111021 hd materi depresi

Gangguan Depresi

Jadwal KegiatanWaktu Program

09.00 – 09.15 Ice Breaking

09.15 – 09.30 Kuis pre-materi

09.30 – 10.30 Materi I: Mengenal dan Mendiagnosis Gangguan Depresi

10.30 – 10.45 Rehat Kopi

10.45 – 11.45 Diskusi Kasus Kertas

11.45 – 12.45 Istirahat, Makan Siang, dan Sholat

12.45 – 13.45 Materi II: Melakukan manajemen Gangguan Depresi

13.45 – 14.30 Demontrasi Intervensi Psikososial

14.30 – 14.45 Rehat Kopi

14.45 – 15.30 Bermain peran

15.30 – 15.45 Kuis post materi dan umpan balik

15.45 – 16.15 Pembahasan Kuis dan Penutup

Apa yang akan kita capai… Memahami masalah, penyebab, dan dampak dari

Gangguan Depresi Melakukan pengenalan gejala, identifikasi kasus,

dan diagnosis Gangguan Depresi berdasarkan PPDGJ III

Melakukan identifikasi dan penilaian risiko bunuh diri pada Gangguan Depresi

Mampu memberikan intervensi psikososial, intervensi farmakologis, tatalaksana pada kasus komorbiditas, intervensi pada kelompok khusus (perempuan usia produktif, anak-anak < 12 tahun, dan usia lanjut)

Mampu melakukan rujukan kasus

Persetujuan Komitmen

Komitmen bersama

Tentang waktu…….

Tentang handphone……

Tentang cara berdiskusi dan berkomunikasi….

Lain-lain…..

Ice Breaking

Mengenal dan Paham

Masing-masing peserta diminta untuk mengambil nomor untuk mendapatkan pasangannya

Diminta untuk mengeksplorasi apa yang sedang dirasakan (perasaan/emosi) dan cerita seputar perasaan tersebut

Selanjutnya masing-masing peserta akan membawakan perasaan pasangannya seperti dirinya

Apa yang akan kita bedah hari ini?

99

Tidak bertenaga,mudah lelah

Konsentrasi/ perhatian berkurang

Gangguanpola makan

Gagasan/perbuatan membahayakan diri/

bunuh diriGangguan Tidur

Pandangan masa depan yang suram

dan pesimistis

Rasa tidak berguna/rasa bersalah

Sedih/murung setiap waktu

Kehilangan minat

Gejala DepresiGejala Depresi11

1. PPDGJ – III , 1993/ICD-10

Harga diri dan kepercayaan diri

berkurang

Depresi

1010

Besaran MasalahBesaran Masalah

1111

EpidemiologiEpidemiologi

Gejala depresi ditampilkan pada 20% to 30% Gejala depresi ditampilkan pada 20% to 30% pasien yg berkunjung ke klinik umumpasien yg berkunjung ke klinik umum11

Prevalensi sepanjang hidup (Prevalensi sepanjang hidup ( lifetime prevalencelifetime prevalence) ) depresi berkisar 1.5 – 12 %depresi berkisar 1.5 – 12 %22

Pada wanita, depresi muncul 2 kali lebih banyak Pada wanita, depresi muncul 2 kali lebih banyak dibanding priadibanding pria33

Depresi akan menjadi gangguan yang bersifat Depresi akan menjadi gangguan yang bersifat kronis pada beberapa pasienkronis pada beberapa pasien44

1. Zung WK, et al. J Fam Pract. 1993;37:337-344.2. Kessler R. J Affective Disord. 1993;29:85-96.3. Wibisono, S., Simp Depresi, 20013. AHCPR Guidelines: Depression in Primary Care. Vol 2. US Department of Health and Human Services. 1993.

Gangguan Mental Emosional(Riskesdas, 2007)

Rata-rata Nasional – 11,6%

1 dari 12 penduduk usia > 15 tahun

Gangguan Mental Emosional di Wilayah Anda?

1414

Mengapa Terjadi?Mengapa Terjadi?

Faktor Risiko, Pencetus, dan Pelindung untuk Gangguan

Depresi

1717

Faktor Risiko Faktor Risiko Faktor BiologikFaktor Biologik• GenetikGenetik• Perubahan Perubahan

neurotransmiter/ neurotransmiter/ neuroendokrinneuroendokrin

• Perubahan struktural otakPerubahan struktural otak• Vascular risk factorsVascular risk factors• Penyakit/kelemahan fisik Penyakit/kelemahan fisik

(Kondisi Medik Kronik & (Kondisi Medik Kronik & Kondisi Terminal)Kondisi Terminal)

Faktor PsikologikFaktor Psikologik• Tipe kepribadian Tipe kepribadian

(dependen, perfeksionis, (dependen, perfeksionis, introvert)introvert)

• Relasi interpersonal Relasi interpersonal (disharmoni keluarga)(disharmoni keluarga)

1818

Faktor PencetusFaktor Pencetus

Peristiwa kehidupanPeristiwa kehidupan

- Berduka, perpisahan, kehilangan orang dicintai- Berduka, perpisahan, kehilangan orang dicintai

- Kesulitan ekonomi- Kesulitan ekonomi

- Perubahan situasi - Perubahan situasi pindah rumah pindah rumah Stres KronisStres Kronis

- disfungsi kehidupan berkeluarga- disfungsi kehidupan berkeluarga Penggunaan obat obatan tertentuPenggunaan obat obatan tertentu

- Antihipertensi, Pemblok H- Antihipertensi, Pemblok H22, Kontrasepsi Oral, Kontrasepsi Oral

- Kortikosteroid, AntiReumatik, - Kortikosteroid, AntiReumatik,

1919

Faktor PelindungFaktor Pelindung

Dukungan sosialDukungan sosial- kekerabatan- kekerabatan- kehidupan religius- kehidupan religius

Mekanisme pemecahan masalah yang sehatMekanisme pemecahan masalah yang sehat- Mudah beradaptasi dengan lingkungan - Mudah beradaptasi dengan lingkungan - Kepribadian yang matur- Kepribadian yang matur

Pola hidup sehatPola hidup sehat- Gizi seimbang- Gizi seimbang- Olah raga, hidup teratur- Olah raga, hidup teratur

Kalau tidak dikenali dan diobati…so what?

