2. dr. ria-hd jkn final

7/24/2019 2. Dr. Ria-HD JKN Final

http://slidepdf.com/reader/full/2-dr-ria-hd-jkn-final 1/35

MANAJEMEN PENGEMBANGAN

UNIT HD DALAM ERA JKN

Ria BandiaraDiv Ginjal Hipertensi

Dept / SMF Ilmu Penyakit Dalam

FK. UNPAD / RS.Hasan Sadikin

Bandung



• UU No. 40 Tahun 2004 : SJSN

• UU No. 24 Tahun 2011 : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

- BPJS-1 (BPJS Kesehatan)

DASAR HUKUM

- BPJS-2 (BPJS Ketenaga-kerjaan)



Kegotong-royongan

Nirlaba

Keterbukaan

Kehati-hatian

Akuntabilitas

9 Prinsip Jaminan Kesehatan

Jaminan Kecelakaan

Kerja

Jaminan Hari Tua

5 ProgramKemanusiaan

Manfaat

Keadilan sosial bagi

seluruh rak at

3 Azas

Portabilitas

Kepesertaan wajib

Dana amanat

Hasil pengelolaan dana

digunakan seluruhnya

untuk pengembangan

program dan sebesar-

besarnya untuk

kepentingan peserta

Jaminan KematianIndonesia



Tunai/FFS/User FeesTunai/FFS/User Fees JKNJKN

yankesyankes

FaskesFaskesPasien

PesertaPeserta/P/Pasienasien

Badan

Penyelenggara

RpRp

BAGAIMANA SIKAP KITA ???

RpRp

Faskes

yankesyankes RpRp

Source: W. Hsiao

Retrospektif Prospektif



1) Penyelenggaraan kendali mutu dan kendali biaya oleh BPJS Kesehatan sebagaimana

dimaksud dalam Pasal 36 dilakukan melalui:

a. pemenuhan standar mutu Fasilitas Kesehatan;

b. pemenuhan standar proses pelayanan kesehatan ; dan

c. pemantauan terhadap luaran kesehatan Peserta.

2) Dalam rangka penyelenggaraan kendali mutu dan kendali biaya sebagaimana

Permenkes No 71 Tahun 2013 pasal 38

,biaya yang terdiri dari unsur organisasi profesi, akademisi, dan pakar klinis.

3) Tim kendali mutu dan kendali biaya sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dapat

melakukan:

a. sosialisasi kewenangan tenaga kesehatan dalam menjalankan praktik profesi

sesuai kompetensi ;

b. utilization review dan audit medis ; dan/atau

c. pembinaan etika dan disiplin profesi kepada tenaga kesehatan.

6

SISTEM PELAYANAN KESEHATAN YANG

BERMUTU, EFEKTIF DAN EFISIEN



2014

20152016

2019

Sistem jaminan asuransi (JKN)

Universal

Coverage

Paling lambat 1 Januari 2016

Usaha mikro



RinganSedang

berat

PGTcost

Mulai 1 Januari 2014

5.

Mulai 1 Januari 2014

1. PBI

2. TNI/POLRI

3. Eks Askes

4. Eks Jamsostek

5. Lain-lain

4.

1. BUMN

2. Usaha besar

3. Usaha menengah

4. Usaha kecil

PerPres RI No. 111 Tahun 2013,Pasal 6

Kepesertaan Jaminan

Kesehatan bersifat WAJIB dan

mencakup SELURUH penduduk

Indonesia



IRR 2012 TPG19621pasenbaru

9161

HD aktif

IRR 2012 PGK 400/ 1juta100

ribu/250 juta

IRR 2013 TPG15128pasenbaru

9396

HD aktif

BPJS

agustus

2014

HD 990154

tindakan 990 miliar



belum

tertangani

tertangani

╬

peserta JKN

utilitas

unit/klinik HD

SARANA & PRASARANA

SDM

EFISIENSI UNIT/KLINIK HD

?



Jumlah

pesertaasuransi

sosial saja

Jumlah

pesertaasuransi

sosial saja

Biayasangatbesar

Biayasangatbesar

tidakterlayani

dialisis

2 - 4shift

Jamkesmas/ ASKES/JAMSOSTEK

Universal coverage

kesiapan

fasilitasmedis

kesiapan

fasilitasmedis

jadwaldialisis

BIAYATINGGI

semuaUnit

Dialisis

TPG



IRR 2012

Hipertensi

DM

pielonefritis

glomerulonefrotis

lain-lain

35%

26%

15%

12%

12%

Penyakit Dasar PGT

,

Hipertensi

DM

GlomerulopatiPielonefritis

lain-lain

31%

26%14%

10%

19%

I

N ONESI N

REN L REGISTRY



1) penurunan relatif mortalitas penyakit tidak menular (non

communicable diseases) seperti penyakit kardiovaskular, kanker,diabetes mellitus atau penyakit respirasi kronik sebesar 25%.

