis.

Imunologi : deposis IgM dan C3 serta terdapat komplek imun yang mengandung IgG, IgM, IgA.


3.2. Diagnosa Keperawatan

PROSES KEPERAWATAN PADA PASIEN SYNDROMA STEPEN JHONSONNo Diagnosa Keperawatam Tujuan Intervensi Rasional

1 Gangguan integritas kulit b.d.

inflamasi dermal dan epidermal

menunjukkan kulit dan jaringan kulit yang utuh

Catat turgor sirkulasi

dan sensori serta

perubahan lainnya

yang terjadi.

Gunakan pakaian

tipis dan alat tenun

yang lembut

Jaga kebersihan alat

tenun

Kolaborasi dengan

tim medis untuk

pemberian

kortikosteroid

Menentukan garis

dasar dimana

perubahan pada status dapat

dibandingkan dan

melakukan intervensi

yang tepat

Menurunkan iritasi

garis jahitan dan

tekanan dari baju, membiarkan insisi

terbuka terhadap

udara meningkat

proses penyembuhan

dan menurunkan

resiko infeksi

Untuk mencegah

infeksi

Untuk mencegah

infeksi lebih lanjut

2 Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d. kesulitan

menelan

badan stabil/peningkatan berat badan Kaji kebiasaan

makanan yang

disukai/tidak

disukai

Berikan makanan

dalam porsi sedikit

tapi sering

Hidangkan

makanan dalam

keadaan hangat

Kerjasama dengan

ahli gizi

Memberikan

pasien/orang

terdekat rasa kontrol,

meningkatkan

partisipasi dalam

perawatan dan dapat

memperbaiki

pemasukan

Membantu

mencegah distensi

gaster/ketidaknyam

anan

Meningkatkan

nafsu makan

Kalori protein dan

vitamin untuk

memenuhi peningkatan

kebutuhan

metabolik,

mempertahankan

berat badan dan

mendorong

regenerasi jaringan.

3 Gangguan rasa nyaman, nyeri b.d. inflamasi pada kulit

Melaporkan nyeri berkurang

Menunjukkan ekspresi wajah/postur

tubuh rileks

Kaji keluhan nyeri,

perhatikan lokasi

dan intensitasnya

Berikan tindakan

kenyamanan dasar ex: pijatan pada area

yang sakit

Pantau TTV

Berikan analgetik

sesuai indikasi

Nyeri hampir selalu

ada pada beberapa derajat beratnya

keterlibatan jaringan

Meningkatkan

relaksasi,

menurunkan

tegangan otot dan

kelelahan umum

Metode IV sering

digunakan pada

awal untuk

memaksimalkan

efek obat

Menghilangkan

rasa nyeri

4 Gangguan intoleransi aktivitas b.d.

kelemahan fisik

Klien melaporkan peningkatan toleransi

aktivitas Kaji respon

individu terhadap

aktivitas

Bantu klien dalam

memenuhi aktivitas sehari-hari dengan

tingkat keterbatasan

yang dimiliki klien

Jelaskan

pentingnya

pembatasan energi

Libatkan keluarga

dalam pemenuhan

aktivitas klien

Mengetahui tingkat

kemampuan

individu dalam pemenuhan aktivitas

sehari-hari.

Energi yang

dikeluarkan lebih

optimal

Energi penting

untuk membantu

proses metabolisme

tubuh

Klien mendapat

dukungan psikologi

dari keluarga

5 Gangguan Persepsi sensori: kurang

penglihatan b.d konjungtifitis

Tindakan

Menyadari hilangnya pengelihatan

Kaji dan catat

ketajaman

pengelihatan

Menetukan

kemampuan visual

secara permanen Kaji deskripsi

fungsional apa yang

dapat dilihat/tidak

Sesuaikan

lingkungan dengan

kemampuan

pengelihatan:

a. Orientasikan thd lingkungan.

b. Letakan alat-alat yang sering

dipakai dalam

jangkuan

pengelihatan

klien.

c. Berikan

pencahayaan

yang cukup.

d. Letakan alat-alat ditempat yang

tetap.

e. Berikan bahan-

Memberikan

keakuratan thd

pengelihatan dan

perawatan

Meningkatkan self

care dan mengurangi

ketergantungan.

bahan bacaan

dengan tulisan

yang besar

f. Hindari

pencahayaan

yang

menyilaukan.

g. Gunakan jam

yang ada bunyinya.

Kaji jumlah dan

tipe rangsangan yang

dapat diterima klien.