2121

Beban Global PenyakitBeban Global Penyakit

19901990Infeksi pernafasan bawahInfeksi pernafasan bawah 11

Penyakit diarePenyakit diare 22

Keadaan yang timbul pada Keadaan yang timbul pada periode perinatalperiode perinatal 33

Depresi mayor unipolarDepresi mayor unipolar 44

Penyakit jantung iskemikPenyakit jantung iskemik 55

Penyakit serebrovaskularPenyakit serebrovaskular 66

202020201 1 Penyakit jantung iskemik Penyakit jantung iskemik

2 2 Depresi mayor unipolarDepresi mayor unipolar

3 3 Kecelakaan lalu lintasKecelakaan lalu lintas

4 4 Penyakit serebrovaskularPenyakit serebrovaskular

5 5 Penyakit paru obstruktif Penyakit paru obstruktif kronikkronik

6 6 Infeksi pernafasan bawahInfeksi pernafasan bawah

PENYEBAB UTAMA BEBAN PENYAKIT

(Global Burden of Disease – WHO)

2222

Dampak DepresiDampak DepresiDampak depresi terhadap kesehatan dan fungsi

Mortalitas Morbiditas Biaya sosial

•Depresi adalah faktor utama untuk kematian akibat bunuh diri

•Kecelakaan fatal akibat konsentrasi dan perhatian terganggu

•Kematian akibat penyakit yang terkait atau yang diakibatkan (mis. Penyalahgunaan alkohol)

•Percobaan bunuh diri•Kecelakaan•Menyebabkan penyakit/somatisasi

•Kehilangan pekerjaan•Gagal di sekolah/karir•Penyalahgunaan alkohol/zat

•Keluarga disfungsional•Mangkir•Produktivitas berkurang

•Cedera terkait pekerjaan

•Kualitas pekerjaan buruk

Adaptasi dari: Stahl SM. Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Clinical Application. New York: Cambridge University Press; 1996:99-130

Bagaimana mengenali dan mengidentifikasi kasus

Belajar dari Kasus

Ny. T, 45 tahun, datang ke dokter dengan keluhan sering sakit kepala, mudah lelah, nyeri otot dan nyeri punggung sejak 1 bulan terakhir

Ia juga mengeluhkan sering merasa mual dan tidur berlebihan. Mudah tertidur, sering terbangun, dan merasa lelah ketika bangun dini hari

Gejala yang ditemukan?

Data lain yang dibutuhkan?

Data tambahan

Kondisi medis umum

Penggunaan obat atau zat psikoaktif

Gangguan psikotik

Lanjut…

Akhir-akhir ini, Ny. T semakin tidak dapat menjalankan tugasnya di rumah seperti membersihkan rumah, mencuci pakaian, memasak

Suami Ny. T juga menambahkan bahwa ia cenderung mudah tersinggung, mudah marah, dan tidak bisa bangun dari tempat tidur untuk menyiapkan sarapan pagi untuk anak-anaknya.

Data tambahan apakah yang ditemukan?

Kemungkinan diagnosis?

3131

Depresi yang ditemui di praktek umum Depresi yang ditemui di praktek umum sering bersamaan dengan gangguan fisik, sering bersamaan dengan gangguan fisik, atau mungkin datang dengan keluhan fisik atau mungkin datang dengan keluhan fisik

dan bukan keluhan psikologik.dan bukan keluhan psikologik.

Mitchel PB,1998Mitchel PB,1998

3232

Keluhan PasienKeluhan Pasien

Pasien medik yang juga menderita gangguan mental Pasien medik yang juga menderita gangguan mental lazimnya datang dengan keluhan:lazimnya datang dengan keluhan:

- kelelahankelelahan

- insomniainsomnia

- nyeri- nyeri

- gejala gastrointestinal atau- gejala gastrointestinal atau

- gejala somatik lain- gejala somatik lain

Bukan mengatakan:Bukan mengatakan:

- “saya depresi” atau - “saya depresi” atau

- “ada yang tidak beres dengan mental saya”- “ada yang tidak beres dengan mental saya”

Katon W et all, 1982

3333

Kapan mencurigai depresi?Kapan mencurigai depresi? Gejala yang banyak dan Gejala yang banyak dan

kabur (misal gastro-kabur (misal gastro-intestinal,kardiovaskular, intestinal,kardiovaskular, neurologis)neurologis)

Kelelahan atau gangguan Kelelahan atau gangguan tidurtidur

Nyeri kronik ( mis. nyeri Nyeri kronik ( mis. nyeri punggung , nyeri kepala)punggung , nyeri kepala)

Penyalahgunaan zat Penyalahgunaan zat (alkohol atau obat-obatan)(alkohol atau obat-obatan)

Dua atau lebih penyakit Dua atau lebih penyakit kronikkronik

Kehilangan minat Kehilangan minat terhadap aktivitas seksualterhadap aktivitas seksual

Umur lanjutUmur lanjut ObesitasObesitas Kerabat tingkat pertama Kerabat tingkat pertama

dengan riwayat depresidengan riwayat depresi Lingkungan rumah yang Lingkungan rumah yang

miskinmiskin Kesulitan keuanganKesulitan keuangan Perubahan hidup yang Perubahan hidup yang

besarbesar Kehamilan atau pasca Kehamilan atau pasca

persalinanpersalinan Terisolasi dari pergaulan Terisolasi dari pergaulan

sosialsosial

3434

Langsung:• Infark miokard• Strok• Penyakit Parkinson

Tak langsung:• Keparahan penyakit• Nyeri• Komplikasi Post-op

Faktor kerentanan:• Peristiwa kehilangan• Riwayat psikiatrik masa lalu• Gender perempuan• Gangguan kognitif• Fungsi yang buruk sebelumnya

DepresiDepresi

Keterbatasan aktivitas sehari-hari

Katona, 1997

Interaksi antara Penyakit Fisik & DepresiInteraksi antara Penyakit Fisik & Depresi