2) Penurunan relatif risiko kebiasaan bahaya penggunaan alkohol

sebesar 10 %,

3) penurunan relatif aktivitas fisik yang rendah sebesar 10%,

4 enurunan relatif emasukan aram natrium sebesar 30%

TargetTarget pencapaianpencapaian WHO globalWHO global dalamdalam tahuntahun 20252025

5) penurunan perokok usia di atas 15 tahun sebesar 30%,

6) risiko biologi sebagai pengurangan relatif kenaikan tekanan darah

sebesar 25%, penghentian kenaikan jumlah kejadian diabetes dan

obesitas, serta tambahan program khusus pencapaian target kadar

asam urat sepertiga normal rendah

(Li Jin et al., 2011).

sebagai upaya menurunkan kejadian gagal

ginjal terminal sebagai upaya prevensi



Perubahan gaya hidup.

Penyakit degeneratif: gagal ginjal kronik (GGK) yang

dapat berkembang menjadi penyakit ginjal terminal (PGT).

sangat kompleks.

Masalah medik, sosial dan ekonomi yang sangat besar

Tidak memiliki sumber daya yang cukup dalam menanganipenyakit ini.



Upaya kesehatan adalah setiap

kegiatan untuk meningkatkan

kesehatan yang bertujuan untuk

mewujudkan derajat kesehatan yang

optimal bagi masyarakat

Sarana kesehatan berfungsi

melakukan upaya kesehatan

dasar, kesehatan rujukan dan

atau upaya kesehatanpenunjang.

p r o m o t i f ,

p r e ve n t i f ,

ku r a t i f . ,

menyeluruh,

terpadu dan

berkesinambungan

RS/

KLINIK DIALISIS

penderita GGT

KLAIM INA CBGsFEE for SERVICE

SEBELUM 2014 SESUDAH 2014



Perbandingan:Pelayanan & Tarif Pasien Dengan Fee For S erv i c e

UGD/IRJ Ruang rawat

Laboratorium

Nota Biaya

Rp …….

Nota Biaya

Rp …….

Loket

Kwitansi

Biaya Perawatan

(Total/Akumulasi)

RadioIogi

Obat/AMHP

Rp …….

Nota Biaya

Rp …….

Nota Biaya

Rp …….

Pasien Pulang



Perbandingan:Pelayanan & Tarif Pasien Dengan INA-CBG

UGD/IRJ Ruang rawat Code Expert

(Grouper)

UnitRekam Medik

Unit Klaim

Kode:Rekam

Laboratorium

Radiologi

Obat/AMHP

Modelling (CCM)

Tarif

Dx/Prosedur:

Utama

Sekunder

medis

Resume

medis



Terdiri dari dua episode:

a.Pelayanan Rawat Inap

Meru akan aket asa ela anan rosedur/tindakan en unaan alat

Tarif INA-CBG

ruang perawatan, serta obat-obatan dan bahan habis pakai yangdiperlukan

b.Pelayanan Rawat JalanMerupakan paket jasa pelayanan kesehatan pasien rawat jalan sudahtermasuk Jasa pelayanan, Pemeriksaan penunjang Prosedur/ tindakan,Obat-obatan yang dibawa pulang, Bahan habis pakai lainnya.



diagnosis utama dan

diagnosis sekunder .

Diagnosis utama adalah diagnosis akhir/final yang dipilih

Diagnosis

paling banyak menggunakan sumber daya atau yang

menyebabkan lama rawatan paling lama (LOS).

Diagnosis sekunder adalah diagnosis selain diagnosisutama yang terdiri dari komplikasi dan ko-morbiditi



Permenkes nomor 9 tahun 2014 tentang klinik

klinik adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan

pelayanan kesehatan perorangan yang menyediakan pelayanan

medis dasar dan/atau spesialistik.

jenis pelayanan :Klinik pratama dan Klinik utama.

23

Klinik pratama merupakan Klinik yang menyelenggarakan pelayanan

medik dasar baik umum maupun khusus.