Meningkatkan

rangsangan pada

waktu kemampuan pengelihatan

menurun.

BAB IV

ASUHAN KEPERAWATAN

KASUS

Seorang anak usia 5 Tahun di bawa ke RS. Sari Mutiara dengan Keluhan Sakit Kepala, batuk,Pilek

dan demam dengan Temperatur 390C, sulit menelan dikarenakan adanya lesi di bibir dan nyeri

tenggorokan, muncul bintik-bintik merah, eritema di seluruh tubuh dan wajah, tidak selera makan, mual

dan muntah. TTV : RR 28 x/i, HR 80 x/i. Turgor Kulit Jele. Ibu mengatakan BB anak menurun dari 25 kg

menjadi 22 kg dalam waktu 2 bulan dan anak tidak selesara makan.

4.1 Pengkajian

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA SISTEM INTEGUMEN PADA Valen Zega

I. BIODATA

A. Identitas Pasien

Nama :Valen Zega

Umur : 5 Tahun

Status Kesehatan : Sakit

Agama : Kristen Protestan

Pendidikan : -

Pekerjaan : -

Alamat : Jln. Bhakti Luhur

Tanggal Masuk : 1 Maret 2012

No. Register : 11112011

Ruang/Kamar : II/Rajawali

Golongan Darah : AB

Tanggal Masuk : 1 Maret 2012

Tanggal Pengkajian : 2 November 2011

Diagnosa Medis : Sindrom Stevens Jhonson

B. Penanggung Jawab Pasien / Keluarga Terdekat

Nama : Jhon Irwan

Pekerjaan : Wiraswasta

Hubungan dengan pasien : Ayah pasien

Alamat : Jln. Bhakti Luhur

C. Keluhan Utama : Sakit kepala, batuk, pilek,demam, sulit menelan,

nyeri tenggorokan,muncul bintik-bintik merah pada kulit, tidak selera makan, mual, muntah, berat

badan menurun (sebelum 25kg, sesudah 22kg)

II. RESUME

TTV :

Temp : 390C

Nadi : 80x/menit

RR : 28x/menit

BB : 22 kg

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Faktor Pencentus : alergi obat

2. Lamanya keluhan : 2 bulan

3. Bagaimana yang dirasakan : nyeri

4. Bagaimana yang dilihat : adanya bintik-bintik merah

5. Faktor yang memperberat : garukan

6. Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya sendiri :

mengaruk

7. Upaya yang dilakukan oleh orang lain : membawa ke rumah

sakit

8. Pola nutrisi

Diet : Bubur

Nafsu makan : menurun

Mual : ada

Muntah : ada

Frekuensi makan : 2 kali/ hari

Jumlah makanan dan minuman :

makan : 1/2 piring / makan

Minum : 5 gelas (250 ml/gls)

Berat badan : 22 kg

Tinggi badan : 100 cm

D. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

1. Penyakit yang pernah dialami

a. Masa kanan-kanak : flu

b. Riwayat kecelakaan : tidak ada

c. Pernah dirawat : tidak

d. Pernah operasi : tidak

2. Riwayat Alergi

a. Tipe alergi : alergi tipe III dan IV

b. Reaksi : nyeri yang hebat

c. Tindakan : menggaruk

3. Kebiasaan : main bola

4. Imunisasi : imunisasi campak dan polio

5. Pola nutrisi

Diet : Nasi biasa

Nafsu Makan : berkurang

Mual : ada

Muntah : ada

Frekuensi makan : 2kali/ hari

Jumlah makanan dan minuman :

Makan : 1/2 piring

Minum : 5gelas (250 ml/gls)

Berat Badan : 22 kg

Tinggi Badan : 100 cm

E. Riwayat Kesehatan Keluarga :

1. Orang tua : tidak ada

2. Saudara Kandung : tidak ada

3. Penyakit keturunan yang ada : tidak ada

4. Anggota keluarga yang meninggal : tidak ada

5. Gambar genogram

Keterangan :

: Laki-Laki

: Perempua

: Penderita Sindrom Stevens Jhonson

F.Pola Kebiasaan Sehari-hari :