3535

Depresi & KomorbiditasDepresi & Komorbiditas

3636

Prevalensi Akibat Penyakit FisikPrevalensi Akibat Penyakit Fisik

ArtritisArtritis : 25.3%: 25.3% kankerkanker : 30.3%: 30.3% Diabetes Diabetes : 22.7%: 22.7% Penyakit JantungPenyakit Jantung: 34.6%: 34.6% HipertensiHipertensi : 22.4%: 22.4% Penyakit Paru Kronik: 30.9%Penyakit Paru Kronik: 30.9% Penyakit SarafPenyakit Saraf : 37.5%: 37.5%

DEPRESI&

KOMORBIDITAS

Lieh Mak F., Depression in Gen Prac, Hongkong, 1995

3737

*Gangguan anxietas termasuk gangguan panik, agorafobia tanpa gangguan panik, fobia sosial, fobia sederhana, dan gnagguan anxietas menyeluruh. Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry. 1994;51:8-19.

KomorbiditasMayoritas GA mendapat

GD selama hidupnya;>50% GD mendapat GA

selama hidupnya

Gangguan Anxietas*

prevalensi seumur hidup 25%

Depresi Mayorprevalensi seumur hidup 17%

Komorbiditas Anxietas-DepresiKomorbiditas Anxietas-Depresi

3838

LelahTak ada motivasi

Cemas

35%31%

34%35% dengan mood

rendah, lelah,

tenaga kurang,

motivasi kurang.

34% dengan gejala

ringan kelelahan,

tenaga kurang, dan

kekawatiran

berlebihan, dan

gampang

dipengaruhi gejala2

tersebut

31% punya

keluhan utama

anxietas

Adelphi Neurosis Market Research Study. 1997. A. Gupta 2000 (n=1590).

3939

Gejala somatik pada pasien depresiGejala somatik pada pasien depresi KelelahanKelelahan 86%86% InsomniaInsomnia 79%79% MualMual 51%51% DispneaDispnea 38%38% PalpitasiPalpitasi 38%38% Nyeri punggungNyeri punggung 36% 36% DiareDiare 29%29% Nyeri kepalaNyeri kepala 28%28%

Nyeri dada Nyeri dada 27%27% Gejala seksualGejala seksual 23%23% Nyeri ekstremitasNyeri ekstremitas 20%20% PusingPusing 19%19% Nyeri perutNyeri perut 18%18% TinitusTinitus 18%18% Nyeri sendiNyeri sendi 16%16%

Patient presenting in a Psychosomatic clinic assesment with Cornell Medical Index Questionnaires. Nakao et al. Psychopatology 2001

4040

Gejala Klinis Gejala Klinis &&

Diagnosis Depresi Diagnosis Depresi

Kembali ke Ny. T

Selalu mengeluhkan perasaan sedih dan ketidaktertarikannya akan aktivitas yang dulu dirasa menyenangkan. “tidak ada yang dapat membahagiakan saya sekarang”

Mengeluh tidak nafsu makan dan mengalami penurunan berat badan yang drastis

Sepanjang pertemuan, lebih banyak menunduk, tidak banyak bergerak, sering mengatakan bahwa dirinya bukan ibu dan istri yang baik. Ingin bisa tidur dan tidak pernah bangun kembali

Gejala-gejala apa yang membuat Anda berpikir bahwa Ny. T

mengalami Gangguan Depresi?

4343

KELUHAN UTAMAKELUHAN UTAMA

SEDIH, MURUNG hampir setiap waktuSEDIH, MURUNG hampir setiap waktu Kehilangan minat dan kesenangan pada Kehilangan minat dan kesenangan pada

hampir seluruh kegiatanhampir seluruh kegiatan Tidak bertenaga, mudah lelah dan Tidak bertenaga, mudah lelah dan

aktivitas menurunaktivitas menurun

4444

KELUHAN SEKUNDERKELUHAN SEKUNDER

GGangguan angguan pola makanpola makan Gangguan tidurGangguan tidur GelisahGelisah, atau , atau lambanlamban KepercayaanKepercayaan / harga diri menurun/ harga diri menurun Kesulitan konsentrasi atau mengambil Kesulitan konsentrasi atau mengambil

keputusankeputusan RRasa tak berguna / asa tak berguna / putus asa putus asa // rasa bersalahrasa bersalah BBerpikir tentang erpikir tentang kematiankematian atau bunuh diri atau bunuh diri

4545

KELUHAN FISIK (penyerta)KELUHAN FISIK (penyerta)

KKeluhan lambungeluhan lambung Keluhan sakit kepalaKeluhan sakit kepala KKeluhan saluran nafaseluhan saluran nafas KKeluhan nyeri yg tak jelas sumbernyaeluhan nyeri yg tak jelas sumbernya Keluhan somatik ini sering menyulitkan Keluhan somatik ini sering menyulitkan

pemeriksaan depresi pemeriksaan depresi Depresi Depresi terselubungterselubung

4646

Kunci menentukan diagnosis Kunci menentukan diagnosis depresidepresi

Ditemukan minimal 2 keluhan utamaDitemukan minimal 2 keluhan utama Ditambah minimal 2 keluhan sekunderDitambah minimal 2 keluhan sekunder Berlangsung minimal 2 mingguBerlangsung minimal 2 minggu Disertai hendaya fungsi psikososialDisertai hendaya fungsi psikososial

4747

Depresi Pada Anak & RemajaDepresi Pada Anak & Remaja

Gejala yang sering tampak pada kelompok usia ini Gejala yang sering tampak pada kelompok usia ini adalah :adalah : Perilaku antisosialPerilaku antisosial Prestasi disekolah menurunPrestasi disekolah menurun Menarik diri dari pergaulan atau aktivitas sosialMenarik diri dari pergaulan atau aktivitas sosial Berat badan bertambah atau menurun dengan Berat badan bertambah atau menurun dengan drastisdrastis Penyalahgunaan zatPenyalahgunaan zat AgresiAgresi Agitasi atau iritabilitasAgitasi atau iritabilitas

Anak dan Remaja

Lakukan juga pemeriksaan status mental pada orang tua.

