249233915 mbo koma stroke ppt

7/24/2019 249233915 MBO Koma Stroke Ppt

1/64

STROKE, KOMA,

MATI BATANG OTAK

Dr Aris Catur Bintoro,SpS


2/64

KEGAWATAN NEUROLOGI

(PENYEBAB)

Stroke Akut

Status Epileptikus

Infeksi SSP

Trauma SSP Sindroma Guillain Barre


3/64

KEGAWATAN NEUROLOGI

(GEJALA)

Kesadaran Menurun

Kejang

Gagal Nafas

Kenaikan TIK


4/64

STROKE


5/64

Insiden stroke masih tinggi di Indonesia

Stroke merupakan salah satu pene!a!

kematian dan ke"a"atanang utama di

Indonesia

Stroke adalah serangan otak ang

merupakan kega#atdaruratan medik

ang harus ditangani segera$ tepat dan

"ermat%


6/64

ARTERIAL TERRRITORIES OF THE

CEREBRAL HEMISPHERES

= anterir !ere"ra# arter$% = &i''#e !ere"ra# arter$

= terir !ere"ra# arter$% = anterir !*ri'a# arter$

B#+e Re'

Ye##, Green


7/64

ARTERIAL TERRITORRIES OF CEREBRAL HEMISPHERES

LEFT (FRONTAL)% RIGHT (HORI-ONTAL)

.

/0

0

/

.

0 = n+!#e+ #enti1r&i% / = t*a#a&+% . = n+!#e+ !a+'at+

Re' =a2!ere"ri ant2 Green =a2!ere"ri &e'2 Ye##, =a2!ere"ri t2 Li3*t "#+e =a2!*ri'ea ant24ar5 3reen =a2!*ri'ea t2 4ar5 "#+e =a2!&&+n2t


8/64

STROKE (BRAIN ATTACK)(Adams Jr 2003)

S lurred speech, difficulty understanding others

L

OW

H

E

A

D

egs clumsy or numb

ne side of body affected

eakness

eadache, unusually severe (or facial numbness)

yes: loss of sight (in one eye or both eyes)

rms clumsy or numb AND/O

i!!iness


9/644IFFERENT KIN4S OF STROKE


10/64

INCI4ENCE OF THE MAIN CAUSES OF STROKE


11/64

STROKE ISKEMIK

(SUMBATAN)


12/64


13/64

(CT6!an)


14/64


15/64


16/64

PERDARAHAN INTRA

SEREBRAL Perdarahan yan ter!adi da"a# paren$i# ota$

Ter!adi saat a$ti%tas, ter$ait denanpenin$atan te$anan darah dan a"iran darah$e ota$ &CBF'

(o$asi pa"in serin ter!adi )

* Gan"ia +asa"is &-.'* Kapsu"a interna / tha"a#us &0.'

* Pons &0-.'

* Sere+e"u# &0-.'


17/64

HYPERTENSION

OTHER

AV-AL!ORATION

ANE"RYS

O#$%r &a's%s *%%d+, +,#. #'m.r/ $1.&.a'*a*% s#a#%/$%m.rr$a+& +,ar+.,/ +a#r.%,+&/ a,d #ra'ma

INTRACEREBRAL HEMORRHAGENON TRAUMATIC


18/64

1e#ato#yan ter!adi #en2apai u$uran

#a$si#a" 034- #enit se!a$ onset5

Perta#+ahan u$uran +eri$utnya sanatsedi$it, $e2ua"i perdarahan u"an5

Bi"a +er$e#+an sanat 2epat dan#asi6 +era$i+at $erusa$an !arinan ota$dan ruptur $e 7entri$e", serta

penin$atan TIK5 Ke#atian a$i+at pene$anan8 pereseran

+atan ota$#e"a"ui tentoriu#5


19/64


20/64

INTRACEREBRAL HEMORRHAGE


21/64


22/64


23/64

$esadaran #enurun

hipertensi denan 8 tanpa+radi$ardi

nyeri $epa"a, #untah

$e"u#puhan sara6 9I ede#a papi"

KENAIKAN TIK


24/64

hi"annya rea$ti7itas pupi"