1. Biologis

No POLA SEBELUM MASUK

RS

SESUDAH

MASUH RS

1 Nutrisi :

a. Makanan yang disukai

b. Diet

c. Nafsu makan

d. Lain-lain

Coklat

Nasi

Menurun

Tidak ada

Tidak ada

Bubur

Normal

Tidak ada

2 Minum :

a. Pola minum

b. Jenis minuman

c. Banyaknya

d. Minuman yang disukai

5 gelas

Air putih

1,25 L

Teh

7 gelas

Teh, air putih,susu

1,75 L

Teh,susu

3 Pola istirahat/tidur :

a. Waktu tidur

Siang

Malam

b. Lama tidur

c. Kebiasaan tidur malam

d. Kebiasaan tidur siang

e. Kesulitan tidur

f. Cara mengatasinya

Tidak ada

20.00 - 05.00 wib

7 Jam/hari

Terganggu

Terganggu

(+)

Tidak ada

13.00-14.00 Wib

20.00 06.00 Wib

9 jam/hari

Mulai bisa tidur

Bisa tidur

Menurun

Tidak ada

4 Pola eliminasi fekal/BAB:

a. Frekuensi

b. Konsistensi

c. Warna

d. Waktu (pagi,siang,malam)

2 kali/ hari

Cair

Kuning

Pagi dan siang

2 kali/ hari

Padat

Kuning

Pagi dan siang

5 Pola eliminasi urin/BAK :

a. Frekuensi

b. Banyaknya/Jumlah

c. Kejernihannya/Warna

3 kali/ hari

800 cc

Kuning

5 kali/ hari

900 cc

Kuning

d. Bau

e. Kelainan

Khas

Tidak ada

Khas

Tidak ada

6 Pola Aktivitas :

a. Bekerja di

b. Jarak tempat kerja dari

rumah

c. Kendaraan yang dipakai

d. Jumlah jam kerja/hari

--

-

-

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

7 Kebersihan diri / personal hygiene

a. Kebiasaan mandi

b. Menggosok gigi

c. Mencuci rambut

d. Memotong kuku

1-2 x / hari

2 kali/hari

1/hari

1x/2bulan

3 x / hari

3 Kali/ Hari

3 Kali/hari

1 kali/bulan

8 Pola Rekreasi / Aktivitas

a. Tempat hiburan/liburan

b. Jenis olahraga

c. Frekuensi olahraga

d. Jenis pekerjaan

e. Jumlah jam kerja

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Pelajar

-

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

G. Riwayat Lingkungan

a. Kebersihan lingkungan rumah : Kurang Bersih

b. Bahaya : Penumpukan Sampah

c. Polusi lingkungan rumah : Polusi Kendaraan

H. Riwayat / Keadaan Psikologis / Sosial / Spiritual

1. Bahasa yang digunakan : Bahasa Indonesia

2. Persepsi terhadap penyakit : Tidak Sembuh

3. Pola pikir dan persepsi kesulitan yang dialami : Negatif, tidak bisa sembuh

4. Pola koping :

a. Harga diri : Menurun

b. Ideal diri : Menurun

c. Identitas diri : Menurun

d. Gambaran diri : Jarang ke luar rumah karena penyakit

5. Suasana hati : Nyeri

6. Kegemaran : Main bola

7. Daya adaptasi : Kurang

8. Hubungan / Komunikaksi :

a. Bicara : Jarang

b. Tempat tinggal : Kurang

c. Kehidupan keluarga : Biasa

d. Keuangan : Mencukupi

9. Pertahanan koping :

a. Pengambilan keputusan : -

b. Yang disukai tentang diri sendiri : -

c. Yang ingin diubah dalam kehidupan : -

d. Yang dilakukan bila stress : -

e. Yang dilakukan perawat agar pasien merasa nyaman: Memberi Lingkungan Yang nyaman

10. System nilai kepercayaan :

a. Siapa atau apa sumber kekuatan : Tuhan

b. Kepercayaan : pasti sembuh

c. Kegiatan agama yang dilakukan selama di RS : tidak ada

I. Pemeriksaan Fisik

1. Tanda-tanda vital (Tanggal : 1 Maret )

a. Keadaan umum : lemah

b. Tingkat kesadaraan : sadar

c. Suhu / Temp : 390C

d. Denyut Nadi / Pols : 80X/menit

e. Pernafasan / RR : 28X/menit

2. Head to toe dan pengkajian system

a. Kepala dan rambut dan wajah

Kepala : Pasien mengeluh sakit

Bentuk kepala : Bulat

Ukuran : Simetris

Posisi : Simetris

Warna Rambut : Hitam

Bentuk Rambut : keriting

Kebersihan Kulit kepala : ada ketombe

Warna: putih

Struktur wajah : Oval

b. Mata

Bentuk: Sipit (Simetris)