Ada tidaknya kemungkinan perlakuan salah atau kekerasan pada anak di rumah maupun sekolah

Depresi Pasca Persalinan

Dialami oleh sekitar 10% perempuan pasca melahirkan. Berlangsung beberapa minggu pasca melahirkan hingga beberapa bulan atau 1 tahun

Berisiko terhadap ibu dan bayi, termasuk memiliki dampak jangka panjang dalam tumbuh kembang anak

5050

Depresi Pada LansiaDepresi Pada Lansia Depresi pada lansia 1–2 % gejala di bawah ambang Depresi pada lansia 1–2 % gejala di bawah ambang

kriteria depresi sampai 20%kriteria depresi sampai 20% Depresi pada lansia yang ada di RS atau institusi lain sd Depresi pada lansia yang ada di RS atau institusi lain sd

40%40% Gejala kurang jelasGejala kurang jelas

- Keluhan tidur- Keluhan tidur

- Nafsu makan ↓- Nafsu makan ↓

- Berat badan ↓- Berat badan ↓

- Apatis, anergi- Apatis, anergi

- Penarikan diri- Penarikan diri Risiko penurunan fungsi fisik meningkatRisiko penurunan fungsi fisik meningkat

Reynold et al. 1994, Koenig et al. 1997, Pennix et al. 1998

5151

Penilaian Risiko Bunuh DiriPenilaian Risiko Bunuh Diri

5252

Tidak ada bukti bahwa menanyakan tentang Tidak ada bukti bahwa menanyakan tentang bunuh diri akan meningkatkan risiko bunuh bunuh diri akan meningkatkan risiko bunuh diridiri

Bukti sementara menunjukkan bahwa Bukti sementara menunjukkan bahwa melatih dokter di layanan primer untuk melatih dokter di layanan primer untuk mengenali risiko bunuh diri dapat mengenali risiko bunuh diri dapat mengurangi angka bunuh dirimengurangi angka bunuh diri

Rutz W et al.,1992Rutz W et al.,1992

5353

Kasus Bunuh Diri dan Kasus Bunuh Diri dan Gangguan MentalGangguan Mental

Tampaknya tidak ada apa-apa 2 - 14%

Hanya penyakit medis 1 - 10%

Gangguan mental apapun 81 - 95%

Depresi 42 - 70%

Penyalahgunaan Zat 8 - 50%

Penelitian post mortem dari kasus bunuh diri di berbagai negara

Runesson B & Rich C, 1992

INSTRUMEN SKRINING INSTRUMEN SKRINING RISIKO BUNUH DIRIRISIKO BUNUH DIRI

Pengertian

Risiko Bunuh diri:

Tindakan yang secara sadar dilakukan oleh pasien untuk mengakhiri kehidupannya

Alogaritma Pengkajian Risiko Bunuh Diri

Risiko Bunuh Diri

Ada Tindakan mencederai/melukai diri : Gantung diri, minum racun, memotong urat nadi, melompat dari ketinggian

Pernyataan ingin mengakhiri hidup

Ada rencana /ide

Mempersiapkan alat

Mengungkapkan Perasaan:Rasa bersalah/sedih/marah/putus asa/tidak berdaya

Mengungkapkan hal-hal negatif tentang diri

Percobaan Bunuh diri

Ancaman Bunuh diri

Isyarat Bunuh diri

Pernyataan terselubung

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Ya

Faktor Risiko Ya Tidak

Riwayat melakukan tindakan merugikan diri sendiri di masa lalu

Memikirkan tindakan untuk membahayakan diri

Saat ini merencanakan untuk bunuh diri

Memikirkan metode untuk bunuh diri

Terdapat riwayat anggota keluarga bunuh diri

Terdapat rasa putus asa, cemas, panik, atau halusinasi perintah

Terdapat riwayat depresi

Terdapat peristiwa kehidupan penting yang baru-baru ini yang mengubah kehidupan

Isolasi sosial atau kurangnya dukungan

Baru-bru ini terdapat peristiwa yang menyebabkan rasa malu, penghinaan, atau putus asa

Ada penyakit kronis yang serius

Saat ini menggunakan alkohol atau menyalahgunakan zat lainnya

Faktor Protektif Ya Tidak

Keyakinan agama – budaya yang kuat

Komunikatif dan terampil mengatasi masalah

Bertanggung jawab pada anak-anak atau hewan peliharaan

Tersedia dukungan sosial

Bersedia menerima pengobatan

PenilaianPenilaianRisiko Rendah Risiko Sedang Risiko Tinggi

Faktor risiko minimal atau dapat dikelola

2 atau lebih faktor yang protektif

Kurang dari 2 faktor yang protektif

Tidak ada risiko langsung 4 atau lebih faktor risiko Memiliki riwayat sejarah ide bunuh diri, rencana bunuh diri, atau komorbiditas

Pemantauan rutin Mungkin memiliki rencana bunuh diri tapi tidak benar-benar tersedia atau dekat Observasi

Niat yang langsung atau dalam waktu dekat, rencana yang mematikan.

Observasi ketat

Diskusi Kasus

Diskusi Kelompok

Berbagi dalam kelompok – 8-10 orang 2 kelompok menjawab kasus I, 2

kelompok menjawab kasus II 1 kelompok menjadi presentan, 1

kelompok pembahas Waktu diskusi 15 menit Pleno masing-masing presentasi selama 5

menit dilanjutkan pembahasan

Kasus I

Ny. L, 65 tahun, datang ke Puskesmas dengan keluhan merasa limbung dan nyeri di seluruh tubuhnya sejak 3 minggu terakhir

Akibat keluhannya ini, Ny. L tidak dapat menjalankan tugasnya sehari-hari. Malas datang ke pengajian dan menolak bertemu keluarga. Alasannya karena ia sulit berkonsentrasi bila mendengarkan orang bicara

Ny. L juga menolak minum obat anti diabetes yang selama ini diminumnya secara teratur. Menolak untuk makan, mengeluh sulit tidur, dan terus mengatakan bahwa ia tidak ingin merepotkan

Kasus II

An. R, 12 tahun, dibawa oleh ibunya ke Puskesmas karena sering merasa sakit kepala dan nyeri di perut sejak 1 bulan terakhir. Akibatnya, R sering tidak masuk sekolah karena merasa lelah dan prestasi belajarnya menurun.

