peralatan hd

7/24/2019 Peralatan Hd

1/60


2/60

PERALATAN HEMODIALISIS

Ispriyatiningsih, S.Kep, Ns.


3/60


4/60


5/60

A. ARTERIAL-VENOUS BLOOD

LINEB. DIALISER

C. AIR WATER TREATMENTD. LARUTAN DIALISAT

E. MESIN HEMODIALISA (HD)

F. PERLENGKAPAN PENUNJANGHD


6/60

Dialyzer

DISPOSABLE HD

Blood line

AV Fistula

Bicarbonate Powder

Acid Concentrate


7/60

ARTERIAL-VENOUS BLOOD LINE

ABL (Arterial Blood line) adalah tubing/line

plastik yang menghubungkan darah dari

tubing akses vaskuler tubuh pasien menuju

dialiser (Inlet) tanda merah

VBL (Venous Blood Line) adalah tubing/line

plastik yang menghubungkan darah dari

dialiser menuju tubing akses vaskuler tubuhpasien (Outlet) tanda biru


8/60

Priming volume adalah volume cairan(Nacl 0,9 %) yang diisikan pertamakali

pada peralatan HD (AVBL dankompartemen darah di dialiser) Priming volume AVBL antara 100-150 ml

Merk dagang AVBL bervariasi, tetapipada prinsipnya sama, terdiri dari :* konektor, ujung runcing, segmen pump

monitor arteri/venous, tubing udara,buble trap, tubing heparin, port obat/darah, tubing infus/transfusi, ujungtumpul


9/60


10/60

Dialiser

Perangkap

udara

Perangkap

udara

Klem

Klem

Untuk memasukkan

obat

Dihubungkan

infus

Kontinus heparin

Dihubungkan

arteri monitor

Dihubungkan

monitor venous

Segment pump

Slang udara

Fistula outlet

Fistula inlet


11/60

1. JENIS DIALISER2. MEMBRAN DIALISER

a. Material membran

b. Permeabilitas membranc. Surface Area membrand. Priming Volumee. Panjang, Diameter, Ketebalan

membran3. STERILISASI

DIALISER (GINJAL BUATAN)


12/60

1. JENIS DIALISER

* Rotating drum artificial kidney(Pada awal perkembangan dialisis)

* Coil dialiser

* Flat Plate dialiser, Parallel Plate

dialiser

* Capillary Fiber/Hollow Fiber (HF)


13/60


14/60


15/60


16/60


17/60


18/60


19/60


20/60


21/60

a. Material membran* Cellulose

* Subtitude Cellulose

* Cellulosyntethetic* Syntetic

b. Permeabilitas membran

@ Efisiensi membran

High Efficiency dialyser

High-flux dialyser

2. MEMBRAN DIALISER


22/60

@ Interpretasi Dialiser* Kuf (Koefisien Ultrafiltrasi)

- ml/mmhg/jam- berkaitan dengan permeabilitas

cairan dan ultrafiltrasi

* Klirens- urea- kreatinin

- Vitamin- phospat


23/60

@ Surface Area Membran* Merupakan luas dari permukaan

membran dialiser* Kira-Kira : 0,8 2,1 m2

@ Priming Volume

* Ekstrakorporeal : 160-270 ml

@ Sterilisasi

* Ethyline oxide, sinar gamma,Autoclave* Formalin cair, Renalin, Glutaraldehide


24/60

Arah aliran darah

Arah aliran dialisat

Inlet darah(merah)

Outlet darah(biru)

Inlet cairan dialisatOutlet cairan dialisat

Gambar skematis dializer


25/60

25

Anatomy of a Hemofilter

blood in

blood out

dialysate

in

dialysate

out

Outside the Fiber (effluent)

Inside the Fiber (blood)

Cross Sectionhollow fiber membrane


26/60

AIR WATER TREATMENT

Dipakai sebagai pencampur diasol

Sumber air : PAM, Air Sumur, AirSungai, Pegunungan dll yang dimurnikan

Air harus memenuhi standar dariAssociation For The Advancement OfMedical Instrumentation (AAMI)

Jumlah yang dibutuhkan satu pasiendalam HD 4-5 jam 120 150 liter


27/60

Pemurnian air : Filter sedimen,Softening, Carbon filter, Membran

semipermeabel, RO, Deionisasi Sterilitas air

- Tidak mutlak 100 % steril

- Membran dialiser merupakan barierzat endotoksin- Minimal bakteri : 100 koloni/ml air

atau kurang dari 500 koloni/ml dialisat- Endotoksin : 2 IU/ml air atau 5 IU/mldialisat (Internet Reference)


28/60

Water treatment


29/60

KONSENTRASI MAKSIMAL KONTAMINAN DALAMAIR WATER TREATMENT (AAMI, 1992)

Kontaminan Konsentrasi

maksimal (mg/L)