Sclera : normal

Konjungtiva : Ananemis

Pupil : isokor

Fungsi penglihatan : normal

Retina : normal

c. Hidung / Penciuman

Bentuk : simetris

Peradangan : tidak ada

Perdarahan : tidak ada

Cairan: tidak ada

Fungsi penciuman : baik

Lubang hidung : simetris

Polip : tidak ada

Sinusitis : tidak ada

Pernah mengalami flu : pernah

d. Telinga / Pendegaran

Bentuk : normal



Cairan: tidak ada

Fungsi pendegaran : baik

Alat bantu pendengaran : tidak

e. Rongga mulut dan Faring

Keadaan bibir: lesi

Mukosa gigi : kering

Keadaan gusi dan gigi : kering

Kesulitan menelan : ada

Alat bantu bicara : tidak ada

Gigi : kotor

Tonsil / faring: tidak ada (Normal)



Laring: Normal


Fungsi pengecapan : baik

f. Leher

Kelenjar getah bening : Normal

Kelenjar tiroid : Normal

Vena jugularis : normal

Kekakuan : Tidak ada

g. Thorax

Bentuk rongga : simetris

Bunyi nafas : tidak ada

Irama pernafasan : Normal

Bunyi jantung: tidak ada

Nyeri dada : tidak ada

h. Abdomen

Bentuk : simetris

Turgor kulit : jelek

Massa / cairan : tidak ada

Hepar : baik

Ginjal : normal

Bising usus : normal

i. Perineum / Genetalia

Kebersihan perineum : bersih



Haemoroid : tidak ada

Alat genetalia : bersih

j. Sirkulasi

Suara jantung : Normal

Suara jantung tambahan : tidak ada

Palpitasi : normal

Perubahan warna kulit, kuku, bibir : ada

Edema jaringan : tidak ada

Nadi : tidak Normal

k. Neurologis

Memori saat ini : Normal

Memori yang lalu : Normal

Keluhan pusing : ada

Lama tidur : 7 jam

Gangguan tidur : (+)

Genggaman tangan kiri/kanan : melemah

l. Muskuloskletal

Pergerakan ekstremitas : lemah

Kekuatan otot: menurun

Fraktur : tidak ada

Kelainan tulang belakang : tidak ada

Traksi / spalk/ gips : tidak ada

m. Pencernaan

Mulut : kotor dan kering

Tenggorokan : nyeri

Abdomen : normal

Nafsu makan : menurun

Porsi makan :1/2piring

n. Eliminasi

Pola BAB : 2 kali/Hari

Konstipasi : tidak ada

Diare : tidak ada

Riwayat perdarahan: tidak ada

Pola BAK : 5 kali/hari

Jumlah urin : 900 cc

Inkontinensia : mampu

Karakter urin : bau ke kuning-kuningan

Hematuria : tidak ada


Nyeri / rasa terbakar / kesulitan BAK : ada

o. Integumen

Turgor kulit : jelek

Tekstur kulit : kering

Kelembapan : kering

Lesi : (+)

Jaringan parut: tidak ada

Suhu : 390C

Edema : tidak ada

Eritema : Kemerahan

PENGKAJIAN

A. Analisa data

No. Data Etiologi problem

1. DS :

Demam

Mual & muntah

Nyeri tenggorokan

DO

Suhu 390C

RR 28 x/i

Turgor kulit jelek

Eritema Seluruh

tubuh

Tidak adekuat intake cairan,

Hipertermi

Kekurangan Volume

Cairan

2. DS :

o Nyeri

Tenggorokan

o Sakit kepala

DO :

Inflamasi pada kulit Nyeri

Wajah meringis

Lesi di bibir

Eritema

RR 28x/i

3

DS :

mual dan muntah

sulit menelan

tidak selera makan

DO :

lesi di bibir

Nyeri

Tenggorokan

Intake tidak adekuat karena

adanya lesi

Nutrisi kurang dari

kebutuhan

4 DO :

Bintik-bintik

merah pada kulit

eritema Gangguan integritas kulit

dan wajah

Kulit kering

4.2 Diagnosa

1. Kekurangan volume cairan tubuh berhubungan dengan kerusakan jaringan kulit ditandai dengan

suhu 390C, turgor kulit jelek,lesi di bibir,RR 28x/i, HR : 80x/i.