R juga menolak untuk mengikuti kegiatan-kegiatan yang dulu selalu ia ikuti di sekolah. Mudah tersinggung dan marah. Di sekolah R seringkali diejek oleh temannya karena badannya yang gemuk.

R juga sering terbangun karena mimpi buruk

Mari diskusikan

gejala yang ditemukan, tambahan informasi yang dibutuhkan, identifikasi masalah (medis, psikologis,

sosial), kemungkinan diagnosis

6565

Pengelolaan DepresiPengelolaan Depresi

6666

Terapi

MengembalikanPeran dan Fungsi

Mengurangi risiko kekambuhan

Kualitas hidup Yang Baik

Tujuan Pengelolaan Depresi Tujuan Pengelolaan Depresi

Mengurangi/Hilangkan gejala

Mengurangi risikoDisabilitas/mortalitas

6767

Prosedur tatalaksana Prosedur tatalaksana DEPRESIDEPRESI

Mengenali gejalaMengenali gejala Memastikan diagnosisnyaMemastikan diagnosisnya

Membina rapport Membina rapport Memahami problem/penderitaanMemahami problem/penderitaan

antidepresan

solusi

Pasien Depresi BertanyaPasien Depresi Bertanya

Apakah Depresi bisa dipulihkan ?Apakah Depresi bisa dipulihkan ? Sudah pulihkah saya ? Sudah pulihkah saya ? Sampai kapan saya harus terus berobat ?Sampai kapan saya harus terus berobat ? Mungkinkah penyakit saya kambuh ?Mungkinkah penyakit saya kambuh ? Bagaimana mencegah kekambuhan ?Bagaimana mencegah kekambuhan ?

Depresi dapat “Pulih = ….?? “ :Depresi dapat “Pulih = ….?? “ :

1.1. Pulih = bebas dari gejala DepresiPulih = bebas dari gejala Depresi

2.2. Pulih = fungsi psikososial optimalPulih = fungsi psikososial optimal

3.3. Pulih = kualitas hidup optimalPulih = kualitas hidup optimal

4.4. Pulih = menjadi sehat seperti sediakalaPulih = menjadi sehat seperti sediakala

5.5. Pulih = bertahan sehat Pulih = bertahan sehat mencegah mencegah

kekambuhankekambuhan

Faktor faktor yg berpengaruh Faktor faktor yg berpengaruh terhadap pemulihanterhadap pemulihan

Predisposisi genetikPredisposisi genetik Kepribadian pramorbidKepribadian pramorbid Dukungan psikososial dari lingkunganDukungan psikososial dari lingkungan Keberadaan stressor psikososialKeberadaan stressor psikososial Komorbiditas dengan penyakit lainKomorbiditas dengan penyakit lain Jenis dan beratnya DepresiJenis dan beratnya Depresi Manajemen pengobatan Manajemen pengobatan

7171

Pendekatan HolistikPendekatan Holistik

Depresi:Depresi:

Buat Buat rencana jangka pendekrencana jangka pendek untuk untuk melakukan aktivitas yang dapat dinikmati melakukan aktivitas yang dapat dinikmati atau membangun rasa percaya diri.atau membangun rasa percaya diri.

Motivasi penderita untuk melawan rasa Motivasi penderita untuk melawan rasa pesimis dan pikiran mengkritik diri sendiripesimis dan pikiran mengkritik diri sendiri

Yakinkan penderita untuk tidak Yakinkan penderita untuk tidak melaksanakan ide yang pesimistikmelaksanakan ide yang pesimistik

Depresi:Depresi:

Identifikasi Identifikasi masalah atau stres sosialmasalah atau stres sosial yang yang adaada Konsentrasi pada langkah kecil yang spesifik Konsentrasi pada langkah kecil yang spesifik

yang dapat diambil oleh penderita untuk yang dapat diambil oleh penderita untuk mengurangi atau mengatasi masalah tersebutmengurangi atau mengatasi masalah tersebut

Hindari pengambilan keputusan atau Hindari pengambilan keputusan atau perubahan hidup yang besarperubahan hidup yang besar

Depresi:Depresi:

Informasikan:Informasikan: Depresi adalah Depresi adalah penyakit yang lazimpenyakit yang lazim ada ada

pengobatan yang efektifpengobatan yang efektif Depresi bukanlah kelemahan atau Depresi bukanlah kelemahan atau

kemalasan. Penderita sebenarnya berusaha kemalasan. Penderita sebenarnya berusaha untuk mengatasinya.untuk mengatasinya.

Jika ada Jika ada gangguan fisikgangguan fisik, diskusikan tentang , diskusikan tentang hubungan antara gangguan fisik dan mood.hubungan antara gangguan fisik dan mood.

7676

FarmakoterapiFarmakoterapi

Benar - Salah

Antidepresan tidak memberikan efek nyata untuk terapi. Hanya menurunkan gejala

Salah

Antidepresan tidak hanya menurunkan gejala tetapi menyembuhkan inti

penyebab timbulnya gejala depresi dan anxietas

Benar - Salah

Antidepresan menyebabkan ketergantungan

Salah

Antidepresan tidak menyebabkan ketergantungan

Ada beberapa pasien yang mengeluhkan adanya rasa tidak enak saat menghentikan terapi terutama pada antidepresan yang berefek pendek seperti amitriptilin

Benar - Salah

Antidepresan sebaiknya tidak dipergunakan lebih dari 1 tahun

Salah

Pada episode pertama, antidepresan dapat diberikan paling sedikit 6 bulan hingga 1 tahun

Pada mereka yang sudah sering kambuh, antidepresan perlu diberikan dalam jangka waktu yang lebih lama

Keputusan Pertama yang Harus DibuatKeputusan Pertama yang Harus Dibuat

Psikofarmaka Lini PertamaPsikofarmaka Lini Pertama

Pengobatan AwalPengobatan Awal

8686Clinical Practice Guidelines. Depression in Primary Care. Volume 2: Treatment of Major Depression. AHCPR Publication no. 93-0551. April 1993.