Klinik utama merupakan Klinik yang menyelenggarakan

pelayanan medik spesialistik atau pelayanan medik dasar dan

spesialistik.

Klinik dapat mengkhususkan pelayanan pada satu bidang

tertentu berdasarkan cabang/disiplin ilmu atau sistem organ.



setiap penyelenggara pelayanan hemodialisis harus memenuhi ketentuan

persyaratan yang ditetapkan.

Persyaratan sarana dan prasarana sekurang kurangnya meliputi ruang

peralatan mesin hemodialisis untuk kapasitas 4 (empat) mesin, ruang

pemeriksaan dokter/konsultasi, ruang tindakan, ruang perawatan, ruang

sterilisasi, ruang penyimpanan obat dan ruang penunjang medic; ruang

administrasi dan ruang tunggu pasien serta ruangan lainnya sesuai dengan

kebutuhan.



Seorang konsultan ginjal hipertensi (KGH)

Dokter Spesialis Penyakit dalam konsultan GH

,

Tenaga elektromedik

Tenaga administrasi



ROAD MAP PELAYANAN HEMODIALISIS

DALAM ERA JKN

2014 20152016- 2019

• TNI/POLRI

• Eks ASKES

• EksJAMSOSTEK

• 135 JUTA• DATA RIIL

130 JUTA

BUMN B

Usaha Besar

Menengah

Kecil

200 JUTA

2018

Usahamikro

250 JUTA256 JUTA



Diperlukan penyesuaian dengan biaya real cost

Memerlukan terapi lainnya,

Upaya:

suatu standar mutu: alur klinis, protocol therapy , algoritme,

28

prosedur rujukan dan traveling dialysis.

Faktor komorbid: protokol dan alur klinis (clinical pathway ).

Penyusunan perubahan penyesuaian tarif absah dan

akurat sesuai usulan profesi nefrolog di Indonesia.



Registrasi.

Pencatatan dan Pelaporan ditingkatkan

Network IRR (KOMPUTERISASI)

Jaringan data antara unit dan klinik terpadu secara real time (komputerize)

dan menggiatkan laporan dari semua unit dan klinik

Ketenagaan.

Regulasi tenaga professional sebagai penanggung jawab perlu ditekan

kembali menjadi syarat mutlak dalam pengembangan unit hemodialisis.

Referal.

• Mengakomodir sistem rujukan berjenjang.

• Sistem pembayaran dengan menggunakan INA-CBGs merujuk tingkat

severity level 0- III,

• Referal terhadap kasus-kasus tertentu

• Dikembangkan modalitas hemodialisis tingkat lanjut (seperti HFR, HDF,CRRT,dll) di PPK 3 atau

• pengembangan pusat transplantasi.



Pendidikan.

• Pencegahan Primer • Pencegahan sekunder

• Pencegahan terier

• Promosi kesehatan

Upaya peningkatan pengetahuan prevensi pasien dalam

30

upaya pencegahan dan pengelolaan penderita ginjal perlu

ditingkatkan lagi dengan membentuk kelompok-kelompok studi

ditingkat unit



• Merupakan pola pembayaran prospektif dimanapembayaran/biaya ditentukan dan disepakati sebelumpelayanan diberikan.

•

SISTEM INA-CBG’S (1)

dan prosedur/tindakan yang dikaitkan dengan biayaperawatan.

Setiap satu kelompok memiliki ciri klinis dan pemakaian

sumber daya/biaya perawatan yang sama/mirip.

• Berupa tarif paket, meliputi seluruh komponen biaya RS.



• Merupakan Sistem Casemix yang di Implementasikan diIndonesia saat ini

• Dasar Pengelompokan dengan menggunakan :

• ICD – 10 Untuk Diagnosa (14.500 kode)

SISTEM INA-

CBG’S (2)

• ICD – 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan (7.500 kode)

Dikelompokkan menjadi 1077 kode group INA-CBG’s

(789 kode rawat inap dan 288 kode rawat jalan)

• Dijalankan dengan menggunakan UNU-Grouper dari UNU-IIGH (United Nation University Internasional Institute for Global Health)



Sistem CaseMIX/DRG

Sistem Casemix/DRG adalah

Pengelompokan diagnosis penyakit yang dikaitkan

dengan biaya perawatan dan dimasukan ke dalamgrup grup

Ciri-ciri setiap group :

1. Penyakit yang mempunyai Gejala klinis yang sama

2. Pemakaian sumber daya yang sama ( biayaperawatan yang sama)



INA-CBG

2. dr. ria-hd jkn final

Documents