2. Nyeri berhubungan dengan inflamasi pada kulit ditandai dengan wajah meringis,nyeri

tenggorokan,lesi di bibir,sakit kepala, Eritema, RR 28x/i

3. Perubahan pola nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake tidak adekuat karena

adanya lesi ditandai dengan nyeri tenggorokan,sulit menelan,mual dan muntah,BB 25 kg menurun

menjadi 22 kg, tidak selera makan

4. gangguan integritas kulit b/d eritema d/d bintik-bintik merah pada kulit dan wajah, kulit kering

3. Prioritas Masalah

1. Kekurangan volume cairan tubuh berhubungan dengan kerusakan jaringan kulit ditandai dengan

suhu 390C, turgor kulit jelek,lesi di bibir,RR 28x/i, HR : 80x/i.

2. Nyeri berhubungan dengan inflamasi pada kulit ditandai dengan wajah meringis,nyeri

tenggorokan,lesi di bibir,sakit kepala, Eritema, RR 28x/i

3. Perubahan pola nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake tidak adekuat karena

adanya lesi ditandai dengan nyeri tenggorokan,sulit menelan,mual dan muntah,BB 25 kg menurun

menjadi 22 kg, tidak selera makan

4. gangguan integritas kulit b/d eritema d/d bintik-bintik merah pada kulit dan wajah, kulit kering

4.4. Perencanaan Asuhan keperawatan

No

Tanggal

Dx.Keperawatan

Tujuan/KH

Intervensi

Rasional

Implementasi

Evaluasi

1

3 Maret

Kekurangan volume cairan tubuh b/d kerusakan jaringan kulit d/d suhu 390C, turgor kulit jelek,lesi di bibir.

RR : 28x/i

Pols : 80x/i

Tujuan : tidak terjadi kekurangan volume cairan

KH:

keluaran urine individu adekuat (0,5-1,0 mg/kg BB/jam)

Urin jernih dan berwarna kuning

Membran mukosa lembab

Denyut nadi (60-100 x/menit)

Observasi tanda-tanda vital

Monitor dan catat cairan yang masuk dan keluar

Kaji dan catat turgor kulit

Untuk memonitor keadaan umum klien

Agar keseimbangan cairan tubuh klien terpantau

Untuk mengetahui keseimbangan cairan tubuh

Jam 09.00 wib

Mengobservasi tanda-tanda vital

Suhu : 38,50C

RR : 20x/m

Pols : 60x/m

Jam 10.00 wib

Memonitor dan mencatat cairan yang masuk dan keluar

Cairan infus : RL 20 tetes/menit

Jam 11.00 wib

Mengkaji dan mencatat turgor kulit

Turgor : baik

Subjek :

Demam

Objek :

lesi (+)

turgor jelek

RR 26x/m

Pols :80x/m

Temp :38,50C

Assestment :

Belum Teratasi

Planning :

Intervensi dilanjutkan (1-3)

24 Maret

Nyeri b/d inflamasi pada kulit d/d wajah meringis,nyeri tenggorokan,lesi di bibir,sakit kepala, Eritema, RR 28x/i

Tujuan : nyeri dapat dikontrol/hilang

KH :

Klien melaporkan nyeri berkurang Skala nyeri 0-2

Klien dapat beristirahat

Ekspresi wajah rileks

RR : 16 -20 x/menit

Kaji tingkat skala nyeri 1 10, lokasi dan intensitas nyeri

Anjurkan dan ajarkan klien tehnik relaksasi nafas dalam

Tingkatkan periode tidur tanpa gangguan

Untuk mengetahui tingkat nyeri klien dan merupakan data dasar untuk memberikan intervensi

Untuk mengurangi persepsi nyeri, meningkatkan relaksasi dan menurunkan ketegangan otot

Kekurangan tidur dapat meningkatkan persepsi nyeri

Jam 10.00 wib

Mengkaji tingkat skala Nyeri

Skala : 7

Jam 10.30 wib

Menganjurkan dan mengajarkan teknik relaksasi

Teknik : tarik Napas dalam

Jam 11.15 wib

Meningkatkan periode tidur tanpa gangguan.