Adequate TrialAdequate Trial

antidepresan psikoterapi

4 – 6 minggu 6 – 8 minggu


6 bulan

50%

8787

Pilihan AntidepresanPilihan Antidepresan

Semua antidepresan efektif Semua antidepresan efektif Pemilihan antidepresan didasarkan atasPemilihan antidepresan didasarkan atas

EfektivitasEfektivitas Keamanan/efek sampingKeamanan/efek samping Riwayat keluarga / respons terhadap terapiRiwayat keluarga / respons terhadap terapi Riwayat respons terhadap antidepresan Riwayat respons terhadap antidepresan

sebelumnyasebelumnya Pertimbangan interaksi obatPertimbangan interaksi obat

8888

Efek SampingEfek Samping Antidepresan Generasi Lama:Antidepresan Generasi Lama:

Profil efek samping merugikan; antikolinergik, Profil efek samping merugikan; antikolinergik, hipotensi ortostatik, gangguan konduksi hipotensi ortostatik, gangguan konduksi jantung. jantung.

Antidepresan Generasi Baru (SNRI &SSRI):Antidepresan Generasi Baru (SNRI &SSRI): Profil efek samping lebih baik, keluhan Profil efek samping lebih baik, keluhan

tersering adalah sakit kepala, gangguan tersering adalah sakit kepala, gangguan gastrointestinal. gastrointestinal.

Interaksi obat khususnya berkaitan dengan Interaksi obat khususnya berkaitan dengan metabolisme di hati; generasi baru lebih baik metabolisme di hati; generasi baru lebih baik dibanding trisiklikdibanding trisiklik

PENGARUH EFEK SAMPING OBAT THD PENGARUH EFEK SAMPING OBAT THD STATUS MEDIK & FUNGSIONAL STATUS MEDIK & FUNGSIONAL

Efek samping antikolinergikEfek samping antikolinergik - gangguan sensorium & fungsi kognitif- gangguan sensorium & fungsi kognitif- pandangan kabur - pandangan kabur - retensi urin / alvi- retensi urin / alvi- mulut kering- mulut kering

Efek samping KardiovaskulerEfek samping Kardiovaskuler- Hipotensi ortostatik - Hipotensi ortostatik hipoksia sereberal hipoksia sereberal- Quinidine like effect - Quinidine like effect aritmia berat aritmia berat

Efek samping lainnyaEfek samping lainnya Gangguan GI Tract (mual-muntah-Gangguan GI Tract (mual-muntah-

diare)diare) Sedasi Sedasi Agitasi psikomotorAgitasi psikomotor Gejala ekstrapiramidal Gejala ekstrapiramidal Sindrom hiperserotoninSindrom hiperserotonin

9191

Nama Dosis FrekuensiAmitriptilin, imipramin

75 – 150 mg/hr 2-3x

Maprotilin 75 – 150 mg/hr 2-3xMoclobemid 150 – 300

mg/hr2-3x

Sertraline 50 – 200 mg/hr 1xFluvoxamine 50 – 200 mg/hr 1xFluoxetine 20 – 60 mg/hr 1xCitalopram 20 – 60 mg/hr 1xTianeptine 37,5 mg/hr 1xVenlavaxine 75 -375 mg/hr 1xMirtazapine 15 – 45 mg/hr 1x

Beberapa Dosis AntidepresanBeberapa Dosis Antidepresan

Depresi:Depresi:

Informasi tentang obat:Informasi tentang obat: Obat harus diminum tiap hariObat harus diminum tiap hari Perbaikan akan mulai dirasakan 2-3 minggu Perbaikan akan mulai dirasakan 2-3 minggu

setelah minum obatsetelah minum obat Efek samping ringan dapat terjadi dan Efek samping ringan dapat terjadi dan

biasanya menghilang dalam 7-10 haribiasanya menghilang dalam 7-10 hari Harus berkonsultasi dengan dokter sebelum Harus berkonsultasi dengan dokter sebelum

menghentikan obatmenghentikan obat

Masalah Terapi Antidepresan

Penanganan KetidakpatuhanPenanganan Ketidakpatuhan

Tingkat ketidakpatuhan terhadap Tingkat ketidakpatuhan terhadap antidepresan pada depresi dapat mencapai antidepresan pada depresi dapat mencapai 50% dalam 3 bulan50% dalam 3 bulan

Jika keadaan Jika keadaan nonresponsifnonresponsif, dokter perlu , dokter perlu mempertimbangkan apakah mempertimbangkan apakah ketidakpatuhanketidakpatuhan sebagai penyebabnyasebagai penyebabnya

Edukasi terhadap KetidakpatuhanEdukasi terhadap Ketidakpatuhan

1.1. Minum obat setiap hari Minum obat setiap hari

2.2. Antidepresan harus diminum sekitar 4-6 minggu agar Antidepresan harus diminum sekitar 4-6 minggu agar hasilnya nyata hasilnya nyata

3.3. Lanjutkan minum obat sekalipun Anda merasa lebih baik Lanjutkan minum obat sekalipun Anda merasa lebih baik

4.4. Jangan berhenti minum satu antidepresan tanpa Jangan berhenti minum satu antidepresan tanpa konsultasi dengan dokter konsultasi dengan dokter

5.5. Instruksi khusus mengenai apa yang harus dilakukan Instruksi khusus mengenai apa yang harus dilakukan untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan mengenai untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan mengenai pengobatan. pengobatan.

6.6. Penjadwalan aktivitas yang menyenangkan. Penjadwalan aktivitas yang menyenangkan.

9696

Kesalahan yang lazimKesalahan yang lazim

Mengunakan benzodiazepin atau anxiolitik Mengunakan benzodiazepin atau anxiolitik sebagai obat tunggalsebagai obat tunggal

Tidak memonitor pengobatan, efek Tidak memonitor pengobatan, efek samping dan ketaatberobatansamping dan ketaatberobatan

Dosis tidak cukupDosis tidak cukup Terlalu cepat menghentikanTerlalu cepat menghentikan PolifarmasiPolifarmasi Tidak mengedukasi pasien dan keluargaTidak mengedukasi pasien dan keluarga

Perhatian pada Ibu Hamil dan Menyusui

Hindari penggunaan antidepresan, terutama yang bekerja panjang seperti fluoxetin.