$eaa"an perera$an +o"a #ata

hiper7enti"asi

posisi #otori$ &:e$si ataue$stensi'

peru+ahan pada perna6asan

pupi" yan #ene2i"5

&E'NIASI (TAK


25/64

PER4ARAHAN SUB

ARAHNOI4


26/64


27/64

CLINICAL SIGNS OF SUBARACHNOI4 HEMORRHAGE


28/64

MENINGEAL SIGNS IN SUBARACHNOI4 HEMORRHAGE


29/64

SUBHYALOI4 HEMORRHAGE


30/64

ANEURYSMS RUPTURE


31/64


32/64

S+r3er$ trn3#$ in'i!ate'


33/64

KOMP(IKASI

Perdarahan u"an

9asospas#e

Ke!an

1idrose6a"us

Ganuan $esei#+anan 2airan dane"e$tro"it

Ganuan $ardia$ dan pu"#ona" neuroeni$


34/64

PENATA(AKSANAAN

KEADAAN K1;S;S


35/64

1IPERTENSI

Te$anan darah yan #enin$at pada stro$e a$ut+iasanya turun sete"ah


36/64

E#erensi

SN1 ) Sisto"i$ ? 4


37/64

PERDARA1AN GASTRO INTESTINA(

Perdarahan intra sere+ra" u$uran #ediu#dan "uas serin #eni#+u"$an $o#p"i$asiperdarahan "a#+un &he#ate#esis'

Pasien stro$e is$e#i$ a$ut denan terapi antip"ate"et, anti$oau"an, %+rino"iti$ atau antiin:a3#asi non steroid tida$ !aran yan#ena"a#i iritasi pada #u$osa "a#+un5

Penaasan ter!adinya perdarahan "a#+unharus di"a$u$an denan pe#asanan NGT5

Preparat 14 re2eptor antaonist dapatdi+eri$an5


38/64

KEJAN

(esi yan #e"i+at$an daerah $orti$a"#otori$di ota$ dapat #eni#+u"$an $e!an5

Ke!an dapat #e#per+uru$ proses is$e#i$

da"a# neuron $arena $e+utuhan o$siena$an +erta#+ah5

Se$a"i $e!an te"ah +erhenti di"an!ut$an

denan pe#+erian phenytoinintra7ena5

Pro%"a$sis pe#+erian anti $e!an padapasien stro$e tida$ di"a$u$an5


39/64

HIPERGLIKEMI

1iper"i$e#i dapat se+aai +entu$rea$ti6 terhadap ter!adinya stro$e a$ut

Pada pasien stro$e a$ut denan 6a$torrisi$o DM, penurunan $adar u"a darahdenan Insu"in +erdasar s$a"a "un2ur )

3 0- * 4-- #8d" ) unit

3 4-0 * 4- #8d" ) 0- unit

3 40 *


40/64

KOMA


41/64

KESADARAN

;NGSI OTAK TERPENTING ADA(A1

SEBAGAI P;SAT PENGAT;R KESADARAN

DAN P;SAT KOORDINASI SE(;R;1KEGIATAN

KESADARAN ADA(A1 KONDISIPENGINTEGRASIAN RANGSANG AEREN

DAN EEREN


42/64

CONSCIOUSNESS

A conscious state depends on :

Intactcerebral hemispheres

Interactingwith the ascending reticularactivating system in the Brainstem,Midbrain, Hypothalamus, and Thalamus

esion di!uselya!ecting the cerebralhemispheres or directly a!ecting the"A# cause impairment o$ consciouslevel