Caranya : Mengurangi batas kunjungan pasien

Subjek :

Nyeri Tenggorokan

Objek :

Lesi bibir

Wajah

Skala nyeri 4

Assestment :

Belum Teratasi

Planning :

Intervensi lanjutkan (1-3)

3

5 Maret

Nutrisi kurang dari kebutuhan b/d intake tidak adekuat karena adanya lesi d/d nyeri tenggorokan,sulit menelan,mual dan muntah,BB 25 kg menurun menjadi 22 kg, tidak selera

makan

Tujuan : nutrisi klien terpenuhi

KH :

Tidak terjadi penurunan BB/BB ideal

Nafsu makan meningkat

Makanan yang disediakan 80% dihabiskan

Anjurkan keluarga untuk membersihkan mulut klien sebelum dan sesudah makan

Berikan makan dan makanan sedikit tapi sering

Hidangkan makanan dalam keadaan hangat

Untuk meningkatkan nafsu makan dan memberikan rasa

Membantu mencegah distensi gaster dan meningkatkan pemasukan

Meningkatkan nafsu makan

Jam 09.00 wib

Menganjurkan keluarga untuk membersihkan mulut klien.

Mengajarkan cara membersihkan mulut

Jam 10.00 wib

Memberikan makanan sedikit tapi sering

Jam 11.30 wib

Memberikan makanan hangat

Subjek :

Nyeri tenggorokan

Sulit menelan

Mual

muntah

Objek :

Ansietas (+)

BB turun 3 kg

Assestment :

Belum Teratasi

Planning :

Intervensi 1-3 diulangi

4

6 Maret

Gangguan integritas kulit b/d eritema d/d bintik-bintik merah pada kulit dan wajah, kulit kering,Turgor Jelek,

Kulit Kemabali Normal

KH :

Tidak ada bintik-bintik merah pada kulit dan wajah

Turgor membaik

Kulit lembab

Pertahankan seprei bersih, kering dan tidak berkerut

Kaji Kulit Setiap hari. Catat warna, turgor sirkulasi dan sensasi. Gambarkan lesi dan amati

Kolaborasi

Berikan matras atau tempat tidur busa /flotasi

Friksi kulit disebabkan oleh kain yang berkerut dan basah yang menyebabkan iritasi dan potensial terhadap infeksi

Menentukan garis dasar dimana perubahan pada status dapat dibandingkan dan melakukan intervensi tepat.

Menurunkan iskemia jaringan, mengurangi tekanan pada kulit, jaringan dan lesi

Jam 09.50 wib

Mengganti seprei lama dengan seprei baru

Jam 09.55 wib

Jam 09.50

Memberikan matras

Subjek:

--

Objek

Turgor mulai membaik

Bintik-bintik merah pada kulit dan wajah

Kulit melai membaik

Assestment :

Belum teratasi

Planning :

Ulangi intervensi 1-3

BAB V

PENUTUP

5.1 KESIMPULAN

Syndrom steven johnson merupakan syndrom yang mengenai julit, selaput lendir, di

orifisum dan mata dengan keadaan umum bervariasi dan ringan sampai berat. Kelainan pada

kulit berupa eritema,vesikel atau bula dapat disertai purpura.

Beberapa faktor yang dapat dianggap sebagai penyebab, yaitu meliputi alergi obat

(misalnya, penisilin, analgetik, anti peuritik ). Infeksi mikroorganisme ( bakteri, virus, jamur,

parasit ). Neoplasma dan faktor endoktrin, faktor fisik, dan makanan.

Pada syndrom ini terlihat adanya trias kelainan, berupa : kelainan kulit yang terdiri

daribatuk eritema, vesikel dan bula, kelainan selaput lendir di orivisium, dan kelainan mata

yang ditemukan konjungtivitis kornea.

5.2 SARAN

1) Untuk rumah sakit

Rumah sakit mampu memberikan pelajaran yang baik pada klien

Rumah sakit membantu klien dan keluarga dalam membuat keputusan

2) Untuk sesama profesi / perawat

Perawat selalu melakukan pengawasan 1 x 24 jam pada klien

Perawat harus mengetahui sejauh mana perkembangan kesehatan klien

Perawat harus memberikan asuhan keperawatan dengan benar dan bertanggung jawab

3) Untuk keluarga / klien

Keluarga harus mengawasi dan membatasi aktivitas klien

Keluarga harus memberikan nutrisi yang adekuat kepada klien agar kesehatan klien cepat

membaik

DAFTAR PUSTAKA

Michael I.Greenberg dkk.Teks-Atlas Kedokteran Kedaruratan Greenberg jilid II jakarta:2005

ECG

Doenges. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Jakarta: EGC

http://informasikesehatan40.blogspot.com

Mansjoer, Arif dkk.2000.kapita selekta kedokteran.jakarta:Media Aesculapus

Keperawatan medikal bedal,Brunner & suddarth.

87429434 sindrom steven johnson

Documents