Bila intervensi psikososial dirasakan tidak membantu, gunakan antidepresan dosis terendah

Konsultasikan ke psikiater

9898

Pengelolaan Risiko Bunuh DiriPengelolaan Risiko Bunuh Diri

9999Clinical Practice Guidelines. Depression in Primary Care. Volume 2: Treatment of Major Depression. AHCPR Publication no. 93-0551. April 1993.

Adequate TrialAdequate Trial

antidepresan psikoterapi



6 bulan

50%

100100

Bunuh DiriBunuh DiriRisiko Gambaran Tindakan

Rendah Tidak ada pikiran bunuh diri, tidak ada faktor risiko

Teruskan kunjungan selanjutnya dan monitor

Sedang Ada pikiran tapi tanpa rencana, dengan atau tanpa faktor risiko

Periksa dengan teliti risiko bunuh diri pada setiap kunjungan. Buat perjanjian bahwa pasien akan menghubungi anda jika pikiran bunuh dirinya makin kuat. Konsul kepada ahli jika diperlukan.

Tinggi Pikiran bunuh diri dengan rencana

Penanganan kedaruratan oleh seorang ahli

Bila Percobaan Bunuh Diri Tidak Terelakkan

Upayakan untuk memberikan bantuan hidup dasar sesuai dengan konsep A-B-C (Air-Breathing-Circulation)

Upayakan untuk melakukan tindakan penyelamatan yang sesuai dengan metode yang dipergunakan (bilas lambung, menghentikan perdarahan dan menjahit luka)

Rujuk dengan kondisi yang stabil bila memerlukan penanganan spesialistik yang lebih kompleks

Tindakan Keperawatan Untuk PasienStrategi

Pertemuan (Sp)

Tindakan Evaluasi Hasil

Tujuan Pasien tetap aman dan selamat

I 1. Melakukan kontrak treatment

2. Melatih cara mengendalikan dorongan bunuh diri

3. Mendiskusikan benda-benda yang dapat membahayakan pasien

4. Mendiskusikan cara mengamankan benda-benda yang dapat membahayakan pasien

5. Menjelaskan tentang pentingnya minum obat dan prinsip 5 benar

Pasien mampu:1.Menuliskan kesepakatan untuk tidak melakukan bunuh diri.2.Meminta bantuan dari keluarga/teman apabila muncul pikiran bunuh diri3.Menyebutkan benda-benda yang dapat membahayakannya

4.Menjelaskan cara mengamankan benda-benda yg berbahaya

5.Mau minum obat dan mengetahui tentang manfaat dan prinsip 5 benar

Tindakan Keperawatan Untuk Pasien

Strategi Pertemuan

(Sp)


Tujuan Meningkatkan harga diri pasien

II 1. Memberi kesempatan pasien mengungkapkan perasaannya

2. Mengidentifikasi aspek positif pasien

3. Mendorong pasien untuk berpikir positif terhadap diri

4. Mendorong pasien untuk menghargai diri sebagai individu yang berharga

Pasien mampu:1.Mengungkapkan perasaannya2.Menyebutkan aspek positif yang dimiliki3.Berpikir positif terhadap diri4.Menyebutkan bahwa diri pasien masih berharga

Tindakan Keperawatan Untuk PasienStrategi

Pertemuan (Sp)


Tujuan Pasien memiliki pola koping yang konstruktif dalam menyelesaikan masalah

III 1. Mengidentifikasi pola koping yang biasa diterapkan pasien

2. Menilai pola koping yang biasa dilakukan

3. Mengidentifikasi pola koping yang konstruktif

4. Mendorong pasien memilih pola koping yang konstruktif

5. Menganjurkan pasien menerapkan pola koping konstruktif dalam kegiatan harian

Pasien mampu:1.Menyebutkan cara-cara penyeleaian masalah yang biasa digunakan2.Menilai baik buruknya cara yang digunakan3.Menyebutkan cara penyelesaian masalah yang konstruktif4.Memilih cara yang konstruktif dalam meyelesaikan masalah5.Mempraktekkan cara yang di pilih dalam kehidupan

Tindakan Keperawatan Untuk Pasien

Strategi Pertemuan

(Sp)


Tujuan Pasien mempunyai rencana masa depan yang realistis

IV 1. Membuat rencana masa depan yang realistis bersama pasien

2. Mengidentifikasi cara mencapai rencana masa depan yang realistis

3. Memberi dorongan pasien melakukan kegiatan dalam rangka meraih masa depan yang realistis

Pasien mampu:1. Membuat rencana

masa depan yang realistis

2. Menyebutkan cara-cara mencapai rencana masa depan yang realistis

3. Mempraktekkan cara yang dipilih dalam kehidupan sehari-hari

Tindakan Keperawatan Untuk Keluarga

Strategi Pertemuan

(Sp)


Tujuan Keluarga mengenal masalah resiko bunuh diri

I 1. Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien

2. Menjelaskan pengertian RBD , tanda dan gejala serta proses terjadinya RBD

3. Menjelaskan cara merawat pasien dengan RBD

Keluarga mampu:1. Menyebutkan

masalah dalam merawat pasien RBD

2. Menjelaskan tentang pengertian RBD, tanda dan gejala serta proses RBD

3. Menyebutkan cara merawat pasien RBD

Tindakan Keperawatan Untuk KeluargaStrategi

Pertemuan (Sp)