43/64

AWARENESS

Higher%level integrationo$ multiplesensory inputs that permit meaning$ul

understandingo$ sel$ and environment

The mechanisms o$ awareness residedi!usely in the cerebral corte&


44/64


45/64


46/64

COMA

NO SPEECH

NO EYE OPENING

NO MOTOR RESPONSE


47/64

KOMA

Koma Supra Tentorial

) *esak ruang g meningkatkan TIK

)+esi sindroma unkus

) Sindr% kompresi rostrokaudal !atang otak

Koma Infra Tentorial

) Proses patologis !atang otak) Proses patologis di luar !atang otak

Koma Bihemisferium *ifus


48/64


49/64

NON NE;RO(OG

3 Meta+o"i2 En2epha"opathy

3 1ypoi2 En2epha"opathy

3 Intoi2ation

3 1ypoter#y8 hyperther#y

3 De%2ien2y &7it5 B0'

NE;RO(OG

9as2u"ar

Trau#a

In6e2tion

Tu#or

Epi"epsy


50/64

A5 Pri#ary +rain in!ury or disease

usua""y asso2iated ith de#onstra+"e stru2tura" "esion

B5 Syste#i2 2auses

AFe2tin the +rain se2ondari"y

A505 TRA;MA

Con2ussion

Contusion

(a2eration or trau#ati2 intra2ere+ra"he#orrhae

Su+dura" he#ato#a

Epidura" he#ato#a


51/64

A545 9ASC;(AR DISEASE

INTRACEREBRA( 1EMORR1AGE

* 1ypertensi7e, A9M, +"eedin disorder

S;BARAC1NOID 1EMORR1AGE* ruptured aneurys#, A9M, 4ndto trau#a

INARCT

*Thro#+osis, e#+o"is#, 7as2u"itis, #a"aria


52/64

A5


53/64

B505 METABO(IC ENCEP1A(OPAT1

1ypo"y2e#ia

Dia+eti2 $etoa2idosis

1yper"y2e#i2 non$etoti2 hyperos#o"er

;re#ia 1epati2 en2epha"opathy

1yponatre#ia

Myede#a 1yper2a"2e#ia and hypo2a"2e#ia


54/64

B545 1POHIC ENCEP1A(OPAT1

Se7ere 2onesti7e heart 6ai"ure Chroni2 o+stru2ti7e pu"#onary disease

ith de2o#pensation

1ypertensi7e en2epha"opathy

B5


55/64

B5=5 P1SICA( CA;SES

1eat stro$e 1ypother#ia

B55 DIICIENC STATES erni2$eJs en2epha"opathy


56/64

MATI BATANG OTAK

(MBO)


57/64

Mati otak,kematian otak total- adalah!erhentina fungsi otak keseluruhan

se"ara ire.ersi!el ang meliputi /

sere!rum$ diensefalon$

!atang otak dan

Sere!elum


58/64

Mati otakdapat dise!a!kan oleh!erhentina se"ara total aliran darah otakaki!at kegagalan kardiopulmonal ataukelainan primer pada otakseperti tumor$

perdarahan intrasere!ral$ trauma$ dll%

Se"ara klinis mati otak ditunjukkandengan keadaan komadan apneu

ire.ersi!el dan hilangna refleks !atangotak%


59/64

Mati !atang otak ,MB(-adalah

!erhentina fungsi !atang otak se"ara

ire.ersi!el ang ditandai dengan

hilangna refleks0refleks !atang otak

ang meliputi daerah /

mesensefalon$

pons$

medula o!longata


60/64

*iagnosis mati !atang otak harus

memenuhi !e!erapa sarat a%l% /

pasien tidak menggunakan o!at0o!at

ang menekan kerja SSP

tidak terdapat keadaan hipotermi

tidak mengalami gangguan meta!olik$

endokrin$ danelektrolit

tidak menggunakan neuromuscular

blocking agent%


61/64

Pra kondisiang harus dilihat se!elummelakukan tes fungsi !atang otak /

Koma

Tidak ada sikap a!normal

,dekortikasiatau desere!rasi-

Tidak ada nafas spontan

Tidak ada reflek !atang otak

TES 12NGSI BATANG (TAK


62/64

NO REFLEK TES BRAIN 4EATH NN KRANIAL

3 Pupil Pupil disinari 'eaksi pupilnegatif

II$III,mesen"ephalon-

4 Kornea Sentuh kornea dengankapas

Mata tidak!erkedip

5 dan 5II ,pons-

6 (kulosefalik Kepala diputar ke kirikanan$ perhatikangerakan mata

Tak adagerakan mata,doll7s ee-

5III$ 1+M

,Pons danmesen"ephalon-

8 (kulo.esti!ular Irigasi telinga denganair es 9: ""$ perhati0kan gerakan mata

Nistagmusnegatif

5III ,Pons-

9 (ropharngeal,muntah$ !atuk-

Sentuh faring ; gerak0kan endotra"heal tu!e

Muntah ; !atuknegatif

I


63/64

Tes penunjang ang dapat dilakukanuntuk diagnosis mati !atang otak

adalah /

Tes henti nafas ,apneu-

Elektro ensefalografi ,EEG-

E.oked potential ,BAEP dan SSEP-

Trans kranial dopler ,T>*-


64/64

249233915 mbo koma stroke ppt

Documents