Normal ada dalam dialisat* Calsium

* Magnesium

* Potassium* Sodium

2,0

4,0

8,070,0


30/60

Batasan aman untuk diminum

* Arsenic* Barium

* Cadmium

* Chromium* Lead

* Mercury

* Selenium

* Silver

0,005

0,1

0,001

0,0140,005

0,0002

0,09

0,005


31/60

Toksik dalam HD

* Aluminium

* Chloramin

* Free Chlorine

* Copper

* Fluoride* Nitrate

* Sulfat

* Zinc

0,001

0,10

0,5

0,10

0,202,0

100

0,10Mikrobiologik

* Bakteria 200 CFU/L


32/60

EFEK TOKSIN KONTAMINAN DALAM AIR

No Kontaminan Toksisitas Metoda

WT1. Aluminium Encephalophaty

(dimensia dialisis)Penyakit tulang

(Osteomalacia)Miopati proksimalAnemia

RO, DI

2. Kalsium Hard Water

Syndrome

Softener

RO3. Magnesium Hard Water

SyndromeDI


33/60

4. Chloramine Anemia hemolitik Carbon filter

5. Copper Mual, menggigil,demam,kerusakan hati,hemolysis berat

RO, DI

6. Fluoride Penyakit tulang RO, DI7. Nitrat Methehemoglobine

miaRO, DI

8. Sodium Hipernatremi,

edema paru,hypertensi,seizure

RO, DI

9. Sulfat Mual, Muntah RO, DI


34/60

10. Zinc Anemia hemolitik,Mual, Muntah

RO, DI

11. Iron MerusakAlat/Mesin HD

Iron Filter

12. Mangan MerusakAlat/Mesin HD

Iron Filter

RO : Reverse Osmosis; DI : Deionizer

L R N D L


35/60

LARUTAN DIALISAT

Komponen A setat (mEq/L ) B ikarbonat (mEq/L)

Sodium 135-145 135-145Potasium 0-4,0 0-4,0

Calcium 2,5-3,5 2,5-3,5

Magnesium 0,5-1,0 0,5-0,75

Chloride 100-119 98-124

Asetat 35-38 2-4*

Bikarbonat 0 30-40

Dekstrose 11 11PCO2 0,5 40-110

PH variasi 7,1-7.3


36/60

HD Set Disposable

DIALISATE

Merupakan pencampuran dari

Acid (A), Bicarbonate (B) dan Air

RO (H2O)

perbandinganA : B : H2O

yaitu 1 : 1,83 : 34

Pemakaian air RO

Sebanyak 120 liter untuk 4 jamdialysis, dan 150 liter untuk 5

jam dialysis


37/60


38/60


39/60

DIALISAT ASETAT

Dialisat asetat tidak menyebabkan terjadinya

pengendapan kristal calsium dan magnesium Asetat tidak perlu PH pemeliharaan

Asetat dapat diproduksi dan didistribusikandalam bentuk cairan konsentrat dan mudah

untuk disiapkan Asetat diproduksi dengan memiliki sifat

bakteriostatik, menghalangiberkembangbiaknya bakteri dalam suatu zatsehingga mudah penyimpanannya dandistribusinya

Asetat dapat disiapkan dengan mudah dancepat untuk dialisis akut maupun kronik


40/60

KERUGIAN ASETAT

Menyebabkan hipoksemia dan keadaanvaskuler yang tidak stabil

Menyebabkan hiperasetamia

* Hipotensi* Kram otot (terutama betis)

* Sakit kepala

* Mual-Mual dan muntah


41/60

DIALISAT BIKARBONAT

Keuntungan : Mencegah dan meminimalkan gejala

sakit kepala, mual, muntah dan

kelelahan pasien setelah selesai HD Menurunkan kejadian hipoksemia

Menstabilkan hemodinamik selama

proses HD


42/60

Kerugian :

Mudah terjadinya pengendapan kristal Mg dan

Ca sebagai Magnesium Carbonat dan CalciumCarbonat

Proses penyediaan dialisat yang rumit

* Pencampuran sering tidak stabil

* Disiapkan dalam bentuk fresh

* Penyimpanan harus baik dan teliti

* Jumlah bakteri tidak lebih 2,000 koloni/mL

* Kontainer dialisat dibersihkan, didesinfektandan dikeringkan

Tidak semua mesin bisa & biaya mahal


43/60

Dianjurkan pada pasien :

Tanda vital yang tidak stabil

Gangguan Kardiopulmonary Kelebihan volume cairan yang berat

Adanya asidosis metabolik berat

Usia tua

Diabetes dengan gangguan vaskuler

Kejadian mual, muntah dan hipotensiyang sering terjadi


44/60

MESIN HEMODIALISIS

Merk dagang bermacam-macam Prinsip kerjanya sama, yaitu :

* Ada Blood Pump

* Sistem Dialisat* Sistem Monitoring Mesin : sirkuit darah,

sirkuit dialisat, detektor udara, heparin,

program dan kontrol UF, blood volume, kt/v* Sistem desinfeksi mesin


45/60


46/60


47/60

ISP/HD/09/12 47


48/60

48ISP/HD/09/12

Display pada JIHUA 2028


49/60

Display pada JIHUA 2028

Menggunakan LCD Touchscreen


50/60

ISP/HD/09/12 50


51/60

PERALATAN LAIN

Jarum Punksi Akses Vaskuler* Singgle Needle

* AV-Fistula

Infus Set, spuit (1 cc, 3 cc, 10 cc) Plester, gunting, gelas ukur, ember

sampah ( medis, non medis, cairan,

flabot, dan benda tajam ) Transfusi set (pasien HD dengan

transfusi)


52/60

ISP/HD/09/12 52

ARTERIAL-VENOUS BLOOD LINE

DIALISER

AIR WATER TREATMENT LARUTAN DIALISAT (Diasol + Air

water treatment)

MESIN HEMODIALISA (HD) PERLENGKAPAN PENUNJANG HD

PERALATAN HEMODIALISIS


53/60


54/60

ISP/HD/09/12 54


55/60

55

Catheter Used for Dialysis

Photo courtesy of J. Rowland


56/60


57/60


58/60


59/60


60/60

peralatan hd

Documents