Tujuan Keluarga dapat mempraktekkan cara merawat pasien RBD

IIMelatih keluarga cara merawat pasienRBD:1. Cara melindungi pasien:a. Memberikan tempat yang aman dan

mudah diawasi, tidak membiarkan pasien mengunci diri dikamar atau meninggalkan pasien sendirian di rumah

b. Menjauhkan barang-barang yang dapat digunakan untuk bunuh diri

c. Memantau dan mengawasi pasien saat minum obat

d. Selalu mengadakan pengawasan dan meningkatkan pengawasan apabila ada tanda dan gejala bunuh diri dan tidak menlonggarkan pengawasan bila tidak ada tanda dan gejala

Keluarga dapat mendemonstrasikan

1. Cara melindungi pasien kepada perawat


Pertemuan (Sp)



II2. Tindakan apabila pasien melakukan

percobaan bunuh diri:a. Mencari bantuan pada tetangga sekitar

atau pemuka masyarakat untuk menghentikan upaya bunuh diri tersebut

b. Segera membawa pasien ke rumah sakit/ puskesmas untuk mendapatkan bantuan medis

3. Cara meningkatkan harga diri pasien:a. Dengarkan ungkapan perasaan pasien

(marah/kecemasan)b. Buat pasien penting dalam kelurga:

mendengarkan pendapat, menghormati keputusan yang konstruktif, melibatkan pasien dalam aktifitas keluarga

c. Berikan pujian terhadap kemampuan yang positif dengan tulus

Keluarga dapat mendemonstrasikan:2.Tindakan apabila terjadi pecobaan bunuh diri kepada perawat

3. Cara meningkatkan harga diri pasien


Pertemuan (Sp)



II4. Cara membantu pasien dalam menyelesaikan

masalah:a. Berperan sebagai teman curhatb. Menjadi pendengar yang baikc. Kenali tanda-tanda masalah pada pasien

dan kemampuannya dalam menyelesaikan masalah

d. Bantu pasien untuk berpikir positif dalam menghadapi masalah

e. Melibatkan pasien dalam kelompok suportiff. Bantu pasien melakukan aktifitas yang

menarik untuk pasien, misalnya berpakian, berbelanja, menyalurkan hobi, latihan, seni dan melukis

g. Bantu pasien melakukan program kegiatan secara rutin

Keluarga dapat mendemonstrasikan:4. Cara membantu pasien menyelesaikan masalah kepada perawat


Strategi Pertemuan

(Sp)



II5. Cara membantu pasien membuat

rencana masa depan yang realistis

a. Kenali harapan dan cita-cita pasien

b. Fasilitasi dan dukung harapan yang realistis

c. Bantu pasien dalam menerapkan rencana masa depannya

Keluarga dapat mendemonstrasikan:5. Cara membantu pasien mambuat rencana masa depan yang realistis kepada perawat


Strategi Pertemuan

(Sp)


Tujuan Keluarga dapat melakukan cara merawat langsung kepada pasien

III Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada pasien RBD :

a. Cara melindungi pasien dari perilaku bunuh diri

b. Cara meningkatkan harga diri pasien

c. Cara membantu menyelesaikan masalah

d. Cara membantu pasien dalam membuat rencana yang realistis

Keluarga mampu:Mendemonstrasikan cara merawat langsung kepada pasien RBD


Pertemuan (Sp)


Tujuan Keluarga dapat membuat perencanaan dirumah dan memanfaatkan fasilitas kesehatan

IVMembantu keluarga mencari rujukan fasilitas kesehatan yang tersedia bagi pasiena.Memberikan informasi tentang nomor telepon darurat tenaga kesehatanb.Menganjurkan keluarga untuk mengantarkan pasien berobat/kontrol secara teratur untuk mengatasi masalah bunuh diric.Menganjurkan keluarga untuk membantu pasien minum obat sesuai prinsip 6 benar yaitu benar orangnya, benar obatnya, benar dosisnya, benar caranya penggunaannya, benar waktu penggunaannya, benar penyimpanannya

Keluarga mampu:1. Mengetahui nomor telpon tenaga kesehatan yang dapat dihubungi saat darurat2. Memahami pentingnya kontrol dan membawa pasien kontrol3. Keluarga mengerti tentang prinsip 6 benar dan memantau minum obat pasien

113113

Kapan MerujukKapan Merujuk

Jika pasien menunjukkan gejala-gejala psikosis Jika pasien menunjukkan gejala-gejala psikosis atau pikiran bunuh diriatau pikiran bunuh diri

Jika tidak berespons terhadap satu atau dua Jika tidak berespons terhadap satu atau dua pengobatan yang adekuat; atau gejala memburukpengobatan yang adekuat; atau gejala memburuk

Konsultasi diagnosisKonsultasi diagnosis Komorbiditas dengan gangguan psikiatrik lain, Komorbiditas dengan gangguan psikiatrik lain,

penyalahgunaan zatpenyalahgunaan zat Jika perlu tindakan spesialistik: psikoterapi,ECT, Jika perlu tindakan spesialistik: psikoterapi,ECT,

rawat inaprawat inap Permintaan pasienPermintaan pasien

114114

Persiapan Pasien Untuk Persiapan Pasien Untuk RujukanRujukan

Tekankan pada aspek konsultasi(minta pendapat Tekankan pada aspek konsultasi(minta pendapat ahli), bukan transfer atau alih penangananahli), bukan transfer atau alih penanganan

Berikan pengertian bahwa konsultasi lazim Berikan pengertian bahwa konsultasi lazim dilakukan dan sering membawa keberhasilan dilakukan dan sering membawa keberhasilan pengobatanpengobatan

Koreksi anggapan keliru/stigmaKoreksi anggapan keliru/stigma Garisbawahi hubungan dengan kolegaGarisbawahi hubungan dengan kolega Tekankan peranan dokter pelayanan primer/dokter Tekankan peranan dokter pelayanan primer/dokter

keluargakeluarga

115115

Isi Surat RujukanIsi Surat Rujukan

Diagnosis atau perkiraan diagnosisDiagnosis atau perkiraan diagnosis Alasan rujukanAlasan rujukan Derajat kedaruratanDerajat kedaruratan Obat-obatan(dosis dan lama penggunaan) Obat-obatan(dosis dan lama penggunaan)

dan pengobatan lain yang telah diberikandan pengobatan lain yang telah diberikan

111021 hd materi depresi

Documents